Você está na página 1de 123

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Introduo

Captulo I.

INTRODUO
I. PERTURBAO DO ESPECTRO DO AUTISMO
1.1.1. Surgimento das Instituies em Portugal

Pelos anos sessenta do sculo passado, assim como na maioria dos


pases ocidentais, em Portugal comeou a surgir cada vez mais o
diagnstico de autismo. Os pais procuravam um local com tcnicos
especializados que pudessem dar uma resposta educativa, quer criana
com um diagnstico ainda desconhecido quer s famlias que se viam, de
repente, acusadas de serem elas a provocar tal mal nas suas prprias
crianas frase muitas vezes citada pelos pais destes doentes.
Principalmente com o nascimento do filho do Jos Carlos Gonalves,
com o diagnstico de autismo, pelos oito anos de idade surge a procura de
solues a nvel educacional, inexistentes em Portugal. Foram, ento,
estabelecidos contactos com a National Society of Autism Children (NSAC)
em Londres e com Lorna Wing (primeira pessoa a compilar uma trade das
caractersticas bsicas do autismo de forma a facilitar o seu diagnstico).
Desde ento comeou a longa jornada, em conjunto com outros pais, da
criao de uma Associao de Apoio a Crianas com o diagnstico de
Autismo. [46]
Ento, em 1971, surge em Lisboa a Associao Portuguesa para
Proteco s Crianas Autistas (APPCA), onde os fundadores decidiram
aplicar o modelo educativo da NSAC, tendo sido tcnicos desta instituio
a dar formao aos tcnicos da nova APPCA. Mais tarde, em 1985, alterou
o seu nome para Associao Portuguesa para Proteco dos Deficientes
Autistas (APPDA), de modo a estar em consonncia com a diversidade da

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

populao acolhida. Tornou-se, deste modo, a primeira instituio no pas a


dedicar-se crescente e enigmtica problemtica do autismo. [2]
Acompanhando a evoluo de nmero de casos com o diagnstico
de autismo surge, em 1984 a Delegao Regional do Porto, por desejo e
empenho dos pais das crianas do Norte. Mais tarde, em 1990 surge a
Delegao Regional de Coimbra com duas subdelegaes (Viseu e Leiria),
para satisfazer as necessidades deste tipo de populao, que se ia
dispersando pelo pas. [3]
Em 2002, as Delegaes Regionais autonomizaram-se, passando a
funcionar como APPDA Lisboa, APPDA Norte e APPDA Coimbra e
a designao foi alterada para Associao Portuguesa para as Perturbaes
do Desenvolvimento e Autismo (APPDA) qual foi reconhecido o estatuto
de utilidade pblica.
Um ano depois, 2003, foi criada a APPDA S. Miguel e Santa
Maria e a subdelegao de Viseu autonomiza-se passando a chamar-se
APPDA Viseu. Tambm neste ano, criada a Federao Portuguesa de
Autismo (FPA) que vem deste modo substituir a APPDA Nacional. A FPA
integra, neste momento, a APPDA Lisboa, Setbal, Norte, Coimbra, Viseu,
S. Miguel e Santa Maria e a Associao Portuguesa de Sndrome de
Asperger (APSA) a APPDA Madeira. Aguarda entrada para a FPA. [2]
A FPA uma Instituio Privada de Solidariedade Social (IPSS),
com sede em Lisboa. Surge em 2003, mas s inicia as suas funes no
incio de 2004, ao substituir a APPDA Nacional, tornando-se membro da
Associao Internacional de Autismo na Europa. [16]
As

diversas

APPDA

definem-se

como

Organizaes

No

Governamentais (ONG) e, por outro lado, como IPSS sem fins lucrativos,
com estatutos prprios, sendo parcialmente financiadas pelo Ministrio do
Trabalho e de Segurana Social.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

1.1.2. Perspectivas histricas do autismo

O autismo foi pela primeira vez descrito por Leo Kanner em 1943
que estudou um grupo de onze crianas com as mesmas caractersticas
particulares que no se enquadravam em nenhum outro diagnstico,
diferenciando-as da deficincia mental inata. Quase simultaneamente, em
1944, Hans Asperger tambm relatou um quadro clnico semelhante, no
entanto, enquanto Kanner apontou para um quadro clnico caracterizado
pelo afastamento social como caracterstica principal, Asperger no se
referiu tanto ao isolamento social naquelas crianas. O trabalho de Kanner
foi de imediato divulgado na revista Nervous Child, intitulado Autistc
Disturbances of Affective Contact, no entanto, o trabalho de Asperger s foi
conhecido depois dos anos 80 do sculo passado por ter publicado
inicialmente o seu artigo Die Autisticchen Psychopathen im Kindesalter
durante a Segunda Guerra Mundial e em Alemo. [10, 41, 59]
Leo Kanner encontrou naquele grupo de crianas, um factor comum:
nenhuma delas parecia querer relacionar-se com o mundo e pareciam viver
num mundo prprio. Tal facto levou Kanner a considerar existencia de uma
perturbao inata no contacto afectivo, vincando factores orgnicos e
ambientais. Designou esta perturbao do autismo (esta expresso tinha
sido j usada em 1908 por Bleuler ao descrever o isolamento social de
doentes com esquizofrenia) que deriva da palavra grega Autos que significa
Prprio e Ismo que indica uma orientao, ou seja orientao para si
prprio. [34, 42, 59]
No entanto, a histria do autismo remonta aos finais do sculo XVIII,
incio do sculo XIX, quando Itrard descreveu Victor, o rapaz selvagem de

Aveyron, que, segundo as caractersticas descritas se enquadraria na


Perturbao Autista (PA) de Kanner.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Inicialmente, os critrios de diagnstico do autismo eram basicamente


os mesmos das perturbaes psiquitricas adultas. S em 1972 que Rutter
consegue distinguir a perturbao autista (PA) e em 1978, introduz um
modelo de diagnstico baseado no aparecimento de sintomas antes dos
trinta e seis meses de idade: resistncia mudana, movimentos
estereotipados e perturbao na interaco e comunicao, no apenas pela
deficincia mental associada, mas tambm por outros dfices. Foi no DSM
III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1980) que
primeiro apareceu o autismo inscrito no grupo das Perturbaes Pervasivas
do Desenvolvimento que inclua: autismo infantil, autismo residual,
perturbao pervasiva do desenvolvimento atpica, perturbao pervasiva
do desenvolvimento infantil de estabelecimento precoce e psicose residual.
Mais tarde, com a reviso do DSM III aparece o DSM III R (1987) que
retira da classificao a perturbao pervasiva do desenvolvimento
infantil e o autismo residual. No ICD 9 (International Classification of
Diseases, 1978) o autismo aparece em conjunto com outras psicoses
infantis, por sua vez a ICD 10 agrupa a PA com Autismo Atpico,
Sndrome de Rett e Sndrome de Asperger (SA).

[50]

De acordo com os trabalhos de Creak (1961) e de Rutter (1978),


citados por Dijkxhoom (2000) e Wing e Gould (1979), podemos verificar
que existem actualmente critrios claros de diagnstico e que parecem ser
de consenso a nvel mundial, em termos de caractersticas bsicas,
diferindo apenas, e muito pouco, na terminologia usada. Desta forma, quer
na DSM IV (1994) quer no ICD 10 (1992), o primeiro da Associao de
Psiquiatria Americana (APA) e o segundo da Organizao Mundial de
Sade (OMS),

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

a PA est includa nas Perturbaes Globais de Desenvolvimento (PGD).


[13]

Na actualidade, existem teorias diversas a nvel comportamental,


biolgico, psicolgico e gentico. Assim, hoje sabemos que em gmeos o
risco do autismo mais elevado do que na populao geral [13], A teoria que
rene, neste momento maior consenso a descrio comportamental dos
sintomas nos quais baseada a classificao desta sndrome por BarenCohen e Belmonte (2005)

[5]

que por sua vez tem por base a Trade de

Perturbao de Lorna Wing.

1.1.3. Autismo e perturbao de espectro de autismo

Na sequncia das publicaes de Kanner considerou-se como causa


patognica do autismo a relao fria e pouco emotiva da me com a
criana, o que poderia condicionar uma falha na diferenciao do Self
[Frith (1989), Hobson (1993), Marques (2000), citados por Correia (2006)].
Estas mes eram apontadas como insensveis e pouco afectuosas com os
seus filhos, desenvolvendo-se a teoria das mes frigorficos.
A constatao frequente de manifestaes de carinho dos pais em
relao aos filhos com autismo e ainda o facto de terem outros filhos sem
esta patologia, contraria o mito de serem pais geradores de frieza. [10]
Nem sempre o diagnstico de perturbao autista, descrito por
Kanner, se evidencia por um quadro clnico nico, podendo haver
manifestaes clnicas diferentes de doente para doente.
A tendncia actual da comunidade cientfica a de utilizar o termo
Espectro do Autismo introduzido por Wing em 1988. Existe um espectro
de perturbaes com um tronco comum de reas afectadas, que inclui
doentes com diferentes manifestaes, quer ao nvel cognitivo, quer ao
nvel da trade de Wing [Leboyer (1987), Happ (1994), Jordan (2000) e

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Marques (2000) citados por Correia (2006)]. Desta forma, quando


utilizamos o termo autista, falamos de PA de Kanner mais profunda,
quando falamos de PEA falamos de pessoas com diferentes combinaes
das manifestaes do autismo, considerando as duas entidades como um
contnuo.
Muitos autores sugeriram que os primeiros sintomas de que a criana
possa ser autista, so os comportamentos motores desajustados sua idade.
[12, 58, 61]

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

I.2. AUTISMO

1.2.1. Conceito

As perturbaes do espectro do autismo so perturbaes de


desenvolvimento de origem neurobiolgica, cuja causa especfica ainda
desconhecida, manifestando-se desde a primeira infncia e sem cura. As
alteraes nesta sndrome so de caracter biolgico, psicolgico e
comportamental. [13]
actualmente aceite que as perturbaes includas no espectro do
autismo, Perturbaes Globais do Desenvolvimento nos sistemas de
classificao internacionais, so perturbaes neuropsiquitricas que
apresentam uma grande variedade de expresses clnicas e resultam de
disfunes multifactoriais do desenvolvimento do sistema nervoso central.
[30]

O autismo uma perturbao que afecta as funes cognitivas,


embora este facto no implique uma alterao no processamento geral da
informao, assim como uma patologia marcada pela falta de habilidade
social, mas que no limita por completo os doentes em termos sociais.
Deste modo, temos uma patologia que se apresenta como um espectro
podendo os doentes quer estar numa vertente mais deficitria quer ter o
desenvolvimento cognitivo normal. [18]
uma perturbao que dura toda a vida, embora a pessoa com
autismo mude o comportamento com a idade, especialmente com educao
adequada. Existem trs formas de alterao em que se baseia o diagnstico
de autismo: Perturbao na interaco social, Perturbao na
comunicao e Perturbao na imaginao. Uma criana muito pequena
com autismo pode mostrar indiferena, falta de interesse pelas pessoas,
pelo ambiente e medo de objectos e pessoas. Pode ter problemas de
alimentao e sono, pode chorar sem razo aparente ou, pelo contrrio,

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

pode nunca chorar e se j gatinha faz movimentos repetitivos. Entre os 2 e


os 5 anos de idade, o comportamento autista tende a tornar-se mais bvio.
A criana no fala, ou ao falar, utiliza a ecollia ou inverte pronomes; as
que falam correctamente apresentam perturbaes na interaco social e
nos interesses habituais. Os adolescentes juntam s caractersticas do
autismo, os problemas da adolescncia. As relaes sociais e o
comportamento podem melhorar ou, pelo contrrio, pode ocorrer autoagressividade ou hetero-agressividade. Os adultos autistas tendem a ficar
mais estveis se so mais competentes; os menos competentes, com QI
baixo, continuam a mostrar caractersticas do autismo e no conseguem
viver sem dependncia. [59]
O autismo uma perturbao severa do desenvolvimento, em que os
pais, em particular, enfrentam a dificuldade de manter a unidade na famlia,
porque no compreendem bem o comportamento da criana. [33]
O

indivduo

com

autismo,

frequentemente,

adquire

um

comportamento potencialmente perturbador para a vida da famlia, como


por exemplo: agressividade, ferimentos a si prprio, impulsividade,
hiperactividade, birras temperamentais e comportamentos obsessivos
ritualizados. [24]
O autismo uma perturbao neurodesenvolvimental caracterizada
por importantes alteraes do comportamento social e de comunicao e
por uma escala restrita de actividades e interesses. [60]

1.2.2. Causas

No existem ainda certezas em relao etiologia do autismo e,


consequentemente, como que um indivduo adquire a perturbao, mas,
indiscutivelmente, o autismo tem uma base biolgica e consequncia de
uma disfuno orgnica [Frith (1989), citada por Correia (2006)]. A sua

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

evoluo varivel, podendo melhorar consideravelmente ou progredir


para um quadro deficitrio grave.
Oliveira (2005) [40] concluiu que 80% dos casos de PEA includos no
seu estudo no tinham patologia mdica associada ao autismo; 5%
apresentavam cromossomopatias; 4,2% sofriam de doenas respiratrias
mitocondriais (dfice na produo de energia); 2,5% sofriam de doenas
monognicas (X - frgil); 3,3% tinham outras sndromes genticos; 3,3%
tinham doenas infecciosas; 0,8% apresentavam displasia septo-ptica; e
0,8% apresentavam encefalopatia hipxico-isqumica.
Cada Escola explica as causas de autismo de diversas maneiras.
Uma abordagem multidisciplinar e transdisciplinar necessria para a
compreenso das causas que levam as crianas a terem um comportamento
de recusa de insero social.

1.2.3. Epidemiologia

Os estudos mostram que a prevalncia da PA de Kanner de 2 a 4


casos em cada 10 000 crianas, no entanto, ao alargarmos para as PEA o
nmero sobe para 20 casos em cada 10 000 crianas [Gillberg e Coleman
(1992), citados por Correia (2006)]. Pereira (1998),

[44]

Garcia e Rodrigues

(1997) [19] verificaram um predomnio no sexo masculino, com uma relao


homem / mulher de 4:1.
Associada PA, aparece frequentemente a deficincia mental,
podendo atingir de forma profunda 50% dos doentes com autismo, que
chegam mesmo a ter de viver em ambientes protegidos.
Em Portugal, foi recentemente realizado por Oliveira (2005)

[40]

primeiro estudo epidemiolgico na rea das PEA. Estudou a populao


nascida nos anos 90, 91 e 92, em Portugal Continental e Aores, que
frequentavam escolas pblicas, privadas ou especiais. Das cerca de 350 000

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

crianas includas, foi feita uma seleco aleatria (80 000) e foi entregue
aos professores dessas crianas um questionrio, para deteco de casos de
autismo. Os investigadores puderam concluir que em Portugal Continental
e Aores existe uma prevalncia de uma criana em cada mil (1/1000)
quando falamos nas PEA. Os mesmos investigadores, no estudo
epidemiolgico acima referido, constataram deficincia mental em 83%
dos casos.
A epilepsia aparece muito frequentemente em doentes com PEA
[Ruter (1970), Deykin e MacMahon (1979) citados por Pereira (1998);
Gillberg e Coleman (1992); Baren-Cohen (1995); Oliveira (2005)], sendo
frequente estarem medicados com antiepilpticos. [44]
Relativamente s questes culturais, embora inicialmente se tivesse
pensado que o autismo estava directamente relacionado com famlias de
nvel intelectual mais elevado, hoje sabemos que tal nem sempre acontece.
Vrios autores afirmam que a perturbao pode aparecer em qualquer
classe social, em qualquer etnia e em qualquer zona do mundo [Gillbrg e
Coleman (1992), Wing (1993) citados por Ozonoff et al., (2003)]. [64]
No entanto, no estudo de Oliveira (2005)

[40]

verificou-se uma

ligeira prevalncia das PEA nos doentes com nvel social mais elevado,
mas no obteve dados suficientes para estabelecer uma correlao
significativa.

1.2.4. Diagnstico e classificao

O autismo uma das mais graves e complexas perturbaes do


desenvolvimento infantil para o qual no existe cura, aparecendo os
primeiros sintomas antes dos trs anos de idade e prolongando-se por toda
a vida [(Baren-Cohen (1995), citado por Correia (2006)]. Manifesta-se a
nvel comportamental num tronco comum designado por Trade de Lorna

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

10

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Wing: perturbaes na comunicao (verbal e no verbal), na interaco


social e na imaginao. [10, 13]
A classificao desta perturbao um elemento essencial na
previso da evoluo, assim como, na interveno e teraputica.

[44]

comum os pais referirem menos ansiedade aps conhecerem o diagnstico


do autismo num filho porque passam a compreender melhor a situao e a
forma de a encarar.

1.2.4.1. DSM IV

Segundo a DSM IV (1994), as Perturbaes Globais de


Desenvolvimento (PGD) incluem cinco diagnsticos especficos (ver
Quadro 1): Perturbao Autitsa, Sndrome de Asperger, Sndrome de Rett,
Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia e Perturbao Global de
Desenvolvimento sem outra Especificao. [41]
Quadro 1 Critrios de diagnstico de PA segundo DSM IV (Adaptado de Pereira
(1998), Psiqueweb, s.d.).
Critrios Diagnsticos para F84 299.00 Perturbao Autista

A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois
de (1), um de (2) e um de (3):
(1) Dfice qualitativos na interaco social, manifestados por, pelo menos,
dois dos seguintes itens:
(a) acentuado dfice no uso de diversos comportamentos no-verbais, tais
como contacto visual directo, expresso facial, posturas corporais e gestos
para regular a interaco social,
(b) incapacidade para desenvolver relaes com parceiros apropriados ao
nvel de desenvolvimento,
(c) ausncia de tendncia espontanea para prazer, interesses ou realizaes
com outras pessoas,
(d) falta de reciprocidade social ou emocional.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

11

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(2) Dfice qualitativos de comunicao, manifestados por, pelo menos, um


dos seguintes itens:
(a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no
compensada atravs de outros modos de comunicao alternativos, tais
como a gestual e a mmica),
(b) centuada incapacidade na compentncia de iniciar ou de manter uma
conversao, em pessoas com linguagem adequadas,
(c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem
idiossincrtica,
(d) falha no jogo social imitativo e de faz de conta, adequados ao nvel de
desenvolvimento.
(3) Padres restritos de comportamento, interesses e actividades,
manifestados por, pelo menos, um dos seguintes itens:
(a) um ou mais padres estereotipados e restritos de interesses, anormais
em intensidade ou objectivo,
(b) aderncia aparentemente compulsiva a rotinas ou rituais ou a
comportamentos no funcionais,
(c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (movimentos globais
ou parciais, simples ou complexos),
(d) preocupao persistente com parte de objectos.
B. Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes
reas, com incio dos 3 anos de idade:
(1) Interaco social, (2) Linguagem usada na comunicao social, ou (3)
jogos imaginativos ou simblicos.
C. A perturbao descrita no melhor integrada na Sndrome de Rett ou
Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia

Como j foi referido e podemos verificar no Quadro 1, com base


na Trade de Wing que se faz o diagnstico da PA.
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

12

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Segundo o DSM IV, 1994, o autismo define-se como uma alterao


qualitativa das interaces pessoais e da comunicao verbal e no-verbal e
numa reduo notvel de actividades e interesses.
1.2.4.2. ICD 10.

Como podemos confirmar no quadro 2, de acordo com o ICD 10 R


a PA includa nas PGD
Quando 2 Classificao de PA segundo o ICD 10 R (adaptado de World Health
Organization (2006).
Critrios de diagnstico para F84.0 Autismo Infantil

Perturbao global de desenvolvimento caracterizada por:


(a) um desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes dos trs
anos, e
(b) apresentando uma perturbao caracterstica do funcionamento em cada
um dos trs domnios seguintes:
- interaco social
- comunicao
- comportamento estereotipado ou repetitivo.
Alm disso, a perturbao normalmente acompanhada de
numerosas outras manifestao no especficas, por exemplo: fobias,
perturbaes do sono ou da alimentao, crises de birras ou agressividade
(auto-agressividade).
Inclui:
Perturbao autista, autismo e psicose infantil e sndrome de
Kanner.
Exclui: psicopatologia autista.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

13

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

1.2.5. Caractersticas

As caractersticas, que distinguem as pessoas com autismo de todas


as outras, so basicamente do foro da comunicao, da interaco social, do
jogo e do reportrio de interesses [Rapin (1994), Fegerman (1994) citadas
por Correia (2006)]. [10]
Desta forma, apontamos algumas caractersticas que as pessoas com
PEA podem apresentar: [19]
1. Dificuldades em descodificar expresses ou emoes (prprias ou
no outro),
2. Interesses repetitivos e estereotipados,
3. Rituais compulsivos,
4. Resistncia mudana,
5. Dificuldade em expressar as suas necessidades,
6. Apego inadequado a objectos,
7. Maneirismos motores estereotipados e repetitivos,
8. Alheamento,
9. Hiperactividade ou extrema passividade,
10.Comportamento auto-agressivo e hetero-agressivos,
11.Choros e risos imotivados,
12.Necessidade de se auto-estimular,
13.Ecollia,
14.Discurso na 2 ou na 3 pessoa,
15.Linguagem idiossincrtica,
16.Linguagem rebuscada,
17.Hiper-reactividade,
18.Hipo-reactividade,
19.Reactividade flutuante.
20.Dificuldades marcadas na linguagem

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

14

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Devemos referir que todas estas caractersticas determinam, em


muito, o tipo e o grau de dificuldade do trabalho que podemos realizar em
pessoas com autismo. Na nossa perspectiva, o doente beneficia muito mais
de um trabalho orientado para as suas caractersticas especficas, de forma
a responder melhor s suas necessidades.
1.3. TRADE DE LORNA WING

Wing e Gould (1979)

[10,

13,

59]

realizaram um estudo

epidemiolgico que lhes permitiu perceber que as crianas autistas


apresentavam uma trade de perturbaes muito especficas, que se
agrupavam nos seguintes sintomas:
(1) limitao extrema na capacidade de se envolver em convvios
sociais que implicam interaco mtua,
(2) comprometimento da capacidade de se envolverem em convvios
sociais que impliquem a livre expresso da comunicao, quer receptiva,
quer expressiva,
(3) pouca capacidade de imaginar e de fantasiar. Como consequncia
desta perturbao, a criana manifesta um reportrio restrito de
comportamentos e interesses limitados e obsessivos.
1.3.1. Perturbao na interaco social

Aquando das primeiras descries dadas por Kanner e Asperger,


ambos ficaram impressionados com a limitao na capacidade de interagir
socialmente manifestada por estas crianas. No entanto, enquanto existiam
casos em que a interaco era mesmo impossvel, havia outros em que a
interaco estava presente mas no existia reciprocidade, ou ento, no era
completamente entendida.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

15

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Desta forma, Wing (1996) citada por Dijkxhoorn (2000)

[13]

formulou quatro subgrupos relativamente interaco social, conforme


podemos verificar no Quadro 3:

Quadro 3 Nveis de Interaco Social [Adaptado de Dijkxhoorn (2000)].

