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Introduo
Captulo I.
INTRODUO
I. PERTURBAO DO ESPECTRO DO AUTISMO
1.1.1. Surgimento das Instituies em Portugal
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diversas
APPDA
definem-se
como
Organizaes
No
Governamentais (ONG) e, por outro lado, como IPSS sem fins lucrativos,
com estatutos prprios, sendo parcialmente financiadas pelo Ministrio do
Trabalho e de Segurana Social.
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O autismo foi pela primeira vez descrito por Leo Kanner em 1943
que estudou um grupo de onze crianas com as mesmas caractersticas
particulares que no se enquadravam em nenhum outro diagnstico,
diferenciando-as da deficincia mental inata. Quase simultaneamente, em
1944, Hans Asperger tambm relatou um quadro clnico semelhante, no
entanto, enquanto Kanner apontou para um quadro clnico caracterizado
pelo afastamento social como caracterstica principal, Asperger no se
referiu tanto ao isolamento social naquelas crianas. O trabalho de Kanner
foi de imediato divulgado na revista Nervous Child, intitulado Autistc
Disturbances of Affective Contact, no entanto, o trabalho de Asperger s foi
conhecido depois dos anos 80 do sculo passado por ter publicado
inicialmente o seu artigo Die Autisticchen Psychopathen im Kindesalter
durante a Segunda Guerra Mundial e em Alemo. [10, 41, 59]
Leo Kanner encontrou naquele grupo de crianas, um factor comum:
nenhuma delas parecia querer relacionar-se com o mundo e pareciam viver
num mundo prprio. Tal facto levou Kanner a considerar existencia de uma
perturbao inata no contacto afectivo, vincando factores orgnicos e
ambientais. Designou esta perturbao do autismo (esta expresso tinha
sido j usada em 1908 por Bleuler ao descrever o isolamento social de
doentes com esquizofrenia) que deriva da palavra grega Autos que significa
Prprio e Ismo que indica uma orientao, ou seja orientao para si
prprio. [34, 42, 59]
No entanto, a histria do autismo remonta aos finais do sculo XVIII,
incio do sculo XIX, quando Itrard descreveu Victor, o rapaz selvagem de
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[50]
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[5]
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I.2. AUTISMO
1.2.1. Conceito
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indivduo
com
autismo,
frequentemente,
adquire
um
1.2.2. Causas
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1.2.3. Epidemiologia
[44]
Garcia e Rodrigues
[40]
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crianas includas, foi feita uma seleco aleatria (80 000) e foi entregue
aos professores dessas crianas um questionrio, para deteco de casos de
autismo. Os investigadores puderam concluir que em Portugal Continental
e Aores existe uma prevalncia de uma criana em cada mil (1/1000)
quando falamos nas PEA. Os mesmos investigadores, no estudo
epidemiolgico acima referido, constataram deficincia mental em 83%
dos casos.
A epilepsia aparece muito frequentemente em doentes com PEA
[Ruter (1970), Deykin e MacMahon (1979) citados por Pereira (1998);
Gillberg e Coleman (1992); Baren-Cohen (1995); Oliveira (2005)], sendo
frequente estarem medicados com antiepilpticos. [44]
Relativamente s questes culturais, embora inicialmente se tivesse
pensado que o autismo estava directamente relacionado com famlias de
nvel intelectual mais elevado, hoje sabemos que tal nem sempre acontece.
Vrios autores afirmam que a perturbao pode aparecer em qualquer
classe social, em qualquer etnia e em qualquer zona do mundo [Gillbrg e
Coleman (1992), Wing (1993) citados por Ozonoff et al., (2003)]. [64]
No entanto, no estudo de Oliveira (2005)
[40]
verificou-se uma
ligeira prevalncia das PEA nos doentes com nvel social mais elevado,
mas no obteve dados suficientes para estabelecer uma correlao
significativa.
