Johanna Gabrielle – P5
GRANDES
Sindromes psiquiatricas 1
Síndrome X Doença X Transtorno
▪ As síndromes provocam um conjunto de sinais e
sintomas que ocorrem ao mesmo tempo e que
podem ter causas variadas, assemelhando-se a uma
ou a várias doenças.
* Por exemplo, nos termos da psiquiatria, uma síndrome
delirante-alucinatória (isto é, a ocorrência de delírios e
alucinações) pode se dar em uma esquizofrenia, uma
psicose reativa breve, uma psicose maníaco-depressiva
(nos termos atuais, transtorno afetivo bipolar), etc. A
síndrome seria o conjunto de delírios e alucinações, e a
doença de fundo, se podemos chamá-la assim, seria a
esquizofrenia, ou a PMD, etc.
▪ A doença presenta uma causa bem conhecida, como
ter as alterações fisiológicas bem estabelecidas e
possuir sinais e sintomas específicos definem uma
doença.
▪ Os transtornos são condições de ordem psicológica
e/ou mental que geram comprometimento na vida
normal de uma pessoa (disfunção).
Diagnostico sindromico e nosologico
▪ O diagnóstico sindrômico, portanto, descreveria
esse conjunto de sinais e sintomas, sem definir a
doença de fundo.
▪ O diagnóstico nosológico, portanto, indicaria qual é
a “moléstia”, qual é a doença de fundo, nos termos
da nosografia psiquiátrica (nosografia, por sua vez, é
a “descrição metódica das doenças”).
* O primeiro objetivo dessa distinção estaria em orientar
a clínica mais imediata, no sentido de sistematizar, pelo
diagnóstico sindrômico, os sintomas que devem ser
atacados, sobretudo porque as terapêuticas em
psiquiatria são “sintomáticas”. Por exemplo, o lítio não
“cura” o transtorno bipolar de humor, mas estabiliza
seus sintomas; os fármacos antipsicóticos não “curam” a
esquizofrenia, mas controlam seus sintomas positivos,
do tipo alucinação e delírio.
** O diagnóstico sindrômico teria ainda a função de
orientar o próprio diagnóstico nosológico, uma vez que
certas síndromes não ocorrem em certas patologias, ou
são patognomônicas de uma patologia, etc. O
diagnóstico nosológico, identificando a doença
propriamente dita, orienta uma intervenção de mais
longo prazo e de alcance supostamente mais profundo.
Principais síndromes psiquiatricas
Psiquiatria
Síndrome Síndrome
psicotica
catatônica
Síndrome
Síndrome
hebefrênica
delirante -
alucinatória
Síndrome Síndrome
alucinatória paranóide
1) Síndrome psicotica
A psicose pode ser definida como “Perda de contato
com a realidade e ou distorções muito marcantes na
percepção e na relação com a realidade”.
* Não há consenso pleno, entretanto, sobre a definição
precisa de “psicose”
▪ Na psicose ocorre um nítido prejuízo do teste da
realidade, evidenciado por delírios, alucinações,
pensamento incoerente, nítido afrouxamento das
associações, pobreza do conteúdo do pensamento,
pensamento nitidamente ilógico, conduta
(comportamento) bizarra ou grosseiramente
desorganizada, ou ainda catatônica.
2) Síndrome delirante - alucinatória
A alucinação pode ser definida como “a percepção de
um objeto, sem que este esteja presente, sem o
estímulo sensorial respectivo”.
* Portanto, alucinação é a percepção clara e definida de
um objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença de
objeto estimulante real.
**A mais comum e a alucinação auditiva. Quando o
indivíduo escuta vozes, e meças geralmente possuem
conteúdos de acusação, ameaça ou pejorativos.
*** Mas pode ocorrer Ilusões, alucinações ou
pseudoalucinações
▪ Auditivas
▪ Visuais
▪ Táteis
▪ Gustativas (gosto de veneno nos alimentos)
▪ Olfativas (auto ósmicas, sentir cheiro de pus ou de
algo apodrecido dentro do abdome, sentir cheiro de
podre).
Portanto, alucinação é a percepção clara e definida de
um objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença de
objeto estimulante real.