Grupo

Inicia o

Responde a

contacto

interaco

Reciprocidade

social
Distante

No

No

No

Passivo

No

Sim

No

Activo mas bizarro

Sim

Sim

Pouca interaco num sentido.

Pomposo

Sim

Sim

Sim
demasiado formal e rgido.

Esta classificao ajuda a compreender as diferenas entre doentes


com o mesmo diagnstico e a caracterizar a sua interaco social. Uma
mesma pessoa pode passar de um grupo para o outro, assim alguns doentes
com autismo na puberdade podem mudar do tipo activo mas bizarro para
passivo. [13]
1.3.2. Perturbao na comunicao

As pessoas com autismo tm dificuldades em comunicar com o


mundo exterior, quer atravs da linguagem verbal, quer atravs da
linguagem no verbal e at mesmo da linguagem corporal. Sendo a
comunicao o instrumento fundamental para uma vida em sociedade, estes
doentes experimentam imensas dificuldades nesta rea. [59]
Os problemas de comunicao surgem desde cedo, a criana no
capaz de pedir um objecto, apontando-o com o dedo. Raramente chega a
partilhar interesses com os outros, ou seja, no h intencionalidade

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

16

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

comunicativa podendo dizer-se que estabelece um tipo de linguagem no


produtiva. [10, 59]
Segundo Dijkxhoorn (2000)

[13]

, ao nvel da comunicao verbal,

estima-se que cerca de 50% das pessoas autistas nunca chegam a


desenvolver uma linguagem eficaz, apesar de existir linguagem verbal.
As alteraes da linguagem verbal, manifestam-se de mltiplas
maneiras, tais como: ecollia, inverso de pronomes, idiossincrasias ou
linguagem rebuscada. Todas estas formas de expresso verbal so, no
mnimo, limitativas em termos de comunicao. [34]
Jordan (2000), citado por Correia (2006), considera necessrio
ajudar a criar canais de comunicao, mais ou menos universais, para a
criana com o objectivo de melhorar a interaco social. Desta forma
diminui o peso das manifestaes da trade de Wing e so evitados canais
de comunicao incompreensveis, que podem levar a danos fsicos graves,
associados a auto-agressividade e hetero-agressividade.
1.3.3. Perturbao na imaginao

A falta de imaginao e de jogo espontneo leva a criana a


realizar sempre os mesmos jogos (bater ou rodopiar), basicamente com o
intuito de se auto-estimular, criando um padro rgido de comportamentos.
[10]

As pessoas com autismo tm um dfice cognitivo especfico


(mesmo quando no existe deficincia mental), mais notrio na infncia,
mas que se prolonga por toda vida.
Baron-Cohen et al., (1985) e Frith (2001)

[4, 18]

procuraram

explicar este dfice atravs da Teoria da Mente, segundo a qual a cegueira


mental, se traduz na incapacidade das pessoas com PEA atribuirem estados
mentais a si mesmo e aos outros. No entanto, esta teoria no explica por si

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

17

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

s, o autismo, dado que esta perturbao pode ser diagnosticada antes dos 4
anos, idade em que esta teoria no se aplica.
Frith (1989) [10] props a Teoria da Coerncia central, que a que
melhor parece explicar os comportamentos das pessoas com autismo e diznos que estas pessoas vem o mundo de forma fragmentada, no
conseguindo generalizar situaes, ou ver a parte inserida no todo. Em
1995, surgiu a Teoria de Ozonoff, que refere que as pessoas com PEA no
tm capacidade de planeamento, ou seja, existe uma falha no
funcionamento executivo, isto a capacidade de se orientar atravs de
modelos mentais parece no existir.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

18

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

I.4. Situao Actual

Kaminsky e Dewey (2002)

[33]

sugeriram que a percepo de

suporte social dos irmos de crianas com autismo no difere da dos irmos
de crianas com sndrome de Down nem da dos irmos com
desenvolvimento normal.
Ferrari (1984) e Mates (1990), citados por Kaminsky e Dewey
(2002), concluram que os irmos de crianas com autismo tm um bom
nvel de ajustamento e evidenciam baixo nvel de isolamento social.
Gomes e Bosa (2004)

[23]

concluram no haver diferenas nos

indicadores de stress nos irmos de crianas com autismo quanto idade,


escolaridade e sexo. O modelo bio-psicossocial sistmico fornece grande
parte das ferramentas bsicas para se compreender o impacto das PGD nos
irmos. Assim as mudanas provocadas pela presena de um filho com
PGD, parecem colocar os irmos em risco de desenvolver stress. Neste
sentido, a relao que se estabelece entre os irmos, afecta e afectada
pelos padres de interaco familiar.
Conforme Kaminsky e Dewey (2001)

[32]

os resultados sugeriram

que os irmos de crianas com desenvolvimento tpico (DT), expressavam


maior satisfao no seu relacionamento com os pais. Apresentando
sentimentos mais intensos de proteco, de zelo e ajuda em relao aos
pais, do que os irmos de indivduos com PGD.
Macks e Reeve (2006) [36] sugeriram que os irmos de crianas com
autismo apresentavam uma auto-avaliao positiva comparativamente com
os irmos de crianas sem deficincia, com diferenas significativas, em
relao ao comportamento, inteligncia, aproveitamento escolar e
ansiedade.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

19

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Marciano e Schener (2005) [38] relataram prejuzo da qualidade de


vida nos irmos de crianas com autismo, em relao ao grupo de controlo,
a qual estaria comprometida pela presena de um/a irmo/a com autismo e
seria pior ainda, nos irmos de criana com problemas de fala.
Hastings (2003a) [27] fez um estudo cognitivo em que verficou que
os irmos de crianas com autismo e outras perturbaes do
desenvolvimento, tinham pior ajustamento no domnio de nmeros e maior
o risco de pior ajustamento psicossocial quando comparados com outros
irmos de crianas sem deficincias.
Pilowsky et al., (2004)

[45]

num estudo sobre o ajustamento

psicossocial de irmos de crianas com autismo, verificaram a existncia de


perturbao emocional nos mesmos, em comparao com os irmos de
crianas sem autismo.
Ross e Cuskerlly (2006) [53] sugeriram que os irmos das crianas
com autismo tm maiores dificuldades nas relaes do que os irmos de
crianas com o desenvolvimento normal. As relaes desenvolvidas pelos
irmos na adolescncia ou na idade adulta esto relacionadas com as
caractersticas gerais obtidas na sua infncia ou nos seus primeiros anos de
vida. Sero provavelmente estas, que iro determinar as dificuldades de
ajustamento. Tambm foi estabelecido que os irmos de crianas com PEA
enfrentavam maiores dificuldades no relacionamento do que irmos de
crianas com o desenvolvimento tipicamente normal. Este estudo concluiu
que os irmos de crianas com PEA apresentavam um risco maior de
desenvolver problemas do comportamento.
Vert et al., (2003) [63] relataram que os irmos de crianas com
elevado funcionamento do autismo (EFA), especialmente com idades entre
os 6 e os 11 anos evidenciavam maior internalizao e externalizao de
problemas comportamentais, do que os irmos do grupo controlo. Aos

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

20

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

irmos de crianas com EFA foram atribudos altos nveis de competncias


sociais em comparao com o grupo de controlo. Igualmente irmo de
crianas com EFA, entre os 12 e 16 anos de idade, tiveram maior autoconceito.
Segundo Gamble e Mchale (1989), Bagenhoolm e Gillberg
(1991), Rodrigues et al., (1993) e Fisman et al. (1996 e 2000) citados por
Vert (2003), os problemas de comportamento encontrados nos irmos de
crianas com EFA manifestam-se tambm nos irmos de crianas com
PEA.
Tunali e Power (2002) [62] no seu estudo avaliaram sete aspectos:
1- Pais vs profisso os resultados do estudo referem que muitas mes de
crianas com autismo do maior nfase ao papel maternal e pouca nfase
profisso, comparativamente com mes de crianas sem autismo. 2- Lazer
da famlia no se verificaram efeitos significativos na famlia nuclear,
mas foram encontradas diferenas significativas na famlia alargada. 3Lazer individual no houve diferenas significativas entre mes de
crianas com e sem autismo. 4- Atitude acerca de maternidade os
resultado indicam que mes de crianas com autismo do pouco nfase a
outras opinies acerca do comportamento do seu filho, em comparao
com mes de crianas que no tm autismo. 5- Papel matrimonial as
mes de autistas suportam mais as discusses relacionadas com casamento
e papis paternais, do que as mes de crianas sem autismo. 6- Quanto
tolerncia ambiguidade as mes de autistas revelaram maior
ambiguidade e maior tolerncia, comparativamente s outras mes. 7- Em
relao satisfao com a vida examinaram trs aspectos de ajustamento:
sintomas depressivos, satisfao conjugal e satisfao com a vida; no
tendo sido encontradas diferenas significativas nos 3 aspectos referidos.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

21

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

El-Ghoroury e Romanczyk (1999)

[14]

referiram que, os pais de

crianas com autismo exibiam mais comportamentos ou brincadeiras


infantis dirigidas criana autista do que para aos irmos, enquanto as
crianas com autismo tinham maior interaco com os irmos do que com
os pais.
Hastings (2006) [29] referiu que no foram encontradas diferenas
estatisticamente significativas no ajustamento do comportamento de irmos
de crianas com deficincias de diferentes etiologias nomeadamente:
autismo, sndrome de Down e vrias etiologias de atraso mental. Alm
disso, comparando os dados da amostra os irmos das crianas com
sndrome de Down, apresentavam geralmente melhor ajustamento do que
os irmos de autismo. Este estudo sugere que as crianas com deficincias
do desenvolvimento apresentam maiores problemas de comportamento
dando lugar a crescente risco de problema de comportamento nos
respectivos irmos.
Fogel (1993), Toda e Fogel (1993), Wenberg e Tronick (1996)
citados por Yirmiya et al., (2006) [64] referiram que a maioria dos irmos de
crianas com autismo tem funcionamento igual ao dos irmos de crianas
com desenvolvimento normal. Por sua vez, Osterling e Dawson (1994) e
Osterling et al., (2002) citado por Yirmiya et al. (2006) referiram algumas
diferenas nomeadamente: na insero social, na comunicao e nas
aptides cognitivas.
Rivers e Stoneman (2003)

[50]

no relataram correlaes

significativas relativamente s caractersticas demogrficas entre irmos de


crianas com autismo e sem autismo. A nica diferena significativa
associada foi quanto idade entre os irmos de crianas com autismo e
entre os irmos das crianas com desenvolvimento normal, referindo
consequncias negativas directas no comportamento de irmos de autistas.
Concluram que os irmos de crianas com autismo manifestavam ausncia

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

22

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

de satisfao nas relaes com os irmos autistas e que a presena de


autismo na famlia era determinante no desenvolvimento das relaes entre
irmos.
Brody et al., (1987, 1996 e 1994) e Jenkins (1992), citados por
Rivers e Stoneman (2003) referiram que o stress marital e os conflitos
familiares, eram considerados factores que podem comprometer a
qualidade do relacionamento entre irmos.
Glasberg

[21]

(2000)

fez

um

estudo

para

observar

desenvolvimento das relaes sociais dos irmos de crianas com autismo,


concluiu que todos os irmos de autistas demonstraram um relacionamento
fronteirio em comparao aos irmos de crianas sem autismo.
Happ et al., (2001) [26] salientaram num estudo sobre as famlias
de crianas com autismo, com dislexia e de crianas sem perturbaes, que
os parentes de crianas com autismo, em especial os pais, diferiam
significativamente na realizao de tarefas cognitivas com falta de detalhes
nessas tarefas, em comparao com os parentes de crianas com dislexia e
com pais de crianas normais.
Sharpe D e Roossiter (2002) [56] estudaram os irmos de crianas
com doena crnica. Observaram neste grupo efeitos negativos no
relacionamento

com

pares

no

desenvolvimento

cognitivo,

comparativamente ao grupo de controlo.


Greenberg (1999) [25] comparou o envolvimento dos irmos na vida
das crianas com doena mental e com atraso mental, sugerindo que os
grupos foram similares em relao ao suporte social dado s crianas.
Concluram contudo que irmos adultos de crianas com atraso mental, do
maior suporte emocional do que irmos adultos de crianas com doena
mental.
Hastings (2003b)

[28]

tratou de compreender o suporte social, se

pode ou no afectar aos irmos de crianas com autismo. No foram

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

23

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

encontradas evidncias que pudessem provar a existncia de efeitos


negativos no ajustamento destes irmos.
Cassel et al., (2006)

[9]

encontraram diferenas significativas entre

irmos de crianas com autismo e irmos de crianas com o


desenvolvimento normal, enquanto capacidade atencional e de imitao.
Orsmond et al., (2006)

[41]

examinaram as qualidades de vida das

mes de crianas com e sem autismo, verificaram que, 90% de ambas mes
tinham um relacionamento caracterizado por alto nvel de afeio para com
os filhos.
Segundo Cullen e Barlow (2002) [11] o autismo domina a vida dos
pais, perturbando o funcionamento familiar e gerando maior tenso nas
relaes matrimoniais.
Eisenberg et al., (1998) [15] realizaram um estudo para observar as
experincias dos irmos de crianas com autismo. Os autores concluiram
que relativamente ao ajustamento pessoal, percepo do ambiente
familiar e percepo dos irmos, no existiam diferenas significativas
nas trs categorias nos irmos de crianas com autismo quer naquelas que
viviam em casas quer nas viviam em instituies.
Goldberg et al., (2005) [22] verificaram que quando h uma criana
mais velha com PEA na famlia, o irmo(a) mais novo(a) corre maior risco
de desenvolver problemas de ajustamento.
[60]

Toth et al., (2007)

estudaram a cognio, adaptao social,

imitao, jogo e habilidade da linguagem nos irmos mais novos de


crianas com autismo. Os autore verificaram que os irmos de crianas
com autismo situavam-se abaixo da mdia relativamente linguagem,
adaptao a comportamentos e habilidades sociais de comunicao em
relao ao grupo de controlo.
Schmidt e Bosa (2003) [54] procuraram compreender as perturbaes
globais do desenvolvimento (PGD), em especial o autismo, relatando que

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

24

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

este fenmeno envolve uma srie de factores interactivos intra- e extrafamiliares, os quais afectam a famlia e o seu ciclo da vida.
Iverson

Wozniak

(2006)

[31]

num

estudo

sobre

desenvolvimento motor, vocal e de comunicao, num grupo de irmos


mais novos de crianas com autismo, concluiram que as crianas com
irmos mais velhos com autismo tinham um risco maior de desenvolver
problemas motores, vocais e de comunicao ou, at, eventual diagnstico
de autismo.
Presmanes et al., (2006) [47] compararam a capacidade atencional
nos irmos mais novos de crianas com autismo em relao aos irmos de
crianas com o desenvolvimento normal e concluiram que os irmos de
crianas com autismo apresentavam baixa capacidade de ateno em
relao

ao

grupo

de

controlo,

com

diferenas

estatisticamente

significativas.
Bishop et al., (2006)

[8]

relataram que as crianas com autismo

caracterizavam-se por ter baixo quociente verbal e os pais tendiam a


apresentar elevado nvel social.
Seltzer et al., (2005) [54] confirmaram que adultos com atraso mental,
mantinham laos de relaes fortes com os seus irmos, participando em
actividades dirias, embora houvesse um grau de variabilidade de contacto
e de aproximao.
Smith e Perry (2004) [57] examinaram o suporte social de um grupo
de irmos de crianas com autismo e concluiram que o auto-conceito e o
conhecimento dos irmos sobre o autismo melhorava significativamente o
suporte social.
Kamisky e Dewey (2001)

[32]

relataram que o autismo influencia as

relaes entre os irmos; assim, os irmos de crianas com autismo


evidenciavam baixo nvel de intimidade e de comportamento social

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

25

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

comparativamente quer aos irmos de crianas com sndrome de Down,


quer aos irmos de crianas com desenvolvimento normal.
Yirmiya et al., (2006) [64] fizeram uma comparao entre irmos de
crianas com autismo e irmos de crianas com desenvolvimento normal
com idades compreendidas entre os 4 e os 14 meses de idade, verificando
que a maioria dos irmos de crianas com autismo, apresentava
funcionamento ao dos outros grupos, embora com algumas diferenas
nomeadamente na interaco social, na comunicao e nas aptides
cognitivas.
Pilowsky et al., (2007)

[46]

avaliaram o desempenho cognitivo de

irmos de crianas com autismo, com atraso mental e com atraso de


desenvolvimento da linguagem, concluindo que irmos de crianas com
atraso de desenvolvimento de linguagem, foram os que apresentaram maior
incapacidade cognitiva.
Rosen e Brigham (1984)

[52]

estudaram as diferenas de gneros,

quanto ao relacionamento afectivo com os pais e verificaram a existncia


clara de diferenas entre os rapazes e as raparigas; os rapazes evidenciaram
poucos sentimentos de dependncia para com as mes e demonstraram
elevados sentimentos negativos provenientes de ambos pais (incoming
feeling)

as

raparigas

demonstraram

consideravelmente

poucos

sentimentos positivos para com os pais.


Bene (1975)

[7]

estudou as respostas dadas pelas crianas que

viviam nas famlias nucleares e alargadas, quanto ao relacionamento, os


resultados sugeriram no existir diferenas significativas entre os grupos
quanto a idade e o sexo, na forma de expressar os sentimentos para com os
seus pais.
Rekers et al., (1983) [48] fizeram um estudo sobre o envolvimento
emocional de crianas de famlias com e sem perturbaes psiquitricas e
verificaram a existncia de diferenas significativas entre os grupos o

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

26

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

grupo clnico expressou mais sentimentos negativos (incoming) ao pai do


que o grupo de controlo.
Kauffaman et al,. (1975)

[35]

estudaram a crianas normais de

famlias com dois filhos ou mais, para observar o relacionamento familiar.


E constataram que os filhos nascidos em 1 lugar mostravam percepcionar
a sobreproteco e indulgncia exagerada do pai e sobrepreteco e
indulgncia da me com os seus irmos. Os nascidos em 2 lugar o pai era
quem mais recebia as resposta negativas e os filhos mais velhos atribuam
poucas respostas positivas me do que ao pai.
Geddis et al., (1977)

[20]

observaram crianas com suspeita de

abusos psicolgicos, e avaliaram o envolvimento nas relaes familiares.


Os autores verificaram diferenas estatisticamente significativas na
atribuio das respostas positivas e negativas de envolvimento, quando a
criana trabalha com figuras como: pai, me, avs, irmos e ela prpria,
sem incluir o Sr. Ningum, do que com as mesmas figuras, mais
incluindo ao Sr. Ningum.
Frana (2000)

[17]

estudou a dinmica da relao na fratria da

criana com paralisia cerebral e avaliou atribuio dos sentimentos


atribudos (Out) e percebidos (In). As crianas do GC atribuiam mais
sentimentos negativos Out me do que as crianas do GE, as crianas do
GC atribuem mais sentimentos positivos In ao irmo do que o GE.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

27

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Capitulo. II

OBJECTIVOS
2.1. Objectivo Geral

Avaliar o ajustamento psicossocial nos irmos de crianas e jovens


com autismo.

2.2. Objectivos Especficos

1. Avaliar as possveis alteraes de natureza emocional e


comportamental em crianas que tm um irmo com o diagnstico de
autismo.
2. Caracterizar o tipo de relaes deste grupo de irmos de doentes com
autismo com os outros elementos da famlia nuclear.
3. Observar se a qualidade das relaes familiares est relacionada com
a presena de situaes de perturbao emocional e/ou comportamental,
nas crianas com um irmo autista.
4. Analisar como uma criana com esta perturbao (autista) pode
afectar o funcionamento da fratria.
2.3. Hipteses

Para respondermos aos objectivos previamente estabelecidos


determinamos as seguintes hipteses:
1). A presena de uma criana com autismo factor de risco para
perturbao emocional ou comportamental nos outros elementos da fratria?
2). A qualidade das relaes familiares pode ser um factor moderador da
alterao emocional ou comportamental nos elementos da fratria que no
tm o diagnstico de autismo?
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

28

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3). A posio na fratria pode ser um factor influenciador do ajustamento


emocional ou comportamental, nas crianas que tm um irmo com
autismo?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

29

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Captulo. III

Populao e Mtodos
3.1. Participantes
3.1.1 Populao

O estudo decorreu de Maro a Agosto de 2007, na Associao


Portuguesa para as Perturbaes do Desenvolvimento e Autismo do Porto
(APPDA-Norte), onde nos propusemos a estudar 30 irmos de crianas
com autismo. Como no foi possvel obter ai o numero desejado de
sujeitos, recorremos consultas externas do Servio de Pediatria de H.S.
Joo para completar o nmero. De igual forma seleccionamos
aleatoriamente 30 crianas e adolescente, sem irmos autistas para
constiturem o grupo de controlo, que pertenciam Paroquia dos
Capuchinhos de Amial, no Porto.
Comeamos por fazer uma reviso dos processos clnicos, para
desta forma, encontrarmos os doentes com autismo que tivessem irmos e
os que reunissem os requisitos necessrios, neste caso quanto a idade.
O grupo de crianas sem irmos com autismo foi observado nos
mesmos moldes que o primeiro, nas instalaes da Paroquia e foram
utilizados os mesmos procedimentos quanto aplicao dos inquritos e
dos testes.
A seleco das 60 crianas e adolescentes que constituram amostra
baseou-se em certos critrios bsicos, rigorosamente estabelecidos, para
garantir uma maior comparao dos dois grupos, atravs das variveis
defnidas e que passamos a descrever.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

30

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3.1.2. Critrios de Incluso.

