CAMPUS ARAPIRACA CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao Mdulo Graduao
Arapiraca/AL 2013 2 Baseado em: BRASIL. Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDIP. Mdulo para Capacitao na Graduao. Braslia/DF, Organizao Mundial de Sade/Organizao Panamericana da Sade/Ministrio da Sade, 2007. Revisado. E ainda: 1999. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista 2002 2.000 exemplares Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA. A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington, DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no Brasil. Edio, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade rea da Sade da Criana Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 636 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561 Fax: (61) 315 2038/322 3912 Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao. Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Brasil. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao. Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 52 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0607-X 1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WA
3 INTRODUO
O Curso de Bacharelado em Enfermagem da Universidade Federal de Alagoas UFAL/Campus Arapiraca adota em sua matriz curricular a disciplina Sade da Criana, incorporando os conhecimentos da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, seguindo as recomendaes da Organizao Mundial de Sade, da Organizao Panamericana de Sade e do Ministrio da Sade, referendado pelos pressupostos da Lei de Diretrizes e Bases da Educao na qual, a formao deve fornecer a Interdisciplinaridade e a Transdisciplinaridade do conhecimento. Considerando esta necessidade, o Curso de Enfermagem da UFAL utiliza o mdulo dos autores Joo Joaquim Freitas e Antnio Carvalho Ministrio da Sade, para capacitar os alunos, adequando-o ao Curso de Enfermagem, incluindo na sua matriz curricular os contedos referentes temtica. Tem por objetivo, a mdio e longo prazo, contribuir para que uma expressiva parcela de enfermeiros venha a atuar na Ateno Bsica, incorporando as recomendaes da AIDIP, com o fim de proporcionar uma melhor qualidade na assistncia de Enfermagem infantil no Sistema de Sade.
Arapiraca/AL, 25 de Outubro de 2013.
Prof. MsC. Sstenes Ericson Coordenador do Curso AIDPI
4 APRESENTAO
A estratgia AIDPI se alicera em trs pilares bsicos: o primeiro a capacitao de recursos humanos no nvel primrio de ateno, com a consequente melhoria da qualidade da assistncia prestada; o segundo a reorganizao dos servios de sade, na perspectiva da AIDIP; e o ltimo a educao em sade, na famlia e na comunidade, de modo que cada famlia incorpore uma nova perspectiva de cuidado, especialmente com os menores de 5 anos de idade. No Brasil, a estratgia AIDPI foi adaptada s caractersticas epidemiolgicas da criana e s normas nacionais. As condutas preconizadas pela AIDPI incorporam todas as normas do Ministrio da Sade relativas promoo, preveno e tratamento dos problemas infantis mais frequentes, como aqueles relacionados ao aleitamento humano, promoo de alimentao saudvel, crescimento e desenvolvimento, imunizao, assim como o controle dos agravos sade tais como: desnutrio, doenas diarricas, infeces respiratrias agudas e malria, entre outros. A operacionalizao dessa estratgia vem sendo efetivada principalmente pelas Equipes de Sade da Famlia (ESF) e capilarizada em todo territrio nacional. A taxa de mortalidade infantil (TMI) um dos indicadores mais eficazes para refletir no somente aspectos da sade de crianas, como a qualidade de vida de uma determinada populao. Existem claras associaes entre riqueza e nvel de desenvolvimento de um pas ou regio e suas TMI. Nas regies pobres do mundo, onde essas taxas so mais elevadas, a maioria das mortes infantis poderia ser evitada com medidas simples e eficazes. Mais de 70% desses bitos devem-se pneumonia, diarreia, desnutrio, malria e afeces perinatais, ou uma associao delas. A estratgia AIDPI s pode ser efetiva se a famlia levar a criana doente no momento oportuno a um profissional de sade que recebeu capacitao adequada. Por isso, um espao importante da prtica da ateno integrada recomendar s famlias (e procurar certificar sobre a compreenso das mensagens transmitidas), quais os casos apresentados pela criana doente que devem procurar atendimento urgente no servio de sade, sobre as consultas de rotina para vacinao e controle de crescimento e desenvolvimento, assim como aconselhamento sobre s cuidados a serem prestados criana em casa e sobre as medidas de preveno e promoo da sade. Nesse sentido, o trabalho j realizado em numerosos municpios brasileiros pela ESF e EACS tem sido fundamental para implementao e implementao dessa estratgia.
Objetivo da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI
O objetivo da AIDPI no estabelecer um diagnstico especfico de uma determinada doena, mas identificar sinais clnicos que permitam a avaliao e classificao adequada do quadro e fazer uma triagem rpida quanto natureza da ateno requerida pela criana: encaminhamento urgente a um hospital, tratamento ambulatorial ou orientao para cuidados e vigilncia no domiclio. As condutas de ateno integrada descrevem como tratar crianas doentes que chegam ao servio de sade no nvel primrio, tanto para a primeira consulta como para uma consulta de retorno, quando se 5 verificar se houve melhora ou no. Embora a AIDPI no inclua todas as doenas, abrange aquelas que so as principais causas pelas quais se leva uma criana ao servio de sade. O profissional de sade pode usar os procedimentos de ateno integrada apresentados neste Curso para avaliar rapidamente todos os sintomas e sinais que a criana apresenta, classificar o quadro e adotar a conduta adequada. Se a criana est gravemente doente dever ser encaminhada para um hospital. Se a doena no grave, podero ser adotadas as normas de tratamento ambulatorial ou domiciliar, orientando-se a me ou o responsvel pela criana quanto ao tratamento, aos cuidados que lhes devem ser prestados no domiclio, assim como sobre os sinais indicativos de gravidade daqueles casos que exigiro retorno imediato da criana ao servio de sade para uma reavaliao.
Metodologia de atendimento
A estratgia AIDPI segue uma sequncia de atendimento apresentado atravs da sistematizao da assistncia a ser seguida pelos profissionais de sade, a qual foi elaborada para ajudar os profissionais de sade no atendimento s crianas menores de 05 anos de idade, de forma correta e eficiente. Os passos a serem seguidos so provavelmente parecidos com os que so utilizados para atender as crianas, mesmo que possam estar sistematizados de modos diferentes.
QUADROS SIGNIFICADO Avaliar a criana Implica em preparar um histrico de sade da criana, mediante perguntas adequadas e um exame fsico completo. Classificar a doena Significa determinar a gravidade; ser selecionada uma categoria ou classificao para cada um dos sinais e sintomas principais que indiquem a gravidade da doena. As classificaes no constituem um diagnstico especfico da doena, mas, ao contrrio, so categorias utilizadas para identificar o tratamento. Identificar o tratamento Significa identificar o tratamento apropriado para cada classificao. Por exemplo, uma criana que tenha uma doena febril muito grave, pode ter meningite, malria grave ou septicemia. Os tratamentos indicados para doena febril muito grave so apropriados porque foram selecionados para cobrir as doenas mais importantes nessa classificao, no importando quais sejam. Tratar significa proporcionar atendimento no servio de sade, incluindo a prescrio de medicamentos e outros tratamentos a serem dispensados para o domiclio, bem como as recomendaes s mes para realiz-los bem. Aconselhar me ou o acompanhante Implica em proceder s recomendaes a serem feitas me sobre os alimentos e lquidos que deve oferecer criana, aps avaliar a forma pela qual a criana est sendo alimentada, assim como instru-la quanto s medidas de promoo, preveno e retorno ao servio de sade. 6 Consulta de retorno Nessa consulta, o enfermeiro pode ver se a criana est melhorando com o medicamento utilizado ou outro tratamento prescrito.
Objetivos do Curso de capacitao
O graduando de Enfermagem receber orientao de como tratar as crianas doentes seguindo os quadros de conduta que incluem informaes sobre como: . Avaliar sinais e sintomas de doenas, o estado nutricional e de vacinao da criana; . Classificar a doena, identificar o tratamento adequado para cada classificao e decidir se cabe referi-la ou no ao hospital. . Administrar tratamentos prvios antes de referir a criana ao hospital (como a primeira dose de antibitico recomendado, vitamina A, uma injeo de antimalrico ou comear o tratamento para evitar hipoglicemia) e como referir a criana; . Administrar tratamentos no servio de sade como, por exemplo, terapia de hidratao oral (TRO), nebulizao e aplicao de vacinas; . Ensinar a me a administrar medicamentos especficos em casa, como um antibitico oral, um antimalrico oral ou um suplemento alimentar especfico; . Recomendar me quando deve retornar imediatamente e para a consulta de retorno; e . Avaliar o caso e prestar a ateno apropriada quando a criana voltar ao servio de sade.
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AVALIAO DA CRIANA DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE
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importante que toda criana seja avaliada nos principais sinais e sintomas das doenas prevalentes da infncia, para que estas no passem despercebidas. As perguntas devem ser centradas sobre os problemas especficos de sua procura unidade de sade, dos sinais e sintomas de perigo e dos principais sintomas: tosse ou dificuldade para respirar, diarreia, febre e problemas de ouvido. Para isso, usa-se um protocolo padronizado baseado em normas internacionais com grande impacto na reduo da morbimortalidade infantil.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Perguntar me a respeito do problema da criana Verificar se existem sinais gerais de perigo Perguntar s mes sobre os quatro principais sintomas: - Tosse ou dificuldade para respirar - Diarreia - Febre - Problemas de ouvido Na presena de um sintoma principal: - Avaliar a criana para verificar se h sinais relacionados com o sintoma principal - Classificar a doena de acordo os sinais presentes ou ausentes Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia Classificar o estado nutricional da criana Decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia Avaliar qualquer outro problema Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria
1 PERGUNTE ME QUE PROBLEMAS A CRIANA APRESENTA Quando a me (ou familiar) procura a unidade de sade porque o seu filho est doente, este deve ser examinado integralmente. Ao iniciar a consulta: Receba bem a me e pea-lhe que sente. Pergunte o seu nome e o da criana. Pergunte que problemas a criana tem. Determine se a primeira consulta ou de retorno.
fundamental ter um bom dilogo com a me. Essa boa comunicao ajudar desde o incio na segurana da me e na sua adeso ao tratamento. Para isso: Escute atentamente o que a me lhe diz. Use palavras que a me possa entender. D-lhe tempo para que ela responda as perguntas. Faa perguntas adicionais, caso a me no esteja segura das suas respostas. 8
2 VERIFIQUE SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO fundamental verificar em TODAS as crianas doentes, sinais e sintomas No consegue beber nem mamar. Vomita tudo o que ingere. Apresentou convulses. Est letrgica ou inconsciente.
Uma criana que apresenta um sinal geral de perigo deve ser avaliada cuidadosamente. Na maioria das vezes, as crianas com um sinal de perigo necessitam ser referidas URGENTEMENTE ao hospital. Geralmente, necessitam receber tratamento para salvar-lhes a vida como antibiticos injetveis, oxignio ou outros tratamentos que podem no estar disponveis na unidade de sade. Voc deve completar o resto da avaliao imediatamente.
PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA
Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou se uma consulta de retorno para reavaliao do caso. - Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO - Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir:
VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO PERGUNTAR: A criana consegue beber ou mamar? A criana apresentou convulses?
PERGUNTAR E OBSERVAR: A criana vomita tudo o que ingere? OBSERVAR: Verificar se a criana est letrgica ou inconsciente. Se a criana apresenta convulso agora, deixe as vias areas livre e trate a criana com diazepam, CONFORME PRESCRIO MDICA. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir a criana urgentemente ao hospital. Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita; referir urgentemente ao hospital; completar imediatamente a avaliao e administrar o tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra atraso.
Formulrio de Registro: apresenta uma lista de perguntas que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar, segundo os sinais e sintomas da criana.
Nome:___________________________________________Idade:_______Peso:____Kg Temperatura:____ C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:_________________Primeira consulta?__Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar___ Vomita tudo___ Letrgica ou inconsciente___ Convulses___
Sim ___ No ___
EXERCCIOS
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro.
Caso 1: Francisca
Francisca tem 15 meses. Pesa 8,5kg. Tem temperatura de 39C. - Quais so os problemas de Francisca? - Francisca tem tossido h 4 dias e no est comendo bem. - a primeira consulta de Francisca por este problema? - Sim. - Francisca consegue mamar? - No, Francisca no quer o peito. - Oferea um pouco de gua Francisca. Francisca estava muito debilitada e no conseguia levantar a cabea. No podia beber. 9 - Francisca est vomitando? - No. - Ela tem tido convulses? - No. Enquanto conversaram, Francisca olhava ao redor da sala. No estava letrgica ou inconsciente.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__
Caso 2: Jos
Jos tem 4 anos. Pesa 15 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. - O que Jos esta sentindo? - Jos est tossindo e tem dor de ouvido. - a primeira vez que a senhora vem por este problema? - Sim. - Jos teve convulses? - Sim, teve um ataque ontem. - Jos vomitou? - No. A observao Jos no estava letrgico, nem inconsciente.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__
3 AVALIE E CLASSIFIQUE A TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR
As Doenas do Aparelho Respiratrio so as responsveis pela maior demanda de consultas e internaes em Pediatria. Atingem de preferncia o trato respiratrio superior (anexo I) e, quanto menor a idade do paciente, maior o comprometimento do trato respiratrio inferior. Estas doenas, durante os primeiros cinco anos de vida, so de origem predominantemente infecciosa, com uma prevalncia de cinco a oito episdios por criana/ano. Nos pases em desenvolvimento a etiologia geralmente bacteriana, sendo os agentes mais comuns o Streptococus pneumoniae, o Haemophilus influenzae e o Mycoplasma; no perodo neonatal predominam os bacilos gram negativos (E. Coli e Klebsiella) e o Strepococcus do grupo B. Entre as referidas infeces, a pneumonia responsvel por 85% das mortes ocorridas por problemas respiratrios nas crianas menores de cinco anos, especialmente em pases em desenvolvimento. Os principais fatores de risco associados incluem: baixa renda familiar, baixa escolaridade dos pais, desnutrio, baixo peso ao nascer, prematuridade, exposio a fumo passivo, desmame precoce, creche e aglomerao familiar.
3.1. AVALIE OS SINAIS DE ENTRADA DE INFECO RESPIRATRIA AGUDA
Tosse. Dificuldade para respirar.
Ambos os sinais foram escolhidos, em face de suspeita de pneumonia, por estarem presentes em quase todas as crianas menores de 5 anos com IRA. A febre no se considera um bom sinal para ser utilizado como critrio de entrada devido a estar presente em outras doenas, tal como infeco do trato urinrio. Para TODA criana doente, verifique se ela tem:
H quanto tempo a criana est com tosse ou com dificuldade para respirar. Respirao rpida. 10 Tiragem subcostal. Estridor e sibilncia.
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim__ No__ SE SIM: H quanto tempo? ______ dias Conte as respiraes em um minuto ___ rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia
importante utilizar um sinal indicador sensvel e especfico de pneumonia que os estudos comprovaram ser a respirao rpida. A frequncia deve ser medida quando a criana estiver tranqila e no estiver chorando.
IDADE RESPIRAO RPIDA 2 a 11 meses 1 a < 5 anos 50 ou mais rpm 40 ou mais rpm
Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de vinte e um dias tem uma tosse crnica, podendo tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outra causa menos freqente. Pela magnitude do problema importante afastar-se a possibilidade de tuberculose, perguntando se h casos na famlia, avaliando-se a curva ponderal no carto da criana e, em caso suspeito, referindo-se imediatamente para investigao.
A tiragem subcostal outro sinal que sempre deve ser investigado. caracterstico de pneumonia grave e est associada a uma maior mortalidade em crianas. Deve ser avaliada na parede inferior do trax na inspirao. Pode estar associada tambm a asma. O estridor tambm deve ser avaliado, quando a criana estiver em repouso. um sinal de crupe grave. As principais causas das obstrues das vias respiratrias superiores so de origem infecciosa (80%). Destas, 90% so devidas ao crupe viral, 5% epiglotite e 5% a infeces de outras reas do trato respiratrio superior (laringotraquete, laringo-traqueobronquite e traquete). A epiglotite aguda uma infeco bacteriana da epligote e de outras estruturas supraglticas causada pelo Haemophilus influenzae do tipo B. Tem mau prognstico e pode levar rapidamente asfixia se no for atendido de imediato. Em crianas menores de 2 meses de idade outros sinais inespecficos que se podem inferir que os pacientes tm um processo infeccioso grave so: no podem comer bem, anormalmente sonolenta e febre ou hipotermia.
3.2. CLASSIFIQUE A TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR
Para classificao dos casos as crianas foram divididas em lactentes menores de 2 meses e crianas de 2 meses a 4 anos, por ser os grupos de maior risco para morbi-mortalidade por pneumonia. Para classificar essas crianas, utiliza-se a respirao rpida e a tiragem subcostal por serem sinais mais especficos de pneumonia ou pneumonia grave. H trs possveis classificaes para uma criana com tosse ou dificuldade para respirar:
Pneumonia grave ou Doena Muito Grave ou Pneumonia ou No pneumonia.
SINAIS CLASSIFIQUE TRATE Qualquer sinal de perigo ou Tiragem subcostal ou Estridor em repouso (se nunca cansou antes). PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE D a primeira dose de um antibitico recomendado. Refira URGENTEMENTE ao hospital. Respirao rpida PNEUMONIA D um antibitico recomendado durante 7 dias. Alivie a tosse com um remdio incuo (medidas caseiras). Informe me quando retornar imediatamente. Se tiver sibilncia trate com broncodilatador durante 5 dias. Marque o retorno em 2 dias (OBRIGATRIO). Nenhum sinal de pneumonia ou Doena Muito Grave NO PNEUMONIA Se estiver tossindo h mais de 21 dias, refira para avaliao com o mdico 11 da equipe. Alivie a tosse com um remdio incuo. Se tiver sibilncia trate com broncodilatador durante 5 dias Seguimento em 5 dias, se no melhorar. Informe me quando deve retornar imediatamente: Se respira com dificuldade. Se respira rapidamente. Se a sade do beb piora.
EXERCCIO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro.
Caso 1: Alex
Alex tem 18 meses. Pesa 11,5kg. Tem temperatura de 38C. - Qual o problema de Alex? - Alex tem tosse. - O enfermeiro verificou se Alex apresentava os sinais gerais de perigo. Alex pode beber. No est vomitando. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. sua primeira consulta por este problema. - H quanto tempo ele tem tosse? - Alex tem tossido h 6 ou 7 dias. O enfermeiro contou a freqncia respiratria com a criana tranqila no colo da me e observou que era 41rpm. No viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO: SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar ______ Vomita tudo _____ Letrgica ou inconsciente _______ Convulses _____ Sim___ No___ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Caso 2: Gabriel
Gabriel tem 6 meses. Pesa 5,5kg. Tem uma temperatura de 38,5C. - Qual o problema do Gabriel? - Gabriel tem tosse h 2 dias. O enfermeiro verificou se Gabriel apresentava os sinais gerais de perigo. Gabriel pode mamar. No tem vomitado. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. a sua primeira consulta por este problema. O enfermeiro contou a frequncia respiratria com a criana tranquila no colo da me e observou que era 58rpm. No viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO: SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar no peito ______ Vomita tudo _____ Letrgica ou inconsciente _______ Convulses _____ Sim___ No___ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
12 Caso 3: Ceclia
Ceclia tem 8 meses. Pesa 6 kg. Tem temperatura de 39,5C. - Quais os problemas de Ceclia? - Ceclia tem tosse h 3 dias. Tem dificuldade para respirar. Est muito fraca. - Fez bem em traz-la hoje. Vou examin-la agora mesmo. O enfermeiro verificou os sinais gerais de perigo. Ceclia no mama, no bebe nada que lhe oferea. Ceclia no vomita tudo que ingere e no teve convulses. Est letrgica. No olhava para o enfermeiro e nem para os pais enquanto conversavam. Ao avaliar a frequncia respiratria contou 55rpm. No viu tiragem subcostal. Observou que Ceclia tinha estridor porque ouviu um som spero quando a menina inspirava em repouso. No tinha sibilncia.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO: SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar ______ Vomita tudo _____ Letrgica ou inconsciente _______ Convulses _____ Sim___ No___ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Caso 4: Csar
Csar tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37,5C. - Qual o problema de Csar? - Csar tem tosse h 3 dias. - Csar consegue beber? - Sim, Csar consegue beber e no vomita nada. - O profissional oferece um pouco de gua a Csar. - Tem tido convulses? - No, no teve. Enquanto conversavam, Csar olhava ao redor da sala. No estava letrgico ou inconsciente. O enfermeiro contou a frequncia respiratria com a criana tranquila no colo da me e observou que era 48 rpm. Observou tiragem subcostal, mas no ouviu estridor ou sibilncia.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO: SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar ______ Vomita tudo _____ Letrgica ou inconsciente _______ Convulses _____ Sim___ No___ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
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3.3 AVALIE A SIBILNCIA
A sibilncia uma condio muito comum nas crianas, sendo uma causa importante de demanda nas unidades de sade. Alm disso, pode-se confundir ou estar associada a um quadro infeccioso das vias respiratrias. Seu aparecimento se deve s alteraes funcionais decorrentes do processo inflamatrio crnico, tais como: a hiper-reatividade brnquica e a obstruo ao fluxo areo (broncoconstrico, formao crnica de rolhas de muco, edema e alteraes estruturais das vias areas).
As principais doenas que cursam com sibilncia so a asma (principal causa de obstruo brnquica nas crianas acima de quatro anos) e bronquiolite (predominantemente nos seis primeiros meses de vida). Essas doenas podem ocasionar retrao intercostal e subcostal, alm de aumento da frequncia respiratria, sendo comum confundir-se com pneumonia, em certas situaes. Por isso, antes de classificar a criana, o enfermeiro deve tratar a sibilncia e fazer uma reavaliao depois.
Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo, TRATE A SIBILNCIA com nebulizao at 3 vezes (com intervalo e 20 minutos). Depois reavalie a criana para reclassific-la.
Depois de cada nebulizao, a criana dever ser reavaliada para ver se a criana melhora da sibilncia. Caso a criana tenha respirao rpida ou tiragem subcostal, avalie tambm se estas diminuram (tratar sibilncia anexo II).
Se depois da primeira nebulizao, melhora a sibilncia: continuar com a mesma classificao dada anteriormente, porque a sibilncia sozinha no determina a gravidade . Se depois da primeira nebulizao a criana no melhora: repetir a nebulizao a cada 20 minutos, no mximo de 3 vezes fazendo uma reavaliao da criana a cada vez.
TRATE A SIBILNCIA
Crianas com o primeiro episdio de sibilncia
Caso tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida e refira-a. Caso no tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida.
Crianas com sibilncia recorrente (asma IIb) D um broncodilatador de ao rpida e caso tenha urgncia respiratria, refira-a. Avalie o estado da criana a cada 20 minutos (mximo de 3 nebulizaes).
CASO ENTO
Tenha urgncia respiratria Trate como PNEUMONIA GRAVE ou como ou qualquer sinal de perigo. DOENA MUITO CRAVE (refira-a).
Caso no tenha urgncia respiratria Trate como PNEUMONIA e d um e respira rpido. broncodilatador.
No respira rpido Trate como NO PNEUMONIA: TOSSE OU RESFRIADO e d um broncodilatador.
Fonte: OPS/OMS modificado.
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Na Bronquiolite existe a infeco viral (vrus sincicial respiratrio 50 a 90% - e parainflueza) do trato respiratrio inferior, associada hiperratividade das vias areas induzida pela infeco. O pico de incidncia est entre dois e seis meses, poca em que se concentram 80% dos casos do primeiro ano de vida. Devido grande participao das doenas respiratrias como causa de morte nas crianas menores, prudente que o profissional tenha certeza do diagnstico; em caso contrrio, deve referir o paciente urgentemente para investigao, j que estas crianas apresentam com freqncia sinais graves de desconforto respiratrio (taquipnia, tiragem subcostal, gemido, cianose, batimentos de asa do nariz, sibilncia e febre).
EXERCCIO
Caso: Roberto
Roberto tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12Kg. Tem temperatura de 37,5 C. - Qual o problema do Roberto? - Roberto tosse h 2 dias. O enfermeiro no encontrou sinais gerais de perigo. sua primeira consulta por este problema. Ao exame fsico contou 54 rpm e observou tiragem subcostal e sibilncia.
1. Qual seria a conduta adequada?
Aps receber o tratamento Roberto melhorou da sibilncia e a freqncia respiratria baixou para 30 rpm. A tiragem subcostal desapareceu. Como voc classifica o Roberto agora?
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Caso a frequncia respiratria continuasse 50 rpm ou mais com tiragem subcostal depois de 3 inalaes, como voc classificaria o Roberto?
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
15
4 AVALIE E CLASSIFIQUE A DIARREIA
A diarreia aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes maior do que a normal, resultando no aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes. definida geralmente como a ocorrncia de 3 ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas. O nmero de evacuaes por dia considerado normal varia com a dieta e a idade da criana. A percepo materna extremamente confivel na identificao da diarreia dos filhos. Os lactentes amamentados exclusivamente tm geralmente fezes amolecidas, no devendo ser considerado diarreia.
4.1 AVALIE A DIARREIA
Uma criana com diarreia deve ser avaliada para identificar:
Se h sinais de desidratao. Se h sangue nas fezes. Por quanto tempo a criana tem tido diarria.
Os seguintes passos devem ser avaliados, e preenchidos no formulrio de registro: A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Para isso pergunte aos familiares e TODAS as crianas doentes:
A criana tem diarreia? H quanto tempo? H sangue nas fezes?
A seguir verifique SEMPRE o estado de hidratao da criana. Quando ela se desidrata est a princpio inquieta ou irritada. Na medida em que continua se torna letrgica ou inconsciente. Ao perder lquido, talvez fique com os olhos fundos. Ao sinal de prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente ou muito lentamente. Para isso OBSERVE e PALPE para investigar os seguintes fatores:
OBSERVE o estado geral da criana: A criana est letrgica ou inconsciente? Est inquieta ou irritada? OBSERVE se os olhos esto fundos? OFEREA lquidos criana. A criana no consegue beber ou bebe mal? Bebe avidamente, com sede? VERIFIQUE O SINAL DA PREGA no abdome. A pele volta ao estado anterior muito lentamente (em mais de 2 segundos)? Lentamente?
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 16 4.2 CLASSIFIQUE A DIARREIA
A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de 2 semanas. Caso persista 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente que geralmente associada a problemas nutricionais, contribuindo para a mortalidade infantil. A diarreia com sangue, com ou sem muco, chamada de disenteria e frequentemente causada por Shiguella.
4.2.1 CLASSIFIQUE O ESTADO DE HIDRATAO
H trs tipos de classificao possveis para a desidratao em uma criana com diarria:
Desidratao grave. Desidratao. Sem desidratao.
Dois dos sinais que se seguem: Letrgica ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe mal. Sinal de prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO GRAVE Se a criana no se enquadra em nenhuma outra classificao grave: Inicie Terapia Endovenosa (Plano C) Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando-lhe SRO frequentes durante o trajeto. Recomendar a me a continuar a amamentao. Se a criana tiver 2 ou mais anos de idade, e se houver clera, administrar antibitico. Dois dos sinais que se seguem: Inquieta, irritada. Olhos fundos Bebe avidamente, com sede. Sinal de prega: a pele volta lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO Administrar o SRO na unidade de sade (Plano B). Se a criana tambm se enquadra em uma classificao grave devido a outro problema: Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando-lhe SRO frequentes durante o trajeto. Recomendar a me a continuar a amamentao. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em 5 dias se no melhorar. No h sinais suficientes para classificar como desidratao ou desidratao grave.
SEM DESIDRATAO Dar alimentos e lquidos para tratar a diarria em casa (Plano A). Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em 5 dias se no melhorar.
EXERCCIO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro.