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10
[44]
1.2.4.1. DSM IV
A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois
de (1), um de (2) e um de (3):
(1) Dfice qualitativos na interaco social, manifestados por, pelo menos,
dois dos seguintes itens:
(a) acentuado dfice no uso de diversos comportamentos no-verbais, tais
como contacto visual directo, expresso facial, posturas corporais e gestos
para regular a interaco social,
(b) incapacidade para desenvolver relaes com parceiros apropriados ao
nvel de desenvolvimento,
(c) ausncia de tendncia espontanea para prazer, interesses ou realizaes
com outras pessoas,
(d) falta de reciprocidade social ou emocional.
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1.2.5. Caractersticas
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[10,
13,
59]
realizaram um estudo
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Grupo
Inicia o
Responde a
contacto
interaco
Reciprocidade
social
Distante
No
No
No
Passivo
No
Sim
No
Sim
Sim
Pomposo
Sim
Sim
Sim
demasiado formal e rgido.
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16
[13]
[4, 18]
procuraram
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s, o autismo, dado que esta perturbao pode ser diagnosticada antes dos 4
anos, idade em que esta teoria no se aplica.
Frith (1989) [10] props a Teoria da Coerncia central, que a que
melhor parece explicar os comportamentos das pessoas com autismo e diznos que estas pessoas vem o mundo de forma fragmentada, no
conseguindo generalizar situaes, ou ver a parte inserida no todo. Em
1995, surgiu a Teoria de Ozonoff, que refere que as pessoas com PEA no
tm capacidade de planeamento, ou seja, existe uma falha no
funcionamento executivo, isto a capacidade de se orientar atravs de
modelos mentais parece no existir.
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[33]
suporte social dos irmos de crianas com autismo no difere da dos irmos
de crianas com sndrome de Down nem da dos irmos com
desenvolvimento normal.
Ferrari (1984) e Mates (1990), citados por Kaminsky e Dewey
(2002), concluram que os irmos de crianas com autismo tm um bom
nvel de ajustamento e evidenciam baixo nvel de isolamento social.
Gomes e Bosa (2004)
[23]
[32]
os resultados sugeriram
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no relataram correlaes
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(2000)
fez
um
estudo
para
observar
com
pares
no
desenvolvimento
cognitivo,
[28]
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[41]
mes de crianas com e sem autismo, verificaram que, 90% de ambas mes
tinham um relacionamento caracterizado por alto nvel de afeio para com
os filhos.
Segundo Cullen e Barlow (2002) [11] o autismo domina a vida dos
pais, perturbando o funcionamento familiar e gerando maior tenso nas
relaes matrimoniais.
Eisenberg et al., (1998) [15] realizaram um estudo para observar as
experincias dos irmos de crianas com autismo. Os autores concluiram
que relativamente ao ajustamento pessoal, percepo do ambiente
familiar e percepo dos irmos, no existiam diferenas significativas
nas trs categorias nos irmos de crianas com autismo quer naquelas que
viviam em casas quer nas viviam em instituies.
Goldberg et al., (2005) [22] verificaram que quando h uma criana
mais velha com PEA na famlia, o irmo(a) mais novo(a) corre maior risco
de desenvolver problemas de ajustamento.
[60]
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este fenmeno envolve uma srie de factores interactivos intra- e extrafamiliares, os quais afectam a famlia e o seu ciclo da vida.
Iverson
Wozniak
(2006)
[31]
num
estudo
sobre
ao
grupo
de
controlo,
com
diferenas
estatisticamente
significativas.
Bishop et al., (2006)
[8]
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as
raparigas
demonstraram
consideravelmente
poucos
[7]
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Capitulo. II
OBJECTIVOS
2.1. Objectivo Geral
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Captulo. III
Populao e Mtodos
3.1. Participantes
3.1.1 Populao
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Idade
Sexo
Raa
Posio na fratria
Fratria
Escolaridade
Estado civil
Agregado familiar
Escolaridade dos pais
Profisso dos pais
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a crinana autista e este dado foi apenas avalidado no G.E, sendo esta uma
diferena existente em relao ao G.C.