Idades compreendidas entre os 10 e os 18 anos;

Irmos de crianas com Perturbao autista.


3.1.3. Critrios de Excluso.

Idade inferior a 10 anos e superior a 18 anos.


3.1.4. Variveis

Idade
Sexo
Raa
Posio na fratria
Fratria
Escolaridade
Estado civil
Agregado familiar
Escolaridade dos pais
Profisso dos pais

Definio das variveis


Idade

Todos os irmos tinham idades compreendidas entre os 10 e os 18


anos. A escolha de idade foi: pr-adolescncia e adolescencia (menores de
14 anos), adolescncia e adultos (maiores de 14 anos).
Sexo

Com esta varivel pretendamos obter uma amostra equilibrada em


relao aos dois sexos em ambos grupos.
Raa

Quanto a raa avaliamos as seguintes: caucasiana, afro-americana,


hispnica e oriental.
Posio na fratria do autista
Refere-se posio na ordem de nascimento, com o objectivo de

avaliarmos melhor, se a descompensao tem a ver com o lugar que ocupa

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

31

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

a crinana autista e este dado foi apenas avalidado no G.E, sendo esta uma
diferena existente em relao ao G.C.
Fratria

A nossa seleco contemplava ter irmos/as, no importando a


ordem de nascimento.
Composio de agregado familiar

O agregado familiar, serviu para avaliar a composio da famlia. O


nosso objectivo foi avaliar com quem vivia a criana nos seguintes
aspectos: pais+filhos, pais+filhos+outros, pai+filhos e me+filhos.
Estado civil dos pais

Esta varivel permitiu-nos perceber a situao conjugal definida


como: casado, solteiro e separado.
Escolaridade de irmos

O objectivo foi caracterizar a amostra em relao ao nvel de


escolaridade, para comparar os dois grupos quanto aos anos escolares e
reprovaes.
Escolaridade dos pais

Permitiu-nos conhecer o nvel acadmico dos pais, de ambos os


grupos de estudo.
Profisses

As profisses foram agrupadas, utilizando a Classificao Nacional


de Profisses (CNP Verso de 1994), em nove grupos
1. Quadros superiores de Administrao Publica, dirigentes e quadros
superiores de empresas;
2. Especialistas das profisses intelectuais e cientficas;
3. Tcnicos e profisses de nvel intermdio;
4. Pessoal Administrativo e similares;
5. Pessoal dos servios e vendedores;
6. Agricultores e trabalhadores qualificados da agricultura e pesca;
7. Operrios, artfices e trabalhadores similares;
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

32

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

8. Operadores de instalaes, mquinas e trabalhadores da montagem;


9. Trabalhadores no qualificados.
Os grupos profissionais foram, posteriormente, reunidos em
apenas trs grupos, considerando-se no grupo 1 as trs primeiras (grupo
1 a 3); no grupo 2 as profisses definidas nos grupos (4 a 6) e no grupo
3 formado pelos grupos (7 a 9), que engloba tambm os no
qualificados.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

33

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3.1.3 Instrumentos
a) Fichas de recolha de dados

Com os objectivos de compilar e operacionalizar as variveis


em estudo surgiu a necessidade de elaborar um questionrio para
recolha da informaes a analisar. (anexo 2)
b) Child Behavior Checklist (CBCL) e Youth Self Report (YSR) (Achenbach,
1991).

[1, 38, 48]

.
Este Instrumento utilizado para avaliar os sintomas

emocionais e comportamentais.
Esta escala foi traduzida para 55 lnguas, validada em
Portugal por A.C Fonseca & M.R Simes (U. Coimbra), J.P
Almeida (Servio de Pediatria HGSJ, Porto) e M. Gonalves
& P. Dias (U. Minho). A escala constituda por 138 itens,
divididos em dois blocos.
A primeira parte da CBCL tem 20 perguntas relacionadas
com competncias sociais (desporto, passatempos, grupos de
amigos,

participao

em

grupo,

desempenho

escolar,

relacionamento com pessoas e independncia no brincar ou


trabalhar). Estas perguntas exigem que os pais/cuidadores
comparem os comportamentos dos seus filhos com os de
outras crianas da mesma idade, definindo-os como abaixo,
acima ou dentro da mdia. As comparaes solicitadas so em
relao ao tempo dedicado s diversas actividades, grau de
participao nos grupos, qualidade de relacionamento
familiar, independncia no brincar e desempenho escolar.
A segunda parte da CBCL composta por oito escalas
diferentes, totalizando 118 perguntas objectivas sobre

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

34

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

sintomatologia emocional e comportamental, respondidas pelos


pais/cuidadores com trs alternativas de respostas:
a) Item falso ou comportamentos ausentes (cotao = 0).
b) Item parcialmente verdadeiro/comportamentos s vezes
presente (cotao =1).
c) Item verdadeiro ou comportamento frequentemente presente
(cotao = 2)
Cada uma das oito escalas avalia sintomatologia especifica:
I.

Retramento;

II.

Queixas

somticas;

III.

Ansiedade/Depresso; IV. Dificuldades no contacto social;


V. Dificuldades cognitivas; VI. Dificuldade na ateno;
VII. Comportamento delinquente; VIII. Comportamento
agressivo.
Possibilitam a obteno de um scores total (somatrio total dos
scores de todas as escalas) e scores individuais de cada escala.
Permitem tambm, a obteno de trs scores parciais, que
correspondem s escalas consideradas em conjunto e subdivididas em:
escala de introverso (I, II e III), escala de perfil comportamental (IV,
V e VI) e escala de extroverso (VII e VIII).
A escala (YSR) tem as mesmas caractersticas da CBCL e ser
respondida pelo prprio adolescente.
Os resultados destas escalas so obtidos atravs do somatrio
das perguntas que compem cada factor da escala como se observa a
seguir:
Factores da CBCL
- Comportamento Agressivo (perguntas: 3, 7, 16, 19, 20, 21, 23, 27,
37, 57, 68, 74, 86, 87, 93, 94, 95, 97 e 104).
- Outros problemas (perguntas: 5, 22, 24, 29, 30, 36, 44, 46, 47, 53,

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

35

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

55, 56h, 58, 76, 77, 79, 96, 99, 100 e 110).
- Ateno (perguntas: 1, 8, 10, 13, 17, 41, 45, 61 e 62).
- Comportamento delinquente (perguntas: 26, 39, 43, 63, 67, 72, 81,
82, 90, 101 e 105).
- Problemas sociais (perguntas: 1, 11, 25, 38, 48, 62, 64 e 111).
- Problemas de pensamento (perguntas: 9, 40, 66, 70, 83, 84 e 85).
- Isolamento (perguntas: 42,65, 69, 75, 102, 103 e 111).
- Queixas Somticas (perguntas: 51, 54, 56a, 56b, 56c, 56d, 56e, 56f e
56g).
- Ansiedade/Depresso (perguntas: 12, 14, 18, 31, 32, 33, 34, 35, 45,
50, 52, 71, 89, 91, 103 e 112).
Factores da YSR
- Comportamento Agressivo (perguntas: 3, 7, 16, 19, 20, 21, 22, 23,
27, 37, 57, 68, 74, 86, 87, 93, 94, 95, 97 e 104).
- Outros problemas (perguntas: 5, 22, 24, 29, 30, 36, 44, 46, 47, 53,
55, 56h, 58, 76, 77, 79, 96, 99, 2100 e 110).
- Ateno (perguntas: 1, 8, 10, 13, 17, 41, 45, 46, 61 62 e 80).
- Comportamento delinquente (perguntas: 26, 39, 43, 63, 67, 72, 81,
82, 90, 96, 101, 105 e 106).
- Problemas sociais (perguntas: 1, 11, 25, 38, 48, 55 e 64).
- Problemas de pensamento (perguntas: 9, 40, 66, 70, 80, 84 e 85).
- Isolamento (perguntas: 42,65, 69, 75, 80, 88,102, 103 e 111).
- Queixas Somticas (perguntas: 51, 54, 56a, 56b, 56c, 56d, 56e, 56f,
56g e se aplicvel 56h).
- Ansiedade/Depresso (perguntas: 12, 14, 31, 32, 33, 34, 35, 45, 50,
52, 71, 89, 91, 103 e 112).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

36

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Questionrio do Comportamento da Criana


CBCL 4- 18( T.M. Achenbach, 1991)
Traduo: A.C. Fonseca & M.R. Simes (U. Coimbra)
J.P. Almeida (Servio de Pediatria HGSJ, Porto)
M. Gonalves & P. Dias (U. Minho)

Nome da criana:
______________________________________________
Data de nascimento: ____/____/_____
anos
Sexo: Masculino

Idade: _____

Feminino

Escala preenchida por: Me

Pai

Outros ______________

Profisso do Pai (mesmo que actualmente no trabalhe) ____________


Profisso da Me (mesmo que actualmente no trabalhe) ___________
Data de avaliao ____/____/______
Segue-se uma lista de frases que descrevem caractersticas de crianas e
jovens. Leia cada uma delas, para avaliar at que ponto elas descrevem
a maneira com o seu filho(a) ou tem sido durante os ltimos 6 meses:
- Marque uma cruz (X) no 2 se a afirmao MUITO VERDADEIRA
ou MUITAS VEZES VERDADEIRA em relao ao seu filho.
- Marque uma cruz (X) no 1 se a afirmao ALGUMAS VEZES
VERDADEIRA.
- Se a discrio NO VERDADEIRA, marque uma cruz (X) no 0

Por favor responda a todas as descries o melhor que possa, mesmo


que algumas paream no se aplicar ao seu filho(a).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

37

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0= No verdadeira
1= s vezes verdadeira
2= Muitas vezes verdadeira

0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2

0 1 2
0 1 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2

Onofre AD

1 Age de uma maneira demasiado infantil para a sua idade.


2 alrgico/a descreva. ___________________________________
3 Discute muito.
4 Tem asma.
5 Comporta-se como se fosse de sexo oposto.
6 Faz as suas necessidades fora da casa de banho.
7 fanfarro ou gabarola.
8 No consegue concentrar-se e no consegue estar atento(a) durante
muito tempo.
9 No consegue afastar certas ideias do pensamento; obsesses ou
cismas (descreva). _______________________________________
10 No capaz de ficar sentado(a) sossegado(a), muito activo(a)
durante muito tempo.
11 Agarra-se aos adultos ou muito dependente.
12 Queixa-se de solido.
13 Fica confuso(a) ou desorientado(a), parece no saber onde est.
14 Chora muito.
15 cruel com os animais.
16 Manifesta crueldade, ameaa ou maldade para com os outros.
17 Sonha acordado(a) ou perde-se nos seus pensamentos.
18 Magoa-se de propsito, ou j fez tentativa de suicdio.
19 Exige muita ateno.
20 Destri as suas prprias coisas.
21 Destri coisas da sua famlia ou de outras crianas.
22 desobediente em casa.
23 desobediente na escola.
24 No come bem.
25 No se d bem com as outras crianas.
26 No parece sentir-se culpado(a) depois de se ter comportado mal.
27 Tem cime com facilidade, invejoso(a).
28 Come ou bebe coisas que no so prprias para comer
(descreva): _____________________________________________
29 Tem medo de determinados animais, situaes ou lugares, sem
incluir a escola (descreva): _________________________________
30 Tem medo de ir para escola.
31 Tem medo de pensar ou fazer qualquer coisa de mal.
32 Sente que tem de ser perfeito(a).
33 Sente ou queixa-se que ningum gosta dele(a).
34 Sente que os outros andam atrs dele(a) para o apanharem, sente-se
perseguido(a).

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

38

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

0 1 2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Onofre AD

35 Sente-se sem valor ou inferior aos outros.


36 Magoa-se muito, tem tendncia para acidentes.
37 Mete-se em muitas lutas /brigas.
38 Fazem pouco dele(a) frequentemente.
39 Anda com outras crianas/jovens que se metem em sarilhos.
40 Ouve sons ou vozes que no existem (descrevea. _______________
41 impulsivo(a) ou age sem pensar.
42 Gosta muito mais de estar sozinho(a) do que acompanhado(a).
43 Mente ou faz batota.
44 Ro as unhas.
45 nervoso(a), irritvel ou tenso(a).
46 Tem movimentos nervosos ou tiques (descreva): _______________
47 Tem pesadelos.
48 As outras crianas/jovens no gostam dele(a).
49 Tem priso de ventre, obstipao.
50 demasiado medroso(a) ou ansioso(a).
51 Sente tonturas.
52 Sente-se demasiado ocupado(a).
53 Come demais.
54 Cansa-se demasiado.
55 Tem peso a mais.
56 Apresenta problemas fsicos sem causa mdica conhecida.
56a) Dores (sem ser dores de cabea).
56 b) Dores de cabea.
56c) Nusea, sente enjoos.
56d) Problemas com a vista (descreva): _______________________
56e) Irritaes da pele/borbulhas ou outros problemas da pele.
56f) Dores de estmago ou clicas.
56g) Vmitos.
56h) Outros problemas (descreva):___________________________
57 Agride fisicamente outras pessoas.
58 Tira coisas do nariz, arranca coisas da pele ou de outras partes do
corpo (descreva). __________________________________________
59 Mexe ou brinca com os seus rgos sexuais em pblico.
60 Mexe ou brinca demasiado com os seus rgos sexuais.
61 O trabalho escolar fraco.
62 Tem fraca coordenao, desajeitado(a) ou desastrado(a).
63 Prefere andar com crianas/jovens mais velhos.
64 Prefere brincar com crianas/jovens mais novos.
65 Recusa-se a falar.
66 Repete vrias vezes e com insistncia as mesmas aces ou gosto,
compulses (descreva)._____________________________________
67 Foge da casa.

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

39

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

0 1 2
0 1 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Onofre AD

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

68 Grita muito.
69 reservado(a), guarda as coisas para si mesmo.
70 V coisas que no existem, que no esto presentes.
71 Mostra-se embaraado(a) ou pouco a vontade.
72 Provoca fogos.
73 Tem problemas sexuais (descreva): ________________________
74 Gosta de se exibir ou de fazer palhaadas.
75 envergonhado(a) ou tmido(a).
76 Dorme menos que a maior parte das crianas.
77 Dorme mais do que a maior parte das crianas, durante o dia e/ou
durante a noite (descreva): __________________________________
78 Suja-se ou brinca com as fezes.
79 Tem problemas de linguagem ou dificuldades de articulao das
palavras (descreva).________________________________________
80 Fica de olhar fixo e vazio.
81 Rouba coisas em casa.
82 Rouba coisas fora de casa.
83 Acumula coisas de que no necessita.
84 Tem comportamentos estranhos (descreva): _________________
85 Tem ideias estranhas: ___________________________________
86 teimoso(a), mal-humorado(a) ou irritvel.
87 Tem mudanas repentinas de disposio ou sentimentos.
88 Amua muito.
89 desconfiado(a).
90 Diz palavres ou usa linguagem obscena.
91 Fala em matar-se.
92 Fala ou anda durante o sono (descreva):_____________________
93 Fala demasiado(a).
94 Arrelia muito os outros.
95 Tem birras, comportamento exaltado.
96 Pensa demasiado em sexo.
97 Ameaa as pessoas.
98 Chupa no dedo.
99 Preocupa-se demasiado com a limpeza e o asseio.
100 Tem dificuldade em dormir (descreva): ____________________
101 Falta escola sem razo (por vadiagem).
102 pouco activo(a), vagaroso(a) ou tem falta de energia .
103 Infeliz, triste ou deprimido(a).
104 invulgarmente barulhento(a).
105 Consome lcool ou drogas (descreva): _____________________
106 Comete actos de vandalismo.
107 Urina-se durante o dia.
108 Urina na cama.

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

40

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

109 Choraminga.
110 Gostaria de ser do sexo oposto.
111 Isola-se, no se mistura nem estabelece relaes com os outros
112 preocupado(a).
113 Por favor indique outros problemas do seu filho(a) que no tenham
ainda sido mencionados.
___________________________________________________
0 1 2
___________________________________________________
0 1 2
___________________________________________________
0 1 2

VERIFIQUE, POR FAVOR, SE RESPONDEU A TODAS AS QUESTES


SUBLINHE AS QUE O(A) PREOCUPEM DE UM MODO PARTICULAR

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

41

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

II - PARTE
I

Por favor enumere os desportos favoritos do seu filho(a). Por


exemplo: natao, futebol, patinagem, skate, andar de bicicleta, pesca,
etc.
Tempo - Em comparao com outras crianas/jovens da mesma
idade, passa aproximadamente quanto tempo a praticar de cada um? (1Menos que a mdia, 2 Mdio, 3 Mais que a mdia).
Competncia Em comparao com outras crianas/jovens da
mesma idade, em que grau consegue sair-se bem em cada um. (1 Pior
que a mdia, 2 Mdio, 3 Melhor que a mdia).
No pratica nenhum desporto

Desporto
a.
b.
c.

No
sei

Tempo
Menos Mdio
1
1
1

2
2
2

Mais
3
3
3

No
sei

Competncia
Pior Mdio Melhor
1
1
1

2
2
2

3
3
3

II

Por favor enumere os passatempos, actividades e jogos favoritos do


seu filho(a) que no sejam desportos. Por exemplo: selos, bonecas,
livros, pianos, trabalhos manuais, cantar, etc. (No inclua ouvir rdio
ou ver televiso).
Tempo Em comparao com outras crianas/jovens da mesma
idade, passa aproximadamente quanto tempo a praticar cada um? (1Menos que a mdia, 2 Mdio, 3 Mais que a mdia).
Competncia Em comparao com outras crianas /jovens da sua
idade, em que grau consegue sair-se bem em cada um? (1 Pior que a
mdia, 2 Mdio, 3 Melhor que a mdia)?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

42

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Nenhum passatempo, actividade ou jogo

Passatempo,
actividade ou
jogos

Tempo
No Menos Mdio
sei

a.
b.
c.

1
1
1

2
2
2

Mais

No
sei

3
3
3

Competncia
Pior Mdio Melhor

1
1
1

2
2
2

3
3
3

III

Por favor enumere quaisquer organizaes, clubes, equipas ou


grupos a que o seu filho(a) pertena
Grau de actividade Em comparao com outras crianas/jovens
da mesma idade, em que grau activo em cada um (1 Menos activo,
2 Mdio, 3 Mais activo)?
No pertence a nenhuma organizao, clube ou grupo

Organizao, clube ou grupo


A
B
C

No sei

Actividades
Menos
Mdio
1
2
1
2
1
2

Mais
3
3
3

IV

Por favor enumere quaisquer empregos ou tarefas do seu filho(a) por


exemplo dar explicaes, tomar conta de crianas, fazer a cama, etc.
Grau de competncia Em comparao com outras
crianas/jovens da mesma idade, em que grau consegue desempenhlas bem (1 Abaixo da mdia, 2 Mdio, 3 Acima da mdia)?
No desempenha nenhuma tarefa

Tarefas
A
B
C

Actividades
No sei Abaixo
Mdio
1
2
1
2
1
2

Acima
3
3
3

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

43

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

1. O seu filho tem aproximadamente quantos(as) amigos(as) ntimos


(No inclua irmos ou irms)
Nenhum

1 amigo

2 ou mais

4 ou mais

2. O seu filho(a) tem actividade com os amigos(as) fora das horas de


aulas aproximadamente quantas vezes por semana? (No inclua irmos
e irms)
Menos que 1 vez

1 ou 2 vezes

3 ou mais vezes

VI

Em comparao com outras crianas/jovens da mesma idade, at que


ponto o seu filho(a) consegue relacionar-se com as seguintes pessoas?
(Responda de seguinte forma: 1 Pior, 2 Prximo(a) da mdia, 3 Melhor)
No tem irmos
a. Consegue relacionar-se adequadamente com os outros
irmos
b. Consegue relacionar-se adequadamente com as outras
crianas/jovens
c. Consegue comportar-se adequadamente em relao
aos pais
d. Consegue divertir-se e trabalhar por si prprio(a)

Pior
1

Mdio
2

Melhor
3

VII

Para crianas com 6 ou mais anos de idade relativamente


a cada uma das disciplinas da tabela, indique como tm
sido os resultados a cada uma delas (0- Maus resultados, 1
Abaixo da mdia, 2 Mdio, 3 Acima da mdia)
Disciplinas
a. Portugus
b. Francs/Ingls
c. Matemtica
d. Histria

Onofre AD

Maus
resultados
0
0
0
0

Abaixo da
mdia
1
1
1
1

Mdio
2
2
2
2

Acima da
mdia
3
3
3
3

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

44

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Outras disciplinas escolares por exemplo Fsico-qumica, Biologia,


Geografia, Educao visual
Maus
resultados
0
0
0

Disciplinas
e.
f.
g.

Abaixo da
mdia
1
1
1

Mdio
2
2
2

Acima da
mdia
3
3
3

2. O seu filho(a) frequenta algum estabelecimento ou classe de ensino


especial?