➢ O elemento básico do processo de sensopercepção
é a imagem perceptiva real, ou simplesmente
“imagem”. A imagem sensoperceptiva se
caracteriza pelas seguintes qualidades:
▪ nitidez (a imagem é nítida, seus contornos são
precisos);

▪ corporeidade (a imagem é viva, corpórea, tem luz,
brilho e cores vivas);
▪ estabilidade (a imagem percebida é estável;
enquanto estiver presente o objeto estimulador, a
imagem não muda de um momento para outro);
▪ extrojeção (a imagem, provinda do espaço exterior,
também é percebida nesse espaço);
▪ ininfluenciabilidade voluntária (o indivíduo não
consegue alterar voluntariamente a imagem
percebida);
▪ completude (a imagem apresenta desenho
completo e determinado, com todos os detalhes
diante do observador).
*É preciso distinguir o fenômeno imagem do fenômeno
representação.
➢ Representação é, portanto, a reapresentação de
uma imagem na consciência, sem a presença real,
externa, do objeto que, em um primeiro momento,
gerou uma imagem sensorial. A representação
(imagem representativa ou mnêmica) se caracteriza
por:
▪ pouca nitidez (os contornos, geralmente, são
borrados);
▪ pouca corporeidade (a representação não tem a
vida de uma imagem real);
▪ instabilidade (a representação aparece e
desaparece facilmente do campo de consciência);
▪ introjeção (a representação é percebida no espaço
interno);
▪ incompletude (a representação demonstra um
desenho indeterminado, apresentando-se
geralmente incompleta e apenas com alguns
detalhes)
3) Síndrome Delirante (paranoia)
O delírio, também conhecido como transtorno delirante,
é a alteração do conteúdo do pensamento, em que não
exite alucinações nem alterações da linguagem, mas em
que a pessoa acredita fortemente numa ideia irreal,
mesmo quando já foi comprovado que não é verdade.
* Está relacionado ao pensamento ou crenças, quando
você tem a convicção irrefutável de situações que não
reais (não são baseadas na realidade ou em fatos
concretos).
**Ideias delirantes típicas, observadas na prática clínica,
são, por exemplo: “Tenho certeza de que meus pais (ou
os vizinhos) querem me envenenar”, “As pessoas que
trabalham em minha empresa fizeram um plano para
acabar comigo, primeiro me desmoralizando, para
depois me prender e torturar”, “Eu sou a nova divindade
que tem poderes para acabar com o sofrimento no
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mundo a hora que quiser”, “Implantaram um chip em
meu cérebro que comanda meus pensamentos”.
➢ O transtorno delirante, que se caracteriza pelo
surgimento e pelo desenvolvimento de rios delírios
deum delírio ou sistema delirante (vá alguma
forma interligados tematicamente) com
considerável preservação da personalidade, da
afetividade, da cognição e do resto do psiquismo
do indivíduo acometido. Não deve haver
pensamento e/ou comportamento francamente
desorganizado ou sintomas negativos marcantes.
* No passado denominado “paranoia” por Kraepelin
(termo que, curiosamente, no linguajar popular, é usado
como sinônimo de ideias de perseguição), esse
transtorno se caracteriza por delírios bem organizados e
sistematizados, às vezes com temática complexa, que
permanecem como que “encistados”, “cristalizados”, em
um domínio da vida e da personalidade do paciente, sem
comprometer todo o resto (comprometimento que
ocorre, por exemplo, na esquizofrenia).
➢ Ocorre em paciente com mais de 40 ou 50 anos de
idade e costuma ter curso crônico e estável.
➢ A duração do delírio deve ser de no mínimo um
mês (DSM-5) ou três meses (CID-11), mas em geral
é mais longa, podendo perdurar anos.
4) Síndrome delirante-alucinatória
Síndrome
Síndrome Delirante – Síndrome
Alucinatória Alucinatória Delirante
* É quando ocorre as duas sindromes ao mesmo tempo.
Os delirios acontecem ou não em decorrencia da
alucinaçao.
**Pode haver comprometimento de todas as funções
mentais.
4) Sindrome hebefrenica
Na síndrome hebefrênica, encontram-se basicamente
desagregação do pensamento e embotamento afetivo
ou paratimias (alteração da afetividade).
▪ Há ainda uma aparência descuidada ou bizarra;
▪ Uma atitude tola ou infantil;
▪ Hipobulia (diminuiçao da vontade);

▪ deterioração intelectiva (quedas nos movimento
intelectuais);
▪ Maneirismos (esta relacionado a psicomotricidade,
quando ocorre uma ação ou movimento do corpo,
peculiar e repetitivo, parecendo bizarro por ser
exagerado ou despropositado, não sendo
involuntário).
*A síndrome hebefrênica pode ser encontrada na
esquizofrenia.