Fratria
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3.1.3 Instrumentos
a) Fichas de recolha de dados
.
Este Instrumento utilizado para avaliar os sintomas
emocionais e comportamentais.
Esta escala foi traduzida para 55 lnguas, validada em
Portugal por A.C Fonseca & M.R Simes (U. Coimbra), J.P
Almeida (Servio de Pediatria HGSJ, Porto) e M. Gonalves
& P. Dias (U. Minho). A escala constituda por 138 itens,
divididos em dois blocos.
A primeira parte da CBCL tem 20 perguntas relacionadas
com competncias sociais (desporto, passatempos, grupos de
amigos,
participao
em
grupo,
desempenho
escolar,
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Retramento;
II.
Queixas
somticas;
III.
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55, 56h, 58, 76, 77, 79, 96, 99, 100 e 110).
- Ateno (perguntas: 1, 8, 10, 13, 17, 41, 45, 61 e 62).
- Comportamento delinquente (perguntas: 26, 39, 43, 63, 67, 72, 81,
82, 90, 101 e 105).
- Problemas sociais (perguntas: 1, 11, 25, 38, 48, 62, 64 e 111).
- Problemas de pensamento (perguntas: 9, 40, 66, 70, 83, 84 e 85).
- Isolamento (perguntas: 42,65, 69, 75, 102, 103 e 111).
- Queixas Somticas (perguntas: 51, 54, 56a, 56b, 56c, 56d, 56e, 56f e
56g).
- Ansiedade/Depresso (perguntas: 12, 14, 18, 31, 32, 33, 34, 35, 45,
50, 52, 71, 89, 91, 103 e 112).
Factores da YSR
- Comportamento Agressivo (perguntas: 3, 7, 16, 19, 20, 21, 22, 23,
27, 37, 57, 68, 74, 86, 87, 93, 94, 95, 97 e 104).
- Outros problemas (perguntas: 5, 22, 24, 29, 30, 36, 44, 46, 47, 53,
55, 56h, 58, 76, 77, 79, 96, 99, 2100 e 110).
- Ateno (perguntas: 1, 8, 10, 13, 17, 41, 45, 46, 61 62 e 80).
- Comportamento delinquente (perguntas: 26, 39, 43, 63, 67, 72, 81,
82, 90, 96, 101, 105 e 106).
- Problemas sociais (perguntas: 1, 11, 25, 38, 48, 55 e 64).
- Problemas de pensamento (perguntas: 9, 40, 66, 70, 80, 84 e 85).
- Isolamento (perguntas: 42,65, 69, 75, 80, 88,102, 103 e 111).
- Queixas Somticas (perguntas: 51, 54, 56a, 56b, 56c, 56d, 56e, 56f,
56g e se aplicvel 56h).
- Ansiedade/Depresso (perguntas: 12, 14, 31, 32, 33, 34, 35, 45, 50,
52, 71, 89, 91, 103 e 112).
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Nome da criana:
______________________________________________
Data de nascimento: ____/____/_____
anos
Sexo: Masculino
Idade: _____
Feminino
Pai
Outros ______________
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0= No verdadeira
1= s vezes verdadeira
2= Muitas vezes verdadeira
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68 Grita muito.
69 reservado(a), guarda as coisas para si mesmo.
70 V coisas que no existem, que no esto presentes.
71 Mostra-se embaraado(a) ou pouco a vontade.
72 Provoca fogos.
73 Tem problemas sexuais (descreva): ________________________
74 Gosta de se exibir ou de fazer palhaadas.
75 envergonhado(a) ou tmido(a).