No

Sim

Que tipo de estabelecimento ou classe? ________________________


3. O seu filho(a) repetiu algum ano No

Sim

Qual e porqu ____________________________________________


4. O seu filho(a) teve algum problema na escola, de aprendizagem ou
outro?

No

Sim

a) Que tipo de problema? ____________________________________


b) Quando comearam esses problemas? ________________________
c) Os problemas mencionados j acabaram? ______________________
5. O seu filho(a) tem alguma doena fsica ou mental? No

Sim

(descreva-a por favor) _______________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

45

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

para jovens
YSR
(T.M. Achenbach)
11 a 18 anos

Nome: _______________________________

Proc. N _________/_______

_____________________________________

Sexo

Masculino ______
Feminino _______

Data de Avaliao. ____/____/_____

Ano de Escolaridade _________

Data de Nascimento: ____/____/_____

Profisso do Pai ____________

Idade_____

Profisso da Me ____________

Segue-se uma lista de afirmaes que descrevem o comportamento de um jovens. ,


AGORA OU NOS LTIMOS 6 MESES.
- Marca com uma (X) no 2 se a afirmao MUITO VERDADEIRA ou
FREQUENTEMENTE VERDADEIRA
- Marque a cruz no 1 se a afirmao ALGUMAS VEZES VERDADEIRAS.
- Se a afirmao no verdadeira, marca com uma cruz no 0.
Por favor responda a todas as afirmaes o melhor que possa, mesmo se algumas
vezes paream no se aplicar exactamente.

SUBLINHE QUALQUER UMA QUE O PREOCUPE

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

46

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0 1 2 1. Comporto-me de maneira demasiado infantil para a minha


Idade.
0 1 2 2. Tenho alergia(s), (descreva ). _________________________
0 1 2 3. Discuto muito.
0 1 2 4. Tenho asma.
0 1 2 5. Comporto-me como se fosse do sexo oposto.
0 1 2 6. Gosto de animais.
0 1 2 7. Gabo-me, sou vaidoso.
0 1 2 8. Tenho dificuldade em concentrar-me, no consigo estar
muito tempo com ateno.
0 1 2 9. No consigo afastar certas ideias do pensamento (descreva).
0 1 2 10. Tenho dificuldade em ficar sentado, sossegado ou quieto.
0 1 2 11. Sou demasiado dependente dos adultos.
0 1 2 12. Sinto-me s.
0 1 2 13. Sinto-me confuso, ou como se estivesse num nevoeiro.
0 1 2 14. Grito muito.
0 1 2 15. Sou muito honesto.
0 1 2 16. Sou mau para as outras pessoas.
0 1 2 17. Sonho muitas vezes acordado.
0 1 2 18. Tento deliberadamente ferir-me ou matar-me.
0 1 2 19. Tento que me dem muita ateno.
0 1 2 20. Destruo as minhas prprias coisas.
0 1 2 21. Destruo objectos de outras pessoas.
0 1 2 22. Desobedeo aos meus pais.
0 1 2 23. Sou desobediente na escola.
0 1 2 24. No como to bem como devia.
0 1 2 25. No me dou bem com os outros jovens.
0 1 2 26. No me sinto culpado depois de fazer alguma coisa que
no devia.
0 1 2 27. Tenho cimes dos outros.
0 1 2 28. Estou pronto a ajudar outras pessoas quando necessitam
de auxlio.
0 1 2 29. Tenho medo de determinados animais, situaes ou
lugares, sem incluir a escola (descreva). ______________
0 1 2 30. Tenho medo de ir para escola.
0 1 2 31. Tenho medo de pensar ou de fazer alguma coisa m.
0 1 2 32. Sinto que devo ser perfeito.
0 1 2 33. Sinto que ningum gosta de mim.
0 1 2 34. Sinto que os outros tentam apanhar-me em falta.
0 1 2 35. Sinto-me sem valor, inferior ou desprezvel.
0 1 2 36. Magoo-me muita vezes em acidentes.
0 1 2 37. Meto-me em muitas brigas.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

47

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0 1 2 38. Fazem troa de mim com frequncia.


0 1 2 39. Ando com rapazes ou raparigas que se metem em sarilhos.
0 1 2 40. Oio sons ou vozes que mais ningum parece ser capaz de
ouvir (descreva). _________________________________
0 1 2 41. Ajo sem pensar.
0 1 2 42. Gosto de estar sozinho(a).
0 1 2 43. Minto ou fao batota.
0 1 2 44. Roo as unhas.
0 1 2 45. Sinto-me nervoso, muito excitado ou tenso.
0 1 2 46. Algumas partes do meu corpo tm contraces,
movimentos nervosos ou tiques (descreva) _____________
0 1 2 47. Tenho pesadelos
0 1 2 48. Os outros rapazes ou raparigas no gostam de mim.
0 1 2 49. Sou capaz de fazer coisas melhores que a maior parte dos
rapazes ou raparigas.
0 1 2 50. Sou demasiado medroso ou nervoso.
0 1 2 51. Tenho tonturas.
0 1 2 52. Sinto-me excessivamente culpado.
0 1 2 53. Como demasiado.
0 1 2 54. Sinto-me excessivamente cansado.
0 1 2 55. Tenho peso a mais.
0 1 2 56. Tenho problemas fsicos sem causa mdica conhecida.
0 1 2 56a. Dores ou sofrimento.
0 1 2 56b. Dores de cabea.
0 1 2 56c. Nuseas, sinto-me enjoado.
0 1 2 56d. Problemas com a vista (descreva). ___________________
0 1 2 56e. Borbulhas ou outros problemas da pele.
0 1 2 56f. Dores de estmago ou cimbras.
0 1 2 56g. Vmitos.
0 1 2 56h. Outros problemas (descreva). _______________________
0 1 2 57. Agrido fisicamente outras pessoas.
0 1 2 58. Tiro coisas da pele ou de outras partes do meu corpo
(descreva). ______________________________________
0 1 2 59. Posso mostrar-me bastante amigvel.
0 1 2 60. Gosta de fazer novas experincias.
0 1 2 61. Os meu trabalhos escolares so fracos.
0 1 2 62. Tenho falta de coordenao, ou sou desastrado.
0 1 2 63. Prefiro estar com rapazes ou raparigas mais velhos do que
com os da minha idade.
0 1 2 64. Prefiro estar com rapazes ou raparigas mais novos do que
com os da minha idade.
0 1 2 65. Recuso-me a falar.
0 1 2 66. Repito vrias vezes as mesmas aces; compulses

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

48

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0
0
0
0

12
12
12
12

0
0
0
0
0
0
0

12
12
12
12
12
12
12

0 12
0 12
0
0
0
0

12
12
12
12

0 12
0 12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
1 2

Onofre AD

(descreva). _______________________________________
67. J fugi da casa.
68. Grito muito.
69. Sou reservado ou guardo as coisas para mim.
70. Vejo coisas que mais ningum parece ser capaz de ver
(descreva). ______________________________________
71. Estou pouco vontade ou fico facilmente embaraado.
72. J provoquei fogos.
73. Sou capaz de fazer bem trabalhos manuais.
74. Exibo-me ou fao palhaadas.
75. Sou tmido ou envergonhado.
76. Durmo menos que a maioria dos rapazes ou raparigas.
77. Durmo mais que a maioria dos rapazes ou raparigas,
durante o dia e/ou durante a noite (descreva). _____________
78. Tenho boa imaginao.
79. Tenho problemas de linguagem ou dificuldades de
articulao (descreva). _______ ______________________
80 . Luto pelos meus directos.
81. Roubo as coisas em casa.
82. Roubo as coisas em lugares que no so a minha casa.
83. Arrecado coisas de que no preciso (descreva).
_________________________________________________
84. Fao coisas que outras pessoas acham estranhas.
85. Tenho pensamentos ou ideias que as outras pessoas
acham estranhas (descreva). ________________________
86. Sou teimoso ou irritvel.
87. Tenho mudanas repentinas de disposio ou humor.
88. Gosto de estar com outras pessoas.
89. Sou desconfiado.
90. Uso palavres ou tenho uma linguagem obscena.
91. Penso em matar-me.
92. Gosto de fazer rir os outros.
93. Falo demasiado.
94. Arrelio muito os outros.
95. Tenho um temperamento exaltado.
96. Penso demasiado em sexo.
97. Ameao ferir as pessoas.
98. Gosto de ajudar os outros.
99. Preocupo-me demasiado em, estar limpo ou elegante.
100. Tenho dificuldade em dormir (descreva). ______________
101. Falto s aulas ou no vou escola.
102. No tenho muita energia.
103. Estou infeliz, triste ou deprimido.

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

49

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1

2 104. Falo mais alto que a maioria dos rapazes ou raparigas.


2 105. Consumo lcool ou drogas (descreva). ______________
2 106. Tento ser justo com os outros.
2 107. Gosto de uma boa piada.
2 108. Gosto de viver tranquilamente.
2 109. Tento auxiliar os outros quando posso.
2 110. Desejo ser do sexo oposto.
2 111. Evito envolver-me com os outros.
2 112. Preocupo-me muito. ____________________________

Por favor indique qualquer outra coisa que possa descrever os seus
sentimentos, os seus comportamentos ou seus interesses.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

50

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

II PARTE
I

Por favor enumera os desportos que mais gostas de praticar. Por


exemplo: natao, futebol, patinagem, skate, andar de bicicleta, pesca,
etc.
Tempo - Em comparao com outros rapazes ou raparigas da tua
idade, passas aproximadamente quanto tempo a praticar cada um? (1Menos que a mdia, 2 Mdio, 3 Mais que a mdia).
Competncia Em comparao com outros rapazes ou raparigas da
tua idade, em que grau consegues sair-te bem em cada um? (1 Pior
que a mdia, 2 Mdio, 3 Melhor que a mdia).
No pratico nenhum desporto
Desporto
a.
b.
c.

Menos
1
1
1

Tempo
Mdio
2
2
2

Mais
3
3
3

Competncia
Pior Mdio Melhor
1
2
3
1
2
3
1
2
3

II

Por favor enumera os passatempos, actividades e jogos favoritos


que no sejam desporto. Por exemplo: selos, bonecas, livros, pianos,
trabalhos manuais, cantar, etc. (No inclua ouvir rdio ou ver
televiso).
Tempo Em comparao com outros rapazes ou raparigas da tua
idade passas aproximadamente quanto tempo a praticar cada um? (1Menos que a mdia, 2 Mdio, 3 Mais que a mdia).
Competncia Em comparao com outros rapazes ou raparigas da
tua idade, em que grau consegues sair-te bem em cada um (1 Pior que
a mdia, 2 Mdio, 3 Melhor que a mdia)?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

51

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Nenhum passatempo, actividade ou jogo

Passatempo, actividade ou jogos Menos


a.
1
b.
1
c.
1

Tempo
Mdio
2
2
2

Mais
3
3
3

Competncia
Pior Mdio Melhor
1
2
3
1
2
3
1
2
3

III

Por favor enumere quaisquer organizaes, clubes, equipas ou


grupos a que pertences
Grau de actividade Em comparao com outros rapazes ou raparigas
da tua idade, em que grau s activo em cada um (1 Menos activo, 2
Mdio, 3 Mais activo)?
No perteno a nenhuma organizao, clube ou grupo

Organizao, clube ou grupo


a.
b.
c.

Actividades
Menos Mdio Mais
1
2
3
1
2
3
1
2
3

IV

Por favor enumere quaisquer empregos ou tarefa que tenhas


habitualmente. Por exemplo: dar explicaes, tomar conta de crianas,
fazer a cama, etc.
Grau de competncia Em comparao com outros rapazes e
raparigas da tua idade, em que grau consegues desempenh-las bem (1
Abaixo da mdia, 2 Mdio ,3 Acima da mdia)?
No desempenha nenhuma tarefa

Tarefas
a.
b.
c.

Onofre AD

Actividades
Abaixo Mdio Acima
1
2
3
1
2
3
1
2
3

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

52

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

V
1. Tens aproximadamente quantos(as) amigos(as) ntimos (coloca o X)
Nenhum

1 amigo

2 ou mais

4 ou mais

2. Aproximadamente quantas vezes por semana que fazes alguma


coisas com eles(a) (coloca uma cruz)?
Menos que 1 vez

1 ou 2 vezes

3 ou mais vezes

VI
Em comparao com outros rapazes e raparigas da tua idade, at que
ponto consegue relacionar-te com as seguintes pessoas? (Responde de
seguinte forma: 1 Pior, 2 Prximo(a) da mdia, 3 - Melhor)
No tem irmos
a. Consigo relacionar-me adequadamente com os meus
irmos e irms
b. Consigo relacionar-me adequadamente com os outros
rapazes e raparigas
c. Consigo comportar-me adequadamente em relao aos
pais
d. Consigo divertir-me e trabalhar sozinho

Pior
1

Mdio
2

Melhor
3

VII

1. Relativamente a cada uma das disciplinas escolares da tabela,


indique como tm sido os teus resultados a cada uma delas (0- Maus
resultados, 1 Abaixo da mdia, 2 Mdio, 3 Acima da mdia)
Disciplinas
a. Portugus
b. Francs/Ingls
c. Matemtica
d. Histria

Onofre AD

Maus
resultados
0
0
0
0

Abaixo da
mdia
1
1
1
1

Mdio
2
2
2
2

Acima
da mdia
3
3
3
3

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

53

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Outras disciplinas escolares por exemplo Fsico-qumica, Biologia,


Geografia, Educao Visual.
Disciplinas
e.
f.
g.
h.
I.
J.

Maus
resultados
0
0
0

Tens alguma doena ou deficincia fsica

Abaixo da
mdia
1
1
1

No

Mdio
2
2
2

Acima
da mdia
3
3
3

Sim

(descreve): ______________________________________________
Descreve qualquer preocupao que tenhas_______________________
Descreve o que tu tens de melhor______________________________
c) Family Relation Test (FRT). Bene-Anthony (1957) [6, 51] - Teste de
relaes familiares.
A caracterizao dos resultados ser a partir do somatrio das
perguntas correspondentes Verso B, usada neste estudo que se
seguem.
- Sentimentos levemente positivos provenientes da criana
(perguntas de 00 a 09).
- Sentimentos fortemente positivos provenientes da criana
(perguntas de 10 a 17).

- Sentimentos levemente negativos provenientes da criana


(perguntas de 20 a 29).
- Sentimentos fortemente negativos provenientes da criana
(perguntas de 30 a 37).
- Sentimentos levemente positivos dirigidos criana
(perguntas de 40 a 47).
- Sentimentos fortemente positivos dirigidos criana
(perguntas de 50 a 57).
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

54

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

- Sentimentos levemente negativos dirigidos criana


(perguntas de 60 a 67).
- Sentimentos fortemente negativos dirigidos criana
(perguntas de 70 a 77).
- Superproteco Materna (perguntas de 80 a 87)
- Indulgncia Excessiva da me (perguntas de 90 a 94)
- Indulgncia Excessiva do pai (perguntas de 95 a 99)
Este instrumento tem como objectivo avaliar a direco e a
intensidade dos sentimentos do irmo da criana com autismo em
relao aos vrios membros da famlia e determinar a reciprocidade
destes sentimentos por parte dos vrios elementos da famlia em relao
criana e/ou adolescente com autismo.
1. Descrio do teste
O Family Relation Test foi criado em 1957 por Eva Bene e
James Anthony, do Institute of Psychiatry of London, tendo sido,
posteriormente,

sujeito

duas

revises,

em

1978

1985,

respectivamente, nas quais, alm de se adaptar o teste a outras culturas


diferentes, de modo a ser reconhecido universalmente nos seus itens e
em especial na cultura norte-americana, onde este inventrio passou a
ser muito utilizado, tambm se acrescentaram novos itens, de forma a
completar ainda mais as informaes que este permitia obter (Bene e
Anthony 1957). [6]
Segundo

Bene

Anthony

(1957)

este

teste

indica

objectivamente, com segurana e rapidez, a direco e a intensidade


dos sentimentos da criana em relao aos vrios membros da sua
famlia e, reciprocamente, a no menos importante ideia que aquela
pessoa pensa terem de si (Bene e Anthony, 1957). [6]
Baseando-se numa situao ldica, que prepara a criana para as
solicitaes emocionais que se seguem, o FRT constitudo por 21

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

55

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

caixas de correio nas quais a tarefa da criana deitar mensagens


(itens) j definidas e escritas em pequenas cartas. Cada caixa do correio
tem, por sua vez, uma figura que representa uma pessoa que varia em
relao ao sexo, idade, tamanho e aparncias.
Estas figuras desenhadas de modo estereotipados, permitem cobrir
todos os membros de qualquer famlia, bem como, pela sua
ambiguidade, adaptarem-se a qualquer famlia especfica.
adicionada s figuras seleccionadas pela criana como
representativas da sua famlia uma outra: Sr Ningum (Mr. Nobody),
que se apresenta de chapu e de costas, destinando-se a todas as cartas
que a criana sente que no se aplicam ou que no podem ser enviadas
a nenhum dos membros da sua famlia. Atravs desta figura, Bene e
Anthony (1985), elaboraram um teste que permite uma oportunidade de
fuga defensiva relativamente a sentimentos reprimidos, e desviar
sentimentos que no se aceitam como dirigidos a s prprio ou aos
outros.
As mensagens escritas (itens), exprimem pensamentos positivos
(afectuosos ou erotizados, no caso de serem mais intensos), sentimentos
negativos (de desagrado ou muito agressivos) e de dependncia
(superproteco materna e indulgncia excessiva do pai ou da me),
que a criana sente e dirige s outras pessoas (outgoing feeling), bem
como os que lhe so atribudos por elas (incoming feelings).
A verso infantil do FRT tem duas formas: para crianas mais
pequenas (entre os 6 e os 8 anos) e para crianas mais velhas (crianas
e adolescentes com idades superiores a 8 anos)
Itens do Teste
A. Forma para crianas mais novas (6 e os 8 anos de idade)
Sentimentos positivos provenientes da criana
00- Quem que achas que bom?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

56

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

01- De quem que tu no gostas?


02- Na cama de quem que tu gostas mais de brincar?
03- A quem que gostas de dar beijos?
04- Gostas de estar sentado no colo de quem?
05- Tu s o menino bonito (menina bonita) de quem?
06- Com quem gostas de brincar?
07- Quem te leva a passear?
Sentimentos negativos provenientes da criana
10- Qual deles teimoso?
11- De quem que tu no gostas?
12- Qual deles mau?
13- A quem que te apetece (gostavas de) bater?
14- Quem que tu querias que fosse embora de casa?
15- Quem que tu detestas (no gostas)?
16- Qual deles sujo (porco)?
17- Quem que tu arrelias (fazes zangar)?
Sentimentos positivos dirigidos criana
20- Qual deles gosta de brincar contigo?
21- Qual deles gosta de te beijar?
22- Qual deles sorri para ti?
23- Qual deles te fez sentir feliz (alegre)?
24- Qual deles gosta de te abraar?
25- Quem gosta de ti?
26- Qual deles bom para ti?
27- Quem que pensa que tu s um lindo menino?
Sentimento negativos dirigidos a criana
30- Quem te d palmadas?
31- Quem que te pe triste?
32- Quem que ralha contigo?
33- Quem que te faz chorar?
34- Quem se zanga contigo?
35- Quem que diz que s teimoso?
36- Quem que diz que s mau rapaz (m menina)?
37- Quem que no gosta de ti?
Dependncia
40- Quem que tu gostas que te cubra quando noite vais para a
cama?
41- Quem que tu gostas que te d de comer?
42- Quem que tu gostas que te ajude no banho (que te d banho)?
43- Quem te magoa, quem que queres ao p de ti?
44- Quem que tu gostas que conserte (arranje) os teus brinquedos
quando se estragam?
45- Quem que tu gostas que te ajude a vestir de manh?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

57

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

46- Quem que gostas de ter ao teu lado quando ests doente (no
te sentes bem)?
47- Quem que tu gostas de teres ao teu lado quando ests com
medo (assustado)?
B. Forma para crianas mais velhas (9 aos 18 anos no caso deste
trabalho)
Sentimentos levemente positivos (afectuosos) provenientes da
criana
00-Esta pessoa da famlia muito boa (amvel).
01-Esta pessoa da famlia muito alegre.
02-Esta pessoa da famlia ajuda sempre os outros.
03-Esta pessoa da famlia a que tem modos mais simpticos.
04-Esta pessoa da famlia nunca me censura (acusa) na frente dos
outros.
05-Esta pessoa da famlia muito engraada (tem muita piada).
06-Esta pessoa da famlia merece uma boa prenda.
07-Esta pessoa da famlia boa desportista (boa jogadora).
08- bom brincar com esta pessoa.
09-Esta pessoa da famlia tem um bom corao ( bondosa).
Sentimentos fortemente positivos (erotizados) provenientes da
criana
10-Eu gosto de fazer festas a esta pessoa.
11-Eu gosto que esta pessoa da famlia me beije (d beijos).
12-s vezes eu gostaria de dormir na mesma cama com esta pessoa.
13-Eu gostaria de ter sempre esta pessoa junto de mim
14-Eu desejo que esta pessoa cuide (trate) mais de mim do que dos
outros.
15-Quando for grande gostaria de casar com uma pessoa parecida
com esta pessoa da famlia.
16-Eu gosto que esta pessoa me faa ccegas.
17-Eu gosto de abraar esta pessoa da famlia.
Sentimentos levemente negativos provenientes da criana.
20- Esta pessoa da famlia por vezes muito rabugenta (provoca
bulhas).
21- Esta pessoa da famlia s vezes chateia-me (aborrece-me).
22- Esta pessoa da famlia s vezes desmancha-prazeres.
23- Esta pessoa da famlia tem por vezes mau gnio.
24- Esta pessoa da famlia est por vezes mal deposta
(resmungona).
25- Esta pessoa da famlia est sempre a queixar-se.
26- Esta pessoa da famlia est por vezes aborrecida sem saber
porqu.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

58

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

27- Esta pessoa da famlia resmunga demais (nunca est satisfeita).


