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Atendimento
psicanalítico
Baseado em pesquisas
Compilado por
Felix J Lescinskiene
Capa:
Médico fazendo uma anamnese.
(The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)
2014
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Atendimento Psicanalítico
Introdução
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Estudos apresentados
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Resumo
Introdução
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Quadro 1
Componentes do exame psíquico
Apresentação
Atitude
Contato
Consciência
Atenção
Orientação
Memória
Senso-percepção
Pensamento
Crítica e Noção de Doença
Juízo
Vontade ou Conação
Humor e Afeto
Psicomotricidade
Inteligência
Personalidade
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Apresentação
Observar:
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Atitude
Contato
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Consciência
Atenção
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Orientação
Memória
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Quadro 2
Tipos de memória e técnicas de avaliação
Tempo entre
Tipo de Forma de avaliação durante o
a fixação e a
memória exame psíquico
evocação
Falar três palavras ou núme-
ros e pedir que o paciente os
Imediata Segundos
repita imediatamente após
ouvi-los.
Pedir para que o paciente
Minutos repita novamente os núme-
Recente Horas ros ou palavras, após a apli-
Dias cação de uma ação de dis-
tração.
Semanas Perguntas sobre fatos ocor-
Remota Meses ridos no passado.
Anos
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Senso-percepção
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Exemplificação:
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Pensamento
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Quadro 3
Alterações da forma do pensamento
Valor
Alteração Descrição
Semiológico
As idéias se encadeiam, po- Quadros
Arborização rém o pensamento tende a Maniformes;
do se distanciar do foco origi-
pensamento nal, com mudanças progres- Alguns quadros
sivas do tema do discurso. psicóticos.
O paciente muda o tema do Fase maníaca
Fuga de
discurso de forma mais rápi- do transtorno
idéias
da que na arborização. afetivo bipolar.
As idéias tendem a não se
encadear umas nas outras,
Desagregação Quadros
sendo o discurso composto
do Psicóticos.
por frases desconexas ou, às
pensamento
vezes, palavras desconexas
(salada de palavras)
Transtornos
Dificuldade em abandonar o
Perseveração mentais
tema do discurso.
orgânicos
Incapacidade em distinguir o Transtornos
Prolixidade que é fundamental do que é mentais
acessório no discurso orgânicos
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Juízo
Gradações:
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Vontade ou Conação
Representações volitivas
Intenção (vontade, desejo, interesse):
Alterações quantitativas:
Tomada de decisão
(envolve juízos, deliberação);
ex: alteração: hesitação enfrentada em estados
depressivos e obsessivos;
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Pragmatismo:
Capacidade de praticar ou interromper
ações (ex: cessar um vício);
Capacidade de manter atividades gerais
da vida prática (ex: banhar-se, estudar).
Humor e afeto
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Componentes do afeto:
Tipos:
Tipos:
Eutímico (normal);
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Psicomotricidade
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Exemplificação:
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Quadro 4
Alterações qualitativas da psicomotricidade
Finalidade do mo-
Complexidade do
movimento
Alteração
vimento
Outras
Valor semiológico
características
Baixa
Transtornos
Estereotipias
Ausente
Psicóticos
Media
Contínuas (especialmente
quadros catatôni-
cos)
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Movimento
Maneirismos
com finalidade
Presente
específica exe- Transtornos
Alta
Inteligência
Personalidade
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Discussão
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Conclusão
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Referências Bibliográficas
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Créditos
Marsal Sanches
Ana Paula Marques
Samanta Ortegosa
Andrea Freirias
Ricardo Uchida
Sérgio Tamai
Fonte:
Arquivos Médicos dos Hospitais e da Faculdade Ciên-
cias Medicas da Santa Casa São Paulo - 2005;
Sem menção de direitos autorais
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Objetivo
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Anamnese
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A identificação do paciente;
O motivo da consulta ou queixa que o traz ao
médico ou terapeuta;
A história da doença atual;
A história pessoal;
A história familiar (estas duas poderão vir sob o
mesmo título – “História Pessoal e Familiar”);
A história patológica pregressa;
Um exame psíquico;
Uma súmula psicopatológica;
Uma hipótese de diagnóstico nosológico.