76 Dorme menos que a maior parte das crianas.
77 Dorme mais do que a maior parte das crianas, durante o dia e/ou
durante a noite (descreva): __________________________________
78 Suja-se ou brinca com as fezes.
79 Tem problemas de linguagem ou dificuldades de articulao das
palavras (descreva).________________________________________
80 Fica de olhar fixo e vazio.
81 Rouba coisas em casa.
82 Rouba coisas fora de casa.
83 Acumula coisas de que no necessita.
84 Tem comportamentos estranhos (descreva): _________________
85 Tem ideias estranhas: ___________________________________
86 teimoso(a), mal-humorado(a) ou irritvel.
87 Tem mudanas repentinas de disposio ou sentimentos.
88 Amua muito.
89 desconfiado(a).
90 Diz palavres ou usa linguagem obscena.
91 Fala em matar-se.
92 Fala ou anda durante o sono (descreva):_____________________
93 Fala demasiado(a).
94 Arrelia muito os outros.
95 Tem birras, comportamento exaltado.
96 Pensa demasiado em sexo.
97 Ameaa as pessoas.
98 Chupa no dedo.
99 Preocupa-se demasiado com a limpeza e o asseio.
100 Tem dificuldade em dormir (descreva): ____________________
101 Falta escola sem razo (por vadiagem).
102 pouco activo(a), vagaroso(a) ou tem falta de energia .
103 Infeliz, triste ou deprimido(a).
104 invulgarmente barulhento(a).
105 Consome lcool ou drogas (descreva): _____________________
106 Comete actos de vandalismo.
107 Urina-se durante o dia.
108 Urina na cama.
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109 Choraminga.
110 Gostaria de ser do sexo oposto.
111 Isola-se, no se mistura nem estabelece relaes com os outros
112 preocupado(a).
113 Por favor indique outros problemas do seu filho(a) que no tenham
ainda sido mencionados.
___________________________________________________
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0 1 2
___________________________________________________
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II - PARTE
I
Desporto
a.
b.
c.
No
sei
Tempo
Menos Mdio
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Mais
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No
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Competncia
Pior Mdio Melhor
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II
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Passatempo,
actividade ou
jogos
Tempo
No Menos Mdio
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c.
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Mais
No
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Competncia
Pior Mdio Melhor
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III
No sei
Actividades
Menos
Mdio
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Mais
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IV
Tarefas
A
B
C
Actividades
No sei Abaixo
Mdio
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Acima
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3
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1 amigo
2 ou mais
4 ou mais
1 ou 2 vezes
3 ou mais vezes
VI
Pior
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Mdio
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Melhor
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VII
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Maus
resultados
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0
0
Abaixo da
mdia
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2
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Acima da
mdia
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Disciplinas
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f.
g.
Abaixo da
mdia
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Mdio
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Acima da
mdia
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3
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
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para jovens
YSR
(T.M. Achenbach)
11 a 18 anos
Nome: _______________________________
Proc. N _________/_______
_____________________________________
Sexo
Masculino ______
Feminino _______
Idade_____
Profisso da Me ____________
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(descreva). _______________________________________
67. J fugi da casa.
68. Grito muito.
69. Sou reservado ou guardo as coisas para mim.
70. Vejo coisas que mais ningum parece ser capaz de ver
(descreva). ______________________________________
71. Estou pouco vontade ou fico facilmente embaraado.
72. J provoquei fogos.
73. Sou capaz de fazer bem trabalhos manuais.
74. Exibo-me ou fao palhaadas.
75. Sou tmido ou envergonhado.
76. Durmo menos que a maioria dos rapazes ou raparigas.
77. Durmo mais que a maioria dos rapazes ou raparigas,
durante o dia e/ou durante a noite (descreva). _____________
78. Tenho boa imaginao.
79. Tenho problemas de linguagem ou dificuldades de
articulao (descreva). _______ ______________________
80 . Luto pelos meus directos.