Caso 1: Luiz
O que Luiz tem? - Luiz tem diarreia h 5 dias. - Tem sangue nas fezes? - No. - O que a senhora acha dos olhos do Luiz? - Acho que esto fundos. - Vou oferecer um pouco de gua a Luiz. Como ele bebe rpido! O enfermeiro faz o sinal da prega no abdome da criana e observa que a pele volta ao seu estado anterior lentamente.
17 A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 2: Jane
Qual o problema de Jane? - Jane tem diarreia faz 3 dias. - Tem sangue nas fezes? - No, no h sangue nas fezes. - O que a senhora acha dos olhos da Jane? - Tem os olhos fundos. - Vou oferecer um pouco de gua a Jane. - Ela bebe normalmente, mas parece que no est com sede. O enfermeiro faz o sinal da prega no abdome da criana e observa que no est presente.
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 3: Graa
O que Graa tem? - Graa tem diarreia h 2 dias. - Tem sangue nas fezes? - No, no tem. - O que a senhora acha dos olhos da Graa? - Acho que esto fundos. - Vou oferecer um pouco de gua a Graa. - Doutor ela no consegue beber. O enfermeiro observa que a criana est inquieta e irritada. Faz sinal de prega no abdome da criana e nota que a pele volta ao seu estado anterior muito lentamente.
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 18 A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 4: Cludio
Qual o problema de Cludio? - Cludio tem diarria h 5 dias. - Cludio tem sangue nas fezes? - No, no tem. - O que a senhora acha dos olhos do Cludio? - Acho que esto normais. - Vou oferecer um pouco de gua a Cludio. Puxa como ele bebe rpido! O enfermeiro observa que a criana est bem esperta. Faz o sinal da prega no abdome da criana e nota que a pele volta imediatamente ao seu estado anterior.
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
4.2.2 CLASSIFIQUE A DIARREIA PERSISTENTE
Depois de classificar a desidratao da criana, classifique a criana com diarreia persistente, caso ela tenha diarreia por 14 dias ou mais. H duas classificaes:
Diarreia persistente grave. Diarreia persistente.
H desidratao DIARREIA PERSISTENTE GRAVE Trate a desidratao antes de referir a criana a no ser que esta se enquadre em outra classificao grave. Refira ao hospital No h desidratao DIARREIA PERSISTENTE Informe me sobre como alimentar uma criana com DIARREIA PERSISTENTE, dar multivitaminas e sais minerais. Marque o retorno em 5 dias
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 19 4.2.3 CLASSIFIQUE A DISENTERIA
H somente uma classificao para diarria com sangue nas fezes:
Disenteria
Sangue nas fezes DISENTERIA D um antibitico recomendado para Shiguella durante 5 dias. Marque o retorno em 2 dias.
Note que uma criana com diarreia pode ser enquadrada em uma ou mais classificaes. Escreva qualquer classificao para a diarria que a criana tenha na coluna CLASSIFIQUE do formulrio de registro. Por exemplo:
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _X__No___ SE SIM: H quanto tempo? _3_ dias H sangue nas fezes? X_
Sem desidratao e Disenteria
EXERCCIO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro:
Caso 1: Bruno
Bruno tem 2 anos. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37,5C. - Qual o problema do Bruno? - Bruno est a 4 dias com diarreia. - a primeira consulta de Bruno por este problema? - Sim. - H sangue nas fezes de Bruno? - No. - Oferea um pouco de gua a Bruno. Como Bruno bebe gua rpido! Enquanto conversavam, Bruno olhava ao redor da sala. No estava letrgico ou inconsciente. No tem sinais gerais de perigo. No tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem olhos fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?_x__ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 20 A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 2: Maria
Maria tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12 kg. Tem uma temperatura de 38C. - O que Maria est sentindo? - Maria tem diarreia h 3 semanas. - a primeira consulta de Maria por este problema? - Sim. - Tem sangue nas fezes? - No. - Oferea um pouco de gua Maria. Como Maria bebe rpido! Enquanto conversavam, Maria olhava inquietamente ao redor da sala. No tem sinais gerais de perigo. No tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem olhos fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar no peito ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 3: Adriana
Adriana tem 7 meses. Pesa 5,6 kg. Tem temperatura de 37,5C. - O que Adriana est sentindo? - Adriana tem diarria h 3 dias. Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 21 - a primeira vez que Adriana vem por este problema? - Sim. Adriana no tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem sinais de perigo. - Tm sangue nas fezes? - No. - Oferea um pouco de gua Adriana. Como Adriana bebe rapidamente! Parece que est com muita sede. Enquanto conversavam, Adriana olhava ao redor da sala. No est inquieta ou irritada. Tem olhos fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Caso 4: Clara
Clara tem 3 anos. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. - O que Clara est sentido? - Clara tem tosse e diarreia. - a primeira vez que Clara vem por estes problemas? - Sim. O enfermeiro verificou que Clara no apresentava os sinais gerais de perigo. Clara pode beber. No est vomitando. No teve convulses. No est letrgica nem inconsciente. - H quanto tempo ela tem tosse? - Clara tosse h 3 dias. - E tem diarria h quantos dias? - H mais de 2 semanas. - Tem sangue nas fezes? - No. - Oferea um pouco de gua Clara. Clara bebeu pouquinho! O enfermeiro no exame fsico contou a frequncia respiratria e observou que era 36rpm. No viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia. Observou que Clara estava inquieta ou irritada, mas no tinha os olhos fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 22 A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
5 AVALIE E CLASSIFIQUE A FEBRE
Uma criana com febre pode ter malria ou outra doena grave. Pode ser tambm um simples resfriado ou outra infeco viral.
5.1 AVALIE A FEBRE
A criana tem o sintoma principal febre se:
Tiver uma histria de febre, ou Est quente ao toque, ou Tem uma temperatura axilar de 37,5C ou mais.
Decida o grau de risco de malria (reas com risco alto, baixo ou sem risco). A seguir avalie a criana com febre para verificar o seguinte:
H quanto tempo a criana est com febre? Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontanela. Coriza.
No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao da febre so: A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___ No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Para isso, pergunte e observe (ou mea) a temperatura de TODAS as crianas doentes.
A criana est com febre? Decida o grau de risco de malria. H quanto tempo? Se h mais de 7 dias: tem tido febre todos os dias? Observe e examine para determinar se h rigidez de nuca. Observe e examine se h petquias. Observe e palpe se h abaulamento de fontanela.
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 23 5.2 CLASSIFIQUE A FEBRE
Para Classificar a febre, primeiro importante determinar se a rea apresenta ou no risco para malria. Considera-se rea com risco quando a criana reside ou visitou uma rea com risco nos ltimos 30 dias.
Exemplo: uma criana de 2 anos de idade chegou a unidade de sade porque h 2 dias apresentou quentura no corpo. No apresenta nenhum sinal de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar nem diarria. Quando o profissional de sade avaliou a febre da criana, anotou os seguintes sinais:
REA SEM RISCO DE MALRIA Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela DOENA FEBRIL MUITO GRAVE Dar 1 dose antibitico, antitrmico, evitar hipoglicemia e referir ao Hospital URGENTEMENTE Nenhum sinal de doena febril muito grave DOENA FEBRIL Tratamento: Dar Antitrmico (38.5 C). Seguimento em dois dias se a febre persistir e informar me quando retornar imediatamente. Febre por mais de 7 dias referir para investigao.
O enfermeiro anotou a sua classificao no formulrio de registro.
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim__X_ No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco_X__ H quanto tempo: _02 __dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Doena Febril
EXERCCIOS
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro:
Caso 1: Juliana
Juliana tem 12 meses. Pesa 7,2 Kg. Tem temperatura de 37 C. - Qual o problema da Juliana? - Juliana est quente h 2 dias. - A Sra. Trouxe Juliana porque est com febre? - Sim. - Vou verificar se ela est com febre. A temperatura no est elevada. rea sem risco de malria. No tem sinais gerais de perigo. - Juliana tem tosse ou dificuldade para respirar? - No. - Juliana tem diarria? - Sim, Juliana tem diarria h 2 dias. - A Sra. viu sangue nas fezes? - No. Ao exame fsico: no tem rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. Est ativa. Ao sinal da prega a pele volta imediatamente ao estado anterior.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 24 A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Caso 2: Socorro
Socorro tem 3 anos. Pesa 10 Kg. Tem temperatura de 38,5 C. - Qual o problema de Socorro? - Socorro est com tosse h 2 dias. - a primeira consulta de Socorro? - Sim. O enfermeiro verificou se Socorro apresentava sinais gerais de perigo. Podia beber, no havia vomitado e no teve convulses. No estava letrgica, nem inconsciente. - Socorro tem febre? - Sim. - H quantos dias? - Trs dias. Ao exame fsico o enfermeiro contou 42 rpm. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor e nem sibilncia quando Socorro estava tranqila. No tem rigidez de nuca, petquias, abaulamento de fontanela ou coriza. rea sem risco para malria.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 25 A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Caso 3: Rubens
Rubens tem 2 anos. Pesa 9,5 Kg. Tem temperatura de 37,5 C. - Qual o problema do Rubens? - Rubens no est comendo bem ultimamente. Por isso estou muito preocupada. - Procure ficar tranqila que vou atend-lo agora mesmo. - a primeira consulta por este problema? - Sim. O enfermeiro verificou sinais gerais de perigo. Rubens pode beber, no est vomitando, No teve convulses e no est letrgico nem inconsciente. - Rubens tem tosse ou dificuldade para respirar? - No. - Rubens tem diarria? - Tambm no. - A Sra. notou se Rubens tem febre? - Sim, Rubens est quente h 2 dias. Ao exame fsico o enfermeiro observou que Rubens tem rigidez de nuca, no tem petquias, abaulamento de fontanela ou coriza. rea sem risco de malria.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 26 A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
6 AVALIE E CLASSIFIQUE OS PROBLEMAS DE OUVIDO
Quando uma criana tem infeco de ouvido, o pus se acumula atrs do tmpano causando dor e freqentemente febre. Caso no se trate a infeco, o tmpano pode romper, drenando secreo purulenta e diminuindo a dor. Algumas vezes a infeco se estende do ouvido mdio ao osso mastide, causando mastoidite. A infeco tambm pode estender-se do ouvido mdio para o SNC, causando meningite. Estas so doenas graves que requerem ateno urgente a nvel hospitalar. As infeces de ouvido raramente causam a morte. Entretanto, levam a muitos dias de doenas nas crianas. a principal causa de surdez nos pases em desenvolvimento o que acarreta problemas de aprendizagem na escola.
6.1 AVALIE OS PROBLEMAS DE OUVIDO
Em uma criana com problemas de ouvido deve ser avaliado a:
Dor de ouvido. Secreo purulenta no ouvido. Tempo de durao da secreo purulenta no ouvido. Tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho auricular.
No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao dos problemas de ouvido so:
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
Para isso, pergunte e observe para TODAS as crianas doentes atendidas:
A criana tem algum problema de ouvido? A criana tem dor de ouvido? H secreo de ouvido? Em caso afirmativo, desde quando? Observe se h secreo purulenta no ouvido. Palpe para verificar se h tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho auricular. Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 27 6.2 CLASSIFIQUE OS PROBLEMAS DE OUVIDO
Existem cinco classificaes para os problemas de ouvido:
Mastoidite. Infeco aguda do ouvido. Possvel Infeco Aguda do ouvido. Infeco crnica do ouvido. No h infeco do ouvido.
Tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha. MASTOIDITE Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Dar uma dose de analgsico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias, ou membrana timpnica hiperemiada, abaulada ou perfurada... Dor de ouvido (e). INFECO AGUDA DO OUVIDO Antibitico recomendado por 10 dias Dar uma dose de analgsico. Secar o ouvido com uma mecha se tem secreo. Marcar o retorno em 5 dias. Dor no ouvido
POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO Dar analgsico para a dor. Marcar retorno em 2 dias. Secreo purulenta visvel no ouvido h 14 dias ou mais. INFECO CRNICA DO OUVIDO Secar o ouvido com uma mecha. Marcar retorno em 5 dias (OBRIGATRIO). No tem dor de ouvido e no foi notada nenhuma secreo purulenta no ouvido. NO H INFECO DO OUVIDO Nenhum tratamento adicional. Observao: utilizar otoscpio se disponvel.
EXERCCIO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro.
Caso 1: Carmem
Carmem tem 3 anos. Pesa 13 kg. Tem temperatura de 38C. - Qual o problema da Carmem? - Carmem est com dor de ouvido h 3 dias. Tem tambm chorado muito. - Carmem tem mais algum problema? - Sim, Carmem tem estado com febre h 2 dias. - a primeira consulta de Carmem por estes problemas? - Sim. O enfermeiro no encontrou sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria, uma rea sem risco de malria. A febre foi classificada como DOENA FEBRIL. - Como o problema de ouvido de Carmem? - Carmem tem tido secrees no ouvido que vo e voltam desde um ano de idade. O enfermeiro palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que havia tumefao dolorosa atrs de um deles, mas no detectou secreo purulenta visvel.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_x_No___ Est com dor de ouvido?_x_ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
Mastoidite
28 Caso 2: Paula
Paula tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37C. - Qual o problema de Paula? - Paula est com secreo no ouvido h 3 dias. No est comendo bem. Paula no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria nem febre. a sua primeira consulta por este problema. - O que mais Paula sente no ouvido? - Paula no tem dor de ouvido, mas noto que sai uma secreo amarelada do ouvido direito. O enfermeiro palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que no havia tumefao dolorosa atrs dos ouvidos, mas detectou secreo purulenta visvel no ouvido direito.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_x_No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?_x_ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?_3_dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
Infeco Aguda do ouvido
7 VERIFIQUE SE H DESNUTRIO E ANEMIA
Uma me pode levar seu filho a uma unidade de sade porque a criana tem uma doena aguda. A criana talvez no tenha queixas que indiquem desnutrio ou anemia. Porm, uma criana doente pode estar desnutrida e o enfermeiro ou a me talvez nem notem o problema. Uma criana, com desnutrio grave est mais exposta a vrios tipos de doena, tem infeces mais graves, e maiores riscos de morrer. Mesmo crianas com desnutrio leve e moderada tm um crescente risco de morte. A identificao e o tratamento de crianas com desnutrio pode ajudar a prevenir numerosas doenas graves e a morte. Alguns casos podem ser tratados em casa. Os casos graves devem ser referidos ao hospital para tratar as complicaes mais frequentes, receber alimentao especial, transfuses de sangue ou um tratamento especfico para a doena que contribui para a desnutrio.
Um dos tipos a desnutrio proteica-calrica. Esta se desenvolve quando a criana no obtm de seus alimentos energia suficiente ou protenas para satisfazer suas necessidades nutricionais. Uma criana que tenha apresentado doenas agudas com freqncia tambm pode desenvolver desnutrio proteico-calrica. Nesta desnutrio:
A criana pode sofrer emagrecimento acentuado (marasmo), < ganho proteico e calrico. A criana pode desenvolver edema (kwashiorkor), < ganho proteico. A criana pode associar edema com emagrecimento acentuado (kwashiorkor-marasmtico).
Uma criana cuja dieta no fornece as quantidades recomendadas de vitaminas e minerais essenciais pode desenvolver carncia nutricional especfica. A criana talvez no coma quantidades suficientes recomendadas de certas vitaminas (como vitamina A) ou minerais (como ferro). A falta de consumo de alimentos que contm vitamina A pode trazer como resultado a deficincia de vitamina A, com o risco de morrer em conseqncia de sarampo e diarreia. As formas mais graves de hipovitaminose A levam a alteraes oculares com risco de cegueira (cegueira noturna, xeroftalmia ou queratomalcia).
A anemia ferropriva a carncia nutricional de maior prevalncia na infncia. A falta de alimentos ricos em ferro pode levar anemia. Uma das causas mais freqentes em nosso meio o desmame precoce e inadequado. Uma criana tambm pode desenvolver anemia como resultado de:
Infeces. Infestaes por parasitas como ancilstomos ou tricocfalos. Malria. 29
7.1 AVALIE A DESNUTRIO E A ANEMIA
No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao da desnutrio e anemia so: A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Para isso, observe e palpe para TODAS as crianas doentes atendidas:
Observe se h emagrecimento acentuado. Observe se h palidez palmar. Observe e palpe para verificar se h edema em ambos os ps. Determine o peso para a idade. Observe o carto da criana.
Na avaliao do peso para a idade se compara o peso da criana com o peso de outras crianas da mesma idade. O grfico do MS/OMS seguia o padro do NCHS (Nuctricional Central Health System), com variao que pode ser expressa em desvio padro ou percentil. Desde 2009, o MS vem adotando o grfico da curva brasileira de crescimento.
GRFICOS DE CRESCIMENTO
A variao normal da estrutura e do peso pode ser identificada em tabelas ou grficos de estudos populacionais. Os grficos so superiores s tabelas, pois permitem uma avaliao dinmica do crescimento. Esta variao da normalidade pode ser expressa em desvio padro ou percentil. Os atuais grficos apresentam-se em percentil, uma vez que possibilitam a visualizao de canais de crescimento mais estreitos, aumentando a sensibilidade da avaliao do crescimento. Percentil a posio que uma determinada medida ocupa numa srie ordenada de 100. O grfico simplificado de peso, utilizado no carto da criana, tem por funo principal a conscientizao da me quanto ao estado nutricional da criana. necessrio, portanto, que seja explicado me o seu valor e a sua interpretao, em linguagem acessvel. Deve ser atualizado periodicamente e o seu uso constantemente valorizado.
Observe: o ponto est acima, no meio, ou abaixo da curva inferior.
Abaixo da curva inferior: (P 0,1), a criana tem peso muito baixo para a sua idade. Entre as 2 curvas inferiores (entre P 3 e P 0,1), a criana tem peso baixo para a sua idade. Na linha ou acima da curva do meio (P 3), o peso no baixo para a sua idade.
7.2 CLASSIFIQUE O ESTADO NUTRICIONAL
Existem quatro classificaes para o estado nutricional da criana:
Desnutrio grave. Peso muito baixo. Peso baixo ou ganho insuficiente. Peso no baixo.
Emagrecimento acentuado visvel (marasmo) ou Edema em ambos os ps (Kwachiorkor) P 0,1
DESNUTRIO GRAVE Dar vitamina A. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Recomendar me para manter criana agasalhada. Referir URGENTEMENTE para tratamento no hospital. 30 Peso muito baixo para a idade (abaixo da linha inferior do carto) P 0,1
PESO MUITO BAIXO Avaliar a alimentao da criana e ensinar me a tratar a criana em casa. Para crianas < 6 meses, se a amamentao for um problema, marcar retorno para 2 dias. Marcar retorno em 5 dias. Peso baixo para a idade (entre as duas linhas inferiores do carto) ou Ganho de peso insuficiente P 3 PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE Avaliar a alimentao da criana e ensinar me a tratar a criana em casa. Para crianas < 6 meses, se a amamentao for um problema, marcar retorno em 2 dias. Marcar retorno em 30 dias. Peso para a idade no baixo e nenhum outro sinal de desnutrio P 10 e P 97 PESO NO BAIXO Se < 2 anos de idade, avaliar a alimentao da criana e orientar me a tratar criana em casa (Recomendaes para a alimentao da criana saudvel ou doente).
CRESCIMENTO
O crescimento ocorre por aumento do nmero e tamanho das clulas do organismo. determinado por fatores genticos e controlado por fatores neuroendcrinos. Para que este processo ocorra de maneira adequada fundamental que as clulas recebam nutrientes necessrios e para tanto, o organismo necessita de um aporte adequado de alimentos e um ambiente que oferea bem estar emocional e social. O leite humano o alimento mais completo para atender s necessidades das crianas at os seis meses de idade quando usado exclusivamente. A introduo de alimentos complementares tem incio a partir dos seis meses, mantendo-se o aleitamento humano at os dois anos. Os alimentos complementares devero ser escolhidos conforme a regio e hbitos familiares. No entanto, os profissionais devero sempre informar/orientar sobre uma alimentao saudvel. importante saber sobre crescimento e desenvolvimento fsico tendo em vista que o nvel de desenvolvimento fsico da criana estabelece limites em sua interao com o ambiente, ou seja, a qualidade do crescimento interfere direta e/ou indiretamente no processo do desenvolvimento infantil.
DESENVOLVIMENTO
O desenvolvimento depende da maturao mielinizao do sistema nervoso. A seqncia de desenvolvimento igual para todas as crianas, mas a velocidade varia de criana para criana. A direo do desenvolvimento cfalo-caudal e proximal distal, ou seja, da cabea para os ps e dos ombros para as mos. O primeiro passo, para a locomoo a aquisio do controle da cabea, envolvendo a musculatura do pescoo. Mais tarde os msculos espinhais desenvolvem coordenao permitindo que a criana fique apta para sentar com as costas retas, engatinhar, ficar em p e andar. O desenvolvimento integral da criana pode representar uma oportunidade importante para a aproximao de uma concepo positiva da sade, que se efetiva atravs do acompanhamento da criana sadia.
- Controle do crescimento e desenvolvimento (Anexo III): considerar a Curva de Crescimento do AIDPI e a utilizada atualmente pelo MS/Carto da Criana.
31 EXEMPLO: A criana tem 27 meses de idade e pesa 8 kg. Esta a maneira a qual o profissional de sade determinou o peso para a idade da criana.
7.3 CLASSIFIQUE A PALIDEZ PALMAR
Segundo o grau de palidez palmar, a criana se classifica como tendo:
ANEMIA Dar ferro. Afastar malria (reas de risco) Dar mebendazol (1 ano ou mais e no tiver tomado nos ltimos 6 meses). Avaliar alimentaes e orientar sobre alimentos ricos em ferro. Marcar retorno em 14 dias.
EXERCCIO
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro:
Caso 1: Ndia
32 Ndia tem 18 meses. Pesa 7 kg. Tem temperatura de 39C. - O que que Ndia tem? - Ndia est com febre h 5 dias. Ndia no tem sinais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem tambm diarria. No tem problema de ouvido. a primeira consulta de Ndia. Ao exame fsico observou que Ndia tem emagrecimento acentuado visvel. No h palidez palmar. No tem edema em ambos os ps. A seguir, o enfermeiro determinou o peso para a sua idade.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Caso 2: Fillipe
Felipe tem 11 meses. Pesa 8 kg. Tem temperatura de 37C. - O que que Felipe tem? - Felipe tem tosse seca h 3 semanas. - a primeira vez que Felipe vem por este problema? - Sim. Felipe no apresenta sinais de perigo. No tem diarria. No tem febre. No tem problema de ouvido. O enfermeiro ao exame fsico observou que a freqncia respiratria de 41rpm. No apresenta emagrecimento acentuado visvel. As palmas das mos esto muito plidas e parecem Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 33 quase brancas. No h edema dos ps. O enfermeiro determinou o peso de Felipe para a sua idade.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA ESTA COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar ___ Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Caso 3: Marcelo
Marcelo tem 9 meses. Pesa 5 kg. Tem temperatura de 37C. - O que que Marcelo tem? - Marcelo est com diarria h 5 dias. - Viu sangue nas fezes? - No. Marcelo no tem sinais de perigo. No tem dificuldade para respirar. No tem tambm febre. No tem problema de ouvido. a primeira consulta de Marcelo. Ao exame fsico: no est inquieto nem irritado. No tem olhos fundos. Tem sede e est ansioso para tomar a gua que lhe oferecem. Ao sinal da prega, a pele volta lentamente ao estado anterior. A seguir, o enfermeiro verificou se havia sinais de desnutrio ou anemia. O menino no tem emagrecimento acentuado visvel. No apresenta palidez palmar. No tem edema em ambos os ps. O enfermeiro determinou o peso de Marcelo para a sua idade.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 34 AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ No__ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Caso 4: Marlus
Antnio tem 3 anos e 1 ms. Pesa 9,5 kg. Tem temperatura de 38C. - O que que Antnio tem? - Antnio est com febre, tem chorado muito e esfrega muito o nariz. O enfermeiro atende pela primeira vez Antnio e avalia que ele no tem os sinais gerais de perigo. No tem tosse nem diarreia. - H quantos dias Antnio tem febre? - Antnio tem febre h 3 dias. - Antnio tem problema de ouvido? - Sim, h 3 dias est saindo pus do ouvido. O enfermeiro examina e observa que Antnio tem rigidez de nuca. Palpa e no sente tumefao dolorosa ao toque atrs dos ouvidos, mas observa secreo purulenta no ouvido direito. A seguir, verifica sinais de desnutrio e anemia. Antnio est magro, porm no apresenta emagrecimento acentuado visvel. No tem palidez palmar. No tem edema nos ps. O enfermeiro determina o peso para sua idade.
Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: Sim__ No__ Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 35 No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim ___No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
8 VERIFIQUE O ESTADO DE VACINAO DA CRIANA
As vacinas constituem-se no principal mecanismo de controle das doenas imunoprevenveis. So agentes de imunizao ativa utilizadas para proteo especfica e duradoura contra doenas transmissveis. So constitudas por bactrias vivas modificadas ou mortas, vrus inativos ou vrus vivos atenuados ou fraes de vrus e bactrias. A estes so adicionados substncias com atividades germicida (antibiticos), estabilizadora (nutrientes), e adjuvantes que ampliam o poder de ao de alguns imunizantes como ocorre com os toxides, por exemplo.
Verifique em TODAS as crianas o estado de vacinao, segundo um plano recomendado.
Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade/2012
IDADE Ao nascer BCG intradrmico 1 1 VHB 1
2 meses 1 d - Pentavalente (DPT+Hib+VHB) 1 d - Vacina Inativada Antiplio 1 d - VORH 1 d - Vacina Pneumoccica 10 3 meses 1 d - Vacina Meningoccica C 4 meses 2 d - Pentavalente (DPT+Hib+VHB) 2 d - Vacina Inativada Antiplio 2 d - VORH Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?___ Observe se os olhos esto fundos ___ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 36 2 d - Vacina Pneumoccica 10
5 meses 2 d - Vacina Meningoccica C 6 meses 3 d - Pentavalente (DPT+Hib+VHB) 3 d - Vacina Inativada Antiplio 3 d - Vacina Pneumoccica 10 9 meses Febre Amarela reas endmicas 12 meses 1 d - Vacina Trplice Viral (Ser substituda pela Tetraviral) Reforo - Vacina Pneumoccica 10 15 meses 1 Reforo DPT Reforo VOP Reforo Vacina Meningoccica C 4 anos 2 Reforo DTP 2 d - Vacina Trplice Viral 10 anos Dupla tipo adulto - Reforo a cada 10 anos. Febre Amarela reas endmicas Reforo a cada 10 anos. 1. (BCG) Atentar para o peso ao nascer. 2. (VHB) De preferncia dentro das 24 horas de vida ou, ao menos, antes da alta da maternidade. A vacina pode ser feita em qualquer idade num total de trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e segunda dose, e de seis meses entre a primeira e terceira dose (ou de trs meses para atualizar o calendrio). 3. (T.Viral) A vacina trplice viral deve fazer parte da estratgia de eliminao da Sndrome da Rubola Congnita, recomenda-se tambm a vacinao das purperas. 4. (dT) Repetir a cada 10 anos durante toda a vida.
No caso da vacina BCG, a revacinao indicada, quando no houver cicatriz vacinal somente aps observao, de no mnimo, 6 meses.
A vacina de febre amarela, inicia-se a partir de 6 meses de idade para as crianas que residem nas regies endmicas, e a partir de 9 meses de idade, aquelas que residem ou iro viajar para rea de risco. A vacina confere imunidade com dose nica, e dose de reforo a cada 10 anos.