28- Esta pessoa da famlia tem s vezes pouca pacincia.
29- Esta pessoa da famlia fica por vezes muito zangada.
Sentimentos fortemente negativos (agressivos) provenientes da
criana
30- s vezes eu tinha desejo de matar esta pessoa da famlia.
31- Por vezes eu tinha desejos que esta pessoa da famlia se fosse
embora.
32- Por vezes eu odeio (detesto) esta pessoa da famlia.
33- Por vezes apetece-me bater nesta pessoa da famlia
34- Por vezes penso que me sentiria mais feliz se esta pessoa no
estivesse na nossa famlia.
35- Por vezes fico farto desta pessoa da famlia.
36- As vezes eu gosto de fazer coisas para chatear esta pessoa da
famlia.
37- Esta pessoa da famlia consegue-me pr muito zangada.
Sentimentos levemente positivos (afectuosos) dirigidos criana
40- Esta pessoa da famlia simptica para comigo.
41- Esta pessoa da famlia muito boa para mim.
42- Esta pessoa da famlia gosta muito de mim.
43- Esta pessoa da famlia liga-me muito (d-me muita ateno).
44- Esta pessoa da famlia gosta de me ajudar.
45- Esta pessoa da famlia gosta de brincar comigo.
46- Esta pessoa da famlia compreende-me bem (sabe os meus
gostos).
47- Esta pessoa da famlia ouve o que eu tenho para dizer.
Sentimentos fortemente positivos (erotizados) dirigidos criana
50- Esta pessoa da famlia gosta de me beijar.
51- Esta pessoa da famlia gosta de me abraar.
52- Esta pessoa de famlia gosta de me fazer festas.
53- Esta pessoa da famlia gosta de me ajudar a lavar (a tomar
banho).
54- Esta pessoa da famlia gosta de me fazer ccegas.
55- Esta pessoa da famlia gosta de estar comigo na cama (de
dormir comigo).
56- Esta pessoa da famlia quer estar sempre ao p de mim.
57- Esta pessoa da famlia trata (cuida) mais de mim que dos
outros.
Sentimentos levemente negativos dirigidos criana
60- Esta pessoa da famlia s vezes trombuda (faz cara de
zangada) para mim.
61- Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
62- Esta pessoa da famlia s vezes faz queixas de mim.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

59

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

63- Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe


peo.
64- Esta pessoa da famlia nunca me quer ajudar quando eu estou
atrapalhado.
65- Esta pessoa da famlia s vezes chateia-me.
66- Esta pessoa da famlia s vezes fica zangada comigo.
67- Esta pessoa da famlia tem muito que fazer, no tem tempo
para me ligar.
Sentimentos fortemente negativos (agressivos) dirigidos criana
70- Esta pessoa da famlia bate-me bastante.
71- Esta pessoa da famlia castiga-me bastante.
72- Esta pessoa da famlia faz-me sentir estpido.
73- Esta pessoa da famlia mete-me medo.
74- Esta pessoa da famlia m para mim.
75- Esta pessoa de famlia faz-me sentir infeliz.
76- Esta pessoa da famlia esta sempre a fazer queixas de mim.
77- Esta pessoa da famlia gosta pouco de mim.
Superproteco Materna
80- A me preocupa-se que esta pessoa se constipe.
81- A me preocupa-se que esta pessoa possa ficar doente.
82- A me preocupa-se que esta pessoa possa ser atropelada.
83- A me preocupa-se que esta pessoa se magoe.
84- A me preocupa-se que possa acontecer alguma coisa a esta
pessoa.
85- A me receia que esta pessoa corra muito e se canse.
86- A me receia deixar est pessoa brincar com meninos
malcriados.
87- A me receia que essa pessoa coma pouco.
Indulgncia excessiva do pai
90- Esta a pessoa da famlia com quem o pai se preocupa mais.
91- Esta a pessoa da famlia a quem o pai d mais ateno.
92- Esta a pessoa da famlia a quem o pai d mais mimo.
93- Esta a pessoa da famlia com quem o pai passa mais tempo.
94- Esta a pessoa da famlia de quem o pai gosta mais.
Indulgncia excessiva da me
95- Esta a pessoa da famlia com quem a me se preocupa mais.
96- Esta a pessoa da famlia a quem a me d maias ateno
97- Esta a pessoa da famlia a quem a me da mais mimo.
98- Esta a pessoa da famlia com quem a me passa mais tempo.
99- Esta a pessoa da famlia de quem a me gosta mais.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

60

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

2. Aplicao do teste
Aps o estabelecimento de uma relao adequada entre a
criana e o examinador, pesquisa-se qual a composio e as
caractersticas do agregado familiar da criana (Diz-me, quem so
as pessoas que vivem contigo em casa?) que j se deve ter
conhecimento anterior. Depois, convida-se a criana a escolher de
entre 20 figuras expostas numa mesa lateral, quais as que
representam a sua famlia (Vs todas estas figuras? vamos
imaginar que algumas delas so as pessoas da tua famlias. Qual
delas achas que mais parecida com a tua me, com teu pai etc.).
O examinador deve ter presente, quando administra o teste,
que a criana pode, por razes intelectuais e emocionais, incluir ou
excluir do seu crculo familiares alguns elementos importantes,
pelo que, a famlia que nos apresenta, pode no coincidir com a sua
famlia real. Esta diferena, entre a famlia real e imaginria da
criana, ser considerada na interpretao dos resultados relativos
sua vida emocional em casa. Assim, logo desde o incio, o
examinador e a criana devem partir do princpio que esta agora a
sua famlia, e esta iluso deve ser mantida at ao fim do teste.
A criana deve ordenar as figuras do modo que achar
conveniente, identifica-las escolhe personagens para as representar.
Neste momento o examinador introduz o Sr. Ningum na
famlia: O nome desta pessoa Ningum e tambm vai participar
no jogo. J te digo a seguir para que serve.
Mostram-se as cartas com as mensagens escritas criana,
dizendo que se destinam ser enviadas para aquelas pessoas da sua
famlia (Vs, temos aqui um monte de cartinhas com mensagens

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

61

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

escritas. Vou ler-te o que dizem e tu colocas cada uma na pessoa


onde achares que fica melhor. Se a carta no ficar bem para
ningum, pe no Sr. Ningum. Se achares que fica bem a todas
ou vrias pessoas, ds-me a mim.). Os itens so baralhados e lidos
sorte, com excepo dos quatro primeiro e dos dois ltimos,
permitindo, assim, no aumentar a ansiedade ou defesa face a
alguns sentimentos mais chocantes. Os dois ltimos itens devem ter
sentimentos positivos a fim de se evitar que a criana saia do teste
ansiosa e/ou culpabilizada.
Deve-se recordar criana que tambm pode enviar cartas
figura que a representa a ela prpria. As crianas mais velhas
podem preferir ser elas a ler as mensagens e a coloc-las nas
respectivas caixas do correio, o que tambm possvel.
3. Interpretao dos resultados
Aps a criana acabar o teste e sair da sala, o examinador
retira as cartas das caixas e regista na folha de protocolo a pessoa a
quem se dirigem, bem como todas as informaes que achar
necessrias ou importantes. A avaliao dos resultados baseia-se na
anlise das somas totais e parciais dos itens atribudos a cada
pessoa, relativos quer aos outgoing feeling e aos incoming
feeling quer aos sentimentos de dependncia, de superproteco
materna e paterna e de indulgncia excessiva do pai e da me.
Assim, o nmero total de itens atribudo a cada pessoa, indica-nos
o envolvimento emocional da criana com essa pessoa, que pode
ser positivo ou negativo se a soma de cada um exceder 2/3 do total.
O envolvimento assumido como ambivalente se a soma de itens
positivo for igual ou inferior ao dobro dos itens negativos e viceversa.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

62

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Segundo Bene e Anthony (1985) a importncia psicolgica


relativa dos vrios membros da famlia analisada pela distribuio
de itens atribudos a cada um. Hipoteticamente, poder esperar-se
uma distribuio dos itens mais elevados me, seguindo-se

pai, os irmos, os outros elementos da famlia, e finalmente, o Self.


igualmente importante analisar se a distribuio se encontra
deslocada, em termos dos sentimentos maternos ou paternos para
outra pessoa da famlia. Do mesmo modo, poder notar-se se h um
exagero de respostas positivas ou negativas atribudas a um dos
pais, que apontem para uma configurao pr-genital ou dipo no
resolvido. A teoria psicanaltica do desenvolvimento psicossocial
descreve fases na elaborao da relao objectal. Na fase prgenital a criana est preocupada principalmente com a sua me e a
sua aco idiossincrtica do cuidado dos filhos.

Em contraste a

fase genital do desenvolvimento traz a criana para uma relao


triangular, em que inclui ambos os pais e a preocupao com cada
um, positiva ou negativa, a mesma.
Assim, temos:
a). Um grau de envolvimento superior com a me e inferior com o
pai na fase pr-genital; elevado para ambos os pais na fase genital.
b). ndice mais alto de superproteco e indulgncia excessiva
materna na fase pr-genital do que na genital.
c). Um grau mais elevado de ambivalncia na fase pr-genital do
que na genital.
As respostas egocntricas, como so denominadas por vrios
referem-se aos itens lanados no prprio Eu, dando-nos um ndice
quanto auto-estima, auto-depreciao, auto-valorizao e tendncia
regressiva (dependncia) da criana.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

63

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Uma atitude negativa em relao ao Self frequente em


crianas com uma forte sensao da sua prpria maldade. Tm
tendncia a pertencer ao grupo clinicamente classificado de rejeitada
e so geralmente crianas no desejadas e no planeadas que sofrem de
alguma forma um abandono. Uma atitude positiva, relativa ao Self,
ocasionalmente encontradas nas crianas que so muito privilegiadas e
a quem se fazem todas as vontades e que so geralmente superestimuladas. Essas crianas so denominadas superprotegidas pelos
tcnicos e estragada pelos leigos (Bene e Anthony 1957).
Outros factores a ter em considerao na interpretao dos
resultados, prendem-se com a discrepncia entre os sentimentos
provenientes da criana (outgoing) e os recebidos por ela (incoming),
podendo-se tambm, apreciar o equilbrio dinmico entre os
sentimentos positivos e os negativos.
Um grupo de itens que so avaliados isoladamente so os
designados por Dependncia quer na forma A quer na forma B
(Superproteco materna e indulgncia excessiva do pai ou da me).
Quanto aos movimentos defensivos, podemos avali-los pela
quantidade e qualidade dos itens colocados no Sr. Ningum.
Normalmente este recebe as mensagens que exprimem sentimentos
fortemente negativos. As defesas que melhor se evidenciam neste teste
so:
1. A negao que se traduz no maior nmero de itens
positivos e negativos no Sr. Ningum.
2. O deslocamento que, por sua vez, se manifesta na
disperso evidente dos itens nas figuras perifricas (avs,
tios, primos), com um investimento reduzido nas figuras
centrais (pai, me) e em si prprio.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

64

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3. A idealizao, em que a criana atribui um nmero


exagerado de itens positivo para alguns membros da
famlia, colocando a maioria dos sentimentos negativos no
Sr. Ningum.
4. A regresso, em que a criana reclama para si prpria os
itens

de

dependncia,

indulgncia

excessiva

superproteco.
A projeco e a formao de reaco tambm podem ser observadas
neste teste, segundo Bene e Anthony (1985).
O FRT permite tambm, fazer um diagnstico clnico da inibio,
segundo uma escala de 5 pontos que vai desde a forte inibio forte
desinibio, passando por inibio moderada, fraca inibio e
desinibio moderada. O estudo de inibio, atravs das repostas do
teste, foi organizado por Bene e Anthony (1985) em duas escalas com 5
graus, que designam de negativa ou positiva consoante a intensidade de
afectos agressivos ou amorosos atribudos s figuras familiares.
Escala negativa de inibio (de inibio ou desinibio dos
sentimentos negativos)
Forte Inibio
1. Ausncia de respostas negativas ou apenas uma levemente
negativa.
Inibio Moderada
2. a) Nenhuma resposta fortemente negativa ou apenas uma
b) Resposta levemente negativa dirigida a um irmo ou
figura perifrica da sua famlia
Fraca Inibio
3. a) Resposta fortemente negativa dirigida a irmo ou
elemento perifrico da famlia.
b) Resposta fortemente negativa dispersa pela famlia.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

65

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

c) Resposta levemente negativa atribuda ao pai.


Desinibio Moderada
4. Resposta fortemente negativa dirigida ao pai.

Forte Desinibio
5. Resposta fortemente negativa dirigida me.
Escala positiva de inibio (de inibio ou desinibio dos
sentimentos positivos)
Forte Inibio
1. Ausncia de resposta fortemente positivas (erotizadas), ou
menos de 10 resposta levemente positivas.
Inibio Moderada
2. a) Apenas respostas levemente positivas.
b) Resposta fortemente positiva, distribuda por vrias
pessoas.
c) Resposta fortemente positiva dirigida ao irmo ou
figuras perifricas da famlia.
d) Respostas fortemente positivas dispersas pela famlia.
e) Resposta fortemente positiva dirigida ao beb.
Fraca Inibio
3. Resposta fortemente positiva centralizada na me, em de
crianas com menos de 12 anos
Desinibio Moderada
4. Resposta fortemente positiva dirigida a qualquer dos pais,
em menina com mais de 12 anos.
Forte desinibio
5. Resposta fortemente positiva dirigida a qualquer dos pais,
por rapazes com mais de 12 anos.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

66

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

O grau de inibio no teste tem em linha de conta a interfrencia


de certos factores como a idade, a classe social e o grau de
neuroticsmo. Deste modo, observa-se que a livre expresso de factos
diminui com a idade, enquanto a agressividade se exprime mais
fortemente nos rapazes, do que nas raparigas, nas quais os sentimentos
de ternura so mais admitidos pela influncia cultural; medida que o
rapaz cresce os afectos de ternura so mais reprimidos. [7]
O grau de neuroticsmo dado no FRT, pela inibio. Assim, o
sujeito fica bloqueado na sua expresso afectiva relativa s figuras
parentais e fraternais (pulses agressivas e libidinais fortes), dirigindoas para si prprio (auto-punio, auto-desvalorizao) ou deslocando-as
para o Sr. Ningum [Malpique (1984), citada por Frana (2000)]. [17]
A. desinibio

revela por sua vez uma expresso aberta

da

agressividade e do amor, com pouco envolvimento consigo prprio


[Malpique (1984), citada por Frana (2000)]. [17]
B. Lockwood e Frost (1973), citados por Malpique (1984),
procuraram confirmar a hiptese de Bene e Anthony, segundo a qual
a ternura versus dureza, exprimindo a inibio, aumentava nos
rapazes com a idade. Numa amostra de 217 rapazes entre ao 7 e os
12 anos, divididos por 4 grupos etrios, concluiram que a hiptese
era vlida:
1- O grupo dos 7/8 e 9 anos atribuem significativamente mais
itens negativos do que positivos ao Sr. Ningum nos seus 4
graus.
2- O grupo de 10 anos pontua significativamente mais itens
negativos do que positivos no Sr. Ningum (out leve, out
forte e In leve).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

67

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3- O grupo de 11 anos aponta significativamente mais itens


negativos do que positivos no Sr. Ningum (out leve e in
leve).
4- O grupo de 12 anos distribui significativamente itens
positivos do que negativos no Sr. Ningum (In forte e out
forte).

4. Validade do teste
O FRT prope-se como um auxiliar na expresso de emoes das
crianas, que manifestam dificuldades em verbaliz-las. A validade do
Family Relations Test foi investigada pelos autores que a elaboraram,
segundo diversos pontos de vista, o que justifica alguma confiana no
teste. [7, 17]
Bene e Anthony (1985) numa amostra de crianas inteligentes, com
a mdia de idade de 11 anos, procuraram comparar os resultados dos
testes aplicados na I consulta, com o material clnico e social,
posteriormente obtido no primeiro ano de consulta. Outro grupo de
teste foi analisado comparativamente com questionrio feito s mes,
sobre o modo como viam as relaes do filho com outros membros da
famlia. Observaram uma correlao positiva entre as informaes e as
respostas dadas nos testes.
Num estudo de Van Styke e Leton (1965), citado por Malpique
(1984), procurou-se investigar a validade do FRT, comparando algumas
respostas com outros testes Swanson Children-Parent Relationship
Rating Scale e o Forer Structured Sentence Complation Test tendose verificado que cinco das correlaes intertestes foram significativas.
Do mesmo modo Kauffman (1973), citado por Malpique (1984),

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

68

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

procurou estabelecer uma correlao entre o FRT e o Diferencial


Semntico de Osgood. Das 31 correlaes realizadas, 14 foram
significativas abaixo de (p<0,05).
Numa pesquisa descrita por Malpique (1984) efectuada por Frost
(1969) em 190 crianas com o 6 grau de escolaridade, com 11 anos de
idade. Verificou-se que era a me que recebia o maior nmero de itens,
em ambos os sexos. A rivalidade fraterna foi o factor que mais
sobressau na diferena entre itens positivos e negativos atribudos aos
irmos, isto , os irmos em ambos sexos recebiam mais itens negativos
do que positvos. Os pais recebem mais respostas out positivas do que
out negativas e o Sr. Ningum em geral, o depsito dos afectos
negativos (fortemente agressivos).
Nos estudos realizados para verificar a validade do FRT,
concluiu-se ainda, que os irmos so muito valorizados e recebem um
grande nmero de itens. O envolvimento pode ser negativo ou
ambivalente, sendo quase sempre positivo e com uma proteco
destacada dos pais,
quando se refere a um irmo bastante mais jovem ou beb. O tamanho
da famlia no parece afectar o envolvimento com os pais, o que quer
dizer que os filhos das famlias pequenas no atribuem mais itens aos
pais do que os filhos das famlias numerosas [(Malpique 1984), citada
por Frana (2000)].[17]
Apesar das crticas apontadas ao FRT e da constante afirmao
da necessidade de maior nmero de investigao [(Malpique 1984),
citada por Frana (2000)] [17] este teste tem sido reconhecido, por vrios
autores, como sendo um grande interesse na avaliao do ajustamento
psicossocial, como auxiliar do diagnstico ao permitir discriminar
diferenas significativas nas relaes familiares em crianas oriundas
de diferentes culturas e meios sociais. Alm disso, o seu carcter

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

69

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

ldico, conduz a uma boa aceitao e espontaneidade nas repostas por


parte das crianas, com oportunidade para se defenderem, se a
mensagem no ou no pode ser enfrentada, permitindo-lhes terminar
o teste sem se sentirem culpabilizadas pelos sentimentos que atribuiram
s figuras da famlia. Estes aspectos constituiram os motivos principais
que nos levaram a optar por este instrumento. Nesta opo tivemos
tambm em considerao a capacidade de pesquisar os sentimentos da
criana, mais ntimos e difceis de se expressarem, nomeadamente em
relao a um elemento em especial da sua famlia: seu irmo/
deficiente.
3.2. Procedimentos

O procedimento metodolgico foi efectuado de seguinte forma:


aps seleco dos testes foram elaboradas cartas para a APPDA-Norte e
a Igreja dos Capuchinhos Amial Porto (Anexo 1), de forma a se
obterem as respectivas autorizaes para a realizao do estudo. Tais
instituies elaboraram, posteriormente cartas para os familiares dos
jovens de forma a solicitar colaborao dos mesmos. Os inquritos
foram preenchidos ou na APPDA - Norte ou nas respectivas
residncias.
Para o grupo de controlo utilizou-se a mesma metodologia
psicomtrica tendo a avaliao decorrido na Igreja dos capuchinhos.
3.3. Procedimentos Estatsticos

Foi realizada uma anlise descritiva de todas as variveis em


funo do grupo (grupo de estudo e controlo). As variveis contnuas
foram avalidas usando a mdia e o desvio padro. Para as variveis
categricas apresentaram-se as frequncias absolutas e as percentagens

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

70

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

respectivas. Em algumas situaes optou-se por apresentar os


resultados em forma de grficos de barras.
Para a comparao de mdias de variveis contnuas entre os
dois grupos utilizou-se o teste t-student, pois nenhuma varivel
apresentou uma distribuio muito assimtrica. A associao entre
variveis categricas e o grupo foi estudado usando o teste de Quiquadrado. Neste ltimo caso, se existiam clulas nas tabelas de
contingncia com valores muito baixos (< 5) optou-se por usar o teste
exacto de Fisher, pois conhecida o fraco desempenho do teste do Quiquadrado nestas situaes.
Foi definido um nvel de significncia de 0,05 para todos os
testes. A anlise estatstica foi efectuada no software SPSS para
Windows v.15 e o Microsoft Excel foi tambm utilizado para a
construo de alguns grficos.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

71

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Captulo. IV

Resultados
DESCRIO DA AMOSTRA

Da amostra inicial de 60 crianas e jovens includos e no estudo,


foram excludos 10, por terem idades inferiores a 9 anos. De facto este grupo
requer instrumentos de avalio diferente e por ser uma amostra pequena (6
no GE e 4 no GC) a anlise de tais dados seria inconclusiva.
A amostra foi constituda por 24 crianas e jovens do GE e 26 do GC
De uma forma geral no se verificaram diferenas significativas nas
caractersticas sociais, acadmicas e familiares entre o grupo de estudo e o
grupo de controlo 71% das crianas no GE e 62% no GC, tm
maioritariamente idades entre os 11 e os 14 anos. Em ambos os grupos a
percentagem de crianas do sexo masculino igual do sexo feminino (50%).
Existe um predomnio da raa caucasiana, havendo apenas uma criana afroamericana no GE.
O grau de escolaridade encontrado foi na sua maioritaria segundo e
terceiro ciclo totalizando 63% no GE, 65% no GC. Seguido por primeiro ciclo
caso de grupo de estudo e ensino secundrio no caso de grupo de controlo.
As reprovaes so representadas por 33% no GE e 19% no GC
(tabela 1 e 2).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

72

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Tabela 1 ) Comparao de caractersticas demogrficas e acadmicas entre o grupo


de irmos de crianas com autismo (grupo de estudo, 24 crianas) e o grupo de
controlo (26 crianas).