81. Roubo as coisas em casa.
82. Roubo as coisas em lugares que no so a minha casa.
83. Arrecado coisas de que no preciso (descreva).
_________________________________________________
84. Fao coisas que outras pessoas acham estranhas.
85. Tenho pensamentos ou ideias que as outras pessoas
acham estranhas (descreva). ________________________
86. Sou teimoso ou irritvel.
87. Tenho mudanas repentinas de disposio ou humor.
88. Gosto de estar com outras pessoas.
89. Sou desconfiado.
90. Uso palavres ou tenho uma linguagem obscena.
91. Penso em matar-me.
92. Gosto de fazer rir os outros.
93. Falo demasiado.
94. Arrelio muito os outros.
95. Tenho um temperamento exaltado.
96. Penso demasiado em sexo.
97. Ameao ferir as pessoas.
98. Gosto de ajudar os outros.
99. Preocupo-me demasiado em, estar limpo ou elegante.
100. Tenho dificuldade em dormir (descreva). ______________
101. Falto s aulas ou no vou escola.
102. No tenho muita energia.
103. Estou infeliz, triste ou deprimido.
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
Por favor indique qualquer outra coisa que possa descrever os seus
sentimentos, os seus comportamentos ou seus interesses.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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50
II PARTE
I
Menos
1
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Tempo
Mdio
2
2
2
Mais
3
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Competncia
Pior Mdio Melhor
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1
2
3
II
Onofre AD
51
Tempo
Mdio
2
2
2
Mais
3
3
3
Competncia
Pior Mdio Melhor
1
2
3
1
2
3
1
2
3
III
Actividades
Menos Mdio Mais
1
2
3
1
2
3
1
2
3
IV
Tarefas
a.
b.
c.
Onofre AD
Actividades
Abaixo Mdio Acima
1
2
3
1
2
3
1
2
3
52
V
1. Tens aproximadamente quantos(as) amigos(as) ntimos (coloca o X)
Nenhum
1 amigo
2 ou mais
4 ou mais
1 ou 2 vezes
3 ou mais vezes
VI
Em comparao com outros rapazes e raparigas da tua idade, at que
ponto consegue relacionar-te com as seguintes pessoas? (Responde de
seguinte forma: 1 Pior, 2 Prximo(a) da mdia, 3 - Melhor)
No tem irmos
a. Consigo relacionar-me adequadamente com os meus
irmos e irms
b. Consigo relacionar-me adequadamente com os outros
rapazes e raparigas
c. Consigo comportar-me adequadamente em relao aos
pais
d. Consigo divertir-me e trabalhar sozinho
Pior
1
Mdio
2
Melhor
3
VII
Onofre AD
Maus
resultados
0
0
0
0
Abaixo da
mdia
1
1
1
1
Mdio
2
2
2
2
Acima
da mdia
3
3
3
3
53
Maus
resultados
0
0
0
Abaixo da
mdia
1
1
1
No
Mdio
2
2
2
Acima
da mdia
3
3
3
Sim
(descreve): ______________________________________________
Descreve qualquer preocupao que tenhas_______________________
Descreve o que tu tens de melhor______________________________
c) Family Relation Test (FRT). Bene-Anthony (1957) [6, 51] - Teste de
relaes familiares.
A caracterizao dos resultados ser a partir do somatrio das
perguntas correspondentes Verso B, usada neste estudo que se
seguem.
- Sentimentos levemente positivos provenientes da criana
(perguntas de 00 a 09).
- Sentimentos fortemente positivos provenientes da criana
(perguntas de 10 a 17).
54
sujeito
duas
revises,
em
1978
1985,
Bene
Anthony
(1957)
este
teste
indica
Onofre AD
55
Onofre AD
56
Onofre AD
57
46- Quem que gostas de ter ao teu lado quando ests doente (no
te sentes bem)?
47- Quem que tu gostas de teres ao teu lado quando ests com
medo (assustado)?
B. Forma para crianas mais velhas (9 aos 18 anos no caso deste
trabalho)
Sentimentos levemente positivos (afectuosos) provenientes da
criana
00-Esta pessoa da famlia muito boa (amvel).
01-Esta pessoa da famlia muito alegre.
02-Esta pessoa da famlia ajuda sempre os outros.
03-Esta pessoa da famlia a que tem modos mais simpticos.