EVITE FALSAS CONTRA-INDICAES:
No constituem contra-indicaes vacinao: doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou moderada, exceto a vacina rotavrus, doenas de pele (impetigo, escabiose, etc.), desnutrio; aplicao de vacina contra raiva em andamento; doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou pregressa com seqela grave; antecedente familiar de convulso; tratamento de corticosteride em doses no elevadas durante curto perodo de tempo (inferior a duas semanas), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias alternados; alergias (exceto as relacionadas com determinadas vacinas); prematuridade ou baixo peso; internao hospitalar. Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, sarampo, ttano e tuberculose no constituem contra- indicaes ao uso das respectivas vacinas.
OBSERVE AS CONTRA-INDICAES:
No dar BCG a uma criana que tenha AIDS ou imunodepresso. Pode ser administrada a vacina nas crianas HIV positiva, no imunodeprimida. No dar TETRA-2 ou TETRA-3 a uma criana que tenha tido convulses ou choque nos 3 dias aps a dose anterior. No dar DPT a uma criana com doena neurolgica ativa do SNC e nos casos em que tenha apresentado aps a aplicao da dose anterior uma das seguintes situaes: - Convulses nas primeiras 72 horas. - Encefalopatia nos primeiros 7 dias. - Sndrome hipotnico-hiporresponsivo ou choro prolongado e incontrolvel nas primeiras 48 horas.
OBSERVE OS ADIAMENTOS:
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, principalmente para que seus sintomas e sinais, assim como possveis complicaes, no sejam atribudos vacina administrada e o BCG ID em crianas com 37 menos de 2.000gr.
Para decidir se uma criana necessita de uma vacina no momento da consulta:
Olhe a idade da criana. Pergunte me se tem o carto da criana.
EXERCCIOS
Decida se existe uma contra-indicao para cada uma das crianas seguintes:
Quando a criana: Vacine hoje No vacine hoje 1 Ser tratada em casa com antibiticos. 2 Tem uma infeco cutnea local. 3 Teve convulses imediatamente aps TETRA-1 e precisa de TETRA-2 e VPO-2 hoje mesmo.
4 Tem um problema cardaco crnico. 5 Est sendo amamentada de forma exclusiva. 6 Tem um irmo mais velho que teve convulses, no ano anterior.
7 Teve ictercia ao nascer. 8 Tem peso muito baixo, exceto se BCG-ID. 9 HIV positivo, sem sintomas. 10 Tem AIDS e no recebeu nenhuma vacina. 11 Tem resfriado comum.
Caso 1: Ricardo
Ricardo, 6 meses de idade. No apresenta sinais de perigo. Foi classificado como NO PNEUMONIA e o PESO NO BAIXO.
Histria de vacinao: BCG, VPO-1, VHB 1, TETRA-1, VPO-2 E TETRA-2 estas ltimas dadas h 6 semanas atrs.
1. Ricardo est com o cronograma de vacinao em dia? 2. Que vacinas, caso necessrio, Ricardo precisa tomar hoje? 3. Quando dever voltar para a sua prxima vacina?
Caso 2: Joo
Joo, 4 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificado como DIARREIA e SEM DESIDRATAO.
Histria de vacinao: BCG, VHB1, VHB2, VPO-1 e TETRA-1, dadas h 6 semanas atrs.
1. Joo est com o cronograma de vacinao em dia? 2. Que vacinas, caso necessrio, Joo precisa tomar hoje? 3. Joo tem diarria. Que vacinas receber em seu prximo atendimento? 4. Quando dever voltar para a sua prxima vacina?
9 AVALIE OUTROS PROBLEMAS
No final voc dever abordar outros problemas que me tenha lhe comunicado, por exemplo problemas dermatolgicos. Reconhea e trate qualquer outro problema de acordo com sua especializao, experincia e critrio clnico. Refira a criana por qualquer outro problema que voc no possa tratar na sua unidade de sade.
38
ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA, COM QUALQUER SINAL DE PERIGO, SEJA REFERIDA depois de receber a primeira dose de um antibitico apropriado e quaisquer outros tratamentos urgentes. Exceo: a reidratao da criana indicada no Plano C poder resolver os sinais de perigo e no ser necessrio mais referir.
39
IDENTIFICAO DO TRATAMENTO
2
O passo seguinte, aps avaliar e classificar uma criana doente de 2 meses a 5 anos, identificar o tratamento adequado. Em alguns casos a criana muito doente precisa ser referida a um hospital para receber tratamento recomendado.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Determinar se necessrio referir urgentemente ao hospital. Determinar os tratamentos necessrios.
Para pacientes que precisam ser referidos urgentemente:
- Identificar os tratamentos prvios urgentes. - Explicar me sobre a necessidade de referir ao hospital. - Fazer o encaminhamento para a referncia.
ATIVIDADES PRTICAS
Neste mdulo voc aprender a identificar o tratamento necessrio, atravs dos seguintes passos:
1. Identificar se necessrio referir urgentemente ao hospital. 2. Identificar o tratamento para pacientes que no necessitam serem referidos com urgncia. 3. Identificar tratamento urgente prvio referncia. 4. Administrar tratamento prvio. 5. Referir criana.
1 DETERMINE SE NECESSRIO REFERIR URGENTEMENTE AO HOSPITAL
1.1 REFIRA AO HOSPITAL POR CLASSIFICAO GRAVE
A criana deve ser referida se apresentar as seguintes classificaes:
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. DESIDRATAO GRAVE. DIARRIA PERSISTENTE GRAVE. MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. MASTOIDITE. DESNUTRIO GRAVE. ANEMIA GRAVE.
Para a DIARRIA PERSISTENTE GRAVE se indica simplesmente Referir ao Hospital. Isto quer dizer, que necessrio referi-la, porm no com tanta urgncia. H tempo para identificar os tratamentos necessrios antes de referi-la ao hospital.
REFIRA AO HOSPITAL POR SINAIS GERAIS DE PERIGO
40 Em sua maioria, as crianas que apresentam um sinal geral de perigo tambm tm uma classificao grave. Nos casos excepcionais, as crianas podem apresentar sinais gerais de perigo sem uma classificao grave. Essas crianas devem ser referidas com urgncia ao hospital.
ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA COM QUALQUER SINAL GERAL DE PERIGO SEJA REFERIDA A UM HOSPITAL depois da primeira dose de um antibitico apropriado e outros tratamentos urgentes.
Exceo: a reidratao da criana de acordo com o plano C pode resolver os sinais de perigo e evitar a necessidade de referi-la a um centro de referncia.
REFIRA AO HOSPITAL POR OUTROS PROBLEMAS GRAVES
A criana deve ser encaminhada a um hospital se apresentar um outro problema grave, por exemplo intensa dor abdominal. Caso no possa tratar este problema, ter que referir criana ao hospital.
A maioria das crianas no apresenta nenhum dos sinais gerais de perigo nem outros problemas graves. Caso a criana no tenha nenhum destes sinais, no precisa ser referida urgentemente ao hospital.
EXERCCIOS
Decida para cada caso se a criana precisa ser referida urgentemente ao hospital:
CASOS REFERIR SIM NO
1. Sandra tem 11 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Pneumonia, Infeco aguda do ouvido e Peso no baixo.
2. Nara uma menina de 6 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: No Pneumonia, Diarria Persistente sem Desidratao e Peso no baixo.
3. David tem 7 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Mastoidite, Doena Febril e Peso no baixo.
4. Marcelo um menino de 2 anos. Teve uma convulso e no est comendo bem. Apresenta: Peso no baixo.
5. Mrio um menino de 9 meses. Est letrgico. Tem: Diarria com Desidratao grave e Peso no baixo.
6. Emlio um menino de 15 meses. Ele no pode beber. Tem Diarria com Desidratao grave e Peso no baixo.
7. Judite tem 2 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Diarria com Desidratao grave e Anemia grave.
41
8. Catarina uma menina de 3 anos. Est inconsciente. Tem No Pneumonia e Peso no baixo.
9. Victor um menino de 4 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Pneumonia grave ou Doena muito grave.
10. Socorro uma menina de 2 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Infeco Aguda do Ouvido e Peso no baixo.
2 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS PARA OS DOENTES QUE NO PRECISAM SER REFERIDOS COM URGNCIA AO HOSPITAL
Para cada classificao listada na frente do formulrio de registro, dever ser escrito os tratamentos no verso do formulrio. Voc listar somente os tratamentos que se aplicam criana atendida.
Dobre a coluna CLASSIFICAR do formulrio de registro de modo que possa v-la enquanto olha no verso do formulrio. Olhe o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR para encontrar os tratamentos que so necessrios para cada uma das classificaes da criana. Faa uma lista com tratamentos necessrios no verso do formulrio de registro.
Inclua itens para Consulta de Retorno. Isso significa dizer me para retornar em um certo nmero de dias, pois muito importante saber se o tratamento est causando o efeito desejado.
Tambm liste indicaes para futuras avaliaes que no sejam urgentes. Qualquer outro tratamento necessrio pode ser administrado antes da referncia.
Observe que o formulrio de registro j lista o tem Recomende me quando retornar imediatamente, para mais cuidados criana.
CONSULTA CRIANA DE 2 MESES A < 5 ANOS DE IDADE
Nome:_Aldo________________________________ Idade:2 anos___ Peso:____10___Kg Temperatura:_______37_____C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___ Sim__ NoX_ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No_x_ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
42 A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim X_No___ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
Desidratao A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___NoX_ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco___ H quanto tempo:___dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no no ouvido_X_ H secreo no ouvido?_X_ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
Infeco Crnica do Ouvido A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo_X_ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Peso no baixo
VERIFIQUE A SITUAO DAS VACINAS: Marque com um crculo as vacinas a serem dadas hoje. BCG_X DPT1_X DPT2_X DPT3_X DPT4_X DPT5__ VPO1_X VPO2_X VPO3_X SARAMPO1_X VPO4_X SARAMPO2_X
Retornar para a prxima vacinao 4anos AVALIE A SITUAO DE ALIMENTAO (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos de idade). Voc alimenta sua criana no peito? Sim___No___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24h?__vezes. Amamenta noite? Sim___No___ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim___No___ SE SIM: que alimentos ou lquidos?________________________________________________ Quantas vezes ao dia ___vezes. Usa o que para alimentar criana?_______________________ Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?_____________________ Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim___No___ SE HOUVE, como?_____________________________________________________________
Problemas de alimentao: AVALIE OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
CONDUTA Refira qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem estar em outra classificao Criana de 24 meses, pesando 10 kg, com temperatura axilar de 37 C, atendida segundo a AIDIP, sem sinais gerais de perigo, tendo sido classificada como:
. Desidratao Dar Lquidos e alimentos (Plano B) Controle em: 5 dias se no melhorar Informar me sobre quando retornar imediatamente
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada?X_ Observe se os olhos esto fundos _X_ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?_X_ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente_X_ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 43
. Infeco crnica do ouvido Secar ouvidos com mechas Controle em: 5 dias
. Peso no baixo Retorne para avaliao em: 5 dias Retorne imediatamente, se a criana apresentar algum sinal geral de perigo Administre todas as vacinas para hoje: Recomendaes sobre alimentao: (especificar) Administrada Vitamina A em cpsula de 200.000
EXERCCIOS
Identifique os tratamentos para as crianas que no precisam ser referidas com urgncia ao hospital.
Caso 1: Ester
Ester tem 15 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem: PNEUMONIA E PESO NO BAIXO. Tomou a BCG e 3 doses de TETRA e VPO.
1. Que tratamento necessrio para a PNEUMONIA de Ester?
2. necessrio avaliar a sua alimentao para PESO NO BAIXO.
3. Que vacinas Ester precisa tomar hoje?
4. Qual a data prxima que pode fixar para a consulta de retorno de Ester? 44 Caso 2: Maira
Maira tem 16 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem DOENA FEBRIL (rea sem risco de malria) e PESO NO BAIXO. Tomou a BCG e 3 doses de TETRA e VPO.
1. Que tratamento so necessrios para a DOENA FEBRIL de Maira?
2. Maira precisa de uma avaliao para alimentao?
3. Maira precisa de vacinao. Caso precise, qual?
4. Qual a data prxima que pode fixar para a consulta de retorno de Maira?
2.1 QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE
muito importante ensinar s mes quais os sinais indicativos de gravidade que, caso a criana apresente, deve ser levada URGENTEMENTE a unidade de sade.
Recomende me para que retorne imediatamente caso a criana apresente qualquer um dos seguintes sinais abaixo
Qualquer criana doente
No consegue beber nem mamar Piora do estado geral Aparecimento ou piora da febre
Se a criana estiver com TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR, Retornar, se apresentar ou piorar da:
Dificuldade para respirar Respirao rpida
Se a criana estiver com DIARRIA, Retornar tambm se apresentar:
Sangue nas fezes Dificuldade para beber
Exceo: caso a criana j tenha sangue nas fezes, no precisa dizer me que retorne imediatamente por sangue nas fezes, mas apenas se a criana no beber bem.
45 EXERCCIOS
Enumere os sinais para que estas crianas possam regressar imediatamente unidade de sade:
1. Maria Elizabeth tem 11 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Classifica-se como Infeco Aguda do Ouvido e Peso no Baixo.
2. Almir tem 2 anos. No apresenta sinais de perigo. Tem: Diarria sem Desidratao, Diarria Persistente e Peso no baixo.
3. Roberto Carlos tem 18 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Classifica-se como No Pneumonia e Peso no baixo.
4. Andra tem 10 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem: Sem Desidratao, Disenteria e se classifica como Peso no Baixo.
5. Mrcia tem 3 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem: Pneumonia, Doena Febril (37,5C h 2 dias). Classifica-se como Anemia e Peso no Baixo.
3 IDENTIFIQUE O TRATAMENTO URGENTE ANTES DE REFERIR AO HOSPITAL
Quando a criana precisa ser referida com urgncia ao hospital, importante identificar e comear a administrar rapidamente os tratamentos para esta criana. No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR estes tratamentos aparecem grifados.
Administrar um antibitico recomendado. Administrar quinina para malria grave. Administrar vitamina A. Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia. Administrar um antimalrico por via oral (se rea endmica ou com risco). Administrar antitrmico/analgsico para a febre alta (38,5C ou mais) e dor. Dar soluo de SRO para que a me oferea durante o trajeto para o hospital.
EXERCCIOS
Marque o (s) tratamento(s) urgente prvio (s) referncia ao hospital.
Caso 1: Helosa
Helosa tem 12 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como: NO PNEUMONIA, MASTOIDITE, NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. Helosa precisa ser referida com urgncia ao hospital por ter MASTOIDITE.
a. ___ Suavizar a garganta e aliviar a tosse comum com remdio incuo. b. ___ Recomendar me ou o acompanhante quando retornar imediatamente. c. ___ Retornar em 5 dias caso no melhore. 46 d. ___ Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. e. ___ Dar a primeira dose de um analgsico/antitrmico para a dor. f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital. g. ___ Avaliar a alimentao e dar recomendaes me sobre alimentao.
Caso 2: Vilma
Vilma tem 18 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como: SEM DESIDRATAO, DIARRIA PERSISTENTE, DESNUTRIO GRAVE. Vilma precisa ser referida com urgncia ao hospital por ter DESNUTRIO GRAVE.
a. ___ Dar lquidos e alimentos para prevenir a desidratao (Plano A). b. ___ Recomendar me ou o acompanhante quando retornar imediatamente. c. ___ Recomendar me ou o acompanhante sobre a maneira de alimentar criana. d. ___ Retornar em 5 dias. e. ___ Dar vitamina A. f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital. g. ___ Tratar a criana para evitar hipoglicemia. h. ___ Recomendar a me a manter a criana agasalhada.
Caso 3: Gustavo
Gustavo tem 2 anos. Est letrgico. Vive em rea com baixo risco de malria e tem 39,5C de temperatura. Est classificado como: DOENA FEBRIL MUITO GRAVE E INFECO CRNICA DE OUVIDO. Tem palidez palmar leve, de modo que se classifica como ANEMIA, ainda PESO NO BAIXO. Nunca recebeu mebendazol. Gustavo deve ser referido com urgncia ao hospital por ter DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
a. ___ Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. b. ___ Tratar a criana para prevenir hipoglicemia. c. ___ Dar uma dose de analgsico/antitrmico. d. ___ Secar o ouvido com mechas. e. ___ Retornar em 5 dias. f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital. g. ___ Avaliar a alimentao e dar recomendaes me sobre a alimentao. h. ___ Dar ferro. i. ___ Dar mebendazol. j. ___ Recomendar me ou acompanhante quando retornar. k. ___ Retornar em 14 dias (para avaliar a palidez).
Caso 4: Ivone
Ivone tem 4 anos. Est letrgica. Est classificada como: DESIDRATAO GRAVE E DESNUTRIO GRAVE. Pode beber. Vive em uma regio onde h clera.
a. ___ Dar SRO para que me oferea criana durante o trajeto ao hospital. b. ___ Recomendar me que continue amamentando a criana. c. ___ Dar antibitico para a clera. d. ___ Dar vitamina A. e. X Referir URGENTEMENTE ao hospital.
47 4 D TRATAMENTO PRVIO REFERNCIA AO HOSPITAL
O mdulo seguinte descreve como administrar os tratamentos apresentados no quadro TRATAR. Neste quadro esto todos os tratamentos prvios referncia ao hospital. Quando referir uma criana, administre o tratamento rapidamente. No perca tempo ensinando me o que deveria fazer quando a situao no urgente.
5 COMO REFERIR A CRIANA AO HOSPITAL
Para enviar criana ao hospital:
1. Explique me a necessidade de referir a criana ao hospital e obtenha sua aprovao para levar a criana. Caso voc suspeite que ela no queira lev-la, averige por que.
2. Tranquilize a me e ajude-a a resolver seus problemas. Faa todo o possvel para ajudar a resolver o seu problema (que a impede de levar acriana).
3. Escreva uma nota de encaminhamento da criana para que a me possa apresent-la no hospital. Diga-lhe que a entregue ao mdico do hospital.
4. Entregue me todos os materiais e instrues necessrias para a ateno de seu filho durante o trajeto para o hospital.
EXEMPLO DE NOTA DE ENCAMINHAMENTO
Raul Silva, 18 meses de idade Temperatura axilar: 37,5C Peso: 12 kg
Atendido nesta data, segundo a AIDIP. Encaminho por apresentar a seguinte classificao: Desidratao grave Desnutrio grave
Tambm tem tosse no tem respirao rpida No tem tiragem subcostal
Tratamento dado nesta unidade: Vitamina A 200.000 UI SRO: me para oferecer durante trajeto
Necessita vacina Trplice viral 1 dose.
DATA: ___/___/____ Pedro Marques COREN 22000 (carimbar)
48 CONSULTA CRIANA DE 2 MESES A < 5 ANOS DE IDADE
Nome:_Cladio_______________________________ Idade:1 anos___ Peso:____10___Kg Temperatura:_______38,5____C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente _X_ Convulses ___ SimX_ No _ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SimX__ No___ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto 52_rpm Respirao rpida? _X_ Observe se h tiragem subcostal _X_ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Pneumonia grave ou Doena muito grave A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _No_X_ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim_X_No _ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco_X_ H quanto tempo:_2_dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Doena febril muito grave A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no no ouvido_X_ H secreo no ouvido?_ _ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar ___ Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo_X_ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Peso no baixo
VERIFIQUE A SITUAO DAS VACINAS: Marque com um crculo as vacinas a serem dadas hoje. BCG_X TETRA_X TETRA_X TETRA X Ref. DPT 1_X Ref. DPT 2__ VPO1_X VPO2_X VPO3_X TRI.-VIRAL1_X VPO4_ TRI-VIRAL_ VPO(2 REF)___
Retornar para a prxima vacinao AVALIE A SITUAO DE ALIMENTAO (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos de idade). Voc alimenta sua criana no peito? Sim___No___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24h?__vezes. Amamenta noite? Sim___No___ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim___No___ SE SIM: que alimentos ou lquidos?________________________________________________ Quantas vezes ao dia ___vezes. Usa o que para alimentar criana?_______________________ Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?_____________________ Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim___No___ SE HOUVE, como?_____________________________________________________________
Problemas de alimentao: AVALIE OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada? _ Observe se os olhos esto fundos _ _ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?_ _ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente_ _ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias__ Abaulamento de fontanela 49
TRATE Refira qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem estar em outra classificao
Retorne para avaliao em: dias Retorne imediatamente: Administre todas as vacinas para hoje: Recomendaes sobre alimentao:
50 CONSULTA CRIANA DE 2 MESES A < 5 ANOS DE IDADE
Nome:_Lucas _______________________________ Idade:4 meses___ Peso:__7___Kg Temperatura:_______38,5____C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta? X_ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente _ _ Convulses ___ Sim _ No X A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SimX__ No___ SE SIM: H quanto tempo? __2__dias Conte as respiraes em um minuto 54_rpm Respirao rpida? _X_ Observe se h tiragem subcostal _ _ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
Pneumonia A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _No_X_ SE SIM: H quanto tempo? ___ dias H sangue nas fezes? ___
A CRIANA ESTA COM FEBRE? Sim_X_No _ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco_X_ H quanto tempo:_5_dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Doena febril A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no no ouvido_ _ H secreo no ouvido?_ _ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar ___ Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo_X_ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Peso no baixo
VERIFIQUE A SITUAO DAS VACINAS: Marque com um crculo as vacinas a serem dadas hoje. BCG_X TETRA1_X TETRA2_X TETRA3_ DPT Ref1_ DPT Ref.2__ VPO1_X VPO2_X VPO3_ TRI.-Viral1_ VPO Ref.1_ TRI.-Viral Ref._ VPO Ref. 2__
Retornar para a prxima vacinao AVALIE A SITUAO DE ALIMENTAO (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos de idade). Voc alimenta sua criana no peito? Sim___No___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24h?__vezes. Amamenta noite? Sim___No___ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim___No___ SE SIM: que alimentos ou lquidos?________________________________________________ Quantas vezes ao dia ___vezes. Usa o que para alimentar criana?_______________________ Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?_____________________ Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim___No___ SE HOUVE, como?_____________________________________________________________
Problemas de alimentao: AVALIE OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada? _ Observe se os olhos esto fundos _ _ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?_ _ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente_ _ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias_ _ Abaulamento de fontanela 51
TRATE Refira qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem estar em outra classificao
Retorne para avaliao em: dias Retorne imediatamente: Administre todas as vacinas para hoje: Recomendaes sobre alimentao:
52 CONSULTA CRIANA DE 2 MESES A < 5 ANOS DE IDADE
Nome:_Adriano____________________________ Idade: 18 meses___ Peso:___9,5___Kg Temperatura:_______38____C PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___ AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___ Letrgica ou inconsciente _ _ Convulses ___ Sim _ No X_ A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No_x_ SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal ___ Verifique se h estridor ou sibilncia ___
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim X _No_ _ SE SIM: H quanto tempo? 15_ dias H sangue nas fezes? ___
Sem Desidratao Diarria persistente A CRIANA EST COM FEBRE? Sim_X_No _ Determine se o risco de Malria : Alto___ Baixo___ Sem risco_X_ H quanto tempo:_4_dias SE H MAIS DE 7 DIAS: Houve febre todos os dias?___
Doena febril A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_ Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no no ouvido_ _ H secreo no ouvido?_ _ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.
Use otoscpio quando disponvel
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observe se h emagrecimento acentuado?___ Verifique se h edema em ambos os ps___ Observe se h palidez palmar ___ Leve___ Grave___ Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo_X_ Avalie se h ganho insuficiente de peso___
Peso no baixo
VERIFIQUE A SITUAO DAS VACINAS: Marque com um crculo as vacinas a serem dadas hoje. BCG_X TETRA1_X TETRA2_ TETRA3_ DPT Ref. 1_ DPT Ref. 2__ VPO1_X VPO2_ VPO3_ TRI.-Viral.1 VPO Ref.1_ TRI.-Viral Ref.1_ VPO Ref.2___
Retornar para a prxima vacinao AVALIE A SITUAO DE ALIMENTAO (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos de idade). Voc alimenta sua criana no peito? Sim___No___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24h?__vezes. Amamenta noite? Sim___No___ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim___No___ SE SIM: que alimentos ou lquidos?________________________________________________ Quantas vezes ao dia ___vezes. Usa o que para alimentar criana?_______________________ Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?_____________________ Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim___No___ SE HOUVE, como?_____________________________________________________________
Problemas de alimentao: AVALIE OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
Examine o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquieta ou irritada? _ Observe se os olhos esto fundos _ _ No consegue beber ou no bebe bem?___ Bebe avidamente, com sede?_X _ Sinal de prega: a pele retorna ao seu estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente_ _ Observe e palpe se est com: Rigidez de nuca___ Petquias___ Abaulamento de fontanela 53
TRATE Refira qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem estar em outra classificao
Retorne para avaliao em: dias Retorne imediatamente: Administre todas as vacinas para hoje: Recomendaes sobre alimentao:
54
TRATAMENTO DA CRIANA
3
O tratamento das crianas, frequentemente comea na unidade de sade, sendo necessrio dar continuidade em casa. Neste mdulo voc usar o quadro para aprender como administrar cada tratamento. Aprender tambm como ensinar me a dar o tratamento em casa. Use o quadro TRATAR para selecionar o medicamento apropriado e para determinar a dose e plano do tratamento.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Identificar quais so os medicamentos de administrao oral, apropriados para a criana doente, bem como sua dosagem.
Administrar medicamentos por via oral (antibiticos, analgsicos/antitrmicos, vitamina A, mebendazol) e ensinar me como e quando dar tais medicamentos em casa.
Tratar a infeco local (secreo purulenta no ouvido) e ensinar me como e quando dar os medicamentos em casa.
Verificar se a me compreendeu as prescries e orientaes.
Dar medicamentos que so administrados unicamente em unidades de sade.
Prevenir e tratar a hipoglicemia.
Tratar a desidratao correspondente s distintas classificaes e orientar me sobre os lquidos adicionais que so dados em casa.
Vacinar as crianas.
1 SELECIONE O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO E IDENTIFIQUE A DOSE E O PLANO DE TRATAMENTO
1.1. D UM ANTIBITICO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO - As crianas que tm sinais das seguintes classificaes necessitam de um antibitico:
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE (1 DOSE). PNEUMONIA. DESIDRATAO GRAVE com clera na regio (1 DOSE). DISENTERIA. DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. MASTOIDITE (1 DOSE). INFECO AGUDA DO OUVIDO.
- DAR UM ANTIBITICO ORAL RECOMENDADO
Para Pneumonia ou Infeco Aguda do Ouvido Primeira linha: Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8 horas durante 7 ou 10 dias Segunda linha: Eritromicina 40 mg/kg/dia de 6/6 horas, durante 7 a 10 dias 55 Terceira linha: Trimetoprim/Sulfametoxasol 80 400 mg/kg/dia de 12/12 horas, durante 7 a 10 dias
No existindo Antibitico injetvel na unidade, utilizar o oral antes de referir.
Para Disenteria Primeira linha: cido Nalidxico (ENTOMILON) 40 mg/kg/dia, de 6/6 horas durante 5 dias. Segunda linha: Trimetropim/Sulfametoxasol 80 400 mg/kg/dia de 12/1 horas, durante 5 dias.
Para Clera Dar um antibitico recomendado em sua regio contra a clera, durante 3 dias, se a criana tiver 2 anos ou mais. Primeira linha: Trimetropim/Sulfametoxasol 40 mg/kg/dia de 12/12 horas, durante 3 dias. Segunda linha: Eritromicina 40 mg/kg/dia ou Furazolidona (GIARDAN) 7 mg/kg/dia de 6/6 horas, durante 3 dias.