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I. IDENTIFICAÇÃO (ID)
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Ex: “Tô sem saber o que faço da minha vida. Acho que
é culpa do governo”.
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Apreciam-se as condições:
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1. Apresentação
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2. Consciência
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3. Orientação
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4. Atenção
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Investiga-se assim:
5. Memória
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6. Inteligência
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7. Sensopercepção
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8. Pensamento
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Perdas (orgânicas)
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9. Linguagem
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10. Consciência do Eu
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11. Afetividade
12. Humor
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Deprimido,
Angustiado,
Irritável,
Ansioso,
Apavorado,
Zangado,
Expansivo,
Eufórico,
Culpado,
Atônito,
Fútil,
Autodepreciativo.
Normotímico: normal;
Hipertímico: exaltado;
Hipotímico: baixa de humor;
Distímico: quebra súbita da tonalidade do hu-
mor durante a entrevista;
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13. Psicomotricidade
14. Vontade
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O indivíduo pode:
15. Pragmatismo
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X. HIPÓTESE PSICODINÂMICA
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I – impulso;
A – ansiedade;
D – defesa,
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Créditos
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Comportamento no asilo
Nenhuma perturbação na boa ordem do serviço
hospitalar.
Diminui o tempo que poderia dedicar a seus
trabalhos literários favoritos para executar inú-
meros trabalhos de costura com que presenteia
o pessoal do serviço.
Estes trabalhos são de feitura delicada, de exe-
cução cuidadosa, porém de gosto pouco sensa-
to.
Recentemente a designamos para o serviço da
biblioteca o qual executou a contento.
Nas relações com as outras doentes, demons-
trou tato e discernimento.
As anomalias do comportamento são raras.
Risos solitários aparentemente imotivados
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Produções literárias
Já evocamos ou citamos alguns escritos da doente.
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O Diagnostico
Que diagnóstico fazer sobre uma doente como esta,
no atual estado da nosografia?
O que domina com muita evidência o quadro é o delí-
rio sistematizado.
Afastamos, desde o primeiro momento, os diagnósti-
cos de demência orgânica, de confusão mental.
Tampouco levaremos em conta o de demência para-
nóide.
Não se trata, é claro, de delírio crônico alucinatório.
Devem-se deixar de lado igualmente as diversas varie-
dades de parafrenías kraepelinianas.
A paratrenia expansiva apresenta alucinações, um es-
tado de hipertonia afetiva, essencialmente eufórica,
uma luxúria do delírio, que são estranhos ao nosso
caso.
A parafrenia fantástica só apresenta mitos cósmicos,
místico-filosóficos, pseudocientíficos, metafísicos,
tramas de forças divinas ou demoníacas, que ultrapas-
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Psicose paranóica.
Delírio recente tendo chegado a uma tentativa de
homicídio.
Temas aparentemente resolvidos depois do ato.
Estado oniróide.
Interpretações significativas, extensivas e concên-
tricas, agrupadas em torno de uma idéia prevalen-
te: ameaças a seu filho.
Sistema passional: dever a cumprir para com este.
Impulsões polimorfas ditadas pela angústia: dili-
gências junto a um escritor, junto à sua futura víti-
ma.
Execução urgente de escritos.
Remessa destes à Corte da Inglaterra.
Escritos panfletários e bucólicos.
Cafeinismo.
Desvios de regime.
Duas exteriorizações interpretativas anteriores,
determinadas por incidentes genitais e comple-
mento tóxico (tireoidina).
Atitude vital tardiamente centrada por um apego
materno exclusivo, mas onde dominam anterior-
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Créditos:
Material coletado na internet de sites sem menção de restrição
a reprodução.
Notas:
Compilar significa reunir, agrupar e coligir textos de diversos
autores ou de determinado assunto.
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