04-Esta pessoa da famlia nunca me censura (acusa) na frente dos
outros.
05-Esta pessoa da famlia muito engraada (tem muita piada).
06-Esta pessoa da famlia merece uma boa prenda.
07-Esta pessoa da famlia boa desportista (boa jogadora).
08- bom brincar com esta pessoa.
09-Esta pessoa da famlia tem um bom corao ( bondosa).
Sentimentos fortemente positivos (erotizados) provenientes da
criana
10-Eu gosto de fazer festas a esta pessoa.
11-Eu gosto que esta pessoa da famlia me beije (d beijos).
12-s vezes eu gostaria de dormir na mesma cama com esta pessoa.
13-Eu gostaria de ter sempre esta pessoa junto de mim
14-Eu desejo que esta pessoa cuide (trate) mais de mim do que dos
outros.
15-Quando for grande gostaria de casar com uma pessoa parecida
com esta pessoa da famlia.
16-Eu gosto que esta pessoa me faa ccegas.
17-Eu gosto de abraar esta pessoa da famlia.
Sentimentos levemente negativos provenientes da criana.
20- Esta pessoa da famlia por vezes muito rabugenta (provoca
bulhas).
21- Esta pessoa da famlia s vezes chateia-me (aborrece-me).
22- Esta pessoa da famlia s vezes desmancha-prazeres.
23- Esta pessoa da famlia tem por vezes mau gnio.
24- Esta pessoa da famlia est por vezes mal deposta
(resmungona).
25- Esta pessoa da famlia est sempre a queixar-se.
26- Esta pessoa da famlia est por vezes aborrecida sem saber
porqu.
Onofre AD
58
Onofre AD
59
Onofre AD
60
2. Aplicao do teste
Aps o estabelecimento de uma relao adequada entre a
criana e o examinador, pesquisa-se qual a composio e as
caractersticas do agregado familiar da criana (Diz-me, quem so
as pessoas que vivem contigo em casa?) que j se deve ter
conhecimento anterior. Depois, convida-se a criana a escolher de
entre 20 figuras expostas numa mesa lateral, quais as que
representam a sua famlia (Vs todas estas figuras? vamos
imaginar que algumas delas so as pessoas da tua famlias. Qual
delas achas que mais parecida com a tua me, com teu pai etc.).
O examinador deve ter presente, quando administra o teste,
que a criana pode, por razes intelectuais e emocionais, incluir ou
excluir do seu crculo familiares alguns elementos importantes,
pelo que, a famlia que nos apresenta, pode no coincidir com a sua
famlia real. Esta diferena, entre a famlia real e imaginria da
criana, ser considerada na interpretao dos resultados relativos
sua vida emocional em casa. Assim, logo desde o incio, o
examinador e a criana devem partir do princpio que esta agora a
sua famlia, e esta iluso deve ser mantida at ao fim do teste.
A criana deve ordenar as figuras do modo que achar
conveniente, identifica-las escolhe personagens para as representar.
Neste momento o examinador introduz o Sr. Ningum na
famlia: O nome desta pessoa Ningum e tambm vai participar
no jogo. J te digo a seguir para que serve.
Mostram-se as cartas com as mensagens escritas criana,
dizendo que se destinam ser enviadas para aquelas pessoas da sua
famlia (Vs, temos aqui um monte de cartinhas com mensagens
Onofre AD
61
Onofre AD
62
Em contraste a
Onofre AD
63
Onofre AD
64
de
dependncia,
indulgncia
excessiva
superproteco.
A projeco e a formao de reaco tambm podem ser observadas
neste teste, segundo Bene e Anthony (1985).
O FRT permite tambm, fazer um diagnstico clnico da inibio,
segundo uma escala de 5 pontos que vai desde a forte inibio forte
desinibio, passando por inibio moderada, fraca inibio e
desinibio moderada. O estudo de inibio, atravs das repostas do
teste, foi organizado por Bene e Anthony (1985) em duas escalas com 5
graus, que designam de negativa ou positiva consoante a intensidade de
afectos agressivos ou amorosos atribudos s figuras familiares.