Dar um Antibitico Oral Apropriado
PARA PNEUMONIA, INFECO AGUDA DO OUVIDO, PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE**, DOENA FEBRIL MUITO GRAVE** OU MASTOIDITE**:
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA: AMOXACILINA OU TRIMETROPIM + SULFAMETOXAZOL ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA: ERITROMICINA
AMOXILINA 50 mg/kg/dia Dar de 8 em 8 horas durante 7-10 dias* ERITROMICINA 40 mg/kg/dia Dar de 6 em 6 horas durante 7- 10 dias*
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 40 mg/kg/dia de sulfametoxazol Dar de 12 em 12 horas durante 7-10 dias* A PARTIR DE 4 MESES
IDADE OU PESO
COMPRIMIDO 250mg
Suspenso 250mg por 5,0ml SUSPENSO 250mg por 5,0 ml
Suspenso 40mg trimetoprim + 200mg sulfametoxazol por 5,0ml
2 a 11 meses (4 - <10kg)
2,5ml
2,5ml
5,0ml 1 a 4 anos (10 19 kg)
1
5,0ml
5,0ml
1
7,5ml
*Para infeco do ouvido e mastoidite usar 10 dias. **No caso de no ser possvel administrar tratamento por via intramuscular.
PARA DISENTERIA
Dar um antibitico recomendado em sua regio contra Shigella durante 5 dias.
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA SHIGELLA: CIDO NALIDIXLICO
ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA SHIGELLA: SULFAMETOXAZOL +TRIMETROPIM
(Sulfametoxazol +Trimetoprim) Dar de 12 em 12 horas durante 5 dias
CIDO NALIDXICO (ENTOMILON) 40 mg/kg/dia Dar de 6 em 6 horas durante 5 dias
IDADE OU PESO
VER DOSES ACIMA
COMPRIMIDO 250 mg
SUSPENSO 250 mg por 5,0 ml
2 a 4 meses (4 < 6 kg)
1,25 ml
5 a 11 meses (6 < 10 kg)
2,5 ml
56 1 a 4 anos (10 19 kg)
1 5,0 ml
PARA CLERA: Dar um antibitico recomendado em sua regio contra o Clera, durante 3 dias. ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA O CLERA: SULFAMETOXAZOL+TRIMETROPRIM ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA O CLERA: ERITROMICINA OU FURAZOLIDONA
(Trimetoprim + Sulfametoxazol) Dar de 12/12 horas durante 3 dias
ERITROMICINA 40 mg/kg/dia Dar de 6/6 horas durante 3 dias
FURAZOLIDONA 7 mg/kg/dia Dar de 6/6 horas durante 3 dias
IDADE OU PESO
Ver dose Acima
SUSPENSO 250 mg por 5,0 ml
Cpsula 100 mg
2 a 4 anos (12 19 kg)
5,0 ml
Administre o antibitico de primeira linha, se estiver disponvel. Ele foi escolhido porque eficaz*, fcil de administrar e barato. O antibitico de segunda linha deve ser dado unicamente se no se dispe do antibitico de primeira linha, ou se a doena da criana no responde ao antibitico de primeira linha.
Algumas crianas tm mais de uma doena que deve ser tratada com antibiticos. Sempre que for possvel, selecione um antibitico com o qual possa tratar as doenas da criana.
____________________ * Pode ser necessrio trocar os antibiticos de primeira linha e de segunda linha recomendados de acordo com os dados de resistncia. Selecione o antibitico de administrao oral apropriado no quadro TRATAR A CRIANA
EXERCCIOS .
1. Uma criana de seis meses de idade (7 kg) necessita de antibitico para PNEUMONIA.
2. Uma criana (10 kg) necessita da primeira dose de um antibitico para a PNEUMONIA GRAVE e uma DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, onde no possvel tratar por via IM.
3. Uma criana de 2 anos (11 kg) necessita de um antibitico para a PNEUMONIA E INFECO AGUDA DO OUVIDO.
4. Uma criana (16 kg) necessita de um antibitico para a DISENTERIA. 57 5. Uma criana (5 kg) necessita de um antibitico para a DISENTERIA e uma INFECO AGUDA DO OUVIDO.
6. Uma criana de 3 anos (15 kg) necessita de um antibitico para a PNEUMONIA e DESIDRATAO GRAVE em uma regio com clera.
1.4 D ANALGSICO/ANTITRMICO PARA A FEBRE ALTA (> 38,5 C) OU DOR DE OUVIDO
D paracetamol ou dipirona de seis em seis horas at passar a febre ou dor de ouvido* IDADE OU PESO PARACETAMOL OU DIPIRONA 10 mg/kg/dose GOTAS 1ml/200mg (1 gota/kg) COMPRIMIDO-GOTAS (500 mg) 1 gota/ 2kg 2 a 11 meses (6-9 kg) 6 a 9 - 12-18 1 a 2 anos (10-14 kg) 10 a 14 20-28 3 a 4 anos (15-19 kg) 15 a 19 30-38 *Em crianas menores de 6 anos, no ultrapassar 1,5 gr/dia. 1.5. D VITAMINA A
D uma dose nica para as crianas com desnutrio grave e para aquelas que no receberam durante os ltimos 30 dias. IDADE VITAMINA A AMPOLA USO ORAL (50.000 UI/ml) DRGEA CPSULA (50.000 UI) At 6 meses* 1 1 - 6 a 11 meses 2 2 100.000 UI 3 a 4 anos 4 4 200.000 UI *Apenas para crianas que moram em reas endmicas para hipovitaminose A e que no recebam leite humano. Caso a criana apresente, alm da desnutrio grave, qualquer sinal de xeroftalmia (opacificao da crnea), dever receber uma segunda dose 24 horas aps a primeira dose, e uma terceira dose 4 semanas aps a segunda dose.
1.6. D FERRO
D uma dose por dia durante 14 dias, no intervalo das refeies, junto com suco de frutas ctricas, para uma criana com palidez palmar durante 2 meses. Informar que as fezes iro ficar escuras. IDADE OU PESO DOSE SULFATO FERROSO (25 mg de ferro suplementar) 2 a 3 meses (4 a <6 kg) 2 mg/kg/dia ou 10 gotas ou 0,5 4 a 11 meses (6 a <10 kg) 2 mg/kg/dia ou 1 ml/dia ou 20 gotas 1 a 2 anos (10 a <14 kg) 3 mg/kg/dia ou 1,5 ml/dia ou 30 gotas 3 a 4 anos (14 a <19 kg) 3 mg/kg/dia ou 2 ml No caso de baixa aderncia ao tratamento com sulfato ferroso por desconforto gstrico ou intestinal, reduzir a dose metade e dar apenas 3 x por semana em dias alternados.
1.7. D MEBENDAZOL
D mebendazol na dose de 100 mg ou 5 ml 2 vezes ao dia por 3 dias. Repetir tratamento com 21 58 dias.
Ancilstomo ou Tricocfalos forem problema entre as crianas da regio e a criana no tiver recebido nenhuma dose nos ltimos 6 meses. A criana tiver um ano de idade ou mais. A criana no tiver recebido nenhuma dose nos ltimos seis meses. Apesar da dose preventiva, no Brasil ainda considerado como tratamento. Deve ser administrado de 6 em 6 meses, e se houver necessidade de repetir a dose antes deste perodo, encaminhar ao mdico da unidade. Uma alternativa eficaz administrar 500 gr. de mebendazol no servio de sade como dose nica.
EXERCCIOS
Selecione a dose de cada medicamento necessria. Utilize o quadro TRATAR A CRIANA.
1. Uma criana de 4 meses de idade (7 kg) necessita de antibitico para INFECO AGUDA DO OUVIDO.
2. Uma criana de 9 meses tem DESNUTRIO GRAVE e necessita Vitamina A.
3. Uma criana de 4 anos tem DESNUTRIO GRAVE e necessita Vitamina A.
4. Uma criana de 2 anos (11 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. A me informa que a criana tomou mebendazol h 3 meses.
5. Uma criana de 3 anos (14 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. A me informa que a criana nunca tomou mebendazol.
6. Uma criana pesando 16 kg tem ANEMIA. No h Ancilstomo ou Tricocfalos em sua regio.
2 USE TCNICAS PARA COMUNICAR-SE BEM
O xito do tratamento em casa depende da forma como voc se comunica com a me da criana. Ela precisa saber como dar o tratamento. Tambm precisa compreender a importncia do mesmo.
Faa-lhe perguntas sobre o tratamento da criana em casa. 59 Elogie a me pelo que tem feito. Recomende-lhe como tratar a criana em casa. Verifique se a me compreendeu.
2.1 D RECOMENDAES ME SOBRE COMO TRATAR A CRIANA EM CASA
Quando ensinar me como dar o tratamento em casa, siga trs passos bsicos:
Proporcione informao. Demonstre um exemplo. Deixe-a praticar.
QUANDO ENSINAR ME:
Use palavras que ela consiga compreender. Use materiais auxiliares com os quais ela esteja familiarizada. Quando ela estiver praticando, elogie o que ela fizer bem feito e corrija os erros. Incentive me a fazer perguntas. Responda-as.
2.2 VERIFIQUE SE A ME COMPREENDEU
Depois de ensinar me importante certificar-se que ela entendeu como administrar corretamente o tratamento. importante para uma boa comunicao fazer boas perguntas de verificao.
QUANDO VERIFICAR QUE A ME COMPREENDEU:
Faa perguntas que obrigue me explicar o qu, como, quanto ou por que. D tempo me para pensar e a seguir responder. Elogie a me quando ela responder corretamente. Caso ela necessite, d-lhe mais informao, exemplos e oportunidade de praticar.
EXERCCIOS
Repasse as tcnicas para comunicar-se bem, conforme as perguntas para cada caso.
1. A enfermeira Tereza precisa ensinar a me como secar o ouvido de seu filho com uma mecha. Primeiro, ela explica o quanto a criana ir melhorar quando ela secar o seu ouvido. Depois, ela pede me que pratique como secar o ouvido de seu filho, enquanto ela observa e faz comentrios. Antes que me deixe a unidade de sade com seu filho, a enfermeira lhe faz vrias perguntas. Ela quer ter a certeza de que a me entendeu por que, como e quando dar tratamento em casa.
a. Que informao a enfermeira Tereza deu me sobre o tratamento?
b. Sublinhe as oraes no pargrafo acima que descrevem como a enfermeira deu os exemplos.
2. O enfermeiro precisa ensinar a me como preparar SRO para seu filho que est com diarria. Primeiro, ele explica como se deve misturar o SRO; a seguir, demonstra. O enfermeiro, pergunta me: Entendeu? A me responde: Sim. Depois, o enfermeiro d um envelope de SRO me e se despede dela.
a. Que informao o enfermeiro deu me a respeito da diarria?
60
b. Foi dado algum exemplo.
c. Foi pedido que ela praticasse?
d. Como o enfermeiro comprovou que a me havia entendido?
e. O enfermeiro verificou corretamente se a me havia entendido?
f. Como voc comprovaria se a me entendeu?
3. A enfermeira Carolina d me antibitico de administrao oral para o seu filho. Antes de explicar-lhe como administr-los, a enfermeira Carolina pergunta me se sabe como dar o medicamento. A me consente com a cabea dizendo que sim. Portanto, a enfermeira Carolina d os antibiticos me e se despede dela.
a. O que voc deve fazer quando uma me lhe diz que sabe dar um tratamento em casa?
4. Qual a melhor entre as perguntas de verificao seguintes, depois de haver recomendado me que aumentasse os lquidos durante diarria.
a. ___ Lembre-se de alguns lquidos que pode dar a seu filho? b. ___ Tem certeza de que vai dar lquidos extras ao seu filho? c. ___ Quanto lquido vai dar a seu filho?
5. As perguntas seguintes podem ser respondidas com um sim ou no. Reescreva em forma de perguntas de verificao.
a. Lembre-se de quando tem que dar o mebendazol?
b. Entendeu qual a quantidade de xarope que tem de dar a seu filho?
c. Voc pode secar o ouvido do seu filho com uma mecha?
d. Sabe como chegar ao hospital?
61 3 ENSINE ME COMO DAR MEDICAMENTO POR VIA ORAL EM CASA
Caso a me aprenda corretamente o medicamento, a criana receber o tratamento apropriado. Para isso, siga estas instrues para cada medicamento que d me.
Decida quais so os medicamentos apropriados e as doses para a idade ou o peso da criana. Justifique me porque dar o medicamento criana. Descreva as etapas do tratamento. Tente se certificar que a criana no alrgica ao medicamento proposto. Demonstre como medir as doses. Observe me enquanto ela mesma pratica como medir uma dose. Pea me que d a primeira dose ao seu filho. Explique em detalhes como dar o medicamento, a seguir etiquete-o e empacote-o. Explique que todo o tratamento deve ser continuado at o fim, mesmo que a criana melhore. Verifique se a me compreendeu as explicaes antes de deixar a unidade de sade.
4 ENSINE ME A TRATAR ALGUMAS INFECES EM CASA
SECAR O OUVIDO COM UMA MECHA
Secar o ouvido ao menos 3 vezes ao dia.
Torcer um pano absorvente ou frauda formando uma mecha Colocar a mecha no ouvido da criana. Retirar a mecha quando esta estiver molhada. Substitua a mecha por outra limpa e repita esses mesmos passos at que o ouvido esteja seco. Orientar para que a criana no tome banho de rio, audes e similares.
ALIVIAR A TOSSE COM UM REMDIO INCUO
Remdios incuos a recomendar: Leite humano para menores de 6 meses. Mel de abelha (contra-indicado para crianas menores de 1 ano) ou outros chs aceitos.
Remdios nocivos a desencorajar: Anti-inflamatrios. Sedativos da tosse e expectorantes. Descongestionantes nasais ou orais. Antigripais.
62 5. ADMINISTRE TAIS MEDICAMENTOS EXCLUSIVAMENTE NA UNIDADE DE SADE
Pode ser necessrio administrar na unidade de sade um ou mais dos seguintes tratamentos antes que a criana seja encaminhada ao hospital.
Antibitico intramuscular (se no for possvel IM, dar o antibitico VO). Leite humano ou gua aucarada para prevenir a hipoglicemia. Administrar um broncodilatador por via inalatria. Vitamina A.
Quando for dado um antibitico por via intramuscular, deve-se:
Explicar me ou o acompanhante a razo de dar o medicamento. Determinar a dose apropriada para o peso ou idade da criana. Medir a dose com preciso.
D UM ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR
Uma criana precisa de um antibitico antes de ir ao hospital se:
No capaz de beber ou mamar. Vomita tudo o que ingere. Tem convulses. Est letrgica ou inconsciente. Tem algum outro sinal para classificao de doena grave, exceto se desnutrio grave ou anemia grave.
D-lhe uma dose nica de penicilina G procana ou cloranfenicol via IM. Depois, refira-a urgentemente ao hospital. Caso no seja possvel dar o antibitico via IM procure dar VO.
Administre um antibitico via IM para aquelas crianas a serem referidas. Se no for possvel referir: repetir a injeo de cloranfenicol de 12/12 horas ou penicilina G procana uma vez ao dia durante 7 dias. Passar depois para um antibitico oral at completar o tratamento. IDADE OU PESO CLORANFENICOL (40 mg/Kg/dose) de 12/12 hs PENICILINA G PROCANA 100.000 UI/ml Uma vez ao dia por 7 dias 2 a 3 meses (4 a < 6 Kg) 0,7 ml = 125 mg 50.000 UI/Kg/dia At 10 kg. em dose nica, sendo 4 kg.=2 ml 5 kg.=2,5 ml 6 kg.=3 ml 4 a 8 meses (6 a < 8 Kg) 1,0 ml = 180 mg 9 a 11 meses (8 a < 10 Kg) 1,3 ml = 225 mg 1 a 2 anos (10 a < 14 Kg) 1,7 ml = 300 mg 800.000 UI/dia Em maiores de 10 kg., sendo 400.000 de 12/12h 3 a 4 anos (14 a < 19 Kg) 2,4 ml = 425 mg Para um frasco - ampola de 1 gr, de cloranfenicol adicione 5 ml de gua esterilizada ou destilada, para depois administrar conforme a tabela acima. Para um FA de 400.000 UI de Pen. G procana acrescente 3 ml de gua esterilizada ou destilada, dando um total de 4 ml, sendo 100.000 UI/ml.
D MEDICAMENTOS PARA TRATAR A SIBILNCIA
NEBULIZAO TEMPO DOSE DOSE MXIMA Salbutamol/Fenoterol 5 mg/ml 6 a 10 minutos 1 gota para cada 3 Kg/dose diluda em 3 ml de soro fisiolgico
10 gotas (35 kg)
63 Crianas com o primeiro episdio de sibilncia
Caso tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida e refira-a Caso no tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida (nebulizao a cada 20 minutos, at 3 vezes se necessrio) No utilizar JAMAIS gua destilada para evitar edema de glote e broncoconstrico. A durao do S.F. 0,9% aps aberto em temperatura ambiente de 12 horas e na geladeira de 3 dias.
Crianas com sibilncia recorrente (asma) Anexo 2 D um broncodilatador de ao rpida e refira-a, caso apresente quadro de urgncia respiratria. Avalie o estado da criana 20 minutos mais tarde. CASO ENTO
ASMA GRAVE DOENA MUITO GRAVE Referir ou qualquer sinal de perigo. Oxignio umidificado (3 litros/min). Continuar nebulizao, Hidrocortisona 4-6 mg/kg EV a cada 6 horas Considerar: Teofilina- infuso continua 0,7mg/kg Hora (mx. 900mg/dia) e Isoproterenol E.V.*
Caso no tenha urgncia respiratrio Trate como PNEUMONIA e d um broncodilatador e respira rpido ou continuar nebulizao. Prednisona 1-2 mg/kg ASMA MODERADA dose (mximo 60 mg), 3 X dia, 3 a 5 dias. Considerar: Uso da Hidrocotisona*
No respira rpido Trate como no Pneumonia: Tosse ou ASMA LEVE Resfriado e d um broncodilador oral Considerar: Uso de Prednisona*, com desmame. *A critrio mdico. Broncodilatador oral: 0,1 mg/kg/dose, 3 x ao dia, durante 3 a 5 dias- Salbutamol xarope 2 mg em 5 ml e comprimidos de 2 mg e 4 mg.
TRATE A CRIANA PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA
Se a criana consegue mamar: Pea me que amamente criana.
Se a criana no consegue mamar ao peito, mas consegue engolir: D leite humano exclusivo ou na impossibilidade outro leite. Se no tiver leite, d gua aucarada (30-50 ml) antes de referir.
Se a criana no consegue engolir: D 50 ml de gua aucarada atravs de conta-gotas ou sonda nasogstrica.
TRATAR A CONVULSO
IDADE OU PESO DIAZEPAM 10mg/2ml de soluo Dose: 0,5mg/kg se por via retal 1 a 2 meses (abaixo de 4 Kg) 0,3 ml 2 a 4 meses (4 a 6 Kg) 0,5 ml 4 a 12 meses (6 a 10 Kg) 1,0 ml 12 meses a 3 anos (10 a 14 Kg) 1,25 ml 3 a 5 anos (14 a 19 Kg) 1,5 ml Se as convulses continuam aps 10 minutos, faa a segunda dose de Diazepam retal ou intravenoso na dose de 0,3 mg/kg por dose. Se as convulses continuam aps 10 minutos, faa a terceira dose ou Fenobarbital EV ou IM. Caso haja febre elevada, baixar a febre: Dar banho com gua em temperatura ambiente e no administrar medicamento oral enquanto existir risco de aspirao.
64 EXERCCIOS
Determine a dose correta:
1. Sulfametoxazol + Trimetropin para uma criana de 6 Kg.
2. Ferro para uma criana de 12 Kg.
3. Cloranfenicol para uma criana de 6 Kg.
4. Salbutamol para uma criana de 11 Kg.
5. Mebendazol para uma criana de 3 anos.
6. Analgsico/antitrmico para uma criana de 14 Kg.
6 D LQUIDOS ADICIONAIS PARA A DIARREIA E CONTINUE A ALIMENTAO
H trs planos para tratar a diarreia, os quais proporcionam a reposio de gua e eletrlitos:
Plano A Tratar a diarreia em Casa. Plano B Tratar a Desidratao com SRO. Plano C Tratar rapidamente a Desidratao Grave.
6.1. PLANO A: TRATAR A DIARREIA EM CASA
Indicado para os casos de diarreia, porm SEM DESIDRATAO. As regras principais so:
D (L)quidos adicionais (tanto quanto a criana consiga aceitar). Continue a (A)limentao, conforme tolerncia. Oriente quando (R)etornar.
PLANO A: TRATAR A DIARRIA EM CASA Recomende me ou o acompanhante sobre as trs regras do tratamento domiciliar.
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS (o que a criana aceitar). RECOMENDAR ME: Amamentar com freqncia e por tempo mais longo a cada vez. Se a criana se alimenta exclusivamente de LH, pode-se dar SRO. Se a criana no estiver em regime exclusivo de LH, dar um ou mais dos seguintes: soluo de SRO, lquidos caseiros (tais como: caldos, gua de arroz, soro caseiro).
especialmente importante dar SRO em casa quando:
Durante esta visita ao servio a criana recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C. A criana no puder retornar a um servio de sade e se a diarria piorar.
ENSINE ME A PREPARAR A MISTURA E A DAR SRO. ENTREGAR UM PACOTE DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA SE NECESSRIO.
MOSTRE ME A QUANTIDADE DE LQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM 65 CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE: At 1 ano: 50 a 100 ml depois de cada evacuao aquosa, independente do que ingeriu antes. 1 ano ou mais: 100 a 200 ml depois de cada evacuao aquosa.
RECOMENDE ME OU O ACOMPANHANTE A: Administrar freqentemente pequenos goles de lquidos em uma xcara. Se a criana vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente. Continue a dar lquidos adicionais at a diarria parar.
2. CONTINUE A ALIMENTAR, CONFORME TOLERNCIA. Oriente sobre a alimentao da criana. Ensine me tratar em casa a criana com peso baixo ou muito baixo.
3. QUANDO RETORNAR. No consegue beber nem mamar. Piora do estado geral. Aparecimento ou piora da febre.
Sangue nas fezes. Dificuldade para beber.
EXERCCIOS
Responda as perguntas, conforme cada caso.
Caso 1: Samuel
Samuel um menino de 4 anos que tem diarria. No apresenta sinais gerais e perigo. Tem: diarria SEM DESIDRATAO E PESO NO BAIXO. Tomar o tratamento do Plano A.
a. Quais so as trs regras para tratar a diarria em casa?
- - -
b. Que lquidos o enfermeiro deve dizer me que d criana?
- - -
Caso 2: Raul
Raul um menino de 3 meses que tem diarria. No apresenta sinais gerias de perigo. Tem: diarria SEM DESIDRATAO E PESO NO BAIXO. Ele se alimenta exclusivamente de leite humano.
a. O que o enfermeiro deve dizer me sobre dar lquidos extras?
b. Para quais crianas SEM DESIDRATAO especialmente necessrio dar SRO em casa? 66 Caso 3: Crianas
As crianas descritas vieram a unidade de sade porque tinham diarria. Foram avaliadas e no apresentam sinais gerais de perigo. Foram classificadas como SEM DESIDRATAO e O PESO NO BAIXO. Anote a quantidade de lquidos extras que as mes devem lhes dar aps cada evacuao diarrica.
Nome Idade Quantidade de lquidos a. Mrcia 06 meses b. Bernardo 24 meses c. Adriana 15 meses d. Susana 48 meses
Caso 4: Fernando
Fernando tem 4 anos e tem diarreia. No tem sinais gerais de perigo. Foi classificado como SEM DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. O enfermeiro ensinou me o Plano A e lhe deu 1 pacote de SRO para usar em casa. Marque todos os lquidos que a me deve oferecer a seu filho enquanto a diarria durar.
a. ___ Ch, que a criana geralmente bebe nas refeies. b. ___ Suco de frutas, que a criana bebe todos os dias. c. ___ gua que a criana pode tomar sempre que tiver sede. d. ___ SRO aps cada evacuao diarrica. e. ___ Iogurte.
Caso 5: Valria
Uma me traz sua filha Valria de 11 meses a unidade de sade, porque ela est com diarreia. Valria s come cereal e pedaos de carne, verduras e frutas. Sua me tambm continua a lhe amamentar. A me disse que vive longe do servio de sade e que talvez no possa retornar por vrios dias, mesmo que a criana piore. O enfermeiro avaliou Valria e viu que a menina no apresenta sinais de perigo. Ele classificou Valria como SEM DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. Ele decidiu que Valria necessita do Plano A.
a. O enfermeiro deve dar a me pacotes de SRO para ela levar para a casa? Se sim, como preparar?
b. Escreva 3 perguntas que faria me de Valria para ter certeza de que ela compreendeu como misturar e dar a soluo de SRO.
- - -
c. O que deve fazer a me se a menina vomitar enquanto estiver tomando a soluo?
d. Por quanto tempo a me de Valria deve seguir lhe dando lquidos extras?
e. Que sinais o enfermeiro deve ensinar me de Valria?
67 Caso 6: Crianas
Quais so os lquidos que voc recomenda em sua unidade para as crianas com diarria e SEM DESIDRATAO?
6.2. PLANO B: TRATAR A DIARREIA COM SRO
As crianas com desidratao devero permanecer na unidade de sade at a reidratao completa. Durante um perodo de 4 horas, administrar a quantidade de SRO recomendada.
DETERMINE A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS
IDADE At 4 meses 4 a 11 meses 12 m a 2 anos 2 a 5 anos PESO < 6 Kg 6 - < 10 Kg 10 - < 12 Kg 12 - < 19 Kg SRO (ml) 200 400 em 4 horas 400 700 em 4 horas 700 900 em 4 horas 900 1400 em 4 horas
Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A quantidade aproximada de SRO necessria (em ml) deve ser calculada multiplicando o peso da criana (em Kg) por 75 ml/kg/4 horas
Se a criana quiser mais SRO do que a quantidade citada, dar mais.
DEMONSTRE PARA A ME COMO ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO: Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando copo ou colher. Se a criana vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente. Continuar a amamentar sempre que a criana desejar.
APS 4 HORAS Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento, podendo continuar o plano B por mais 4 horas. Se possvel, comear a alimentar a criana na unidade de sade. Se a criana no mama, mant-la em dieta zero por 4 horas, aps este perodo alimentar e avaliar.
SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR IR PARA CASA ANTES DE TERMINAR O TRATAMENTO: Orientar como preparar a soluo em casa e certificar-se que ela entendeu. Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o tratamento. Entregar uma quantidade suficiente de SRO para completar a reidratao. Entregar tambm um pacote adicional, tal como recomendado no plano A. Explicar as 3 regras do Tratamento Domiciliar. 1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS 2. CONTINUAR A ALIMENTAR 3. QUANDO RETORNAR
EXERCCIOS
1. As crianas descritas a seguir vieram a unidade de sade porque estavam com diarria. Foram avaliadas e no apresentavam sinais gerais de perigo. Foram classificadas como tendo DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. Anote a quantidade de soluo de SRO que provvel ser necessria que cada criana tome durante as primeiras 4 horas de tratamento. 68
Nome Idade Peso (Kg) Quantidade De SRO (ml) a. Rita 3 anos 12,8 b. Hlio 1 ano 10,0 c. Cibele 7 meses 7,5 d. Paulo 11 meses 9,5
2. Rose tem 5 meses de idade e est com diarria. Foi classificada como DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. No h uma balana para pesar Rose na pequena unidade de sade. A me de Rose morreu no parto, por isso ela tem tomado leite artificial. A av recentemente comeou a dar-lhe tambm mingau.
a. A av deve dar a Rose _____ml de _____________durante as primeiras___horas de tratamento.
b. O que deve fazer a av de Rose se a menina vomitar durante o tratamento?
c. Quando o enfermeiro deve voltar a avaliar Rose?
d. Depois de avaliarem Rose como SEM DESIDRATAO, que plano deve dar-lhe?
e. Quantos pacotes de SRO o enfermeiro deve dar a av?
f. Para continuar o tratamento em casa, a av deve dar a Rose ____ ml de ____depois de cada__________________.