Idade
10 a 14 anos
15 a 18 anos
Sexo
Masculino
Feminino
Raa
Caucasiana
Afro-americana
Ano Frequenta
Primeiro ciclo (4 a 7 ano)
Segundo e terceiro ciclo (7 a 11 ano)
Reprovou
Sim
No

Grupo de
Estudo
(%)

Grupo de
Controlo
(%)

Valor p

17
7

(71)
(29)

16
10

(62)
(39)

0,559

12
12

(50)
(50)

13
13

(50)
(50)

1,000

23
1

(96)
(4)

(100)
(0)

0,480

11
13

(46)
(54)

13
13

(50)
(50)

0,785

8
16

(33)
(67)

8
18

(31)
(69)

1,000

Tabela 2) Frequncia por idades


Grupo de
Grupo de
Estudo
Controlo
10 anos
11 anos
12 anos
13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 anos

1
5
3
2
6
2
2
1
2

2
2
4
5
3
4
3
2
1

Verificamos que em 90% dos casos no GE e em 85% no GC, os pais


eram casados. Dos restantes a maioria eram divorsiados. Em 88% no GE e em
62% no GC, as crianas viviam com ambos os pais, 8% no GE e 31% GC
viviam com os pais ou outros membros da famlia e por ultimo 4% no GE e
8% no GC viviam s com me.
A fratria era constituda, na mairia dos casos por 2 irmos (71% para o
GE e 54% para o GC) e a maioria das restantes famlia includa 3 irmos.
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

73

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Relativamente a posio na fratria, 71% de crianas de com autismo


ocupavam o segundo lugar. Esta vriavel no foi aplicada ao GC.
A maioria dos pais tinham a escolaridade minima obrigatoria, 54% e
58% para o GE e GC respectivamente; 29% no GE e 35% no GC tinham o
Ensino superior. Sendo que as mes tambm na sua maioria, 67% no GE e
50% no GC, apresentavam escolaridade minima obrigatria e 4% no GC e
12% no GE das mes tinham o 10 a 12 ano de escolaridade ou o Ensino
Superior. (Tabela 3).
Tabela 3 Comparao de caractersticas do meio familiares e situao dos pais entre o
grupos de crianas com autismo (grupo de estudo, 24 crianas) e do grupo de controlo (26
crianas)
Grupo de Estudo
(n=24)

N
Estado civil dos pais
Casado
22
Divorciado
2
Agregado Familiar
Pais+filhos
21
Pais+filhos+outros
2
Me+filho
1
Fratria
2
17
3
6
4
1
Posio na Fratria do irmo com
autismo*
Sem irmo
0
1
3
2
17
3
3
4
1
Escolaridade pai
Escolaridade mnima obrigatria
13
(menos que 9 ano)
10 ano a 12 ano de Escolaridade
7
Ensino Superior
4
Escolaridade me
Escolaridade mnima obrigatria
16
(menos que 9 ano)
10 ano a 12 ano de Escolaridade
7
Ensino Superior
1
* O grupo de controlo no tem criana autista

Onofre AD

Grupo de Controlo
(n=26)

Valor p

(%)

(%)

(92)
(8)

23
3

(89)
(11,5)

1,000

(88)
(8)
(4)

17
7
2

(62)
(31)
(8)

0,177

(71)
(25)
(4)

18
8
0

(69)
(31)
(0)

(0)
(13)
(71)
(13)
(4)

(54)

17

(65)

0,612

(29)
(17)

7
2

(27)
(8)

(67)

14

(54)

(29)
(4)

9
3

(35)
(12)

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

0,521

74

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

AVALIAO

DA

SINTOMATOLOGIA

EMOCIONAL

COMPORTAMENTAL
Para

avaliar

ocorrncia

de

sintomatologia

emocional

comportamental utilizmos a escala de Achenbach (1991) CBCL e YSR. [38]


A CBCL d-nos a opinio dos pais acerca da criana e a YSR traduz a
auto-avaliao da prpria criana. Na comparao dos resultados entre os
grupos, foram encontradas diferenas estatisticamente significativas, em
ambas as escalas, no factor de Problemas Sociais. Constituindo essa
observao um facto curioso, pela coincidncia entre a opinio do pai e a
opinio da prpria criana, ao obterem resultados semelhantes quer tanto no
GE como no GC.
Nos itens da escala CBCL que avaliam outros problemas e
comportamento

agressivo

verificamos

diferenas

estatisticamente

significativas entre os grupos segundo a opinio dos pais. (Tabela 3)


Perguntas correspondentes a factor social. (CBCL)
(1) Age de uma maneira demasiado infantil para a sua idade?
(11) Agarra-se aos adultos ou muito dependente?
(25) No se da bem com as outras crianas?
(38) Fazem pouco dele(a) frequentemente?
(48) As outras crianas/jovens no gostam dele(a)?
(62) Tem fraca coordenao, desajeitado(a) ou desastrado(a)?
(64) Prefere brincar com crianas/jovens mais novos?
(111) Isola-se, no se mistura nem estabelece relaes com os outros?
Perguntas correspondentes a outros problemas. (CBCL)
(5) Comporta-se como se fosse do sexo oposto?
(22) desobediente em casa?
(24) No come bem?
(29) Tenho medo de determinados animais, situaes ou lugares, sem incluir a
escola (descreva)?
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

75

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(30) Tem medo de ir para escola?


(36) Magoa-se muito, tem tendncia para acidente?
(44) Ro as unhas?
(46) Tem movimentos nervosos ou tiques (descreva)?
(47) Tem pesadelos?
(53) Come demais?
(55) Tem peso a mais?
(56h) Outros problemas (descreva)?
(58) Tira coisas do nariz, arranca coisas da pele ou de outras partes do corpo?
(76) Dorme menos que a maior parte das crianas?
(77) Dorme mais do que a maior parte das crianas, durante o dia e para ou
durante a noite (descreva)?
(79) Tem problemas de linguagem ou dificuldades de articulao das palavras
(descreva)?
(96) Pensa demasiado em sexo?
(99) Preocupa-se demasiado com a limpeza e o asseio?
(100) Tem dificuldade em dormir (descreva)?
(110) Gostaria de ser do sexo oposto?
Perguntas correspondentes a comportamento agressivo. (CBCL)
(3) Discuti muito?
(7) fanfarro ou gabarola?
(16) Manifesta crueldade, ameaa ou maldade para com os outros?
(19) Exige muita ateno?
(20) Destri as suas prprias coisas?
(21) Destri coisas da famlia?
(23) desobediente na escola?
(27) Tem cime com facilidade, invejoso(a)?
(37) Mete-se em muitas lutas/brigas?
(57) Agride fisicamente outras pessoas?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

76

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(68) Grita muito?


(74) Gosta de se exibir ou de fazer palhaadas?
(86) teimoso(a), mal- humorado(a) ou irritvel?
(87) Tem mudanas repentinas de disposio ou sentimentos
(93) Fala demasiado(a)?
(94) Arrelia muito os outros?
(95) Tem birras, comportamento exaltado?
(97) Ameaa as pessoas?
(104) invulgarmente barulhento?
Tabela 4 Comparao dos valores mdios das dimenses do instrumento Achenbach
(1991) Child Behavior Checklist (CBCL) entre o grupo de estudo (n=24) e grupo de
controlos (n=26)
Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Dimenses do CBCL
Comportamento Agressivo

7,7

(4,0)

5,1

(3,7)

0,018

Outros problemas

5,3

(2,2)

2,7

(1,8)

<0,001

Ateno

2,3

(2,2)

2,2

(1,7)

0,853

Comportamento delinquente

2,7

(1,8)

2,3

(1,8)

0,532

Problemas sociais

3,5

(2,6)

1,0

(1,2)

<0,001

Problemas de pensamento

0,9

(0,9)

0,7

(0,8)

0,546

Isolamento

2,1

(1,6)

2,1

(1,5)

0,940

Queixas Somticas

1,0

(1,5)

0,9

(0,9)

0,830

Ansiedade/Depresso

2,8

(2,6)

3,0

(2,4)

0,811

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

Com a escala YSR, verificaram-se diferenas estatisticamente


signifcativas entre os grupos, nas dimenses relativas a Problemas Sociais,
Problemas de Pensamento e Ansiedade/Depresso, observando-se
consistentemente valores mais elevados no GE de que o GC (tabela 4)
Facto que demonstra uma clara internalizao e externalizao dos
problemas nas crianas do GE, em relao as crianas do GC. Situao que se

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

77

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

explica pela consistncia da preocupao dos pais para com a criana com a
perturbao autista e que se verifica nos irmos que pouco conhecem do
autismo e das suas manifestaes clnicas.
Perguntas correspondentes a factor social. (YSR)
(1) Comporto-me de maneira demasiado infantil para minha idade?
(11) Sou demasiado dependente do(s) adulto(s)?
(25) No me dou bem com os outros jovens?
(38) Fazem troas de mim com frequncia?
(48) Outros rapazes ou raparigas no gostam de mim?
(55) Tenho peso a mais?
(64) Prefiro estar com rapazes ou raparigas mais novos do que com os da
minha idade?
Perguntas correspondentes a problemas de pensamento. (YSR)
(9) No consigo afastar certas ideias do pensamento (descreva)?
(40) Ouo sons ou vozes que mais ningum parece ser capaz de ouvir
(descreva)?
(66) Repito varias vezes as mesmas aces; compulses (descreva)?
(70) Vejo coisas que mais ningum parece ser capaz de ver (descreve)?
(80) Luto pelos meus direitos?
(84) Fao coisas que outras pessoas acham estranhas?
(85) Tenho pensamentos ou ideias que certas pessoas acham estranhas
(descreva)?
Perguntas correspondentes a Ansiedade/Depresso. (YSR)
(12) Sinto me s?
(14) Grito muito?
(31) Tenho medo de pensar de fazer alguma coisa m?
(32) Sinto que devo ser perfeito?
(33) Sinto que ningum gosta de mim?
(34) Sinto que os outros tentam apanhar me em falta?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

78

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(35) Sinto me sem valor, inferior ou desprezvel?


(45) Sinto me nervoso, muito excitado ou tenso?
(50) Sou demasiado medroso ou nervoso?
(52) Sinto me excessivamente culpado?
(71) Estou pouco a vontade ou fico facilmente embaraado?
(89) Sou desconfiado?
(91) Penso em matar-me?
(103) Estou infeliz, triste ou deprimido?
(112) Preocupo-me muito?
Tabela 5 Comparao dos valores mdios das dimenses do instrumento Achenbach
(1991) Youth Self Youth Self Report (YSR) entre o grupo de estudo (n=24) e grupo de
controlo (n=26)
Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Dimenses do YSR
Comportamento Agressivo

6,3

(3,0)

6,8

(3,3)

0,551

Outros problemas

5,3

(3,1)

4,2

(2,4)

0,136

Ateno

2,8

(1,5)

2,1

(1,5)

0,110

Comportamento delinquente

1,9

(1,5)

1,3

(0,8)

0,074

Problemas sociais

5,1

(2,3)

2,7

(1,8)

<0,001

Problemas de pensamento

1,3

(1,4)

0,4

(0,9)

0,004

Isolamento

3,0

(2,0)

2,2

(1,4)

0,101

Queixas Somticas

1,6

(1,9)

1,2

(1,5)

0,397

Ansiedade/Depresso

7,1

(2,6)

5,3

(3,0)

0,026

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

79

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

AVALIAO DAS RELAES FAMILIARES

Para compreender as caractersticas dos sentimentos que se relacionam


com a famlia dos irmos de crianas com e sem autismo recorremos ao
instrumento FRT.
Quanto ao envolvimento emocional, verificamos que os irmos de
doentes com autismo atribuiram mais itens ao irmo (24) e a seguir por ordem
decrescente, me (22), ao Sr. Ningum (19), ao pai (14), ao prprio (12) e
finalmente os outros (1). No GC o Sr. Ningum a figura onde colocaram o
maior nmero de itens (23), seguido do irmo (21), da me (19), do pai (16),
do prprio (13) e outro (3) (grfico 1). Como vimos anteriormente a nossa
populao composta por adolescentes, facto que justifica que o
envolvimento tenha sido mais para o irmo, mesmo que saibam dos
problemas que enfrentam.
Grfico 1 - Ordem de envolvimento

No caso de envolvimento positivo as crianas do GE atribuam mais


itens me (16) e,a seguir, por ordem decrescente, ao irmo (10,5), ao pai
(8,5), ao prprio (4,6), ao Sr. Ningum (2,9) e por fim aos outros (0,3). No
GC, a ordem foi a mesma com 14 itens para a me, 10 para irmo, 8,1 para o
pai, 4,2 para o prprio. No GC o Sr. Ningum e outros apresentaram valores
4,6 e 0,7 respectivamente, mais elevados do que no GE (grfico 2).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

80

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Facto que se pode explicar pela amostra ter sido maioritariamente


constituda por adolescentes, que compreendem a situao do irmo,
interpretando que necessita de mais cuidados dos seus pais.
Grfico 2 - Tipo de envolvimento (positivo)

Em relao ao envolvimento negativo a atribuio caracterizou-se no


GE, por um valor mais elevado para os outros com (14,5), seguido pela me e
pai (ambos com 4,2), o irmo (4,1) e ultimo o prprio (2) e No GC atribuio
foi tambm na sua maioria para os outros (16,5), seguida, por ordem
descrescente, pelo pai (6), pelo irmo (2,9), pela me (2,6), pelo prprio (0,5)
e por ultimo o Sr. Ningum (com dois grupos 02) (grfico 3). Verifica-se
neste caso, o deslocamento no envolvimento, tratando de evitar a
culpabilidade dos familiares mais directos
Grfico 3 - Tipo de envolvimento (negativo)

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

81

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Discrepncia entre os sentimentos atribudos acriana em relao a


outros (out) e percebidos de outros em relao a si (In).
Em

relao

me

verifica-se

diferenas

estatisticamente

significativas nos sentimentos levemente negativos dirigidos a criana o GE


2,3 e GC 1,3 (p=0,004) [grfico 4]
Perguntas correspondentes a sentimentos levemente negativos dirigidos
criana.
(60) Esta pessoa da famlia as vezes trombuda (faz cara de zangada) para
mim.
(61) Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
(62) Esta pessoa da famlia as vezes faz queixas de mim.
(63) Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe peo.
(64) Esta pessoa da famlia nunca me quer ajudar quando eu estou
atrapalhado.
(65) Esta pessoa da famlia as vezes chateia-me.
(66) Esta pessoa da famlia as vezes fica zangada comigo.
(67) Esta pessoa da famlia tem muito que fazer, no tem tempo para me liga.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

82

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Grfico 4 - Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) Me

Relativamente ao pai, no foram verificadas diferenas estatisticamente


significativas quer no grupo de estudo quer para o grupo de controlo, no que
diz respeito as discrepncias dos sentimentos atribudos e percebidos pela
criana/adolescente. (grfico 5)

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

83

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Grfico 5 - Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) pai.

No caso do irmo as foram observadas diferenas estatisticamente


significativas (p=0,047) nos sentimentos levemente positivos provenientes da
criana em relao ao irmo autista o que significa que no do GE, a criana
atribui mais ao seu irmo do que no GC com 3,4 e 2,4 respectivamente.
[grfico 6]
Perguntas correspondentes a sentimentos levemente positivos provenientes da
criana.
(00) Esta pessoa da famlia muito boa (amvel).

(01) Esta pessoa da famlia muito alegre.


(02) Esta pessoa da famlia ajuda sempre os outros.
(03) Esta pessoa da famlia a que tem modos mais simpticos.
(04) Esta pessoa da famlia nunca me censura (acusa) na frente dos outros.
(05) Esta pessoa da famlia muito engraada (tem muita piada).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

84

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(06) Esta pessoa da famlia merece uma boa prenda.


(07) Esta pessoa da famlia boa desportista (boa jogadora).
(09) bom brincar com esta pessoa.
(09) Esta pessoa da famlia tem um bom corao ( bondosa).
Grfico 6 - Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) do irmo

Quanto ao prprio, foram encntradas diferenas significativas (p=0,008)


na categoria da superproteco materna. As crianas do GE (4,2) consideraram ser
menos protegidas do que as GC (2,5) [grfico 7]
Perguntas correspondente a superproteco materna.
(80) A me preocupa-se que esta pessoa se constipe.
(81) A me preocupa-se que esta pessoa possa ficar doente.
(82) A me preocupa-se que esta pessoa possa ser atropelada.
(83) A me preocupa-se que esta pessoa se magoe.
(84) A me preocupa-se que possa acontecer alguma coisa a esta pessoa.
(85) A me receia que esta pessoa corra muito e se canse.
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

85

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(86) A me receia deixar a essa pessoa brincar com meninos malcriados.


(87) A me receia que essa pessoa coma pouco
Grfico 7 - Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) do prprio

Em

relao

aos

outros,

no

foram

verificadas

diferenas

estatisticamente significativas entre os grupo no que diz respeito aos


sentimentos atribudos e percebidos. (grfico 8)

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

86

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Grfico 8 - Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) dos outros

O Sr. Ningum foi, nos dois grupos, a figura que mais recebeu os
sentimentos fortemente negativos dirigidos criana, no se tendo encontrado
diferena estatisticamente significativas entre os grupos (GE obteve 11,9 e o GC
12,2).
Observamos diferenas estatisticamente significativas nos sentimentos
levemente negativos dirigidos a criana para o GE com 1,1 e no caso do GC com
2,2 (p=0,030) e os sentimentos fortemente negativos provenientes da criana do
GE com 1,6 % e o GC com 2,5 (p=0,025) [grfico 9]
Perguntas correspondentes a sentimentos levemente negativos dirigidos
criana.
(60) Esta pessoa da famlia as vezes trombuda (faz cara de zangada) para
mim.
(61) Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
(62) Esta pessoa da famlia as vezes faz queixas de mim.
(63) Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe peo.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

87

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(64) Esta pessoa da famlia nunca me quer ajudar quando eu estou


atrapalhado.
(65) Esta pessoa da famlia as vezes chateia-me.
(66) Esta pessoa da famlia as vezes fica zangada comigo.
(67) Esta pessoa da famlia tem muito que fazer, no tem tempo para me ligar.
Perguntas correspondentes a sentimentos fortemente negativos provenientes
da criana
(30) As vezes eu tinha desejo de matar esta pessoa da famlia.
(31) Por vezes eu tinha desejos que esta pessoa da famlia se fosse embora.
(32) Por vezes eu odeio (detesto) esta pessoa da famlia.
(33) Por vezes apetece-me bater nesta pessoa da famlia.
(34) Por vezes penso que me sentiria mais feliz se esta pessoa no estivesse na
nossa famlia.
(35) Por vezes fico farto desta pessoa da famlia.
(36) As vezes eu gosto de fazer coisas para chatear esta pessoa da famlia.
(37) Esta pessoa da famlia consegue-me pr muito zangada

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

88

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Grfico 9 Sentimentos atribudos (out) e percebidos (In) Sr. Ningum

Em relao indulgncia da me, verificamos no existirem


diferenas com significncia estatstica. Quer no GE (2,7), quer no DC (2,3),
o irmo foi quem obteve maior cotao neste item, considerando a criana
que a me gosta ou compreende mais o irmo autista. (grfico 10)
Grfico 10 - Indulgncia da me

Quando avaliamos a indulgncia do pai, verificamos que existem


diferenas estatisticamente significativas no toca me, com valores
respectivos no GE de 0,5 e GC de 1,4. Por ordem decrescente no GE e
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

89

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

diferenas estatisticamente significativas em relao ao GC, foi referido o


irmo com 1,8, depois prprio com 1,6 e por fim os outros e o Sr. Ningum
com 0,02. Registaram-se casos nos dois grupos em que tambm referiram o
pai. (grafico 11)
Perguntas correspondentes a indulgncia excessiva do pai.
(90) Esta a pessoa da famlia com quem o pai se preocupa mais.
(91) Esta a pessoa da famlia a quem o pai d mais ateno.
(92) Esta a pessoa da famlia a quem o pai d mais mimo.
(93) Esta a pessoa da famlia com quem o pai passa mais tempo.
(94) Esta a pessoa da famlia de quem o pai gosta mais
Grfico 11 - Indulgncia do pai

Quando avaliamos para quem eramdirecciondos os sentimentos


fortemente positivos, verificamos que estes eram maioritariamente dirigidos
para a me, em ambos os grupos, apresentando o GE valores ligeiramente
superiores ao GC (Tabela 6)
Perguntas correspondentes a sentimentos fortemente positivos (proveniente e
dirigidos da criana).
Provenientes
(10) Eu gosto de fazer festas a esta pessoa.
(11) Eu gosto que esta pessoa da famlia me beije (d beijos).
(12) s vezes eu gostaria de dormir na mesma cama com esta pessoa.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

90

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(13) Eu gostaria de ter sempre esta pessoa junto de mim.


(14) Eu desejo que esta pessoa cuide (trate) mais de mim do que dos outros.
(15) Quando for grande gostaria de casar com uma pessoa parecida com esta
de famlia.
(16) Eu gosto que esta pessoa me faa ccegas,
(17) Eu gosto de abraar esta pessoa da famlia.
Dirigidos
(50) Esta pessoa da famlia gosta de me beijar.
(51) Esta pessoa da famlia gosta me abraar.
(52) Esta pessoa da famlia gosta me fazer festas.
(53) Esta pessoa da famlia gosta de me ajudar a lavar (tomar banho)
(54) Esta pessoa da famlia gosta de me fazer ccegas.
(55) Esta pessoa da famlia gosta de estar comigo na cama (dormir comigo).
(56) Esta pessoa da famlia quer estar sempre ao p de mim.
(57) Esta pessoa da famlia trata (cuida) mais de mim que dos outros

Tabela 6 Direco e intensidade dos sentimentos fortemente positivos


Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Fortemente positiva da me

6,8

(3,6)

6,5

(4,3)

0,852

Fortemente positiva do pai

4,0

(4,0)

3,3

(3,3)

0,481

Fortemente positiva dos irmos

5,5

(3,1)

5,3

(3,0)

0,826

Fortemente positiva do prprio

1,4

(3,0)

0,5

(1,5)

0,206

Fortemente positiva dos outros

0,2

(0,5)

0,5

(1,2)

0,192

Fortemente positiva de ningum

1,8

(2,1)

1,9

(1,7)

0,925

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

No que diz respeito aos sentimentos levemente positivos, estes so


depositados sobretudo na me e no irmo, no GE, e no GC tambm foi a me
a figura onde foram mais vezes depositados, seguido pelo pai (tabela 7).

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

91

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Perguntas correspondentes a sentimentos levemente positivos (proveniente e


dirigidos da criana).
Provenientes
(00) Esta pessoa da famlia muito boa (amvel).