5) Sindrome catatonica
É uma síndrome clínica caracterizada por
anormalidades comportamentais impressionantes que
podem incluir imobilidade ou excitação motora,
negativismo profundo ou ecolalia (imitação da fala) ou
ecopraxia (imitação de movimentos).
➢ Os sintomas mais comuns são –
▪ Imobilidade e o Mutismo (incapacidade de falar ou
de se expressar verbalmente).
*97% dos casos)
▪ Recusa a se alimentar, a ter contato com pessoas e a
manter o olhar fixo
*90% dos casos
▪ Negativismo e postura bizarra
*50% dos casos
▪ Flexibilidade cerácea*, estereotipias e ecolalia
*25% dos casos
6) Estupor
Na acinesia (ou estupor) há abolição dos movimentos
voluntários. O paciente pode ficar por um longo
período restrito ao leito, sem qualquer reação ao
ambiente, apresentando mutismo, abolição da
expressão facial (amimia), recusa de alimentos
(sitiofobia) e incontinência urinária e fecal (gatismo),
além de abulia.
* O paciente não se comporta assim por “birra” ou para
obter algo. É como se estivesse “congelado”
**Quando o estupor se acompanha de rigidez muscular,
com redução da mobilidade passiva e manutenção da
postura corporal, trata-se da catalepsia, que é também
uma forma de estereotipia (ver adiante).
*** A hipocinesia (ou inibição psicomotora) caracteriza-
se pela diminuição acentuada e generalizada dos
movimentos voluntários. Os movimentos tornam-se
lentos e são realizados com grande dificuldade. Em geral,
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há inibição do pensamento e da fala, empobrecimento
da mímica (hipomimia), e diminuição da vontade
(hipobulia).
▪ O estupor e a hipocinesia podem ocorrer na
esquizofrenia catatônica, na depressão grave,
nos quadros de delirium não psicóticos, em
estados dissociativos histéricos, no
parkinsonismo, na encefalite letárgica e, mais
raramente, em estados demenciais avançados,
no retardo mental e em ataques de pânico
(reações de congelamento).
➢ Estupor esquizofrênico - há, além de ausência de
reatividade e imobilidade, mutismo, rigidez
hipertônica, negativismo passivo (indivíduo não faz o
que lhe é solicitado) ou ativo (opõe-se ativamente às
solicitações). Também podem ser observados
flexibilidade cerácea (paciente permanece na
posição em que é colocado), fenômenos em eco
(ecolalia, ecopraxia, ecomimia) e, eventualmente,
repentes abruptos de agitação e explosões
agressivas (chamados de furor catatônico).
➢ Estupor depressivo - Neste caso, tem-se um quadro
de estupor secundário a um estado depressivo
muito intenso. O indivíduo, além de estar em
mutismo, imóvel, sem se alimentar, pode apresentar
fácies triste e desanimada. Muitas vezes, é difícil
saber o estado afetivo do paciente durante o
episódio de estupor. Apenas pela história da doença,
ou retrospectivamente, após o indivíduo sair do
quadro de mutismo, é que se tem acesso ao seu
verdadeiro estado mental.
*Nos quadros de estupor/catatonia depressiva,
geralmente se relata que o quadro se iniciou com
sintomas depressivos (tristeza, desânimo, perda do
apetite, sentimentos de menos-valia, anedonia),
progrediu com lentificação psicomotora, desejo de ficar
isolado das pessoas, até entrar propriamente no quadro
de estupor/catatonia.
Lentificação
Depressão Catatonia
Psicomotora
➢ Estupor orgânico - tem-se com frequência alteração
do nível de consciência, com sonolência, déficit de
atenção e flutuação temporal.
*Pode haver hipotonia generalizada (em vez de
hipertonia, que é o estado mais comum no estupor
depressivo, esquizofrênico e psicogênico).
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➢ Estupor psicogênico - Nesse caso, observa-se um
quadro de instalação geralmente aguda, com
frequência após trauma psíquico ou evento vital de
importante significado emocional para o indivíduo.
O paciente se encontra em mutismo, em estado de
choque emocional. Além disso, essa forma de
estupor pode assemelhar-se ao estupor catatônico
ou depressivo, o que, às vezes, torna difícil o
diagnóstico diferencial.

7) Síndrome apático-abúlica –
Há um empobrecimento da afetividade (embotamento
afetivo) e da conação (hipobulia ou abulia). A aparência
é descuidada e a atitude, indiferente. Pode ocorrer
desorientação alopsíquica.