3. Yasmin tem 9 meses de idade e pesa 8 Kg. Sua me a trouxe unidade de sade porque ela estava com diarria. O enfermeiro avalia Yasmin e o resultado DESIDRATAO E PESO NO BAIXO. O enfermeiro escolhe o Plano B. Sua me disse que ela mama vrias vezes ao dia. Tambm come arroz 3 vezes ao dia, com verdura, legumes e s vezes pedaos de carne.
a. Qual a quantidade aproximada da soluo de SRO que a me de Yasmin deve dar-lhe durante as 4 primeiras horas?
b. Durante as 4 horas de tratamento Yasmin deveria comer ou beber qualquer outra coisa alm da soluo de SRO? Caso afirmativo, o que?
c. Depois de 4 horas de tratamento, o enfermeiro avalia Yasmin. Porm a classifica como DESIDRATAO. Qual o plano adequado para continuar o tratamento?
69 6.3 PLANO C: TRATAR RAPIDAMENTE A DESIDRATAO GRAVE
O tratamento de reidratao mediante lquidos por via IV ou usando uma sonda nasogstrica indicado para crianas com DESIDRATAO GRAVE. Esta hidratao compreende duas fases: fase rpida ou de expanso e a fase de manuteno e reposio. Este tratamento depende: Do tipo de equipamento disponvel em sua unidade de sade. Da capacitao que voc est recebendo. Se a criana capaz de beber. Caso no haja mdico na unidade de sade, deve-se instalar o soro e encaminhar.
PLANO C: TRATAR DESIDRATAO GRAVE RAPIDAMENTE
Pode aplicar imediatamente lquidos por via IV? NO
SIM Comear a dar lquidos imediatamente por via IV. Dar 100 ml/kg. Soluo em partes iguais de SG 5% e SF 0,9% em 2 horas.
Se ao final de 2 horas ainda houver sinais de desidratao, administrar mais 25 a 50 ml/kg nas prximas 2 horas.
Aps este perodo, iniciar a fase de manuteno/reposio.
Reavaliar a criana de meia em meia hora. Seno houver melhora do estado de desidratao, aumentar a velocidade do gotejamento EV.
Oferecer SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) to logo a criana consiga beber.
Pode aplicar tratamento por via IV imediatamente e dista 30 minutos para chegar ao hospital?
NO Recebeu treinamento para usar Sonda Nasogstrica (SNG) para a reidratao?
a criana consegue beber?
Referir urgentemente ao hospital para tratamento IV. Entregar a me SRO e orientar como administrar com conta- gotas ou seringa durante o trajeto Iniciar a reidratao com soluo de SRO POR SONDA ou pela boca. Dar 30 ml/Kg/hora. Reavaliar a criana a cada 30 minutos enquanto aguarda a transferncia para um HOSPITAL. Se houver vmitos repetidos ou aumento de distenso abdominal reduzir a velocidade da oferta de lquido.
FASE DE MANUTENO E REPOSIO
NO OO SIM NO 70 A fase de manuteno para cobrir as perdas normais e a de reposio deve compensar as perdas anormais decorrentes de diarria e vmitos. O volume a ser administrado nesta fase resultante da soma dos volumes da manuteno e reposio. O paciente deve ser alimentado normalmente e tomar o SRO, testando-se a aceitao e tolerncia da via oral. A quantidade administrada por via venosa dever ser reduzida progressivamente, conforme for aumentando a ingesto de alimentos e SRO. As necessidades de manuteno para 24 horas so: Peso at 10 kg ---------100 ml/kg Peso de 10 a 20 kg ----1000 ml/kg + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg. Peso acima de 20 kg---1500 ml/kg + 20 ml/kg para cada kg de peso acima de 20 kg. Para cada 100 ml de lquido: 80 ml de SG 5% + 20 ml de SF 0,9% (4:1) e +KC1 a 10% -2ml. Quanto a reposio, como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo deve conter 1 parte de SF 0,9% e 1 parte de SG 5%. Recomenda-se a prescrio de metade destes volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas. Para se calcular o gotejamento da soluo: N de gotas = Volume / 3 x horas (tempo previsto de infuso).
6.4 TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE
O tratamento da DIARRIA PERSISTENTE requer alimentao especial que encontra-se no quadro ACONSELHAR A ME OU ACOMPANHANTES.
6.5 TRATAR A DISENTERIA
Administre um antibitico por via oral contra shiguella para tratar a DISENTERIA. Diga me para regressar em 2 dias para a consulta de retorno, para ter certeza que a criana est melhorando.
7 VACINE SEGUNDO A NECESSIDADE
Quando se imuniza as crianas com a vacina correta no momento adequado, previne-se o sarampo, a poliomielite, a difteria, o coqueluche, o ttano, tuberculose, hepatite, haemophilus e febre amarela. Verifique o estado de vacinao de todas as crianas que se tratam na sua unidade e vacine sempre que necessrio.
EXERCCIOS
1. Melissa tem 6 meses de idade. Tem PNEUMONIA E O PESO NO BAIXO. Seu carto indica que deve-se aplicar as doses de TETRA1 e VPO1. Devem ser dadas as vacinas hoje?
2. O Enf. Arnaldo trabalha em um assentamento de ocupantes ilegais. Os alimentos so escassos e as crianas tm ANEMIA E PESO MUITO BAIXO. As crianas devem ser imunizadas?
3. Uma me traz sua filha Joana de 7 meses de idade com diarria. Foi classificada como SEM DESIDRATAO, DISENTERIA E PESO NO BAIXO. O carto da criana indica que ela recebeu a VPO2 e a TETRA2 faz 6 semanas. A me disse que no quer que voltem a imunizar Joana, porque a mesma teve febre e ficou irritada depois da ltima imunizao. O que o enfermeiro deve fazer?
4. O enfermeiro Walter quer imunizar uma criana de 1 ano de idade contra o sarampo. A criana foi classificada como PNEUMONIA E PESO NO BAIXO. A me do menino no quer imunizar o seu filho hoje contra o sarampo. Descreva o que voc diria me do menino para convenc-la de que deve imunizar hoje o seu filho.
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AVALIAO DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE
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As crianas de 1 semana a 2 meses de idade tm caractersticas especiais que devem ser considerados quando suas doenas so classificadas. Podem adoecer e morrer em um curto espao de tempo por infeces bacterianas graves. Freqentemente apresentam apenas os sinais gerais de perigo como hipoatividade, febre ou temperatura corporal baixa. A tiragem subcostal leve normal nas crianas pequenas porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes, essas crianas so avaliadas de uma maneira um pouco diferente da qual se avalia a criana de mais de 2 meses de idade.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Avaliar e classificar a possvel infeco bacteriana de uma criana. Avaliar e classificar uma criana com diarria. Verificar se h um problema de alimentao ou baixo peso. Avaliar a amamentao e classificar a alimentao. Tratar uma criana com antibiticos de administrao oral ou intramuscular. Dar lquidos para o tratamento da diarria. Ensinar a me a tratar as infeces locais em casa. Ensinar a posio e a pega corretas para a amamentao. Orientar a me ou acompanhante sobre a maneira de prestar os cuidados domiciliares.
1 AVALIE E CLASSIFIQUE A CRIANA DOENTE
Pergunte a me quais so os problemas que a criana apresenta. Determine se trata-se de um atendimento inicial ou de retorno. Caso encontre um motivo pelo qual a criana necessite ser referida com urgncia, voc no dever perder tempo com a avaliao da amamentao.
1.1. VERIFIQUE SE H POSSVEL INFECO BACTERIANA
Neste passo voc est procurando sinais de infeco bacteriana, especialmente uma infeco grave como pneumonia, septicemia e meningite. importante avaliar os sinais seguindo a seqncia do quadro com a criana tranqila.
AVALIE QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA
Pergunte se a criana teve convulses, movimenta-se menos que o normal. Conte o nmero de respiraes por minuto. Repetir se for elevada. Observe se h tiragem subcostal grave. Observe se h batimento das asas do nariz. Verifique e ausculte se h gemido. Observe e palpe para ver se a fontanela est abaulada. Observe se h secreo purulenta no ouvido. Examine o umbigo: encontra-se eritematoso ou com secreo purulenta? O eritema se estende pele? Palpe e verifique a temperatura. Observe se h pstulas na pele e se so extensas. Observe se a criana est letrgica ou inconsciente. Observe se a criana se movimenta menos do que o normal.
72 A criana deve ser registrada em um formulrio especial. Ele apresenta uma lista de perguntas que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar, segundo os sinais e sintomas da criana. Marque com um X: VERIFIQUE SE H POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA A criana teve convulses? ___ Conte as respiraes em um minuto ___ rpm. Repetir se elevado___ rpm Respirao rpida? ___ Observe se h tiragem subcostal grave ___ Observe se h batimento de asa no nariz ___ Verifique e ausculte se h gemido ___ Verifique e palpe se a fontanela est abaulada ___ Observe se h secreo purulenta no ouvido ___ Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta? ___ SE SIM, o eritema se estende pele? ___ Est com febre (37,5C) ou com temperatura baixa (< 35,5C)? ___ Verifique se h pstulas na pele. As pstulas so muitas ou extensas? ___ Verifique: a criana est letrgica ou inconsciente? ___ Verifique: a criana apresenta irritabilidade? ___ Observe: os movimentos da criana. Movimenta-se menos que o normal? ___ Apresenta dor manipulao? ___
Sim __ No__
CLASSIFIQUE A POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA
Classifique todas as crianas no quadro referente possibilidade de infeco bacteriana. Compare os sinais da lista e escolha a classificao apropriada. Uma criana com algum dos sinais de POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE pode ter uma doena grave e apresentar alto risco de morte. Siga todas as normas referentes ao tratamento.
SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO Convulses. Respirao rpida (60rpm ou mais). Tiragem subcostal grave. Batimento das asas do nariz. Gemido. Fontanela abaulada. Secreo purulenta no ouvido. Eritema umbilical se estende a pele. Febre (37,5C ou mais). Temperatura baixa (35,5C ou menos). Pstulas na pele e extensas. Letrgico ou inconsciente. Movimenta-se menos que o normal. Dor a manipulao.
POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE Dar a primeira dose de antibitico recomendado. Prevenir e tratar a hipoglicemia. Recomendar me a manter a criana agasalhada. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Recomendar me a continuar amamentando. Umbigo eritematoso. Umbigo com secreo purulenta. Pstulas na pele.
INFECO BACTERIANA LOCAL Administrar um antibitico recomendado. Ensinar a me a cuidar das infeces locais em casa. Orientar a me como tratar a criana em casa. Marcar retorno em 2 dias.
1.2. AVALIE A DIARRIA
Caso a criana tenha diarria, avalie e classifique a diarria. As fezes normalmente freqentes ou amolecidas da criana que mama no constituem diarria.
73 A CRIANA EST COM DIARRIA? SE SIM: H quanto tempo? ___ dias. H sangue Nas fezes? ___ Sim ___ No ___
CLASSIFIQUE A DIARRIA
A diarria classificada da mesma maneira que a criana de mais de 2 meses de idade. Eleja uma classificao adicional se a criana tem diarria por 14 dias ou mais, ou se tem sangue nas fezes.
Dois dos sinais que se seguem:
Letrgica ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe mal. Sinais da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO GRAVE Se a criana no estiver com nenhuma POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE: Inicie Terapia EV (Plano C) OU Se a criana estiver tambm com POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE: Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando- lhe SRO freqentes durante o trajeto. Recomendar a me a continuar a amamentao. Dois dos sinais que se seguem:
Inquieta irritada. Olhos fundos. Bebe avidamente, com sede. Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO Dar lquidos e alimentos na unidade de sade (Plano B). Se a criana estiver tambm com POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE: Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando- lhe SRO freqentes durante o trajeto. Recomendar a me a continuar a amamentao ao peito. No h sinais suficientes para classificar como desidratao ou desidratao grave.
SEM DESIDRATAO Dar lquidos para tratar a diarria em casa (Plano A). Informar me sobre quando retornar imediatamente; Seguimento em 5 dias se no melhorar.
Est com diarria h 14 dias ou mais. DIARRIA PERSISTENTE GRAVE Se a criana estiver desidratada tratar a desidratao antes de referir a criana a no ser que a criana tenha uma POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE. Referir ao hospital.
Sangue nas fezes
DISENTERIA Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Referir ao hospital.
Examine estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? ___ Inquiete ou irritada? ___ Observe se os olhos esto fundos ___ Oferea lquidos a criana. A criana: No consegue beber ou bebe mal?___ Bebe avidamente, com sede?___ Sinal de prega: a pele retorna ao estado anterior: Muito lentamente (> 2 segundos)___ Lentamente___ 74 EXERCCIO
Preencha os formulrios de registro para cada caso abaixo.
Caso 1: Henrique
Henrique uma criana de 3 semanas de idade. Pesa 3,6 kg. Tem uma temperatura de 37C. Foi levado a unidade de sade porque tem dificuldade para respirar. O enfermeiro verifica primeiro se a criana teve sinais de possvel infeco bacteriana. A me disse que Henrique no tem tido convulses. O enfermeiro conta a freqncia em 74rpm. Repetiu a contagem e contou 70rpm. Verifica que Henrique tem tiragem subcostal leve e batimento de asa de nariz. No tem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos, o umbigo est normal e no h pstulas na pele. Henrique est tranqilo e desperto e seus movimentos so normais. No tem diarria.
Caso 2: Sandra
Sandra tem 5 semanas de idade. Pesa 4 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me levou a unidade de sade porque tem uma erupo. O enfermeiro avalia os sinais de uma possvel infeco bacteriana. A me disse que a criana no tem tido convulses. O enfermeiro conta a freqncia respiratria em 55rpm. No apresenta tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, nem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos e o umbigo est normal. O enfermeiro observa todo o corpo da Sandra e encontra uma erupo vermelha com apenas algumas pstulas nas ndegas. Sandra est desperta e seus movimentos so normais. No tem diarreia.
Caso 3: Joaquim
Joaquim tem 7 semanas de idade. Pesa 3 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me o levou a unidade de sade porque tem diarria. O enfermeiro verifica primeiro se a criana tem sinais de possvel infeco bacteriana. A me disse que Joaquim no tem tido convulses. A freqncia respiratria de 58rpm. Joaquim est dormindo nos braos da me, porm despertou quando foi despido. Apresenta tiragem subcostal leve. No tem batimento de asa de nariz, nem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos. O umbigo no est vermelho nem tem secrees purulentas. Tem uma erupo na regio das fraldas, porm no tem pstulas. Est chorando e movendo os braos e pernas. Quando o enfermeiro pergunta a me respeito da diarria de Joaquim, ela responde que comeou h 3 dias e que no h sangue nas fezes. Joaquim est chorando. Parou de chorar uma vez, quando a me deu-lhe o peito. Comeou a chorar outra vez, quando a me deixou de amament-lo. Os olhos parecem normais, no esto fundos. Ao sinal da prega, a pele do abdmen volta ao estado anterior lentamente.
75 1.3. VERIFIQUE SE H PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU BAIXO PESO
Uma alimentao adequada essencial para o crescimento e o desenvolvimento da criana, sendo que a lactncia humana exclusiva a melhor forma de alimentar a criana com menos de 6 meses. A avaliao tem duas partes: na primeira parte se faz perguntas me e determina o peso para a idade; e na segunda parte, se a criana tem algum problema com a amamentao ou baixo peso, se avalia como a criana mama.
PERGUNTE SOBRE A ALIMENTAO E DETERMINE O PESO PARA A IDADE
Pergunte se h alguma dificuldade para alimentar. Pergunte se a criana est sendo amamentada e quantas vezes ao dia. Pergunte se habitualmente a criana recebe quaisquer outros alimentos e bebidas, e como. Pergunte que tipos de alimentos usa para alimentar criana. Determine o peso para a idade.
AVALIE A AMAMENTAO
Pergunte se a criana mamou na ltima hora. Observe se a criana consegue fazer a pega correta. Observe se a criana est sugando bem. Verifique se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU DE BAIXO PESO H problema para alimentar? A criana est sendo amamentada ao peito? ___ SE SIM: quantas vezes em 24 horas? ___ Habitualmente a criana recebe algum outro tipo de alimentao ou lquido? ___ SE SIM: Com que freqncia?___ O que usa para alimentar a criana? ___ Determine o peso para a criana: Baixo ___ No Baixo ___
Se tiver dificuldade para mamar, se aleitamento dado <8 vezes em cada 24 horas, se estiver recebendo outro tipo de alimento ou lquido, se seu peso baixo e no apresenta nenhum sinal para ser referido URGENTEMENTE ao hospital AVALIE A AMAMENTAO: A criana mamou durante a ltima hora? ___ Se no mamou, pea me que d. Observe a amamentao por 4 minutos. Verifique a pega: O queixo est tocando o peito? A boca est bem aberta? Lbio inferior virado para fora? H mais aurola visvel acima da boca do que abaixo? Tipo de pega: ___ nenhuma pega ___ / a pega no boa ___ / boa pega ___ Est sugando bem (isto , suces lentas e profundas com pausas ocasionais)? ___ Tipo de suco: no est sugando nada___/no est sugando bem___/est sugando bem __ Verifique se h ulceraes ou placas na boca (monilase oral) ___
CLASSIFIQUE A ALIMENTAO
Compare os sinais da criana com os enumerados em cada fila e escolha a classificao apropriada. No consegue alimentar-se. Nenhuma pega. No est sugando nada.
NA CONSEGUE ALIMENTAR-SE: POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE Dar a primeira dose de antibitico por via IM. Prevenir e tratar a hipoglicemia. Orientar me sobre como manter a criana agasalhada durante o trajeto ao hospital. Referir URGENTEMENTE ao hospital. A pega no boa. No est sugando bem. Menos de 8 amamentaes ao dia. Ou recebe outros alimentos ou lquidos PROBLEMA DE ALIMENTAO OU BAIXO PESO Recomendar a me a amamentar tantas vezes e por quanto tempo quanto a criana quiser, de dia e de noite. Se a criana no estiver bem 76 Baixo peso para idade (Abaixo do P3). Presena de monilase oral. posicionada ou sugando bem, ensinar a posio e a pega corretamente. Se est recebendo outros alimentos ou lquidos, recomendar a me com relao a amamentar mais vezes, reduzindo outros alimentos ou lquidos, e a utilizar uma xcara ou colher. Se no tiver amamentando: Referir para aconselhamento sobre amamentao e possvel retorno amamentao. Recomendar a maneira correta de preparar substitutos ao leite humano e como usar uma xcara/copinho. Se tiver monilase oral, ensinar a me a trat-la em casa. Aconselhar me como tratar a criana em casa. Marcar o retorno referente a qualquer problema da monilase oral em 2 dias. Fazer o acompanhamento do baixo peso para idade em 14 dias. O peso no baixo para a idade. No existe alimentao inadequada. NENHUM PROBLEMA DE ALIMENTAO Recomendar me sobre como cuidar da criana em casa. Elogiar por alimentar bem a criana.
1.4. VERIFIQUE O ESTADO DE IMUNIZAO DA CRIANA
Verifique a situao das vacinas da criana como o faria no caso de uma criana menor de 2 meses.
Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade, 2012
IDADE Ao nascer BCG intradrmico Vacina contra hepatite B (VHB)
1 dose
1 ms VHB 2 dose 2 meses Vacina oral contra plio (VOP) 1 dose + tetravalente 1 dose + rotavrus 1 dose
1. Administre a VHB de preferncia dentro das primeiras 24 horas de vida sendo possvel, aplicar no primeiro ms, ou , ao menos, antes da alta da maternidade. A vacina VHB pode ser feita em qualquer idade num total de trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e segunda dose, e de seis meses entre a primeira e terceira dose. 2 A vacinao contra rubola deve fazer parte da estratgia de eliminao da Sndrome da Rubola Congnita, recomendando-se tambm a vacinao das purperas, utilizando a vacina trplice viral.
1.5. AVALIE OUTROS PROBLEMAS
Avalie qualquer outro problema mencionado pela me ou observado por voc. Consulte as normas sobre o tratamento desses possveis problemas que estiverem disponveis. Caso voc ache que a criana tem um problema grave, ou no sabe com ajud-la, refira a um hospital.
EXERCCIOS
Preencha os resultados da avaliao adicional no formulrio de registro. Utilize a curva de peso para idade para determinar se a criana tem baixo peso para a sua idade. Classifique a alimentao e verifique o estado de imunizao. Anote o retorno para prxima vacinao.
77 Caso 1: Henrique
A me de Henrique disse que no tem nenhuma dificuldade para aliment-lo. Amamenta-o dia e noite cerca de 8 vezes em 24 horas. No lhe d nenhum outro alimento nem lquido. O enfermeiro recorre ao quadro de peso para idade e determina que o peso de Henrique (3,6 Kg), no baixo para sua idade (3 semanas). Decide, ento, avaliar a amamentao. Quando pergunta a respeito das imunizaes, a me de Henrique diz que a criana nasceu em casa e no recebeu nenhuma vacina. No h nenhum outro problema.
Caso 2: Sandra
Quando foi perguntado me se tinha dificuldade em alimentar Sandra, ela disse que no. Disse que a menina mama 9 ou 10 vezes em 24 horas e que no toma nenhum outro alimento nem lquido. O enfermeiro recorre ao quadro de peso para idade e determina o peso para a sua idade da criana que encontra-se com as vacinas em dia. Quando o enfermeiro perguntou se ela tinha algum outro problema, ela respondeu que no.
Caso 3: Joaquim
Quando foi perguntado me de Joaquim sobre a alimentao, ela disse que o menino geralmente se alimenta bem. amamentado 3 vezes ao dia. Toma tambm uma mamadeira com leite em p 3 vezes ao dia. O enfermeiro verifica o peso do menino para a sua idade. Como Joaquim est tomando outros alimentos e tem peso baixo para a sua idade, o enfermeiro decide avaliar a amamentao. Joaquim no se alimentou na hora anterior. A me decide amament-lo agora. O enfermeiro observa que o queixo de Joaquim no est tocando o peito da me. A boca no est bem aberta e os lbios esto voltados para frente. V-se tanto a aurola acima como abaixo da boca do menino. As suces so rpidas e pouco profundas. Quando Joaquim termina de mamar, o enfermeiro examina a sua boca. No v ulceraes nem placas brancas na boca. A me de Joaquim tem o carto da criana. Nele est anotado que Joaquim recebeu BCG no hospital. A me disse que no tem nenhum outro problema.
2. IDENTIFIQUE O TRATAMENTO APROPRIADO
Para cada classificao da criana, procure o tratamento o quadro relacionado CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE.
2.1 DETERMINE SE NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL
Os seguintes casos devem ser referidos com urgncia ao hospital:
Possvel infeco bacteriana grave Desidratao grave se no poder tratar Diarreia persistente grave 78 Disenteria (referir para investigao) No consegue alimentar-se: possvel infeco bacteriana grave
2.2 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS SE NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL
Leia o quadro e determine os tratamentos para cada classificao. Registre os tratamentos, recomendao dada me e a data para atendimento de retorno que importante para a criana.
2.3 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS ANTES DE REFERIR
Antes de referir urgentemente a criana ao hospital, d-lhe todos os tratamentos apropriados.
2.4. ADMINISTRE TRATAMENTOS URGENTES ANTES DE REFERIR
Administre a primeira dose de antibiticos por via IM. Administre um antibitico apropriado por via oral, caso no possa administrar antibitico por via IM. Oriente a me ou acompanhante sobre a maneira de manter a criana agasalhada. Previna a hipoglicemia. Oriente a me dar SRO durante o trajeto, se possvel. Recomende que siga amamentando.
2.5 REFIRA A CRIANA AO HOSPITAL
Prepare um encaminhamento e explique a me porque est referindo a criana para o hospital. Ensine-a tudo que ela precisar fazer no caminho. Alm disso, explique que as crianas so essencialmente frgeis. Caso haja resistncia, discuta as razes e explique que a doena da criana pode ser melhor tratada no hospital.
3. TRATE A CRIANA DOENTE E ORIENTE A ME OU ACOMPANHANTE
As instrues para o tratamento encontram-se no quadro CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE, exceto os planos com lquidos para tratar diarria e prevenir hipoglicemia que encontra-se no quadro TRATAR.
3.1. ADMINISTRE UM ANTIBITICO APROPRIADO POR VIA ORAL
DAR UM ANTIBITICO ORAL APROPRIADO
Para infeco bacteriana local: Antibitico de primeira linha: CEFALEXINA Antibitico de segunda linha: AMOXICILINA. Se no disponvel usar eEritromicina. IDADE OU PESO CEFALEXINA 25-50 mg/kg/dia Dar de 6/6 horas durante 7 dias AMOXICILINA 50 mg/kg/dia Dar de 8/8 horas Durante 7 dias ERITROMICINA 40 mg/kg/dia Dar de 8/8 horas Durante 7 dias SUSPENSO 250 mg por 5 ml SUSPENSO 250 mg por 5 ml Nascimento < 1 ms (< 3 kg) 1,0 ml 1,0 ml 1,5 ml 1 a 2 meses (3-4 kg) 1,25 ml 1,25 ml 2,0 ml
OBS. Alternativa: Penicilina G Benzatina (50.000 UI/Kg) em dose nica.
79 3.2. ADMINISTRE A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR
As crianas com POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE podem infectar-se com uma variedade mais ampla de bactrias que uma criana de mais de 2 meses de idade (Genta + Procana).
DAR A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR** PESO kg GENTAMICINA* 5,0 mg/kg/dose PENICILINA G PROCANA Dose: 50.000 UI/kg 1 amp = 1 ml = 20 mg 1 amp = 1 ml = 40 mg Para um frasco de 300.000 UI acrescentar 3 ml de gua esterilizada (100.000 UI/ml) 1 0,25 ml - 0,5 ml 2 0,50 ml 0,25 ml 1,0 ml 3 0,75 ml 0,40 ml 1,5 ml 4 1,00 ml 0,50 ml 2,0 ml 5 1,25 ml 0,60 ml 2,5 ml *Evitar usar Gentamicina 40 mg/ml no diluda. **Se no for possvel referir, administrar Penicilina G procana + Gentamicina de 24/24 h.
3.3. TRATE A DIARREIA
Consulte o quadro TRATAR para encontrar as instrues para o tratamento da diarreia.
Plano A: Tratar a diarreia em casa. Plano B: Tratar a desidratao. Plano C: Tratar a desidratao grave.
3.4. VACINE TODAS AS CRIANAS, CONFORME SEJA NECESSRIO
Administre hoje, todas as vacinas que a criana necessite. Informe a me quando a me deve trazer a criana para as vacinas seguintes.
3.5. ENSINE ME A TRATAR AS INFECES LOCAIS EM CASA
ENSINAR A ME OU O ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECES LOCAIS
Explicar como fazer o tratamento. Observ-la fazendo o primeiro tratamento na unidade de sade. Orientar quantas vezes por dia o tratamento deve ser administrado. Fazer o tratamentodurante 7 dias. Orientar para retornar a unidade de sade se a infeco piorar. PSTULAS DA PELE OU ONFALITE
A me deve (2-3 vezes ao dia): Lavar as mos. Retirar o pus e crostas com gua e sabo, lavando suavemente. Banho de permanganato de potssio (soluo de 100mg para 4 litros de gua). Secar a regio. Administrar pomada tpica de neomicina Lavar as mos. MONILASE ORAL Nistatina 25-50.000 UI/Kg/dia 6/6 h por 7 dias A me deve (2-3 vezes ao dia): Lavar as mos. Lavar a boca da criana usando um pano macio enrolado no dedo e umedecido com gua e sal. Nistatina, 1-2 ml (ou 20 gotas) por via oral de 6/6 horas, espalhando-a bem na boca da criana. Lavar as mos.