(01) Esta pessoa da famlia muito alegre.


(02) Esta pessoa da famlia ajuda sempre os outros.
(03) Esta pessoa da famlia a que tem modos mais simpticos.
(04) Esta pessoa da famlia nunca me censura (acusa) na frente dos outros.
(05) Esta pessoa da famlia muito engraada (tem muita piada).
(06) Esta pessoa da famlia merece uma boa prenda.
(07) Esta pessoa da famlia boa desportista (boa jogadora).
(09) bom brincar com esta pessoa.
(09) Esta pessoa da famlia tem um bom corao ( bondosa).
Dirigidos
(40) Esta pessoa da famlia simptica para comigo.
(41) Esta pessoa da famlia muito boa para mim.
(42) Esta pessoa da famlia gosta muito de mim.
(43) Esta pessoa da famlia liga me muito (d-me muita ateno)
(44) Esta pessoa da famlia goste de me ajudar.
(45) Esta pessoa da famlia gosta de brincar comigo.
(46) Esta pessoa da famlia compreende-me bem (sabe os meus gostos).
(47) Esta pessoa da famlia ouve o que eu tenho para dizer.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

92

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Tabela 7 - Direco e intensidade dos sentimentos levemente positivos


Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Levemente positiva da me

9,2

(3,8)

7,8

(3,6)

0,186

Levemente positiva do pai

4,9

(4,6)

5,2

(4,3)

0,801

Levemente positiva dos irmos

5,7

(3,3)

4,7

(3,1)

0,268

Levemente positiva do prprio

4,0

(4,0)

4,0

(3,0)

0,936

Levemente positiva dos outros

0,1

(0,3)

1,0

(2,4)

0,054

Levemente positiva de ningum

2,0

(2,2)

3,3

(2,6)

0,077

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

No caso dos sentimentos fortemente negativos, as crianas


direccionaram mais esse tipo de emoes para a figura do Sr. Ningum,
facto observado nos dois grupos, com valores ligeiramente superiores no GC
em relao ao GE (tabela 8)
Perguntas correspondentes a sentimentos fortemente negativos (proveniente e
dirigidos da criana).
Provenientes
(30) s vezes eu tinha desejo de matar esta pessoa da famlia.
(31) Por vezes eu tinha desejos que esta pessoa da famlia se fosse embora.
(32) Por vezes eu odeio (detesto) esta pessoa da famlia.
(33) Por vezes apetece-me bater nesta pessoa da famlia.
(34) Por vezes penso que me sentiria mais feliz se esta pessoa no estivesse na
nossa famlia.
(35) Por vezes fico farto desta pessoa da famlia.
(36) s vezes esta pessoa da famlia zes eu gosto de fazer coisas para chatear
esta pessoa da famlia.
(37) Esta pessoa da famlia consegue-me pr muito zangada
Dirigidos
(70) Esta pessoa da famlia bate-me bastante.
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

93

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(71) Esta pessoa da famlia castiga-me bastante.


(72) Esta pessoa da famlia faz-me sentir estpido.
(73) Esta pessoa da famlia mete-me medo.
(74) Esta pessoa da famlia m para mim.
(75) Esta pessoa da famlia faz-me sentir infeliz.
(76) Esta pessoa da famlia esta sempre a fazer queixas de mim.
(77) Esta pessoa da famlia gosta pouco de mim.
Tabela 8 - Direco e intensidade dos sentimentos fortemente negativos
Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Fortemente negativo da me

0,5

(0,7)

0,6

(1,4)

0,909

Fortemente negativo do pai

0,4

(0,9)

0,5

(0,9)

0,856

Fortemente negativo dos irmos

1,0

(1,4)

0,7

(1,7)

0,388

Fortemente negativo do prprio

0,1

(0,4)

0,1

(0,4)

0,955

Fortemente negativo dos outros

0,1

(0,3)

0,0

(0,2)

0,514

Fortemente negativo de ningum

12,2

(3,4)

12,4

(3,0)

0,814

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

Por sua vez os sentimentos levemente negativos foram mais vezes


depositados, em ambos os grupos na figura do pai. Observaram-se neste caso,
diferenas estatisticamente significativas relativamente ao Sr. Ningum,
apresentendo o GC valores superiores ao GE (tabela 9)
Perguntas correspondentes a sentimentos levemente negativos (proveniente e
dirigidos da criana).
Provenientes
(20) Esta pessoa da famlia por vezes muito rabugenta (provoca bulhas).
(21) Esta pessoa da famlia as vezes chateia-me (aborrece-me).
(22) Esta pessoa da famlia as vezes desmancha-prazeres.
(23) Esta pessoa da famlia tem por vezes mau gnio.
(24) Esta pessoa da famlia est por vezes mal disposta (resmungona)
(25) Esta pessoa da famlia est sempre a queixar-se.
Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

94

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

(26) Esta pessoa da famlia est as vezes aborrecida sem saber porqu.
(27) Esta pessoa da famlia resmunga demais (nunca est satisfeita).
(28) Esta pessoa da famlia tem s vezes pouca pacincia.
(29) Esta pessoa da famlia fica por vezes muito zangada.
Dirigidos
(60) Esta pessoa famlia as vezes trombuda (faz cara de zangada) para mim.
(61) Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
(62) Esta pessoa da famlia as vezes faz queixas de mim.
(63) Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe peo.
(64) Esta pessoa da famlia nunca me quer ajudar quando eu estou
atrapalhado.
(65) Esta pessoa da famlia as vezes chateia-me.
(66) Esta pessoa da famlia as vezes fica zangada comigo.
(67) Esta pessoa da famlia tem muito que fazer, no tem tempo para me ligar.
Tabela 9 - Direco e intensidade dos sentimentos levemente negativos
Grupo de Estudo
Mdia
(DP)

Grupo de Controlo
Mdia
(DP)

Valor p*

Levemente negativo da me

3,9

(2,2)

2,7

(2,7)

0,088

Levemente negativo do pai

4,0

(2,8)

5,5

(3,1)

0,082

Levemente negativo dos irmos

3,3

(3,3)

3,3

(2,8)

0,982

Levemente negativo do prprio

2,0

(1,6)

1,2

(1,6)

0,071

Levemente negativo dos outros

0,4

(1,1)

0,4

(1,2)

0,885

Levemente negativo de ningum

2,7

(2,4)

4,7

(2,8)

0,013

*O valor p corresponde aplicao do teste t-student

Direco dos afectos quanto a sexo


Quando comparmos em separado as raparigas e os rapazes na sua
totalidade, curiosamente no encontramos em nenhuma daquelas variveis e

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

95

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

para nenhuma figura, diferenas estatisticamente significativas entre os dois


grupos de nosso estudo. (grfico 12 e 13)
Grfico 12- direco dos afectos no sexo masculino
Out (+)
Me

Pai

Irmo

Prprio

Outros Ningum

Me

In (+)
Pai

Irmo

Prprio

Outros Ningum

8
Grupo de estudo

Grupo de controlo

12

Out (-)

In (-)

Grfico 13- direco dos afectos no sexo feminino


Out (+)
Me

Pai

Irmo

Prprio

In (+)
Outros Ningum

Me

Pai

Irmo

Prprio

Outros Ningum

8
Grupo de estudo

Grupo de controlo

Out (-)

Onofre AD

12

In (-)

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

96

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Captulo V

Discusso
O estudo foi desenhado com objectivo de analisar o impacto da
presena de uma criana com autismo na fratria avaliando o ajustamento
psicossocial do irmo no que diz respeito s interrelaes e quais eventuais
problemas do comportamento ou dificuldade psicolgicas causadas neste.
Os resultados estatsticos desta investigao so encorajadores, em
termos de nos orientarem para estudos posteriores.
Na avaliao das caractersticas sociodemogrficas no se verificaram
diferenas significativas entre o grupo de estudo e o grupo de controlo,
resultados consistente com outros estudos

[50]

, que no relataram correlaes

significativas relativamente s caractersticas demogrficas entre irmos de


crianas com autismo e sem autismo.
Verificamos a existncia de diferenas estatisticamente significativas
nas vaiveis comportamento agressivo e outros problemas na escala
CBCL e na escala YSR sendo que as diferenas mais evidentes foram
documentadas

nas

variveis

problemas

de

pensamento

ansiedade/depresso
Em relao dimenso problemas sociaisdas duas escalas (CBCL e
YSR) obtivemos resultados semelhantes entre a opinio da criana e a opinio
do pai. Este resultado foi observado somente neste estudo, no tendo sido
ainda relatado noutros estudos.
Alguns estudos [Osterling e Dawson (1994) e Osterling et al. (2002)
citado por Yirmiya et al. (2006)]

[63]

encontraram algumas diferenas no

estatisticamente significativas, nomeadamente na insero social, na


comunicao e nas aptides cognitivas, por sua vez outros estudos que
avaliaram o funcionamento dos irmos de crianas com autismo verificaram

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

97

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

alteraes no comportamento social em comparao com o grupo de controlo


[33]

.
Na categoria outros problemas da escala CBCL, foram encontradas

diferenas significativas entre o grupo de estudo em relao ao grupo de


controlo, resultados que se confirma noutros estudos publicados

[29, 45, 53]

, na

escala YSR no foram encontradas diferenas nesta varivel. Num estudo


prvio sobre o ajustamento psicossocial de irmos de crianas com autismo,
verificou-se a existncia de perturbaes emocionais nos mesmos, em
comparao com os irmos de crianas sem autismo. Os autores sugeriram
que os irmos de crianas com autismo tinham maiores dificuldades nas
relaes do que irmos de crianas com o desenvolvimento normal. Estes
resultados so contrrios com os obtidos noutros estudos

[29]

, em que no

foram encontradas diferenas estatisticamente significativas no ajustamento


do comportamento de irmos de crianas com deficincia de diferentes
etiologias (autismo, sndrome de Down e varias etiologia de atraso mental).
Os valores obtidos na dimenso da ateno nas duas escalas (CBCL,
YSR) no revelaram diferenas com significncia estatstica entre os grupos,
resultados que no se confirmam em estudos anteriores [9, 46], que encontraram
diferenas significativas quanto capacidade atencional e de imitao, e que
concluram que os irmos de crianas com autismo apresentavam baixa
capacidade de ateno em relao ao grupo de controlo.
Na categoria que avalia a ansiedade e depresso, na escala CBCL no
encontramos diferenas, resultado que se confirma anteriormente

[36]

, por sua

vez, na escala YSR, foram observadas diferenas estatisticamente


significativa verificando-se que no GE existem maiores problemas de
internalizao e externalizao dos problemas comportamentais

[36, 63]

. Outros

autores sugeriram que os irmos de criana com autismo apresentavam uma


auto-avaliao positiva comparativamente com os irmos de crianas sem
deficincia, com diferenas significativas em relao ao comportamento,

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

98

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

inteligncia aproveitamento escolar e ansiedade. Relataram tambm que os


irmos de crianas com elevado funcionamento de autismo (EFA),
especialmente com idades entre os 6 e os 11 anos evidenciavam maior
internalizao e externalizao de problemas comportamentais do que no
grupo de controlo. Por outro lado, irmos de crianas com EFA, entre os 12
anos e 16 anos de idade evidenciavam maior auto-conceito [63]
Quanto ordem de envolvimento verificamos que no GE, o irmo a
figura onde so colocados o maior nmero de itens ou mensagens o que no
se verifica no GC onde atribuio comea pelo Sr. Ningum. Este facto pode
dever-se preocupao diria e frequente que os pais tm com a criana
autista, levando o prprio a pensar que o irmo o mais querido pela famlia,
e deste modo colocar-se a si mesmo no cinco lugar. Este resultado est de
acordo com outros estudos

[6, 17]

, que avaliaram as relaes familiares e a

dinmica da relao na fratria de crianas com paralisia cerebral atravs da


atribuio dos sentimentos atribudos (Out) e percebidos (In). Concluiram que
as crianas do GC atribuiam mais me os sentimentos positivos do que as
crianas do GE, e em relao os sentimentos negativos Out as crianas do GC
atribuiam mais ao irmo do que as do GE [6].
Na analise do envolvimento positivo, verificou-se que no GE a
atribuio foi maior me, seguindo-se o irmo, o pai, o prprio, o Sr.
Ningum e por fim os outros e que no GC embora a ordem fosse semelhante,
o Sr. Ningum e outros apresentavam valores mais altos.
Quanto ao envolvimento negativo, a atribuio no GE foi maior para
outros, seguindo-se a me e pai, depois o irmo e o prprio e no GC a
atribuio foi tambm maioritariamente para outros, seguindo-se o pai o
irmo, depois a me, o prprio e por ultimo nos dois grupos atribuio foi
para Sr. Ningum igualmente.
Observam-se diferenas estatisticamente significativas nos sentimentos
levemente negativos dirigidos criana pela me com valores mais no GE.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

99

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Nos sentimentos levemente positivos provenientes da criana as diferenas


estatisticamente significativas foram observadas relativamente ao irmo o que
significa que as crianas do GE atribuem mais ao irmo. Na categoria de
superproteco verificou-se que as crianas do GE consideram serem menos
protegidas do que as GC.
Quando analisamos a indulgncia do pai, verificamos que o irmo era a pessoa que
mais cuidado merecia com valores mais elevados no GE do que no GC.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

100

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Captulo.VI

Concluses
Quando avaliamos o ajustamento psicossocial dos irmos de crianas
com autismo, confirmamos a existncia de alteraes de natureza emocional e
comportamental neste grupo. Essas perturbaes so verificadas nos factores
da escala CBCL relativos a problemas sociais, outros problemas e
comportamento

agressivo,

verificando-se

diferenas

estatisticamente

significativas entre os grupos. Os irmos de crianas com autismo


apresentaram-se menos sociveis do que os irmos de crianas sem autismo,
esses podendo ser tambm considerados como mais problemticos e com
comportamento mais agressivo.
Quando avaliamos a opinio da prpria criana, verificamos que as
perturbaes emocionais e comportamentais encontram-se nos factores da
escala YRS relativos a problemas sociais (manifestam-se diferente da sua
idade, muito dependentes dos outros, brincam com crianas mais novas e so
isoladas), problemas do pensamento (ideias fixas dificeis de retirar do seu
pensamento e repetem as mesmas aces) e ansiedade/depresso (medo de
fazer qualquer coisa, pensam que ningum gosta delas, muito desconfiadas e
acham ser culpadas de tudo), com diferenas estatisticamente significativas.
Destaca-se a semelhana dos resultados obtidos relativamente ao factor
problemas sociais nas escalas CBCL e YRS, que mostra a concordncia entre
a opinio dos pais e da prpria criana.
Ao caracterizarmos o tipo de relaes com os outros membros da
famlia, verificamos que o irmo ocupava o primeiro lugar na ordem de
envolvimento familiar no grupo de estudo, facto no observado no grupo
controlo que identificou mais o Sr. Ningum. Relativamente ao envolvimento
positivo, os dois grupos identificaram igualmente a me como a principal

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

101

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

figura e quanto ao envolvimento negativo ambos os grupos identificaram


outros. Mesmo sendo a criana autista, os irmos demonstraram afecto por
ela, na sua maioria compreendem o estado em que se encontra e identificam a
me como afigura que se preocupa mais com os problemas da famlia.
No foram encontradas evidncias que confirmem a influncia da
qualidade das relaes familiares no surgimento de perturbaes emocionais e
comportamentais.
A existncia de uma criana com autismo, pode afectar o
funcionamento das relaes na fratria. Quando a criana com a patologia
ocupa a primeira posio na fratria, leva a que o irmo que lhe segue imite as
caractersticas do primeiro como um acto normal e a prpria famlia tende a
controlar estes comportamentos para que o mais novo no tenha as mesmas
caractersticas do irmo.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

102

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Referncias Bibliogrficas

1.

Achenbach TM (1991): Integrative Guide for the 1991 CBCL/4-18,


YSR, and TRF Profiles, Burlington. VT: Department of Psychiatry,
University of Vermonty.

2.

APPDA Lisboa. Historial [Em linha]. s.d. [Consult. 10 Set. 2007].


Disponvel

em

WWW:

<URL:

http://www.appda-

lisboa.org.pt/historial.php>.
3.

APPDA Norte. Associao Portuguesa para as Perturbaes do


Desenvolvimento e Autismo. [Em linha]. s.d. [Consult. 10 Set. 2007].
Disponvel em WWW: <URL: http://www.appdalisboa.
org.pt/federacao/norte.php>.

4.

Baren-Cohen S, Leslie A, Frith U: (1985). Does the Autistic Child


Have aTheory of Mind? Cognition, 21, 37 46.

5.

Baren-Cohen S, Belmonte MK (2005): Autism: A Window onto the


Development of the Social and the Analytic Brain. Annual Review of
Neuroscience, 28, 109-126.

6.

Bene E & Anthony J (1957). Family Relations Test - Childrens


Version. Revised Manual by Eva Bene. Londres: The Nfer-Nelson
Publishing 1985.

7.

Bene E (1975): An Effect on Rorschach M Responses of a Boys


Relationship with his Mother. Journal of Personality Assessment,
39(2), 114-115.

8.

Bishop MVD, Maybery M, Wong D, Maley A, Hallmayer J (2006):


Characteristics of Broad Phenotype in Autism: A Study of Siblings
Using the Childrens Communication Checklist-2. American Journal of
Medical Genetic Part B(Neuropsychiatric Genetics), 141B: 117-122.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

103

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

9.

Cassel DT, Messinger SD, Ibanez VL, Haltingan DJ, Acosta VL,
Buchman CA (2006): Early Social and Emotional Communication in
the Infant Siblings of Children with Autism Spectrum Disorders: An
Examination of the Broad Phenotype. Journal Autism Dev Disord, DOI
10.1007/s10803-006-0337-1. Internet.

10.

Correia

MMN

(2006):

Estudo

Exploratrio

dos

Nveis

de

Coordenao Motora em Indivduos com Perturbao do Espectro de


Autismo. Dissertao com Vista para obteno do grau de Mestre, em
Cincias do Desporto, pela Universidade do Porto 3-26.
11.

Cullen L & Barlow J (2002): Parents Experiences of Caring for


Children with Autism and Attending a Touch Therapy Programme.
Child Care in Practice, 8(1): 35-45.

12.

Dawson G, Osterling J, Meltzoff A, Kuhl P (2000), Case Study of the


Development of an Infant with Autism from Birth to Two Years of
Age. Journal of Applied Developmental Psychology, 21(3), 299 313.

13.

Dijkxhoorn I (2000). O que o Autismo. In Autism Europe. Manual


de Boas Prticas para a preveno da violncia e dos abusos em relao
s pessoas autistas. 21-25. Traduo Portuguesa da Associao
Portuguesa para a Proteco aos Deficientes Autistas Delegao de
Lisboa e Porto.

14.

El- Ghoroury H & Romanczyk GR (1999): Play Interaction of Family


Members towards Children with Autism. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 29(3): 249-259.

15.

Eisenberg L, Backer LB, Blacher J (1998): Siblings of Children with


Mental Retardation Living at Home or in Residencial Placement.
Journal of Child end Psychol Psychiatr, 39(3): 355-363.

16.

Onofre AD

Federao Portuguesa de Autismo O que o Autismo. [Em linha].


s.d.[Consult. 10 Set. 2007]. Disponvel em WWW: <URL:
http://www.appda.rcts.pt/federacao/>.

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

104

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

17.

Frana RA (2000): A Dinmica da Relao na Fratria da Criana com


Paralisia Cerebral. Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica do
Desenvolvimento, pela Faculdade de Psicologia e Cincias da
Educao da Universidade de Coimbra. Quarteto Editora. 124-207.

18.

Frith, U (2001). Mind Blindness and the Brain in Autism. Neuron,


32,969 979.

19.

Garcia T & Rodrigues C (1997): A Criana Autista. In Cuberenos,


Garrido M, Rivas A, Jimenez A, Pacheco R, Garcia T, Martin M,
Vasquez I, Contreiras M,
Moreno L, Citoler S, Sampedro M, Ruiz J, Ortega J, Moos J, Sanz R,
Diaz J, Valncia R, Ruiz E, Gil J, Jimenz R Pedro F, Snchez M,
Bueno S, Rosa J. Necessidades Educativas Especiais. Lisboa Dinalivro, 249-270.

20.

Geddis DC, Turner IF, Eardley J (1977): Diagnostic value of a


Psychological Test in Cases of Suspected Child abuse. Archives of
Disease in Childhood, 52, 708-712.

21.

Glasberg AB (2000): The Development of Siblings Understanding of


Autism Sepctrum Disorders. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 30(2): 143-156.

22.

Goldberg AW, Jarvis LK, Osann K, Laulhere MT, Straub C, Thomas E,


Filipek

P,

Spence

AM

(2005):

Brief

Report:

Early Social

Communication Behaviours in the Younger Siblings of Children with


Autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 35(5): 657664.
23.

Gomes F & Bosa C (2004): Estresse e Relaes Familiares na


Perspectiva de Irmos de Indivduos com Transtornos Globais do
Desenvolvimento. Estudos de Psicologia, 9(3): 553-561.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

105

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

24.

Gray DE & Holden WJ (1992): Psycho-Social Well-Beng Among the


Parents of Children with Autism. Australia and New Zealand Journal
of Developmental Disabilities, 18: 83-93.

25.

Greenberg SJ, Seltzer MM, Orsmond IG, Krauss WM (1999): Siblings


of Autism with Mental Illness or Mental Retardation: Current
Involvement and Expectation of Future Caregiving. Psychiatric
Service, 50(9):1214-1219.

26.

Happ F, Briskman J, Frith U (2001): Exploring the Cognitive


Phenotype of Autism: Weak Central Coherence in Parents and
Siblings of Children with Autism: I Experimental Tests. Journal Child
Psychol. Psychiatr, 42(3): 299-307.

27.

Hastings PR (2003a): Brief Report: Behavioural Adjustment of


Siblings of Children with Autism. Journal Autism Dev Disord, 33(1):
99-104.

28.

