MANIAS

Profª. Msc. Sarah Monteiro

sarah_mctf@hotmail.com
 Aspectos gerais
■ A euforia ou alegria patológica e a elação (ou expansão do Eu)
constituem a base da síndrome maníaca.
■ Além disso, é fundamental e está quase sempre presente a aceleração
de todas as funções psíquicas (taquipsiquismo), manifestando-se como
agitação psicomotora, exaltação, loquacidade ou logorréia e
pensamento acelerado.
■ A atitude geral do paciente é alegre, brincalhona ou irritada, arrogante.
■ Além das alterações propriamente do humor (euforia, elação) e do ritmo
psíquico (aceleração), na esfera ideativa verifica-se um pensamento em
geral superficial e impreciso; o paciente fala mais do que pensa.
■ Os critérios do DSM para o episódio maníaco requerem duração de
apenas uma semana. A duração média de um episódio maníaco não
tratado é de três a seis meses.
 Sinais e sintomas
– Aumento da auto-estima. O paciente
sente-se superior, melhor, mais potente,
etc.
– Elação. Sentimento de expansão e
engrandecimento do Eu.
– Insônia. Mais precisamente, a diminuição
da necessidade de sono.
– Loquacidade. Produção verbal rápida,
fluente e persistente.
– Logorréia. Produção verbal muito rápida,
fluente, com perda das concatenações
lógicas.
– Pressão para falar. Tendência irresistível
de falar sem parar.
– Distraibilidade. Atenção voluntária
diminuída, e espontânea, aumentada.
– Agitação psicomotora. Pode ser muito
intensa até quadro de furor maníaco.
– Irritabilidade. Pode ocorrer em graus variados,
desde leve irritabilidade, passando pela
beligerância, até a franca agressividade.
– Arrogância. Em alguns pacientes maníacos, é
um sintoma destacável.
– Heteroagressividade. Geralmente
desorganizada e sem objetivos precisos.
– Desinibição social e sexual. Leva o indivíduo a
comportamentos inadequados em seu meio
sociocultural; comportamentos que o paciente
não realizaria fora da fase maníaca.
– Tendência exagerada a comprar objetos ou a
dar seus pertences indiscriminadamente.
– Idéias de grandeza, de poder, de importância
social. Podem chegar a configurar verdadeiros:
• delírios de grandeza ou de poder
• alucinações (geralmente auditivas,
com conteúdo de grandeza).
Subtipos

■ Mania franca ou grave

É a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo
acentuadíssimo, agitação psicomotora importante,
heteroagressividade, fuga de idéias e delírio de grandeza.

■ Mania irritada ou disfórica

É uma forma de mania na qual predomina a irritabilidade, o mau
humor, a hostilidade em relação às pessoas, podendo ocorrer
heteroagressividade e destruição de objetos.
 Mania mista

■ Aqui há sintomas maníacos (agitação, irritabilidade, logorréia,

expansão do Eu, etc.) e sintomas depressivos (idéias de culpa
desânimo, tristeza, idéias de suicídio, etc.) ocorrendo ao mesmo
tempo ou alternando-se rapidamente.

■ Os sintomas frequentes são: pensamento e/ou comportamento

confuso, agitação psicomotora, distúrbios do apetite, ideação
suicida e, eventualmente, sintomas psicóticos.
Hipomania

■ É uma forma atenuada de episódio maníaco, que muitas vezes

passa despercebida, não recebendo atenção médica.
■ O indivíduo está mais disposto que o normal, fala muito, conta
piadas, faz muitos planos, não se ressente com as dificuldades e
os limites da vida.
■ Pode ter diminuição do sono, não se sente cansado após muitas
atividades e deseja sempre fazer mais.
■ O característico da hipomania é que o indivíduo e seu meio não
são seriamente prejudicados; a hipomania não produz disfunção
social importante, e não há sintomas claramente psicóticos.
■ Muitas vezes, a pessoa acometida não busca serviços médicos.
Ciclotimia
■ Diversos pacientes apresentam, ao longo de suas vidas, muitos e
frequentes períodos de poucos e leves sintomas depressivos
seguidos, em periodicidade variável, de certa elação e discreta
elevação do humor (hipomania).
■ Isso ocorre sem que o indivíduo apresente episódio completo de
depressão ou de mania.
■ Os períodos depressivos se assemelham à distimia e, nas fases
hipomaníacas, o paciente tem a sensação agradável de
autoconfiança, aumento da sociabilidade, da atividade laborativa e
da criatividade, etc.
■ O paciente permanece, aos olhos da maioria das pessoas, nos
marcos da “normalidade”, não sendo conduzido, no mais das vezes,
a um tratamento médico.
Mania com sintomas psicóticos

■ É um episódio maníaco grave com sintomas psicóticos, tais como

delírio de grandeza ou poder, delírios místicos, às vezes
acompanhados de alucinação auditiva ou visual.