3.6. ENSINE A POSIO E A PEGA CORRETA PARA A AMAMENTAO
Uma boa posio pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:
Mostrar a me como segurar a criana de 1 semana a 2 meses de idade O pescoo da criana est ereto ou um pouco curvado para trs. O corpo da criana est voltado para a me. O estmago da criana est encostado na barriga da me, o corpo da criana est prximo da me, e 80 Todo o corpo da criana recebe sustentao.
A posio deficiente pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:
O pescoo da criana est torcido ou estendido para frente. O corpo da criana no est voltado para o corpo da me. O corpo da criana est longe do corpo da me, ou Apenas a cabea e o pescoo da criana recebem sustentao.
ENSINAR A POSIO E A PEGA CORRETAS PARA A AMAMENTAO
Mostrar me como segurar a criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade. Com a cabea da criana e o corpo ereto. Em direo ao seu peito, com o nariz da criana em frente ao bico do peito. Com o corpo da criana perto do corpo dela (estmago da criana/barriga da me). Sustentando todo o corpo da criana, no somente o pescoo e ombros.
Mostrar me como ajudar a criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade na pega. Antes de dar o peito, tentar esvaziar a arola para amolecer o bico e facilitar a sada do leite. Tocar os lbios da criana com o bico dos peitos. Esperar at a boca da criana abrir-se completamente. Mover a criana rpido em direo ao peito, pondo seu lbio inferior bem abaixo do bico do peito.
Verificar sinais de boa pega e suco. Se no so bons, tente novamente.
RECOMENDAES SOBRE OUTROS PROBLEMAS DE ALIMENTAO:
Se a me estiver amamentando a criana menos de 8 vezes em 24 horas, recomende para que aumente a freqncia das mamadas. Incentive para que amamente frequentemente. Se a criana recebe outros alimentos ou lquidos, recomende para que amamente mais, reduzindo a quantidade destes. Recomende que os oferea em uma xcara e no na mamadeira. Se a me no d o peito, pergunte se gostaria de amamentar e considere referi-la para que receba orientao sobre amamentao e possvel relactao e extrao manual do leite.
3.7. ENSINE ME A EXTRAO MANUAL DO LEITE E A SUA CONSERVAO
A extrao manual do leite uma tcnica simples e de grande valia. Deve ser ensinada a todas as mes, com a finalidade de permitir que a criana continue em aleitamento humano, mesmo que me e filho tenham que se afastar durante um perodo, por motivo de doenas, trabalho ou outros.
3.8. ORIENTE ME OU O ACOMPANHANTE SOBRE OS CUIDADOS DOMICILIARES
ORIENTAR A ME OU O ACOMPANHANTE QUANTO AOS CUIDADOS DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE A NVEL DOMICILIAR
- ALIMENTAO E LQUIDOS - QUANDO RETORNAR CONSULTA DE RETORNO QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE Se a criana estiver com: Retornar para Acompanhamento em: Se a criana apresentar qualquer um dos seguintes sinais: 81
INFECO BACTERIANA LOCAL, PROBLEMA DE ALIMENTAO, MONILASE, QUALQUER OUTRA DOENA, SE NO ESTIVER MELHORANDO.
2 dias Mamando mal Piorar Tiver febre Respirao rpida Dificuldade para respirar Sangue nas fezes PESO BAIXO PARA A IDADE 14 Dias - CERTIFICAR-SE DE QUE A CRIANA ESTEJA SEMPRE BEM AGASALHADA
EXERCCIOS
Preencha os formulrios de registro para o caso 2 (Sandra) e para o caso 4 (Joaquim). Consulte o quadro CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE, quando necessrio. Para cada caso; reveja os resultados da avaliao da criana, as classificaes e os tratamentos necessrios; e responda as perguntas adicionais sobre o tratamento de cada caso.
Caso 1: Sandra
1. Alm do tratamento com antibiticos, Sandra precisa de tratamento em casa para a infeco local, quer dizer, para pstulas nas ndegas. Liste abaixo os passos que a me de Sandra deve seguir para tratar esta infeco cutnea em casa.
2. Com que freqncia a me deve tratar as pstulas cutneas?
3. Sandra tambm necessita de ateno a nvel domiciliar. Quais so os 3 conselhos principais para a me sobre a ateno em casa?
4. Quando diria a me de Sandra para retornar?
Caso 2: Joaquim 82 1. Alm do tratamento com antibiticos, Joaquim necessita de tratamento para DESIDRATAO de acordo com o plano B. Que quantidade de SRO dever ser dado a Joaquim para as primeiras 4 horas de tratamento?
2. Ele dever receber outros lquidos durante o perodo de 4 horas? Em caso afirmativo, que lquidos?
3. Depois de 4 horas de tratamento Joaquim foi reavaliado. O menino est tranquilo. Ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior imediatamente. O enfermeiro classifica como SEM DESIDRATAO e elege o plano A para continuar o tratamento. Explica a me que durante a diarria, Joaquim precisar de lquidos adicionais e que a melhor maneira atravs de mamadas, freqentes e com maior durao. O enfermeiro tambm d a me 2 pacotes de SRO para serem dados a Joaquim em casa. O que mais dever ser dito a me a respeito de administrao de SRO em casa?
4. Durante as 4 horas de tratamento com SRO, o enfermeiro tambm pode ajudar a me de Joaquim a posicion-lo e melhorar a pega para a amamentao. Que outro conselho sobre a alimentao o enfermeiro dever dar?
83
ACONSELHAMENTO DA ME OU CUIDADORA
5
Quando as crianas doentes so encaminhadas para casa fundamental fazer recomendaes me sobre quando dever voltar para o atendimento de retorno e ensinar-lhe a reconhecer os sinais que indicam quando dever voltar imediatamente para que a criana possa receber outros cuidados. As orientaes referem-se alimentao da criana doente e/ou com deficincia de peso.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Avaliar a alimentao da criana. Identificar os problemas da alimentao. Orientar a me ou o acompanhante a tratar em casa o peso muito baixo para a idade. Orientar me ou o acompanhante a respeito dos problemas de alimentao. Recomendar me ou o acompanhante que aumente a quantidade de lquidos durante a doena. Orientar me ou o acompanhante: Quando voltar para a consulta de retorno. Quando voltar imediatamente para que a criana possa receber outros cuidados. Quando voltar para as imunizaes. A trazer sempre o carto da criana toda vez que vier se consultar.
Ao praticar este mdulo o aluno se concentrar:
Dar recomendaes apropriadas a cada me ou acompanhante. Empregar boas tcnicas de comunicao.
Ainda que voc tenha pressa, importante levar um tempo necessrio para dar a me uma recomendao cuidadosa e completa. Para isso dever aprender boas tcnicas de comunicao.
RECOMENDAES RESPEITO DA ALIMENTAO
Estas recomendaes, a respeito da alimentao, so apropriadas tanto para quando a criana esta doente ou se est de sadia. Durante uma doena, possvel que as crianas no queiram comer muito. No entanto, devem lhes ser dados os tipos de alimentos com a frequncia recomendadas para a sua idade, ainda que no possam consumir todos os alimentos. Depois da fase aguda, a boa alimentao ajuda a recuperar o peso perdido e a prevenir a desnutrio. Quando a criana est bem, uma boa alimentao ajuda a prevenir futuras doenas.
RECOMENDAES PARA AS CRIANAS AT OS 6 MESES DE IDADE At os seis meses
Amamentar o peito tantas vezes quantas a criana quiser, de dia e de noite, pelo menos 8 vezes ao dia em cada 24 horas. No dar nenhuma outra comida ou lquido. Limpar a boca da criana com uma frauda umedecida 2 a 3 O Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento materno (PNIAM/MS) recomenda que nos primeiros 6 meses de vida a alimentao ao peito seja exclusiva: a criana s toma leite materno, sem outros alimentos, gua (com exceo de medicamentos e vitaminas, se forem necessrios). Sabe-se que nesse perodo o LM supre todas as necessidades de calorias, nutritivas e inclusive gua, da 84 vezes ao dia, principalmente a noite. maioria das crianas.
Nota: a amamentao exclusiva dar a criana melhor possibilidade de crescer e manter-se sadio. Algumas poucas crianas podem necessitar de alimentos complementares entre o 4 e 6 ms de idade, por apresentarem fome ou ganho de peso insuficiente. Nesses casos, afastar as causas que podem estar comprometendo o crescimento (posio e pega inadequadas, frequncia insuficiente das mamadas, infeces, mal formaes, etc.) antes de complementar a amamentao.
RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 6 A 7 MESES DE IDADE
De 6 a 7 meses
Continuar dando o peito.
Acrescentar alimentos complementares: papa de frutas, pur de cereais, leguminosas, verduras e gema de ovo, acrescentar um pouco de leo. 3 vezes
OU
5 vezes ao dia se no estiver mamando.
Observar cuidados de higiene no preparo e oferta de alimentos.
Observar a qualidade dos alimentos.
A partir dos 6 meses, embora o leite continue sendo o alimento mais importante para a criana, preciso comear a dar outros alimentos complementares, ou desmame, ou ainda de transio. Esses alimentos devem ser nutritivos, espessos e oferecidos com colher, e sempre aps a mamada no peito.
importante observar os cuidados de higiene das mos, utenslios e alimentos durante a preparao e a oferta dos mesmos e sua qualidade.
Iniciar com frutas maduras, da estao, amassadas, ou purs de legumes na quantidade de cerca de 2 colheres de sopa e aumentar gradativamente para cerca de 4-6 colheres de sopa. Comear com um s tipo de fruta ou cereal ou legume e a cada 2 a 3 dias ir substituindo por outro para testar a tolerncia da criana, de preferncia no adicionar acar ou sal, ou usar em pequenas quantidades.
Este complemento deve, no incio, ser oferecido apenas uma vez ao dia. Aumentar gradativamente at atingir 3 vezes ao dia e um volume que esteja de acordo com o apetite da criana. importante seguir amamentando a criana.
Se a criana est totalmente desmamada ou com aleitamento misto, recebendo leite artificial por mamadeira avalie se o preparo est correto, perguntando: o tipo de leite ou diluio, a quantidade de acar ou de massa e a higiene no preparo nas refeies. Orientar para oferecer a criana o leite em xcara ou copo no lugar da mamadeira e substituir gradativamente a alimentao lctea pela dieta 85 complementar.
O leite artificial pode ser usado no preparo de purs, papas de frutas ou legumes no se recomenda o uso de leite artificial isoladamente como refeio durante o primeiro ano de vida.
A alimentao da criana deve ser preparada sempre com um pouco de leo ou gordura, com temperos leves e pouco sal. Entre as refeies deve ser oferecida uma fruta amassada, cortada ou sob a forma de sucos.
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Os bons alimentos complementares so ricos em energia e nutrientes, devem respeitar os hbitos culturais da famlia, so alimentos da safra recente, de boa qualidade e acessveis ao nvel socioeconmico familiar. Estes alimentos podem ser agrupados de acordo com os principais nutrientes que so oferecidos. As crianas devem comer uma mistura balanceada desses diferentes grupos. Para o preparo dessa mistura combina-se: um alimento de base com pelo menos um alimento do grupo das leguminosas ou protena animal. Quanto maior o nmero de alimentos dos diferentes grupos, mais balanceada ser a dieta.
Alimento principal ou de base Cada regio ou localidade tem um alimento de base caracterstico, que em geral so um cereal, gro, tubrculo ou raiz. Esse alimento de base excelente para preparar os primeiros alimentos da dieta complementar da criana. Contm geralmente amido e outros nutrientes e mais barato que outros alimentos. Leguminosas So alimentos muito nutritivos e que se, combinados com os alimentos de base proporcionam uma protena de excelente qualidade, similar aos produtos de origem animal. Produtos de origem animal As protenas que se encontram em todos os alimentos de origem animal so abundantes e de alta qualidade. Esses alimentos geralmente so mais caros, porm numa pequena quantidade melhora a qualidade protica da dieta, favorecendo o crescimento, alm de ser uma importante fonte de ferro de bom aproveitamento biolgico. Vegetais de folha verde escura ou amarelo-alaranjado Muitos deles so importantes para a alimentao da criana como fonte de vitamina A e ferro (este, pode ter o seu aproveitamento biolgico aumentado pela presena de frutas ctricas e/ou produtos de origem animal na mesma refeio). Frutas As frutas so importantes na alimentao complementar como fonte de vitaminas, sais minerais e fibra. So bem aceitas, e pela grande variao de sabores so importantes para o desenvolvimento do paladar da criana. leo, gorduras e acar Os leos e gorduras vegetais tm alta densidade energtica e portanto em pequenas quantidades aumentam bastante o valor energtico da dieta sem aumentar seu volume. Tambm so importantes para melhorar a viscosidade da dieta (tornando-a mais macia) e para melhorar o sabor. Os aucares so bons fornecedores de energia adicional, porm com menor densidade energtica.
86 TIPOS DE ALIMENTOS
Grupo 1: alimentos que so importantes fontes de carboidratos e gorduras e portanto oferecem a base de energia da dieta Cereais leos, gorduras e acares Tubrculos e razes Arroz Cevada Milho (fub, maizena) Trigo (po, macarro) Centeio Aveia
leo de arroz leo de milho leo de girassol leo de soja leo de dend Manteiga Margarina Banha de galinha Azeite Melado Rapadura Amendoim Castanha Semente de abbora Coco de babau
Grupo 2: alimentos que so importantes fontes de vitaminas e sais minerais Verduras: frutos, bulbos e folhas Frutos e bulbos Abbora Berinjela Abobrinha Palmito Cenoura Pepino Tomate Beterraba Nabo Rabanete Pequi Folhas Agrio Acelga Espinafre Caruru Couve Mastruo/Mastruz/Mentruz Mostarda Taioba Cerralha Vinagrera Brotos Talho de Inhame
Grupo 3: alimentos que so importantes fontes de protenas de qualidade Origem animal Leguminosas Carnes Fgado Leite Ovos Peixe Frutos do mar Queijos Iogurte Feijes Gro de bico Lentilhas Soja Ervilha Fava
87 RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 8 A 11 MESES DE IDADE
De 8 a 11 meses
Continuar dando o peito.
Dar da mesma comida servida a famlia, porm com consistncia pastosa.
Garantir que receba: cereais, leguminosas, carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas e verduras.
- 3 vezes ao dia, se estiver sendo amamentado ao peito.
- 5 vezes ao dia, se no estiver sendo amamentado ao peito.
Dos 8 meses aos 11 meses de idade aumentar gradativamente a quantidade de alimentos complementares da criana e introduzir carne, peixe, frango, vsceras e ovos. Eles devem ser adequados aos hbitos culturais e as condies sociais e econmicas da famlia.
Quando a criana est recebendo o peito d-lhe alimentos complementares 3 vezes ao dia e continue dando o peito. A partir do 8 ms se no possvel preparar uma dieta especial (de transio) para a criana, pode ser dado a prpria dieta preparada para a famlia, desde que oferecida na forma pastosa.
Apesar da criana nesta idade apresentar dentio, os alimentos devem ser amassados, desfiados e triturados, pois a criana leva muito tempo, nesta idade, para consumir alimentos slidos na quantidade necessria. O volume mnimo que deve ser oferecido criana por refeio de 6 colheres de sopa.
Caso a criana no esteja sendo amamentada, d os alimentos 5 vezes ao dia. importante alimentar ativamente a criana. Isto significa anim-la a comer. A criana no deve competir com seus irmos maiores pelos alimentos de um prato comum. Deve-se servir sua prpria poro. At quando a criana possa alimentar-se sozinha, a me ou qualquer outra pessoa que cuide dela deve sentar-se junto da criana durante as refeies e ajud-la a colocar a colher na boca.
RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 1 ANO DE IDADE
1 ano
Dar da mesma comida servida a famlia, 3 vezes por dia ou 5 vezes se no amamentado.
Garantir que receba: cereais, leguminosas, carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas e verduras.
Amamentar ao peito tantas vezes quantas a criana quiser.
Durante este perodo, a me deve seguir amamentando o lactente cada vez que ele desejar e dar-lhe alimentos suplementares nutritivos. A variedade e quantidade de alimentos devem aumentar. Os alimentos da famlia devem converter-se em parte importante da alimentao da criana. Esses alimentos devem ser cortados para que a criana possa comer com facilidade.
D-lhe alimentos suplementares nutritivos ou alimentos da famlia 5 vezes ao dia.
Continua sendo importante dar criana pores suficientes e uma alimentao ativa (que consiste em incentivar a criana comer).
Aos 12 meses, os alimentos complementares so a principal fonte de energia e nutrientes da alimentao. A partir dessa idade de vida, o leite materno s oferecido 2 vezes ao dia (volume aproximado de 500ml). Oferece 1/3 das necessidades calricas e cerca de 38% das necessidades proticas, 45% das necessidades de vitamina A e 95% das necessidades de vitamina C.
88 RECOMENDAO PARA AS CRIANAS DE 2 ANOS DE IDADE OU MAIS
2 anos ou mais
Dar todos os dias 3 refeies da mesma comida servida a famlia.
Duas vezes ao dia dar tambm alimentos nutritivos entre as refeies, tais como:
- Frutas da estao, tubrculos cozidos, biscoitos, leite ou derivados*.
* Procure dar alimentos ricos em ferro e Vitamina A: frutas e verduras amarelo alaranjadas, folhas verde-escuras, produtos regionais.
As crianas nesta idade devem consumir vrios alimentos da famlia em 3 refeies dirias. Tambm deve consumir outras 2 refeies dirias. Podem ser alimentos nutritivos, que sejam convenientes para serem dados entre as refeies.
Nessa idade a me deve respeitar as manifestaes de independncia da criana. Ela pode aceitar ou no um determinado tipo de alimento em um dia e ter uma reao diferente em um outro dia.
Aproveitar a curiosidade natural da idade para introduzir um maior nmero de alimentos em diferentes preparaes.
Lembrar que nessa idade a criana imita o comportamento principalmente dos pais, podendo aceitar os alimentos de acordo com o exemplo dos mesmos.
importante considerar que a capacidade de concentrao da criana nessa idade pequena e que ela logo vai se distrair e usar o alimento, prato e colher como brinquedo. Da a importncia de se usar dietas de alto valor energtico.
Nessa idade a disciplina um alto fator de segurana e desse modo as refeies devem ser oferecidas em intervalos regulares.
As crianas sentem muita satisfao em participar da preparao dos alimentos, o que as estimulam a comer.
RECOMENDAES ESPECIAIS PARA CRIANAS COM DIARRIA PERSISTENTE
Uma alimentao adequada o aspecto mais importante do tratamento para a maioria das crianas com diarria persistente. A dieta deve ser planejada de modo a oferecer a energia e os nutrientes bsicos requeridos para que a criana mantenha ou recupere, se for o caso, seu peso ideal para altura, maximizando a eficincia de absoro de alimentos. Isto pode ser obtido utilizando-se uma alimentao de alta densidade energtica, baixa viscosidade, evitando a hiperosmoloridade e oferecendo alimentos de bom valor nutritivo, com aporte suficiente de protenas e baixa quantidade de lactose. Devem constituir parte dos hbitos alimentares da famlia, respeitando a freqncia da alimentao, que no deve ser inferior a 6 vezes ao dia e cuja ingesta calrica deve ser de 150 Kcal/dia.
As crianas com diarria persistente podem ter dificuldade para digerir leite que no seja materno. Aquelas que so menores de 4 meses, e esto em aleitamento materno misto devem receber mais leite de peito. E do mesmo modo que as que j esto totalmente desmamadas e recebem leite artificial, precisam reduzir provisoriamente para a metade a quantidade de outro leite na sua alimentao, adicionando ao leite o mesmo volume de mucilagem a 3%, 5% de acar e 3% de leo. Deve haver a substituio gradativa do leite artificial por outros alimentos. O leite artificial enquanto no for substitudo totalmente deve sempre ser oferecido em volume reduzido metade e misturado em partes iguais com mucilagem de arroz.
Recomendaes para a alimentao de criana com diarreia persistente
Se ainda estiver sendo amamentada, amamentar com mais freqncia e por tempo mais longo, de dia e de noite. Se estiver utilizando outro tipo de leite: 89 - substituir com mais amamentaes ao peito OU - reduzir o volume do leite em cada refeio, misturando igual volume de mucilagem de arroz a 3%, acar a 5% e leo a 3% OU - substituir metade do leite por alimentos semi-slidos ricos em nutrientes OU - substituir por produtos com baixo teor de lactose como iogurte, produtos de soja, etc.
Para outros alimentos, seguir as recomendaes de alimentos para a idade da criana.
Dieta com baixo teor de lactose para < de 4 meses, desmamadas ou de alimentao mista:
Com farinha de arroz comercializada Leite integral ------------------- 100 ml Mucilagem de arroz 3g ------- 100 ml Acar a 5g -------------------- 2 c. ch leo vegetal 3g --------------- 1 c. ch
Observao: a mucilagem de arroz comercializada e pode ser substituda por mucilagem de milho ou mandioca. No usar a farinha de milho refinada (maizena), porque forma uma mucilagem muito espessa, com baixa densidade calrica.
Modo de preparo: cozinhe primeiro a mucilagem de arroz preparada com 3 gramas de farinha de arroz, a qual acrescente 80 ml de gua limpa e leve ao fogo para cozinhar, deixando ferver por 3- 4 minutos. Retire do fogo. Deixe esfriar um pouco e complete para 100 ml de gua.
Oferea a criana 200 ml/Kg peso/dia, divididos em pelo menos 6 pores. medida que a criana melhore, a proporo leite/mucilagem deve ser aumentada, passando de 1:1 para 2:1.
EXERCCIOS
1. Escreva C nas afirmaes certas e F nas falsas.
a. ____As crianas devem alimentar-se menos durante a doena. b. ____Uma criana de 3 meses deve ser alimentada exclusivamente com leite humano. c. ____Os mingaus de cereais muito ralos so um alimento suplementar nutritivo. d. ____Uma criana de 3 anos precisa de 5 refeies dirias dos alimentos da famlia. e. ____Uma criana de 5 meses deve ser amamentada cada vez que desejar, de dia e noite.
2. Quando se deve adicionar alimentos complementares na alimentao da criana?
3. Cite os alimentos complementares nutritivos mais usados em sua regio e construa uma dieta balanceada com esses alimentos.
4. Bruna tem 9 meses. Foi classificada como NO TEM ANEMIA E O PESO MUITO BAIXO e ainda mama no peito. Sua alimentao inclui tambm suco de frutas, gua e mingau espesso de cereal (papa ou pur) misturado com azeite ou banana amassada. Quantas vezes ao dia Bruna deve receber estes alimentos?
90 5. Samuel tem 15 meses. Foi classificado como NO TEM PNEUMONIA E O PESO NO BAIXO. Mama no peito, porm tambm come vrios alimentos, inclusive arroz e pedacinhos de carne, verduras, frutas e iogurte. Como a me pode determinar se a poro que Samuel recebe suficiente.
6. Rui tem 18 meses. Tem DIARREIA PERSISTENTE, SEM DESIDRATAO. Foi classificada como um menino que NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. Deixou de mamar faz 3 meses e desde ento tem tomado leite de vaca. Come vrios alimentos da famlia umas 5 vezes ao dia. Que recomendaes o enfermeiro deve dar me de Rui durante o episdio de diarreia persistente?
6 AVALIE A ALIMENTAO DA CRIANA
Voc avaliar a alimentao das crianas:
Com PESO MUITO BAIXO, PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE DE PESO. Menores de 2 anos de idade.
Se a me recebeu muitas instrues para o tratamento e est confusa, voc pode adiar a avaliao da alimentao e a recomendao me a respeito da alimentao para a prxima visita. A no ser caso de crianas menores de 6 meses que esto com problema de amamentao ou de crianas com PESO MUITO BAIXO OU COM DIARREIA PERSISTENTE.
AVALIE A ALIMENTAO DA CRIANA
Faa perguntas sobre qual a alimentao habitual da criana e, em particular, qual alimentao durante esta doena.
1. Voc amamenta sua criana ao peito? - Quantas vezes durante o dia? - Amamenta tambm noite?
2. A criana ingere algum outro alimento ou toma outro lquido? - Quais? - Quantas vezes por dia?
3. O que usa para alimentar a criana? - Qual o tamanho das pores? - Quem d de comer criana e como?
4. Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? - Se houve, qual?
Esta avaliao particularmente para crianas com o peso muito baixo ou peso baixo, ou ganho de peso insuficiente. Este ltimo refere-se: a perda de peso (curva descendente), o peso (estacionrio, curva horizontal), ou aumento de peso inferior ao esperado para a idade (segundo 91 a inclinao da curva peso/idade do carto da criana) no intervalo mnimo de um ms entre duas consultas.
RESPOSTAS CURTAS
1. Quais as crianas doentes que precisam de avaliao da alimentao?
2. Quais as perguntas para avaliar a alimentao ativa?
3. Que perguntas se destinam a averiguar se a mamadeira usada?
7 IDENTIFIQUE OS PROBLEMAS DA ALIMENTAO
importante identificar todos os problemas a respeito da alimentao antes de fazer as recomendaes. As diferenas entre a alimentao dada criana e a recomendada constituem problemas de alimentao.
EXEMPLOS DE PROBLEMAS DE ALIMENTAO
ALIMENTAO ATUAL DA CRIANA ALIMENTAO RECOMENDADA Uma criana de 3 meses recebe gua aucarada e leite materno. Uma criana de 3 meses deve receber apenas leite materno, sem nenhum outro alimento ou lquido adicional. Uma criana de 2 anos alimentada apenas 3 vezes ao dia. Uma criana de 2 anos deve alimentar-se 2 vezes entre as refeies e fazer 3 refeies ao dia. Uma criana de 8 meses ainda amamentada exclusivamente com leite materno. Um lactente de 8 meses deve receber tambm pores suficientes de um alimento complementar nutritivo 3 vezes ao dia.
Alm de indicar as diferenas sobre as recomendaes a respeito da alimentao, as respostas das mes podem indicar alguns outros problemas. Por exemplo:
Dificuldades para o aleitamento. Uso de mamadeira e alimentao diluda. Ausncia de alimentao ativa. Falta de apetite durante a doena. Dietas montonas. AVALIE A ALIMENTAO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos. Voc alimenta sua criana no peito? Sim X No __ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? 5 vezes. Amamenta noite? Sim X No __ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X No __ SE SIM: que alimentos ou lquidos? Leite de vaca Quantas vezes ao dia 3 vezes. Usa o que para alimentar criana? Mamadeira Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores? ___________________ Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X SE HOUVE, como? ___________________________________________________________ Problemas de alimentao
No mama com a devida freqncia. Toma leite de vaca. Usa mamadeira.
92
8.1 ENSINE A ME A TRATAR O PESO MUITO BAIXO
A criana com peso muito baixo, necessita de um suplemento especial para se recuperar, pois s o suplemento de transio, usado para crianas normais da mesma idade, no representa dieta adequada para o seu caso.
A dieta deve ser hipercalrica e hiperprottica, contendo cerca de 150-180 Kcal/Kg de peso/dia e 3-4 g/Kg de protena/peso/dia, respectivamente. Esta densidade energtica elevada se obtm com o preparo das dietas recomendadas a seguir. O volume oferecido deve respeitar a capacidade gstrica da criana. O volume das 24 horas, dividido pelo nmero de refeies nas 24 horas.
importante variar diariamente o cardpio para evitar a monotonia na dieta. A introduo deve ser gradativa para se testar a tolerncia da criana: metade do volume calculado por refeio nos primeiros 2 dias, depois aumentar para 2/3 no segundo e terceiro dia.