Hastings PR (2003b): Behavioural Adjustment of Siblings of children


with Autism Engaged in Applied Behaviour Analysis Early
Intervention Programs: The Moderating Role of Social Support.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 33(2): 141-150.

29.

Hastings PR (2006): Longitudinal Relationships between Siblings


Behavioural Adjustment and Behavioural Problems of children with
Developmental Disabilities. Journal Autism Dev Disord, DOI
10.1007/s10803-006-0230-y. Internet.

30.

International Association Autism-Europe (2000): A Descrio de


Autismo, 1-12.

31.

Iverson MJ, Wozniak HR (2006): Variation in Vocal-Motor


Developmental in Infant Siblings of Children with Autism. Journal
Autism

Development

Disord,

DOI

10.1007/s10803-006-0339-z.

Internet.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

106

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

32.

Kaminsk L & Dewey D (2001): Siblings Relationships of Children


with Autism. Journal of Autism and Developmental Disoders, 31(4):
399-409.

33.

Kaminsk L & Dewey D (2002): Psychosocial Adjustment in Siblings


of Children with Autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry,
43(2): 225-232.

34.

Kanner L (1943): Autism Disturbence of Effective Contact. Child


Psychiatry. Springfield, IL: C. C. Thomas Publishing Co. 1935.
Nervous Child. 2: 217-250.

35.

Kauffman AM, Hallahan DP, Ball DW (1975): Parents Predictions of


their Childrens Perception of Family Relations. Journal of Personality
Assessment, 39(3), 228-235.

36.

Macks J & Reeve ER (2006): The Adjustment of Non-Disabled


Siblings of Children with Autism.

Journal of Autism and

Developmental Disorders, DOI 10.1007/s10803-006-0249-0. Internet


37.

Malpique C (1990): Ausncia do pai. Edio afrontamento, 192-214

38.

Marciano F & Scheuer IC (2005): Quality of Live in Siblings of


Autistic Patients. Rev Bras Psiquiatr, 27(1): 67-69.

39.

OKeefe M, Mennen F, Lane CJ (2006): Na Examination of the Factor


Structure for the Youth Self Report on a Multiethnic Population.
Research on Social Work Practice 16(3): 315-325.

40.

Oliveira G (2005): Estudo Epidemiolgico da Perturbao de Espectro


de Autismo. Dissertao para a Prova de Doutoramento em Pediatria,
Faculdade de Medicina, pela Universidade de Coimbra. Editora Autor.

41.

Orsmond IG, Seltzer MM, Greenberg SJ, Krauss MW (2006), MotherChildren Relationship Quality Among Adolescents and Adults with
Autism. American Journal on Mental Retardation, 111(2): 121-137.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

107

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

42.

Ozonoff S, Roger JS, Hendren LR (2003): Perturbao do Espectro de


Autismo Perspectivas de investigao Actual. Lisboa, Climepsi
Editora, 25-50.

43.

Parkim A (2001): The Bene-Anthony Family Relations Test Revisited:


Directions in the assessment of Childrens Perceptions of Family
Relations. British Journal of Medical Psychology, 74: 323-349.

44.

Perreira EG (1998): Autismo: Do Conceito a Pessoa (2 ed). Lisboa.


Secretaria Nacional para Reabilitao e Integrao das pessoas com
Deficincias, 9-92.

45.

Pilowsky T, Yirmiya N, Doppelt O, Gross-Tsur V, Shelve SR (2004):


Social and Emotional Adjustment of Siblings of Children with Autism.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(4): 855-865.

46.

Pilowky T, Yirmiya N, Gross-Tsur V, Shalev SR (2007):


Neuropsychological Functioning of Siblings of Children with Autism,
Siblings of Children with Developmental Language Delay, and
Siblings of Children with Mental Retardation of Unknown Genetic
Etiology. Journal Development Dsisord, 33: 537-552.

47.

Presmanes GA, Walden AT, Stone LW, Yoder JP (2006): Effects of


Different Attentional Cues on Respondig to Joint Attention in Younger
Siblings of Children with Autism Spectrum Disorders. Journal Autism
Development Disord, DOI 10.1007/s10803-006-0338-0. Internet.

48.

Rekers GA, Mead SL, Rosen AC, Brigham SL (1983): Family


Correlates of Mole Childhood Gender Disturbence. The Journal of
Genetic Psychology, 142, 31-42.

49.

Rescorla AL (2005): Assessment of Young Children Using The


Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA).
Mental Retardation and Developmental Disabilities, 11: 226-237.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

108

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

50.

River W & Stoneman Z (2003): Siblings Relationships When Child has


Autism: Marital Stress and Support Coping. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 33(4): 383-394.

51.

Rocha JP (2004): A Educao Especial nas Perturbaes do Espectro


de Autismo em Portugal. Dissertao de Licenciatura. FCDEF
Universidade do Porto. Edio do autor.

52.

Rosen AC e Brigham SI (1984): Sex Diferences in Affective Response


on the Bene-Anthony Test. Journal of Personality Assessment, 48(5),
520-524.

53.

Ross P & Cuskelly M (2006): Adjustment, Siblings Problems and


Coping Strategies of Brothers and Sisters of Children with Autism
Spectrum Disorders. Journal of Intellectual and Developmental
Disability, 31(2): 72-77.

54.

Schmidt L & Bosa C (2003): A Investigao do Impacto do Autismo na


Infncia, Reviso e Critica da Lteratura e proposta de um novo modelo.
7(2): 111-120.

55.

Seltzer MM, Greenberg SJ, Orsmond IG Lounds J (2005): Life Course


Studies of Siblings of Individuals with Developmental Disabilities.
Mental Retardation, 43(5): 354-359.

56.

Sharpe D, Roossiter L (2002): Siblings of Children with a Chronic


Illness: A Meta- Analysis. Journal of Pediatric Psychology, 27(8):
699-710.

57.

Smith T & Perry A (2004), A Sibling Support Group for Brothers and
Sisters of Children with Autism. Journal on Developmental
Disabilities 11(1): 77-88.

58.

Teitelbau P, Teitelbaum O, Nye J, Fryman J Maurer RG (1998):


Movement analysis in infancy may be useful for early diagnosis of
autism. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 95, 13982 13987.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

109

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

59.

Telmo CI (2003/2005): Manual de Educao de Adultos em Autismo.


Scrates Grundtivig. Projecto Lado a lado Editor: APPDA-Lisboa.
20-45.

60.

Toth K, Dawson G, Meltzoff NA, Greenson J, Fein D (2007): Early


Social, Imitation, Play, and Language Abilities of Young Non-Autistic
Siblings of Children with Autism. Journal Dev Disord, DOI
10.1007/s10803-006-0336-2. Internet.

61.

Treverthen C e Daniel S (2005) Disorganized rhythm and synchrony:


Early signs of autism and Rett syndrome. Official Journal of the
Japanese Society of Child Neurology, 27, 25 34.

62.

Tunali B & Power GT (2002): Coping by Redefinition: Cognitive


Appraisal in Mothers of Children with Autism and Children without
Autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32(1): 25-34.

63.

Verte S, Roeyers H, Buysse A (2003): Behaviour Problems, Social


competence and Self-Conception Siblings of Children with Autism.
Blackwell Publishing Ltd, Child: Care: Health and Development
29(3): 193-205.

64.

Yirmira N, Ganliel I, Pilowsky T, Feldman R, Baron-Cohen S, Sigman


M (2006): The Development of Siblings of Children with Autism at 4
and 14 Months: Social Engagement Communication, and Cognitive.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(5): 511-623.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

110

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Anexo 1

Ex.mo Sr. Presidente da APPDA Norte:

Sou aluno do VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental pela Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto.
Venho por este meio solicitar a Vossa Excelncia a autorizao para realizar um estudo
intitulado Ajustamento Psicossocial dos Irmos de Crianas com Perturbaes do
Espectro do Autismo.
Esta pesquisa ser orientada pelo Prof. Doutor Rui Manuel Bento de Almeida Coelho,
em coordenao com a Prof. Doutora Paula Pinto de Freitas. O estudo tem como objectivo
fazer uma caracterizao da fratria da criana com autismo, nomeadamente ao nvel do
Ajustamento Psicossocial dos irmos e da qualidade de relaes familiares. Junto envio o
meu projecto do estudo para que possa ser melhor analisado o pedido.
Sem mais assunto de momento e certo que o meu pedido ser analisado com o maior
interesse da vossa parte, despeo-me com elevada considerao.

Porto, Maro de 2007


Adelino Domingos Onofre

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

111

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Excelentssimo Senhor
Assunto: Consentimento Informativo

Eu Adelino Domingos Onofre, licenciado em Psicologia, frequentando o VIII curso de mestrado em


Psiquiatria e Sade Mental na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, venho referir que no
mbito do mestrado, estou a realizar um estudo sobre irmos de crianas com Perturbao do
Espectro de Autismo (PEA). O estudo ir decorrer na APPDA-Norte (Associao Portuguesa para
as Perturbaes do Desenvolvimento e Autismo). Sob a orientao do Prof. Doutor: Rui Manuel
Bento de Almeida Coelho, em coordenao com a Prof. Doutora: Paula Pinto de Freitas.
Assim sendo venho pela presente solicitar a sua colaborao e autorizao para que os seus filhos
possam ser includos neste estudo. Informamos que toda a informao recolhida no decurso desta
investigao estar sujeita a total sigilo profissional, sendo todos os dados recolhidos tratados de
forma annima.

Declarao
a). Eu _______________________________________________________, aceito participar no estudo de
caracterizao dos irmos de pessoas com autismo.
______________________________________
(Tutores)

b). Eu _____________________________________________________, autorizo que o(s) meu(s) filho/os


participem na aplicao de um questionrio no mbito de estudo da caracterizao dos irmos de crianas
com perturbao de espectro de autismo.
________________________________________
(Tutores)

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

112

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Anexo 2
Federao Portuguesa de Autismo

QUESTIONRIO PARA O OBSERVATRIO DO AUTISMO EM PORTUGAL


1- IDENTIFICAO

Nome: ________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/______/________
Sexo: Masculino ________ Feminino _______
Raa: Caucasiana ____ Negra ____ Orienta _____ Biracial _____ Outras (qual) _____
Morada: _______________________________________________________________
Telefone: ______________________________________________________________
Nome dos pais / tutores: __________________________________________________
______________________________________________________________________
Profisso: Pai: ________________________ Me: _____________________________
Escolaridade: Pai: _____________________ Me: _____________________________
Situao profissional do pai: activo ____ desempregado____ reformado ___ outra ____
Situao profissional da me: activa ____ desempregada____ reformada ___ outra ____

2 - INFORMAO DEMOGRFICA

Qual o diagnstico do seu filho/tutelado: ________________________________________


Com que idade recebeu o diagnstico: __________________________________________
Onde e por quem foi feito o diagnstico: ________________________________________
_________________________________________________________________________
Consultou vrios mdicos/servios antes de obter o diagnstico? Sim_____

No______

Quantos __________________________________________________________________
Consultou vrios mdicos/servios aps obter o diagnstico?

Sim_____ No________

Quantos__________________________________________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

113

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Tem outros diagnsticos comorbibilidade? Sim_____

No____

Quais? (ex. hiperactividade, atraso mental)? _____________________________________


_________________________________________________________________________

Apresenta outros problemas de sade associado

Sim_____

No_______

Quais (ex dfice auditivo, visual, epilepsia asma, alergia, diabetesoutros)


_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Foi-lhe diagnosticada alguma doena/sndroma gentico? _______ Quais? _____________
_________________________________________________________________________
Alguma vez foi hospitalizado? _______ Durao internamento (dias) ________________
Qual o motivo? ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Toma medicao regularmente

Sim_____

No____ No sabe _____

Medicao actual: (data de incio e fim)


______________________________ ___________ (diria) SOS
______________________________ ___________ (diria) SOS
______________________________ ___________ (diria) SOS
______________________________ ___________ (diria) SOS
______________________________ ___________ (diria) SOS
Medicao anteriores: (frmaco, datas de incio e fim)
Idade

Medicamento

Data de tratamento

Sintomas ou perturbao

_____

_______________

________a________

_______________________

_____

______________

________a________

_______________________

_____

______________

________a________

_______________________

_____

______________

________a________

_______________________

_____

______________

________a________

_______________________

Tem mdico de famlia? ___________

Data da ltima consulta

_______________________
seguido por outro mdico/ tcnico: __________ Quais?
Desenvolvimento______________ Neurologia________ Psiquiatria________
Psicologia_________ outras__________________
DESENVOLVIMENTO

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

114

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Complicaes durante a gravidez e/ou parto.

Sim_____ No______

Se sim, explicite: __________________________________________________________


Teve atraso no desenvolvimento motor (sentar, andar)?

Sim___ No_____ No sabe___

Tem controlo de esfncter (fezes, urina)

Sim_____ No_______

Desenvolvimento lingustico/ fala?

Sim_____ No_______

Se sim com que idade? ______________ regrediu na fala?

Sim_____ No_______

Fala fluentemente? Sim ____ No___


Acha que teve um perodo de desenvolvimento normal?

Sim_____ No_______

Se sim, durante quanto tempo (meses)? _________________________________________


Histria familiar de doenas mdicas ou psiquitricas (grau de parentesco e doena)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

3- SITUAO EDUCATIVA

Assinale com um X a situao educativa em que se encontra a pessoa PEA:


Nvel de escolaridade que frequentou at data em regime de integrao:
Sim

No

Apoio EE

S.Teach

Jardim Infantil

Pr-primria

S.Recursos

1 Ciclo

2 Ciclo

3 Ciclo

Secundria

E. Universitrio

E. Profissional

Outros ________

% Regular*

*(Calcule o tempo que estaria integrado na sala de ensino regular. Escolha uma de 5
oportunidades: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%)

Teve outras intervenes especializadas (durao e frequncia semanal)?

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

115

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Terapia ocupacional _______________ Terapia da fala ____________________________


Terapia de Psicomotricidade _______________ Outra _____________________________
Quais mantm neste momento? _______________________________________________

Situao educativa actual:


Est no ensino regular sem apoio educativo
Est no ensino regular com apoio de professor de ensino especial
Est integrado numa classe regular, com apoio de uma sala de recursos TEACH
Est integrado numa classe regular, com apoio de uma sala de recursos
Est integrado numa sala de recursos
Est integrado numa sala de recursos s para pessoas com PEA
Est integrado numa sala de recursos TEACH
Est em instituio de ensino especial, Qual? __________________________________
No tem acesso ao ensino
Est integrado numa instituio, Qual? _______________________________________
Outros: ________________________________________________________________
Qual o estabelecimento de ensino que frequenta? ________________________________
Qual o ano de escolaridade que frequenta? ______________________________________
Tem professor de apoio (quantas horas e dias/semana)? ____________________________
Tem outros apoios educativos especializados? __________ Quais?___________________
_________________________________________________________________________
Tem ATL? _____________
Pratica algum desporto? ________________ Quais? ______________________________
_________________________________________________________________________
Est contente com a situao educativa do seu filho/tutelado? _______________________
Porque ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Escreva qualquer sugesto que considere conveniente no sentido de melhorar o apoio
educativo, ou outros apoios, habitualmente planeados para pessoas com PEA:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Perodo de frias

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

116

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Onde e com quem fica o seu filho/tutelado? _____________________________________


_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Durao de frias (total de semanas por ano) _____________________________________

4 SITUAO SOCIAL

Tem acesso aos subsdios a que tem direito? _____________________________________


Aguarda resposta relativamente a pedido de subsdios? ____________________________
No tem acesso a subsdios __________________________________________________
Especifique as prestaes familiares que est a receber:
1 Subsdio familiar a crianas e jovens
2 Bonificao por deficincia do subsdio familiar a crianas e jovens
3 Subsdio por frequncia de estabelecimento de ensino especial
4 Complemento da dependncia
5 Subsdio mensal vitalcio

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

117

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

INFORMAO DE ANTECEDENTES
ENTREVISTA INTRODUTRIA: FORMA DE REGISTO

1. Data de Nascimento

INFORMAO DEMOGRFICA
_____ _____ _____
Dia

ms

ano

2. Idade da criana
_____
3. Sexo da criana
_____
4. Raa (observada)
a) Caucasiana
____
b) Afroamericana
____
c) Hispnica
____
d) Oriental
____
e) Biracial
____
f) Outro: ___________________________ (especificar)
5. Ambiente familiar da criana (circule todas as correctas)
Sim
Me biolgica
1
Pai biolgico
1
Madrasta
1
Padrasto
1
Pai adoptivo/ de acolhimento
1
Irmos
1
Avs
1
Outros parentes
1
Outros no parentes
1
Colocao em instituio
1
Outro (especificar) ______________________
1

No
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

6. Se a criana no vive com ambos os pais biolgicos, obtenha a informao acerca


do paradeiro do pai /me que no reside com a criana, visitas, a histria do divrcio,
colocao fora de casa, etc.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Lista dos primeiros nomes e idade dos irmos
Nomes
____________________
____________________

Onofre AD

Idades
___________
___________

Nomes
________________
________________

Idades
_________
_________

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

118

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

____________________
____________________
____________________

___________
___________
___________

________________
________________
________________

_________
_________
_________

RASTREIO DA SADE DA CRIANA E ADOLESCENTE


Nome do doente: ________________________________________ Hospital: __________
Data da Entrev: ____/ ____/ _____ Idade: ___________ D.Nasc.: ____/ _____/ ________
Entrevistado: __________________________ Parentesco com a criana: _____________
Existe algum mais familiarizado com os antecedentes patolgicos da criana que o
entrevistado? Sim: ________ No: ________
Nome: ______________________ Relao com a criana: _________ Telef: __________
ADEQUAO DOS CUIDADOS ACTUAIS DE SADE:
Onde recebe a criana os seu cuidados regulares de sade? ________________________
Data aproximada da ltima visita: ms________ ano_______ no sabe_______________
Data aproximada do ltimo exame fsico: ms_______ ano _______no sabe__________
A criana tem alguma doena ou problema para o qual recebe ou devia receber cuidados
regulares (descrever a seguir)
(Ex: asma, alergias, diabetes, anemia, convulses) Sim ____ No _____ Qual ________
Internamentos significativos, procedimentos cirrgicos ou invasivos.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Antecedentes medicamentosos: _______________________________________________
A criana toma alguma medicao: Sim ______No _____ No sabe________
Nome e dose de medicao ___________________ diariamente_______ SOS_______
Nome e dose de medicao anterior: Data de Incio __/___/___ Data de Interrupo __/__/___

A criana tem sensibilidade ou alergia a algum medicamento: Sim_____ No_______


Nome do medicamento___________________ Reaco _________________________
DESENVOLVIMENTO
Complicaes durante a gravidez, trabalho do parto e /ou parto: Sim _______No_____
Se sim explique__________________________________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

119

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

______________________________________________________________________

Consumo de drogas ou lcool durante a gravidez: Sim ___________No ____________


Se sim, explique_________________________________________________________
______________________________________________________________________
Relaes sociais durante a infncia e primeira infncia: Sim _________ No _________
Se sim, explique _________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fases de desenvolvimento dentro dos limites normais: Sim__________ No_________
Se sim, explique: ________________________________________________________
______________________________________________________________________
ANTECEDENTES DE ABUSO?

Sim ________ No __________

Se sim, que tipo de abuso? Fsico____ Negligncia ____ Sexual ____Psicolgico ____

COMENTRIOS: ________________________________________________________

Clnico_________________ Data _________ Supervisor mdico ___________________

Queixas actuais
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ANTECEDENTES DE TRATAMENTO PSIQUITRICO


Registe a seguir os antecedentes teraputicos
Idade

Datas de tratamento

Sintomas ou perturbao

Tratamento/Localidade

_______

________ a _______

___________________

__________________

_______

________ a _______

___________________

__________________

_______

________ a _______

___________________

__________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

120

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

_______

________ a _______

___________________

__________________

_______

________ a _______

___________________

__________________

_______

________ a _______

___________________

__________________

Idade do primeiro tratamento ambulatrio: ____________________________________


Idade do primeiro internamento psiquitrico: __________________________________
Nmero de internamentos psiquitricos ______________________________________
PSICOFRMACOS:
Sedativos ou Analticos_________________________________________________
Antidepressivos_________________________________________________________
Estimulantes____________________________________________________________
Ltio__________________________________________________________________
Outros (especifique): _____________________________________________________
HISTRIA FAMILIAR DE DOENA MDICA OU PSIQUITRICA
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

NOTAS:

ADAPTAO ESCOLAR E RELAES SOCIAIS


Obtenha informao acerca dos temas seguintes. Alguma da informao pode j ter sido
obtida.

1. Escola
Pergunte acerca de: a) Escolaridade actual (ou ltimo ano escolar completo); b) anos
reprovados; c) ensino especial (especificar); d) mdia de avaliao; e) funcionamento
(funcionamento dirio e resultados de avaliao estandardizada); f) queixas do
comportamento da criana feitas pelos professores; g) suspenses e detenes; h)
gostos e desagrados.

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

121

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

a). ________________________________________________________________
b). ________________________________________________________________
c). ________________________________________________________________
d). ________________________________________________________________
e). ________________________________________________________________
f). ________________________________________________________________
g). ________________________________________________________________
h). ________________________________________________________________
2. Relaes com pares
Perguntar acerca de: a) melhores amigos; b) relaes com pares na escola; c) relaes
com pares na vizinhana da casa; d) actividades com amigos; e) problemas (troas e
brigas).
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) ________________________________________________________________
d.) ________________________________________________________________
e.) ________________________________________________________________

3. Relaes familiares
Perguntar acerca de: a) relao me-criana; b) relao pai-criana; c) relao do casal;
d) relacionamento entre irmos; e) suporte social / da famlia alargada; f) envolvimento
actual ou anterior.
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) _________________________________________________________________
d.) _________________________________________________________________
e.) _________________________________________________________________
f.) _________________________________________________________________
4. Outras actividades
Perguntar acerca de: a) passatempos; b) actividades no tempo livre; c) desporto; d)
organizaes. etc.
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) ________________________________________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

122

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

d.) ________________________________________________________________

Onofre AD

VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental 2005-2007

123