■ Nesses casos, o paciente geralmente apresenta um

comportamento bastante alterado, com agitação psicomotora e
desinibição social e/ou sexual importante.
Caso clínico: Mania
■ Antes que Billy atingisse a ala, você poderia ouvi-lo rindo e mantendo uma
voz profunda, parecia estar em um momento maravilhoso. Quando a
enfermeira o trouxe para a parte de baixo do saguão para apresenta-lo a
equipe, ele mirou a mesa de ping-pong. Em voz alta, exclamou: “Ping-pong!
Eu amo ping-pong! Joguei apenas 2 vezes, mas é isso eu vou fazer
enquanto estiver aqui; vou me tornar o maior jogador de ping-pong do
mundo! E aquela mesa é deslumbrante! Vou começar a trabalhar aquela
mesa imediatamente e torna-la a melhor mesa de ping-pong do mundo.
Vou areá-la, leva-la para o lado e reconstruí-la até que ela brilhe, e cada
ângulo seja perfeito!”. E logo Billy continuava com alguma outra coisa que
lhe absorvera a atenção.
■ Na semana anterior, ele esvaziou a conta bancária, pegou seus cartões de
crédito e de seus parentes idosos com os quais estava morando e adquiriu
os mais extravagantes aparelhos de som estéreo. Ele achava que iria montar
o melhor estúdio de som da cidade e faria milhões de dólares alugando-o
para pessoas que viriam de toda a parte. Esse episódio precipitou sua
internação.
Transtorno bipolar
■ Caracteriza-se por seu caráter fásico, episódico.
■ Os episódios de mania e depressão ocorrem de modo relativamente
delimitado no tempo e, com frequência, há períodos de remissão, em
que o humor do paciente encontra-se relativamente equilibrado e as
alterações psicopatológicas mais intensas regridem.
■ Os indivíduos que experimentam depressão ou mania sofrem de
transtorno de humor unipolar, porque seu humor permanece em um
único pólo.
■ É raro ocorrer somente mania, a maioria dos indivíduos se torna
deprimida posteriormente, pois, o paciente geralmente experimenta
os sintomas de mania como se estivesse fora do controle ou como se
fosse perigoso e se torna ansioso ou deprimido em relação a sua
incontrolabilidade.
■ O transtorno bipolar é caracterizado por desvios brutais de humor.
Nele, episódios maníacos se alternam com episódios depressivos
maiores em uma interminável montanha-russa que vai dos picos do
entusiasmo às profundezas do desespero. Portanto, o suicídio é uma
consequência comum no transtorno bipolar e quase sempre
acontece durante episódios depressivos.

■ Durante a fase maníaca ou hipomaníaca, os pacientes

frequentemente negam ter um problema. Mesmo após gastar
extraordinárias quantias de dinheiro ou tomar decisões financeiras
tolas, esses indivíduos, se estão no meio de um episódio maníaco
completo, ficam tão envolvidos pelo entusiasmo e pela
expansividade que esse comportamento parece razoável para eles.

■ Em alguns casos, o estado maníaco é sentido como tão agradável

que as pessoas param de tomar medicamentos durante períodos de
angústia ou desencorajamento na tentativa de trazer o episódio
maníaco uma vez mais; esse é um sério desafio para os profissionais.
Subtipos
Transtorno bipolar tipo I
Caracteriza-se por episódios depressivos leves a graves,
intercalados com fases de normalidade e fases maníacas bem-
caracterizadas.

Transtorno bipolar tipo II

Caracteriza-se por episódios depressivos leves a graves,
intercalados com períodos de normalidade e seguidos de fases
hipomaníacas (aqui o paciente não apresenta fases evidentemente
maníacas, mas apenas hipomaníacas).
Transtorno bipolar, tipo “ciclador” rápido

■ Nesses casos, ocorrem muitas fases depressivas, maníacas,

hipomaníacas ou mistas em curto período, com apenas breves
períodos de remissão.

■ Para o diagnóstico do tipo “ciclador” rápido, é necessário que o

paciente tenha apresentado, nos últimos 12 meses, pelo menos
quatro episódios bem caracterizados e distintos de mania (ou
hipomania) e/ou depressão.