Ensine a me a tratar o peso muito baixo:
Se a criana estiver mamando, estimular a me a oferecer o peito antes de dar a dieta:
Formulaes para 4 tipos de dietas lquidas, volume total de 1 litro Quais so os alimentos disponveis? Utilizar a informao para selecionar as dietas. As dietas devem ser variadas nos dias da semana, para evitar monotonia alimentar.
INGREDIENTES (em colheres de sopa cheias) DIETA
1 2 3 4
1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo Leite em p integral 8cs 2cs 6cs 1 cs - - - - Arroz cozido - - 14 cs 3 cs 18 cs 4 cs 14 cs 3 cs Massa de feijo cozido (gro peneirado) - - - - - - 14 cs 3 cs Carne gorda/msculo/galinha/peixe - - - - 100g 25g - - Acar 6cs 1 cs 6 cs 1 cs - - - - leo 2cs cs 1 cs cs 5 cs 1 cs 4 cs 1 cs gua filtrada e fervida At completar 1 litro o u 1 copo, conforme a quantidade a ser preparada
INGREDIENTES (em gramas) DIETA
1 2 3 4
1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo Leite em p integral 120g 30 g 85 g 21 g - - - - Arroz cozido - - 200 g 50 g 260 g 65 g 200 g 50 g Massa de feijo cozido (gro peneirado) - - - - - - 200g 50 g Carne gorda/msculo/galinha/peixe - - - - 100g 25g - - Acar 85 g 21 g 85 g 21 g - - - - leo 2 cs cs 15 g 4g 70 g 18 g 60 g 15 g gua filtrada e fervida At completar 1 litro ou 1 copo, conforme a quantidade a ser preparada
Modo de preparar a comida:
Misturar bem todos os ingredientes com 1 copo de gua. Passar na peneira ou amassar com garfo. Colocar em um recipiente e completar com o restante de gua at 1 litro.
Quantidades recomendadas por dia:
Peso da criana Nmero de refeies Quantidade diria Quantidade por refeies 93 3 5 Kg 8 0,5 litro 65 ml = copo 6 10 Kg 8 1,0 litro 125 ml = copo 10 14 Kg 8 1,5 litro 190 ml = copo
A criana com peso muito baixo deve manter essa dieta at o primeiro retorno com 5 dias. Nesta ocasio, reavaliar a criana e calcular a mdia de ganho de peso dirio: se tiver ganho mais de 5 g/Kg peso/dia, elogiar me, reforar as recomendaes e marcar retorno com 14 dias e depois com 30 dias.
Se o ganho de peso for inferior a 5 g/Kg peso/dia, indagar se as orientaes foram bem compreendidas e se esto sendo seguidas, reforar as orientaes e marcar novo retorno com 5 dias.
importante orientar a me, informando que a recuperao total da criana ocorre entre 6-8 semanas e que nesse perodo a criana necessita no apenas da dieta, mas tambm de carinho, ateno e estmulo da me e de toda a famlia. Estimular a criana, no deix-la isolada, conversar com ela enquanto lhe d a comida e enquanto estiver cuidando da casa, colocar a criana prximo de maneira que ela possa ver o rosto da me, conversar com ela, cantar e brincar.
Como calcular o ganho mdio de peso: subtraia o peso atual da criana (P 1) do peso aos 5 dias no primeiro retorno (P 2) e exprima em gramas. Divida o valor obtido por cinco, para determinar a mdia diria de ganho de peso em g/Kg/dia.
8.2 D INFORMAES PERTINENTES
Quando as recomendaes a respeito da alimentao so seguidas e no h problemas, elogie me por suas boas prticas de alimentao. Anime-a a seguir alimentando a criana da mesma forma quando estiver sadia ou doente. Se a criana estiver prxima a passar para outro grupo de idade com diferentes recomendaes para a alimentao, explique-as me. Por exemplo, se a criana tem quase 6 meses, explique-lhe quais alimentos suplementares so bons e quando deve comear a d-los.
Quando as recomendaes a respeito da alimentao para a idade da criana no so seguidas, explique-as. D me as recomendaes adequadas:
Se a me declarar ter dificuldades com a amamentao, avalie as suas dificuldades. Quando for preciso, mostre me a posio e a pega correta para a amamentao. No compartilhar talheres durante as refeies. Se a criana tiver menos de 6 meses e estiver tomando outro tipo de leite ou alimento:
- Aumentar a confiana da me de que ela pode produzir todo o leite que a criana necessita. - Sugerir que ela d o peito com maior freqncia e por mais tempo, de dia e de noite. - Reduzir gradativamente outro tipo de leite ou alimentos.
Se for necessrio continuar a dar outro tipo de leite, recomendar me a:
- Amamentar tanto quanto possvel, inclusive noite, e fazer pelo menos higiene oral duas vezes ao dia. - Certificar-se de que outro tipo de leite seja apropriado e esteja disponvel. - Assegurar-se de que o outro tipo de leite seja preparado correta e higienicamente. - Oferecer leite apropriado no espao de uma hora. - No usar restos de leite ou outros alimentos de uma refeio para outra.
Se a me estiver usando mamadeira para alimentar a criana:
- Recomendar que use um copo pequeno, colher ou xcara no lugar da mamadeira. - Ensine-a a alimentar a criana com a xcara/copo ou colher.
94 Um copo melhor que uma mamadeira, pois o copo mais fcil de manter limpo e no um obstculo para a amamentao. Para alimentar um lactente com um copo:
- Sentada, sustente a criana em posio erguida ou quase erguida em seu colo. - Ponha o copo perto dos lbios do lactente. Incline-o para que apenas toque os lbios. - O lactente despertar abrindo a boca e os olhos. - No derrame o leite na boca da criana. Ponha o copo nos lbios e deixe que tome. - Uma vez que ela tenha tomado o suficiente, fechar a boca e no tomar mais.
Se a criana no estiver sendo alimentada de forma ativa, recomendar me a:
- Sentar-se com a criana e incentiv-la a comer. - Servir criana uma poro adequada em um prato ou tigela separada.
Se a criana no estiver se alimentando bem durante a doena, recomendar me a:
- Amamentar ao peito com maior freqncia e, se possvel, por mais tempo. - Usar comidas de preferncias da criana, de consistncia pastosa, variadas e apetitosas. - Limpar o nariz obstrudo se estiver atrapalhando a alimentao. - Contar que o apetite ir melhorar medida que a criana se recupere. - No caso de nuseas oferecer alimentos cidos como iogurte. - Adaptar a consistncia dos alimentos para a capacidade de deglutio da criana.
EXERCCIOS
Leia a informao sobre a alimentao no formulrio de registro. Nenhum deles precisa ser referido ao hospital. A seguir, identifique as prticas de alimentao corretas e os problemas de alimentao, e d as recomendaes pertinentes.
Caso 1: Paulo
Paulo tem 2 meses e foi classificado como NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. A me comeou a dar leite de vaca e quer deixar de amament-lo logo. Ela acha que a criana pode aumentar mais o peso se lhe der leite de vaca ao invs de leite humano.
AVALIE A ALIMENTAO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos. Voc alimenta sua criana no peito? Sim X_ No __ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?5_ vezes. Amamenta noite? Sim X_ No __ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X_ No __ SE SIM: que alimentos ou lquidos?Leite de vaca Quantas vezes ao dia 2 vezes. Usa o que para alimentar criana? Mamadeira Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?__________________________ Durante esta doena, houve mudana, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_ SE HOUVE, como? _________________________________________________________________
Problemas de alimentao
1. O que esta me fez corretamente para alimentar o seu filho?
2. Que recomendaes voc daria a respeito da alimentao?
95
Caso 2: Severino
Severino tem 15 meses de idade e PESO MUITO BAIXO. Divide um prato com 3 irmos e s vezes no come muito. Descreva brevemente os problemas de alimentao da criana no quadro direita do formulrio de registro.
AVALIE A ALIMENTAO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos. Voc alimenta sua criana no peito? Sim __ No X_ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?__ vezes. Amamenta noite? Sim __ No __ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X_ No __ SE SIM: que alimentos ou lquidos?Alimento de farinha e arroz com gua Quantas vezes ao dia 3 vezes. Usa o que para alimentar criana? Prato, no mamadeira Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?No muita comida A criana recebe a sua prpria poro? ___ Quem alimenta a criana e como?Come sozinho. irmos Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_ SE HOUVE, como? _________________________________________________________________
Problemas de alimentao
1. O que esta me fez corretamente para alimentar o seu filho?
2. Que recomendaes voc daria a respeito da alimentao?
Caso 3: Marta
Marta tem 2 anos de idade e ANEMIA. Tem palidez palmar leve, porm seu peso no baixo para idade. Tem DIARREIA PERSISTENTE, SEM DESIDRATAO. Descreva brevemente os problemas de alimentao da criana no quadro direita do formulrio de registro.
AVALIE A ALIMENTAO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos. Voc alimenta sua criana no peito? Sim __ No X_ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?__ vezes. Amamenta noite? Sim __ No __ A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X_ No __ SE SIM: que alimentos ou lquidos?Leite de vaca, trs refeies da comida da famlia Quantas vezes ao dia 5 vezes. Usa o que para alimentar criana? Prato, no mamadeira Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?No muita comida A criana recebe a sua prpria poro? ___ Quem alimenta a criana e como?Come sozinho. irmos Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_ SE HOUVE, como? _________________________________________________________________
Problemas de alimentao
1. O que esta me fez corretamente para alimentar a sua filha?
2. Que recomendaes voc d a respeito da alimentao?
8.3 USE BOAS TCNICAS DE COMUNICAO
Ao fazer recomendaes me muito importante usar as seguintes tcnicas de comunicao:
96 PERGUNTE E ESCUTE Voc j aprendeu a importncia de fazer perguntas para avaliar a alimentao da criana. Escute cuidadosamente para descobrir o que a me j est fazendo por seu filho. Logo, voc saber o que ela faz bem e que prticas precisam ser modificadas. ELOGIE provvel que a me faa algo positivo para a criana, por exemplo, amament-la. Elogie-a pelo que faz de positivo. Assegure-se de que o elogio seja verdadeiro e que seja feito unicamente para as aes que realmente ajudem criana. RECOMENDE Limite suas recomendaes ao que pertinente para a me nesse momento. Use uma linguagem que ela entenda. Se for possvel, use fotografias ou objetos reais para ajudar a explicar. Por exemplo, mostre a quantidade de lquido em um copo ou recipiente.
Recomende me que abandone as prticas prejudiciais que possa vir seguindo. Ao corrigir uma prtica prejudicial, seja claro, porm tenha tambm cuidado de no faz-la sentir-se culpada nem incompetente. Evite palavras de julgamento como: mal, inadequado, insuficiente, inapropriado, errado, etc. Explique o porqu dessa prtica prejudicial. VERIFIQUE SE ENTENDEU Faa perguntas para determinar se a me entendeu suas recomendaes e o que precisa ser melhor explicado. No faa perguntas indutivas (quer dizer, que sugiram a resposta correta) nem que possam ser respondidas essencialmente como sim ou no.
Os exemplos de boas perguntas de verificao so as seguintes: Que alimentos dar a seu filho? Com que freqncia eles sero dados? Caso receba uma resposta ambgua, faa outra pergunta de verificao. Elogie me por entender corretamente ou esclarea suas recomendaes, conforme seja necessrio.
importante selecionar as informaes mais relevantes a d-las em tempo oportuno. Isso significa que no caso de existir muitas mensagens para as mes ou acompanhante, estas devem ser priorizadas segundo cada caso e adiadas apenas at a data mais prxima do retorno da criana.
EXERCCIOS
1. Como poderia dar o seguinte conselho em palavras mais acessveis? D alimentos ricos em energia e nutrientes em relao ao volume.
2. A me de Lia de 8 meses de idade disse que sua filha s toma leite em p preparado para 1 copo, umas 5 vezes ao dia e pur de cereal apenas 3 vezes ao dia. A me deixou de amament-la h 1 ms quando teve que voltar ao trabalho, que a faz ficar longe da menina 10 horas por dia. A menina tem tomado a mesma quantidade de alimentos durante a doena. 97 Qual dos seguintes comentrios conveniente que se faa para aconselhar esta me? (Marque os comentrios apropriados).
a. ___ Voc ainda deveria estar amamentando esta criana. b. ___ bom que sua filha se alimente como de costume durante a doena. c. ___ bom que sua filha use um copo no lugar da mamadeira. d. ___ Sua filha precisa comer mais freqentemente. Aumente para 5 o nmero de vezes de pur de cereais. e. ___O cereal bom para a sua filha. Adicione ao pur de cereal um pouco de leo vegetal e verduras, ou vegetais amassados, ou pedaos de carne, aos gros de cereal. Assim, variando os alimentos sua filha receber uma dieta mais rica. f. ___ Se voc desejar poderemos ensin-la a retirar o leite de peito manualmente, para oferecer criana com copinho enquanto estiver ausente.
3. Voc fala com a me de Raquel de 15 meses de idade que j no mama mais. A criana tem DIARRIA PERSISTENTE. Toma leite de vaca 2 vezes ao dia e alimentos da famlia uma vez ao dia. Sua alimentao no foi modificada durante a diarria. Qual dos seguintes comentrios conveniente que se faa para aconselhar esta me? (Marque os comentrios apropriados).
a. ___ Voc est certa ao seguir alimentando a criana durante a diarria. A criana precisa de alimentos para manter-se forte. b. ___ Seu filho precisa de mais alimentos a cada dia. D-lhe alimentos da famlia 3 vezes ao dia e duas vezes entre as principais refeies. c. ___ O leite de vaca faz muito mal para o seu filho. d. ___ Seu filho pode ter dificuldade para digerir o leite de vaca e esta pode ser a razo da longa durao da diarria. e. ___ Quando puder d iogurte ou d apenas a metade da quantidade de leite que voc sempre usa, misturando com uma quantidade igual de mucilagem de arroz, colocando acar e leo. V substituindo devagar uma refeio desse leite modificado por alimentos da famlia para compensar.
4. Um enfermeiro acaba de recomendar me de Leonardo, um lactente de 6 meses, que comece a dar-lhe alimentos complementares. A primeira e segunda coluna do quadro seguinte mostram as primeiras perguntas de verificao que o profissional de sade deve fazer e as respostas da me. Na terceira coluna, escreva outra pergunta de verificao para assegurar-se de que a me sabe corretamente como deve alimentar a criana.
Primeira pergunta de verificao Resposta da me Segunda pergunta de verificao Que tipos de alimentos voc dar ao beb? Os alimentos que tiver em casa. Quando voc comear dar ao seu beb outros alimentos alm do peito? Quando ele pedir
5. Comente sobre estas quatro perguntas de verificao:
a. A Sra. vai dar esse alimento s uma vez ao dia, no ?
b. Que grupos de alimentos devem ser usados para compor uma dieta balanceada?
98 c. A Sra. vai dar mamadeira ao beb?
d. Como vai combinar os alimentos que tem em casa para preparar a comida do beb?
8.4 USE UM FOLHETO EXPLICATIVO PARA A ME OU CUIDADORA
Deve ser dado a cada me um folheto para ajud-la a recordar as principais recomendaes para o seguimento em casa da criana. Este folheto contm palavras e figuras que ilustram os pontos principais das recomendaes e pode ser til por muitas razes:
Servir para recordar a vocs ou ao pessoal da unidade de sade, os pontos importantes que foram recomendados a me e verificar na consulta de retorno se foram ou no seguidos. A me pode mostrar o folheto a outros familiares ou vizinhos para que mais pessoas se interem das mensagens nele contidas. A me agradecer que lhe tenham dado algo durante a visita.
Ao examinar o folheto com a me:
Segure o folheto para que a me possa ver os desenhos com facilidade ou deixe que ela o segure. Explique cada desenho. Indique-os a medida que for falando. Isso ajudar a me a recordar o que ele representa. Observe para ver se a me parece preocupada ou confusa. Caso ela parea assim, anime-a a fazer perguntas. Pea que lhe diga em suas prprias palavras o que deve fazer em casa. Anime-a a usar o folheto explicativo para que possa recordar melhor. D-lhe um folheto explicativo para levar para casa. Recomende que mostre a seus familiares.
importante lembrar que o folheto explicativo no substitui o Carto da Criana que deve ser verificado todas as vezes que ela vier unidade de sade por qualquer motivo. O peso deve ser anotado no grfico e o calendrio de imunizao deve ser atualizado se for o caso.
9 RECOMENDE QUE AUMENTE QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA
Durante um episdio de doena, a criana perde lquidos por causa da febre, respirao rpida ou diarreia. A criana se sentir melhor e se manter mais forte se beber mais lquidos para prevenir a desidratao. particularmente importante que as crianas com diarreia bebam lquidos extras segundo o plano A ou B. LQUIDOS
RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE QUE AUMENTE A QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA
PARA QUALQUER CRIANA DOENTE
Amamentar ao peito com maior freqncia e sempre por perodos mais longos de dia e de noite. Aumentar a quantidade de lquidos. Por exemplo: dar sopas, gua de arroz, bebidas a base de iogurte ou gua potvel.
PARA A CRIANA COM DIARRIA 99
A administrao de lquidos adicionais pode salvar a vida da criana. Dar lquidos segundo indicado no plano A ou B.
10 RECOMENDE SOBRE QUANDO DEVE RETORNAR UNIDADE DE SADE
Cada me que levar seu filho de volta para casa deve receber recomendaes sobre quando retornar para ver o profissional de sade. Talvez tenha que retornar:
Para uma CONSULTA DE RETORNO dentro de determinado nmero de dias, por exemplo, para avaliar a ao do antibitico prescrito: IMEDIATAMENTE, caso apaream sinais que a doena piora. Para a prxima imunizao da criana e acompanhamento do crescimento.
CONSULTAS DE RETORNO
Ao final de uma consulta quando a criana est doente, diga me que deve regressar. s vezes, a criana pode precisar de ateno de seguimento para mais de um problema. Nestes casos, diga me o prazo limite mnimo em que deve retornar. Informe-lhe tambm de qualquer atendimento complementar que possa ser necessrio mais cedo, caso um problema como a febre persista. Recomende me que volte para um atendimento de retorno no prazo mnimo indicado para os problemas da criana.
Se a criana tiver
Regressar para seguimento em: PNEMONIA DISENTERIA MALRIA MENOR DE 6 MESES COM PROBLEMA DE AMAMENTAO
2 dias DIARRIA PERSISTENTE INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUVIDO QUALQUER OUTRA QUE NO ESTIVER MELHORANDO PESO MUITO BAIXO PARA A IDADE PROBLEMA DE ALIMENTAO
5 dias ANEMIA 14 dias PESO BAIXO PARA A IDADE OU GANHO INSUFICIENTE 30 dias
Note que existem diferentes perodos de consulta de retorno relacionados com a nutrio:
Quando uma criana tem um problema de alimentao e voc recomenda modificaes, oriente a me para voltar em 5 dias para verificar se ela fez tais modificaes. Voc lhe dar mais conselhos, se for necessrio. No caso de crianas menores de 6 meses com problemas de amamentao marcar retorno em 2 dias. Quando uma criana apresenta palidez palmar, oriente para voltar em 14 dias para dar-lhe mais ferro. Quando uma criana tem PESO MUITO BAIXO, necessrio consultas de retorno em 5 dias, e 14 dias aps o primeiro retorno e depois de 30 dias. Nessas consultas a criana ser pesada, reavaliada nas prticas de alimentao e outras recomendaes sero necessrias.
RECOMENDE A ME QUANDO DEVE RETORNAR IMEDIATAMENTE
Lembre-se que esta uma seo de estrema importncia sobre QUANDO RETORNAR.
100 QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE
Recomende me para retornar imediatamente se a criana apresentar qualquer um dos sinais abaixo Qualquer criana doente No consegue beber nem mamar no peito Piora do estado geral Aparecimento ou piora da febre Se a criana tiver TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR, regressar, se apresentar ou piorar da: Respirao rpida Dificuldade para respirar Se a criana estiver com DIARRIA regressar tambm se apresentar: Sangue nas fezes Dificuldade para beber
PRXIMA VISITA PARA A ATENO DA CRIANA SADIA
Lembrar me quando ser a prxima visita em que seu filho necessitar de imunizao e do controle do crescimento e desenvolvimento, a menos que ela j tenha muita coisa para lembrar (por exemplo: tem um horrio para dar um antibitico, muito instrues para o cuidado em casa). Nesse caso, registre a data da prxima imunizao e do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento no carto da criana e registre a data de retorno no FOLHETO EXPLICATIVO PARA A ME.
EXERCCIOS
1. Shirley, uma menina de 3 anos, recebe tratamento contra PNEUMONIA com um antibitico. A menina no apresenta outros problemas que necessitem de ateno complementar. No tem febre.
a. Quando o enfermeiro deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?
b. Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?
2. Joslio, um menino de 6 meses, recebe tratamento de DISENTERIA e uma INFECO AGUDA DO OUVIDO. TEM FEBRE.
a. Quando o enfermeiro deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?
b. Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?
c. Depois da primeira consulta de retorno, que outra forma de ateno complementar ser necessria?
3. Viviane, uma menina de 3 meses, tem tosse e um problema de alimentao. Agora est tomando leite de vaca, alm do leite humano. Voc recomendou me que amamente mais frequentemente e que reduza pouco a pouco o leite de vaca. A menina no tem PNEUMONIA. No tem febre.
a. Quando o enfermeiro pedir me que volte para uma consulta de retorno? 101 b. Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?
1.1. RECOMENDE A ME OU CUIDADORA A RESPEITAR SUA PRPRIA SADE
Durante uma visita de uma criana doente, escute qualquer problema que a me ou o acompanhante possa ter. Talvez ela precise de tratamento ou hospitalizao para resolver seus prprios problemas de sade. Use o quadro abaixo e as informaes pertinentes para orientar a me ou o acompanhante sobre sua sade.
Recomende me ou o acompanhante a respeito da sua prpria sade
Se a me estiver doente preste-lhe tratamento ou refira-a para atendimento. Se tiver algum problema no peito (tais como ingurgitamento, mamilos doloridos, infeco no seio), preste-lhe tratamento ou refira-a para atendimento especializado. Recomende-lhe que coma bem para manter a sua prpria resistncia sade. Verifique a situao de imunizao da me e, se necessrio, d-lhe toxide tetnico. Certifique-lhe de que ela tem acesso a: Recomendaes sobre Sade Reprodutiva. Recomendaes sobre preveno a DST e AIDS.
102
ATENDIMENTO DE RETORNO
6
Algumas crianas doentes tm que retornar para que o enfermeiro veja de novo. Ter que ser dito s mes quando devem regressar para a consulta de retorno. Nesta consulta, o enfermeiro pode ver se a criana est melhorando com o medicamento utilizado ou outro tratamento prescrito. Algumas crianas, talvez, no respondam a um antibitico em particular que lhes foi prescrito e podem precisar de um segundo medicamento. As crianas com diarreia persistente tambm precisam que o enfermeiro volte a v-las para ter certeza de que a diarreia melhorou. As crianas com febre ou infeces nos olhos que no melhoram tambm devem ser vistas de novo. As consultas de retorno so especialmente importantes para as crianas com problemas de alimentao a fim de assegurar que elas esto se alimentando de maneira adequada e aumentando de peso. Em uma consulta de retorno os passos so diferentes daqueles da consulta inicial, pois os tratamentos administrados na consulta de retorno geralmente so diferentes daqueles da consulta inicial.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:
Decidir se a visita da criana uma consulta de retorno. Caso se trate de uma consulta de retorno, avaliar os sinais no quadro correspondente para a classificao prvia da criana. Eleger o tratamento de acordo com os sinais da criana. Caso a criana tenha algum problema novo, avali-la e classific-la como se faria em uma consulta inicial.
1 CONSULTA DE RETORNO POR PNEUMONIA
Quando uma criana que est recebendo um antibitico para PNEUMONIA volta unidade de sade avalie:
PNEUMONIA
Depois de 2 dias:
Examine a criana quanto a sinais gerais de perigo. Avalie a criana para determinar se tem tosse ou dificuldade para respirar. Consulte o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR
Pergunte: - A criana est respirando mais lentamente? - A febre baixou? - A criana est se alimentando melhor?
Tratamento: Se houver tiragem subcostal ou algum sinal geral de perigo, d uma dose de um antibitico: penicilina procana ou clorafenicol por via intramuscular. A seguir, referir URGENTEMENTE ao hospital.
Se a frequncia respiratria, a febre e a aceitao da alimentao continuar inalterados, mudem para outro antibitico recomendado e oriente me para retornar em 2 dias ou refira.
103 Se a respirao estiver mais lenta, a febre tiver baixado ou se estiver se alimentando melhor, complete os 7 dias de antibitico. Depois de ter avaliado a criana, utilize a informao sobre os sinais da criana para eleger o tratamento correto:
Se a criana apresenta tiragem subcostal ou algum sinal geral de perigo (no pode beber nem mamar, vomita tudo, tem convulses, est letrgica ou inconsciente) est piorando. A criana precisa ser referida com urgncia ao hospital. Como a doena piorou apesar do uso do antibitico de primeira linha para a pneumonia, administre a primeira dose do antibitico de segunda linha (se estiver disponvel) ou clorafenicol por via intramuscular antes de referir a criana ao hospital. Se freqncia respiratria, a febre e a aceitao da alimentao ainda so as mesmas (os sinais talvez no sejam exatamente os mesmos que h 2 dias atrs, porm a criana no piorou nem melhorou; a criana ainda tem respirao rpida, febre e come mal). Administre criana o antibitico de segunda linha para a pneumonia. No entanto, antes de administrar, pergunte me se a criana tomou o antibitico nos dois dias anteriores. Geralmente a resposta ocorre em 48 horas. Se a criana est respirando mais lentamente, tem menos febre (ou seja, a febre baixou ou desapareceu por completo) e est comendo melhor, a criana est melhorando. Pode ser que venha a tossir, porm a maioria das crianas que esto melhorando no ter mais respirao rpida. Explique me que a criana dever tomar o antibitico por mais 5 dias, at que tenha terminado. Reveja com ela a importncia de terminar o tratamento com o antibitico pelos 7 dias completos.
a) Pode ter havido um problema pelo qual a criana no recebeu o antibitico, ou recebeu uma dose muito baixa ou infreqente. Se for o caso, esta criana pode ser tratada outra vez com o mesmo antibitico. Administre uma dose na unidade de sade e depois certifique-se de que a me sabe como dar o medicamento em casa. Ajude-a a resolver qualquer problema, como por exemplo, como motivar a criana a tomar o medicamento quando esta se nega a faz-lo.
b) se a criana recebeu o antibitico de 1 linha, troque-o pelo antibitico de segunda linha para pneumonia, caso o tenha no servio na unidade de sade. Administre-o por 7 dias. Por exemplo:
Se a criana estava tomando Amoxicilina troque-o por Eritromicina. Se a criana estava tomando Eritromicina troque-o por sulfametoxazol+trimetropim.
Administre a primeira dose do antibitico na unidade de sade. Ensine a me como e quando d-lo. Pea a me que leve outra vez a criana na unidade de sade 2 dias depois.
c) Se a criana no recebeu o antibitico e voc no tem a sua disposio na unidade de sade outro antibitico apropriado, refira a criana e viabilize a aquisio do medicamento.
EXERCCIO
Leia o que se refere para cada uma das crianas que formam a unidade de sade para a consulta de retorno de PNEUMONIA. Depois responda as perguntas, sobre como voc trataria a criana.
Caso 1: Paulo
A me de Paulo levou-o a unidade de sade para a consulta de retorno. A criana tem um ano de idade. H dois dias voc lhe prescreveu sulfametoxazol+trimetropim. Voc pergunta me como est a criana e se desenvolveu um novo problema. A me diz que a criana est muito melhor.
1. Como voc reavaliaria hoje Paulo? Faa uma lista de todos os sinais que observaria e escreva as perguntas que faria me. 104 Enquanto voc avalia Paulo, voc verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A criana ainda est tossindo. Respira 38 vezes por minuto e no apresenta tiragem subcostal nem estridor. A me disse que no tem febre. Est mamando bem ao peito e comendo alguns alimentos (antes rejeitava toda a comida). Esta manh estava brincando com seu irmo.
2. De acordo com os sinais que Paulo apresenta hoje, como ele dever ser tratado?
Caso 2: Bruno
A me de Bruno voltou a unidade de sade para a consulta de retorno. A criana tem trs anos de idade e pesa 12,5 KG. Tem uma temperatura axilar de 37,5 C. Tem tomado Amoxicilina. Voc pergunta me como est a criana e se desenvolveu um novo problema. A me disse que ainda est doente e que hoje vomitou 2 vezes.
1. Como voc reavaliaria Bruno hoje? Faa uma lista de todos os sinais que observaria e escreva as perguntas que faria me.
Enquanto voc avalia Bruno, voc verifica que ele pode beber e que nem sempre vomita quando bebe. No tem tido convulses. No est letrgico nem inconsciente. Ainda est tossindo, da mesma forma que vem tossindo h 2 semanas. Respira 55 vezes por minuto. Apresenta tiragem subcostal. No tem estridor. A me disse que s vezes sente que ele est quente. Ela est muito preocupada porque a criana no est melhor. Ele come mal h dois dias.
2. Bruno est pior, igual, ou melhor?
3. Como voc tratar Bruno? Caso tenha decidido dar-lhe medicamento, especifique a dosagem e o esquema de administrao
Caso 3: Mara
Mara, uma menina de dois anos de idade, foi a unidade de sade com sua me para a consulta de retorno. H dois dias lhe foi administrado Amoxicilina. A me de Mara disse que ela no tem novos problemas, porm ainda tosse bastante. Quando voc reavalia Mara, verifica que ela no apresenta sinais gerais de perigo. Est respirando 45 vezes por minuto, no apresenta tiragem subcostal nem estridor. No tem febre. Mara no tem interesse em comer.
1. Mara est pior, igual, ou melhor?
105 Quando voc fala com a me de Mara ela lhe diz que deu a menina as plulas misturadas com um cereal pela manh e noite. Voc tem certeza de que Mara est recebendo o antibitico, porm a menina continua igual.
2. Que tratamento voc dar agora Mara?
3. Caso ir dar-lhe algum medicamento, especifique a dosagem e forma de administrao.
2. CONSULTA DE RETORNO POR DIARREIA PERSISTENTE
Quando uma criana com DIARREIA PERSISTENTE volta a unidade de sade para uma consulta de retorno depois de 5 dias, siga essas instrues:
DIARREIA PERSISTENTE
Depois de 5 dias:
Pergunte: - A criana melhorou? - Quantas vezes por dia est evacuando? - Determine o peso.
Tratamento: Se a criana no tiver melhorado (continua com 3 ou mais evacuaes por dia), faa nova avaliao completa da criana. D o tratamento necessrio. A seguir, refira para investigao, com o mdico da equipe.
Se apresenta perda de peso, refira ao hospital.
Se a criana melhorou (evacuao aquosa menos de 3 vezes ao dia), recomende me que continue a seguir as orientaes para alimentao habitual para a idade da criana.
Pergunte se a diarria parou e quantas evacuaes por dia a criana apresenta:
Se a criana no melhorou (continua com 3 ou mais evacuaes por dia), faa uma reavaliao completa da criana. Identifique e trate qualquer problema que requeira ateno imediata. A criana s dever ser referida, caso apresente perda de peso ou outros problemas que o requeiram. Se a criana melhorou (evacuao aquosa menos de 3 vezes ao dia), oriente me que siga as recomendaes para a alimentao de uma criana dessa idade, conforme o quadro ACONSELHAR ME OU O ACOMPANHANTE.
3 CONSULTA DE RETORNO POR DISENTERIA
Quando uma criana classificada como tendo DISENTERIA volta depois de 2 dias para uma consulta de retorno, siga essas instrues:
106 DISENTERIA
Depois de 2 dias: Avalie a criana quanto diarreia.
Pergunte: - As fezes diminuram? - H menos sangue nas fezes? - A febre baixou? - A criana est se alimentando melhor?
Tratamento:
Se a criana estiver desidratada, trate a desidratao (PLANO B).
Se a quantidade de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou alimentao continuar igual ou estiver pior, mude para o antibitico de segunda linha recomendado contra Shiguella. Administre durante 5 dias. Recomende me para regressar em 2 dias.
Excees: Se a criana tiver menos de 12 meses de vida e estava desidratada na primeira visita, refira ao hospital.
Se evacuando menos, menos sangue nas fezes, febre mais baixa e alimentando-se melhor,continue a dar o mesmo antibitico at terminar o tratamento.
Reavalie a criana para decidir se est igual, pior, ou melhor. Selecione o tratamento apropriado:
Se durante a consulta, voc observar que a criana est desidratada, classifique a desidratao. Selecione o plano apropriado de lquidos e trate a desidratao.
Se o nmero de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou alimentao continuar igual ou pior, mude para o antibitico de segunda linha recomendado contra Shiguella. A resistncia da Shiguella pode ser a causa do estado da criana que no melhora.
Administre a primeira dose do novo antibitico na unidade de sade. Ensine me como e quando dar o antibitico por 5 dias. Recomende me que traga outra vez a criana na unidade de sade depois de 2 dias.
Se depois de tratar a criana por 2 dias com o antibitico de segunda linha no se observar melhora, a criana talvez tenha amebase. Essa criana pode ser tratada com metronidazol (se disponvel ou se pode ser obtido pela famlia) ou ser referida para o hospital para que receba o tratamento. A amebase s pode ser diagnosticada com certeza quando em uma amostra fecal fresca so vistas hemcias com trofozotos de E. histoltica.
Entretanto, se a criana est:
Com menos de 12 meses e Estava desidratada na primeira visita.
Ela corre grande risco. Refira essa criana ao hospital.
Caso a criana tenha menos evacuaes, menos sangue nas evacuaes, menos febre e est comendo melhor, o seu estado est melhorando com antibitico. Geralmente esses sinais 107 diminuiro se o antibitico atua eficazmente. Diga me que continue o antibitico por mais 3 dias. Oriente-a sobre a importncia de terminar o tratamento com o antibitico.
EXERCCIOS
Caso 1: Emanuel
Emanuel foi levado a unidade de sade para a de retorno por DIARREIA PERSISTENTE depois de 5 dias. Tem 9 meses e pesa 6,5 kg. Tem hoje uma temperatura de 37,3C. J no mama mais. Sua me o alimenta com cereais duas vezes por dia e lhe d preparado para lactantes 4 vezes por dia. Quando voc viu a semana passada, recomendou tambm que substitusse a metade da quantidade de leite por pores adicionais de cereais aos quais se agrega leo e vegetais ou carne e peixe.
1. Qual o primeiro passo para avaliar Emanuel?
2. A me de Emanuel lhe disse que a diarria no melhorou. O que voc far a seguir?
Emanuel no apresenta sinais gerais de perigo. Tem tosse. Quando voc reavalia a diarria, a me de Emanuel disse que vinha tendo diarria h 3 semanas. No h sangue nas fezes. Ao exame Emanuel, est inquieto irritado. No tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem gua, toma um gole, porm no parece sedento. Ao sinal da prega a pele volta a seu estado anterior lentamente. Foi classificado como NO PNEUMONIA e PESO NO BAIXO. A me de Emanuel lhe disse que o menino no tem outros problemas.
3. Emanuel est desidratado?
4. Como voc tratar Emanuel?
5. Se em sua reavaliao voc verificou que Emanuel tem DESIDRATAO, o que teria feito antes de referi-lo ao hospital?
Caso 2: Clara
Clara foi levada a unidade de sade para consulta de retorno. Tem 11 meses e pesa 9 kg. Dois dias antes um profissional de sade a classificou como tendo DISENTERIA, SEM DESIDRATAO E NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. O enfermeiro deu a me de Clara sulfametoxazol + trimetropim e SRO para usar e lhe pediu que voltasse com Clara em dois dias. A me disse que Clara no tem novos problemas.
1. Como voc avaliaria Clara?
108 Enquanto voc est avaliando Clara, a me lhe diz que a menina tem ainda vrias evacuaes por dia. Ainda tem aproximadamente a mesma quantidade e sangue nas fezes. J faz uma semana que Clara tem diarria. No tem os olhos fundos. Bebe avidamente quando a me lhe oferece um copo de SRO. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. A me disse que Clara no tem tido febre. Ela acha que Clara tem dores abdominais porque est irritada e parece estar desconfortvel. Clara no est comendo melhor.
2. Clara est desidratada? Em caso afirmativo, o que voc far?
3. O que mais voc far para tratar Clara? Se vai dar a ela algum medicamento, indique a dosagem e o esquema de administrao.
Caso 3: Francisco
Francisco tem 18 meses e pesa 9 kg. Hoje tem uma temperatura de 36,5C. H dois dias Francisco foi classificado como tendo DIARRIA SEM DESIDRATAO, DISENTERIA, NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. A me de Francisco o trouxe de volta a unidade de sade depois de 2 dias de tratamento para a DISENTERIA. Quando voc pergunta me se h novo problema, a me diz que Francisco est resfriado e tem tosse.
1. Como voc avaliaria Francisco?
Enquanto voc avalia Francisco verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A freqncia respiratria de 35 respiraes por muitos. No apresenta tiragem subcostal nem estridor. Quando voc pergunta a respeito da diarria, a me lhe diz que Francisco ainda tem um pouco de diarreia, porm muito menos do que antes. H menos sangue nas fezes. Voc verifica que Francisco no apresenta sinais gerais de desidratao. No tem febre. Tem menos dor abdominal. Est comendo melhor. A me diz que o menino se sente muito melhor, exceto pelo frio.
2. O que voc faria para a diarreia de Francisco?
3. Como voc classificaria a tosse da criana?
4. Faa uma lista dos tratamentos para a tosse e o resfriado de Francisco?
4 CONSULTA DE RETORNO POR FEBRE SEM RISCO DE MALRIA
Quando uma criana com FEBRE volta a unidade de sade para uma consulta de retorno depois de 2 dias, siga essas instrues:
109 FEBRE SEM RISCO DE MALRIA
Se depois de 2 dias a febre persistir:
Faa uma avaliao completa. Consulte o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Examine para determinar se h outra causa de febre.
Tratamento:
Se a criana apresentar qualquer outra causa para a febre, tratar.
Se a febre persiste h 7 dias, considere aspectos epidemiolgicos locais. Refira para avaliao, com o mdico da equipe ou pediatra.
EXERCCIOS
Caso 1: Maurcio
H dois dias a me de Maurcio o levou a unidade de sade porque o menino tinha febre. No h risco de malria. A temperatura axilar era de 37,5 C. Maurcio no apresentava sinais gerais de perigo nem nenhum outro sintoma principal. No tinha rigidez de nuca ou outros sinais de doena febril muito grave. O enfermeiro classificou Maurcio como DOENA FEBRIL.
A me de Maurcio, o levou novamente a unidade de sade porque ainda tem febre. O enfermeiro pergunta se Maurcio desenvolveu alguma outra doena. A me disse que ele est s muito irritado. O menino tem 11 meses e pesa 7 Kg. Hoje tem uma temperatura axilar de 39 C.
1. Como o enfermeiro dever avaliar Maurcio?
Quando o enfermeiro avalia Maurcio, no encontra sinais gerais de perigo. A me disse que ele no tem tosse nem diarria. Tem febre h 3 dias. Maurcio dobra facilmente o pescoo. No tem outros sinais de doena febril muito grave. A me disse que tem problemas de ouvido. Maurcio classificado como NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO.
2. O que o enfermeiro dever fazer a seguir?
O enfermeiro avalia o problema de ouvido do menino. A me no sabe com certeza desde quando ele est com secreo purulenta no ouvido. Disse que talvez tenha estado irritado por causa da dor de ouvido. No h tumefao dolorosa atrs da orelha.
3. Como o enfermeiro dever classificar o problema de ouvido?
4. Como o enfermeiro dever tratar Maurcio? Caso deve dar-lhe um medicamento, indique a dosagem e o esquema de administrao.
110 5. CONSULTA DE RETORNO POR INFECO NO OUVIDO
Quando uma criana classificada com INFECO NO OUVIDO volta ao servio de sade para uma consulta de retorno depois de 5 dias, siga as instrues seguintes. Estas instrues se referem a uma infeco no ouvido aguda ou crnica.
INFECO DO OUVIDO
Depois de 2 dias:
Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Verificar a temperatura da criana.
Tratamento:
Possvel I nfeco aguda do ouvido: se a dor de ouvido persiste: caso o quadro tenha ficado inalterado ou apresentado piora, iniciar antibioticoterapia. Marcar retorno em 5 dias. Caso tenha apresentado melhora da dor, manter a conduta.
Depois de 5 dias:
Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Tratamento:
Se houver tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha, ou febre alta (38,5 C ou mais), referir URGENTEMENTE ao hospital.
I nfeco aguda do ouvido: se a dor de ouvido ou secreo purulenta persistem, em uso de Amoxicilina: aumentar a dose de Amoxicilina para 80 mg/Kg/dia de 8/8 horas e retornar em 48 horas para controle. Continuar secando o ouvido com mechas se for o caso. No retorno, se persistir sem melhora, trocar o antibitico e marcar retorno em 5 dias.
I nfeco crnica do ouvido: Assegurar que a me esteja secando corretamente o ouvido com mechas. Referir para servio especializado se possvel (otorrinolaringologia-ORL).
Se no houver dor de ouvido nem secreo, elogiar a me pelo tratamento cuidadoso dispensado e terminar o tratamento. Reavalie o problema de ouvido da criana e verifique a temperatura. Depois escolha o tratamento de acordo com os sinais da criana.
Se voc sente ao palpar a criana uma tumefao dolorosa ao toque atrs do ouvido quando comparada com o outro lado, a criana pode ter desenvolvido mastoidite. Se houver febre alta (temperatura axilar de 38,5 C ou mais), a criana pode ter uma infeco grave. Uma criana com tumefao dolorosa ao toque atrs do ouvido ou febre alta est piorando e dever ser referida ao hospital.
I nfeco aguda do ouvido: Se a dor no ouvido ou a secreo purulenta no ouvido persistem depois da criana ter tomado Amoxicilina por 5 dias, aumentar a dose de Amoxicilina para 80 mg/Kg/dia, de 8/8 horas e pea a me que regresse depois de dois dias de tratamento para que voc possa verificar se a infeco de ouvido est melhorando. Ao retornar depois desses dois dias adicionais, caso o quadro esteja inalterado ou tenha piorado, trocar para outro antibitico e marcar novo retorno em 5 dias para controle.
111 Se o ouvido ainda est supurando ou comeou a supurar depois da primeira consulta, mostre me como secar o ouvido com mechas. Discuta com ela a importncia de manter o ouvido seco para que se cure.
Possvel infeco aguda no ouvido: Se a dor no ouvido persiste ou apresenta piora depois de dois dias, iniciar antibioticoterapia oral e pea me que regresse depois de cinco dias adicionais de tratamento para que voc possa verificar se a infeco de ouvido est melhorando. Caso tenha apresentado melhora da dor no retorno aps os primeiros dois dias, manter a conduta.
I nfeco crnica do ouvido: Verifique se a me est secando o ouvido com as mechas de maneira correta. Para isto, pea-lhe que descreva ou mostre como seca o ouvido da criana com a mecha. Pergunte com que freqncia pode secar o ouvido e pergunte se teve alguma dificuldade e discuta com ela como resolv-los. Explique que secar o ouvido a nica terapia eficaz para um ouvido que supura. Se no se secar o ouvido com as mechas, a audio da criana pode diminuir.
Se no h dor no ouvido nem secreo, elogie a me por seu cuidadoso tratamento. Pergunte se tem dado o antibitico criana por 5 dias, no n. de vezes recomendado. Se a resposta for positiva, diga-lhe que use o antibitico at completar os 10 dias de tratamento.
6. CONSULTA DE RETORNO POR PESO BAIXO OU GANHO DE PESO INSUFICIENTE, OU PROBLEMA DE ALIMENTAO
Quando uma criana com Peso Baixo ou Ganho de Peso Insuficiente volta a unidade de sade para uma consulta de retorno depois de 5 dias, siga as instrues:
PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE, OU PROBLEMA DE ALIMENTAO
Depois de 5 dias:
Pese a criana e determine se est ganhando peso ou no.
Tratamento:
Reavalie a alimentao. Consulte as perguntas da parte superior do quadro ACONSELHE A ME OU O ACOMPANHANTE. Pergunte sobre quaisquer problemas de alimentao constatados na primeira consulta.
Oriente me com respeito a quaisquer problemas de alimentao novos ou persistentes, nesses casos seguimento em 5 dias. Se a me teve problemas quando alimentava a criana, discuta com ela diferentes maneiras de resolv-los. Se o peso da criana for baixo para a idade, pea me que retorne em 30 dias depois da primeira consulta e determine o aumento de peso da criana para avaliar se as mudanas introduzidas na alimentao esto ajudando criana.
7. CONSULTA DE RETORNO POR ANEMIA
Quando uma criana com ANEMIA volta a unidade de sade para uma consulta de retorno depois de 14 dias, siga essas instrues:
ANEMIA Depois de 14 dias:
Pergunte se a criana est tomando o sulfato ferroso como indicado.
112 Tratamento:
Se estiver tomando: - D mais ferro e oriente me para retornar em 14 dias para receber mais ferro. - Continue a dar ferro a cada 14 dias durante 2 meses.
Se no estiver tomando (geralmente por desconforto abdominal ou diarria). - Reduza a dose de ferro pela metade. - Recomende a me para retornar em 14 dias para receber mais ferro. - Continue a dar ferro a cada 14 dias durante 4 meses.
8. CONSULTA DE RETORNO POR PESO MUITO BAIXO
Quando uma criana com PESO MUITO BAIXO volta unidade de sade para uma consulta de retorno depois de 14 dias (segundo retorno) ou se retornou mais cedo por apresentar um problema de alimentao, siga essas instrues:
PESO MUITO BAIXO
Depois de 14 dias:
Pese a criana e determine se est ganhando peso ou no.
Tratamento:
Se est ganhando peso, elogie a me incentive-a a continuar alimentando a criana de acordo com a recomendao para a idade da criana. Oriente para retornar em 14 dias. Se no estiver ganhando peso, oriente me a respeito de qualquer problema de alimentao encontrado. Inclua sugestes para solues de problemas de alimentao, descritos no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Oriente para retornar em 5 dias.
Exceo:
Se julgar que a alimentao no vai melhorar, ou se a criana tiver perdido peso, refira-a.
EXERCCIOS
Caso 1: Geraldo
Geraldo um menino de 18 meses de idade. H 5 dias atrs estava na unidade de sade com quadro de diarreia. Geraldo foi classificado como SEM DESIDRATAO E PESO BAIXO PARA A IDADE. Pesava 6,8 Kg. Foi tratado de acordo com o Plano A e sua me recebeu orientao sobre a alimentao. No quadro da criana foi anotado o seguinte:
3 refeies/dia batata com arroz/feijo, bananas mais caf. Nada entre as refeies, nenhum leite. Parou h 3 meses. Foi recomendada a adicionar duas refeies a mais por dia: batata com feijo amassados com azeite, abacate, ovos ou leite quando os tiver disponveis.
Geraldo regressou a unidade de sade para a visita de consulta de retorno por problemas de alimentao. A criana ainda pesa 6,8 Kg e parece triste, porm no tem emagrecimento acentuado visvel.
1. Marque tudo o que apropriado fazer durante essa visita:
( ) Fazer perguntas sobre qualquer novo problema. Se no houver um novo problema, avaliar, classificar e tratar a criana como na consulta inicial. 113 ( ) Perguntar a me se tem podido dar a criana refeies adicionais todos os dias. Perguntar- lhe que alimentos deu a Geraldo e o nmero de refeies. ( ) Como Geraldo no aumentou de peso, referi-lo imediatamente ao hospital. ( ) Recomendar me que recomece a amamentao. ( ) Administrar vitamina A. ( ) Como Geraldo no aumentou o peso, repetir a recomendao que deu anteriormente. Mudanas de comportamento levam muito tempo. ( ) Fazer recomendaes para todos os problemas alimentares que forem encontrados. ( ) Perguntar se Geraldo ainda tem diarria.
Voc fez perguntas me de Geraldo para averiguar se lhe foram dadas refeies extras e que alimentos foram oferecidos. Voc pergunta tambm qual o tamanho de cada refeio, se Geraldo tem comido as refeies todas e se tem o seu prprio prato.
Voc se inteira de que a me de Geraldo est lhe dando batata com pur de feijo duas vezes por dia, como voc recomendou. A criana s come um pouco ou ignora a comida por completo. A me pe a comida em um prato diante da criana enquanto faz outro trabalho. No tem conseguido ovos nem leite, porm tentar consegui-los. Na semana passada preparou mingau de aveia para a ceia durante trs noites, porm os irmos do menino comeram tudo o que havia no prato.
2. O que voc recomendaria agora me de Geraldo?
3. Dever pedir-lhe que traga outra vez a criana para que o veja? Em caso afirmativo, quando dever retornar? Por qu?
Caso 2: Cludia
Cludia tem 10 meses de idade. O quadro da menina mostra que ela foi vista h trs dias.
PRONTURIO
27/6/95 T: 39,5 C Peso: 5,5 Kg Palidez. NO PNEUMONIA, ANEMIA E PESO MUITO BAIXO PARA A IDADE
Alimentao: amamentar uma vez noite. Preparado para lactentes na mamadeira da manh. O almoo consiste de sopa + mingau de cereal de aveia, para o jantar: sopa + pur de batatas com feijo. Recomendar me a substituir mamadeira da manh pela amamentao ao peito antes que ela v trabalhar. Oferecer mingau de cereais com leite animal na metade da manh. Fazer pur de vegetais e misturar com arroz + uma colher de leo para o almoo. Para o jantar: adicionar uma colher de leo ou manteiga, colher de azeite ou manteiga.
Cludia regressou hoje. Pesou 5,6 Kg. No tem febre nem novos problemas.
1. Escreva no espao em branco seguinte 3 perguntas ou mais que poderiam ser feitas me de Cludia para averiguar se a alimentao da menina tem melhorado.
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A me de Cludia responde que est fazendo pur de verduras com arroz e azeite para o almoo. Ela tambm faz sopa (todos necessitam tomar sopa). No gosta de despertar Cludia para amament-la pela manh, antes de ir trabalhar porque isso significa que Patrcia que tem 10 anos, tambm tem que levantar antes do sol nascer para cuidar da criana. Porm o tem feito e Cludia agora se amamenta de manh e a noite. Patrcia se encarrega de fazer a papa de aveia com leite de vaca no meio da manh. Na hora do almoo Cludia toma sopa. Depois come um pouquinho de pur de verduras com arroz.
2. O que voc recomendaria hoje me? Escreva tambm algum elogio.
9. CONSULTA DE RETORNO E AVALIAO DA CRIANA DE 1 SEMANA A MENOS DE 2 MESES DE IDADE
Quando uma criana com 1 semana a menos de 2 meses de idade retorna a unidade de sade, pergunte se apareceram novos problemas. Uma criana que tenha um problema novo dever receber uma avaliao completa como se fosse uma consulta inicial. Se a criana no tem um novo problema, utilize o cartaz que coincida com a classificao prvia da criana.
9.1 INFECO BACTERIANA LOCAL
INFECO BACTERIANA LOCAL
Depois de 2 dias:
Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta? O eritema extende-se pele? Examine as pstulas na pele. As pstulas so muitas e extensas?
Tratamento:
Se a secreo purulenta ou o eritema persistem ou se estiverem piorando, refira ao hospital. Refira-o tambm se houverem mais pstulas do que antes.
Se a secreo purulenta e o eritema tiverem melhorado, recomende me que continue a dar os 7 dias de antibiticos e a continuar a tratar a infeco local em casa.
9.2. BAIXO PESO
Quando uma criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade classificado como BAIXO PESO volta para a consulta de retorno depois de 14 dias, siga essas instrues.
BAIXO PESO
Depois de 14 dias:
Pese a criana e determine se continua com peso baixo para a idade. Reavalie a alimentao.
Tratamento:
Se o peso da criana j no estiver baixo para a idade, elogie me e incentive-a a continuar o tratamento.
Se a criana continuar com peso baixo para a idade, mas estiver se alimentando bem e com a curva de ganho ponderal ascendente, elogie a me. Recomende-lhe que torne a pesar a criana em um ms ou quando retornar para a vacinao. 115
Se a criana continuar com baixo peso para a idade e continuar a ter problemas com a alimentao, oriente me quanto ao problema de alimentao. Pea a me para retornar em 14 dias (ou quando regressar para vacinao, se for dentro de 2 semanas). Continue a examinar a criana a cada 2 semanas at que a criana esteja se alimentando bem e aumentando de peso com regularidade ou at que o peso deixe de ser baixo para a idade.
Exceo: Se a criana tiver perdido peso, refira-a para avaliao. Considere aspectos clnicos compatveis com tuberculose e AIDS.
9.3. MONILASE ORAL
MONILASE ORAL
Depois de 2 dias:
Verifique se h ulcerao ou placas brancas na boca (monilase oral).
Tratamento:
Se a monilase oral estiver pior, ou se a criana estiver tendo problemas com a pega ou com a suco, intensifique o tratamento e marque o retorno em 2 dias.
Se a monilase oral estiver igual ou melhor, e se a criana estiver alimentando-se bem, continue com nistatina at completar 5 dias.
EXERCCIOS
Caso 1: Sandra
Sandra tem 5 semanas. O enfermeiro a classificou como tendo INFECO BACTERIANA LOCAL porque tinha algumas pstulas na pele e nas ndegas. A me conseguiu amoxicilina para dar em casa e aprendeu como limpar a pele e aplicar violeta de genciana em casa. Regressou para a consulta de retorno depois de 2 dias. Sandra no tem novos problemas.
1. Como voc reavaliaria Sandra?
Quando voc observa a pele e as ndegas pode ver que h menos pstulas e menos vermelhido.
2. Que tratamento Sandra necessita agora.
Caso 2: Francielze
Francielze, uma criana de 5 semanas de idade, foi levada a unidade de sade h dois dias atrs. Durante essa consulta foi classificada com PROBLEMA DE ALIMENTAO porque no podia fazer boa pega ao seio da me. Pesava 3,2 kg (o peso no baixo para a idade). Amamentava-se 5 vezes por dia. Tinha tambm manchas brancas de monilase na boca. A me de Viviane foi ensinada a por a criana em posio correta para a amamentao e a maneira de ajud-la a fazer pega. Recomendou-lhe que aumentasse a freqncia das mamadas para, pelo menos 8 vezes a cada 24 horas e que amamentasse com tanta freqncia quanto o lactante desejasse, de dia e noite. A me foi ensinada a tratar a monilase em casa. Tambm lhe recomendou que ela voltasse em 2 dias para reavaliao. Ela disse que a criana no tem nenhum problema novo.
1. Como voc reavaliaria Francielze?
116 Francielze pesa hoje 3,2 kg. Quando voc reavalia a alimentao do lactante, a me diz que ela mama facilmente. Ela o est amamentando pelo menos 8 vezes por dia e s vezes mais, se a criana desejar. No lhe oferece nenhum outro alimento nem lquidos. Voc pede me que ponha Francielze ao peito. Quando voc verifica a pega, nota que o queixo do lactante est tocando o peito. A boca est bem aberta, com o lbio inferior voltado para fora. H mais aurola visvel acima do que abaixo da boca. O lactante est sugando bem? Voc observa o interior da boca. No se pode ver as manchas brancas.