Escala negativa de inibio (de inibio ou desinibio dos
sentimentos negativos)
Forte Inibio
1. Ausncia de respostas negativas ou apenas uma levemente
negativa.
Inibio Moderada
2. a) Nenhuma resposta fortemente negativa ou apenas uma
b) Resposta levemente negativa dirigida a um irmo ou
figura perifrica da sua famlia
Fraca Inibio
3. a) Resposta fortemente negativa dirigida a irmo ou
elemento perifrico da famlia.
b) Resposta fortemente negativa dispersa pela famlia.
Onofre AD
65
Forte Desinibio
5. Resposta fortemente negativa dirigida me.
Escala positiva de inibio (de inibio ou desinibio dos
sentimentos positivos)
Forte Inibio
1. Ausncia de resposta fortemente positivas (erotizadas), ou
menos de 10 resposta levemente positivas.
Inibio Moderada
2. a) Apenas respostas levemente positivas.
b) Resposta fortemente positiva, distribuda por vrias
pessoas.
c) Resposta fortemente positiva dirigida ao irmo ou
figuras perifricas da famlia.
d) Respostas fortemente positivas dispersas pela famlia.
e) Resposta fortemente positiva dirigida ao beb.
Fraca Inibio
3. Resposta fortemente positiva centralizada na me, em de
crianas com menos de 12 anos
Desinibio Moderada
4. Resposta fortemente positiva dirigida a qualquer dos pais,
em menina com mais de 12 anos.
Forte desinibio
5. Resposta fortemente positiva dirigida a qualquer dos pais,
por rapazes com mais de 12 anos.
Onofre AD
66
da
Onofre AD
67
4. Validade do teste
O FRT prope-se como um auxiliar na expresso de emoes das
crianas, que manifestam dificuldades em verbaliz-las. A validade do
Family Relations Test foi investigada pelos autores que a elaboraram,
segundo diversos pontos de vista, o que justifica alguma confiana no
teste. [7, 17]
Bene e Anthony (1985) numa amostra de crianas inteligentes, com
a mdia de idade de 11 anos, procuraram comparar os resultados dos
testes aplicados na I consulta, com o material clnico e social,
posteriormente obtido no primeiro ano de consulta. Outro grupo de
teste foi analisado comparativamente com questionrio feito s mes,
sobre o modo como viam as relaes do filho com outros membros da
famlia. Observaram uma correlao positiva entre as informaes e as
respostas dadas nos testes.
Num estudo de Van Styke e Leton (1965), citado por Malpique
(1984), procurou-se investigar a validade do FRT, comparando algumas
respostas com outros testes Swanson Children-Parent Relationship
Rating Scale e o Forer Structured Sentence Complation Test tendose verificado que cinco das correlaes intertestes foram significativas.
Do mesmo modo Kauffman (1973), citado por Malpique (1984),
Onofre AD
68
Onofre AD
69
Onofre AD
70
Onofre AD
71
Captulo. IV
Resultados
DESCRIO DA AMOSTRA
Onofre AD
72
Idade
10 a 14 anos
15 a 18 anos
Sexo
Masculino
Feminino
Raa
Caucasiana
Afro-americana
Ano Frequenta
Primeiro ciclo (4 a 7 ano)
Segundo e terceiro ciclo (7 a 11 ano)
Reprovou
Sim
No
Grupo de
Estudo
(%)
Grupo de
Controlo
(%)
Valor p
17
7
(71)
(29)
16
10
(62)
(39)
0,559
12
12
(50)
(50)
13
13
(50)
(50)
1,000
23
1
(96)
(4)
(100)
(0)
0,480
11
13
(46)
(54)
13
13
(50)
(50)
0,785
8
16
(33)
(67)
8
18
(31)
(69)
1,000
1
5
3
2
6
2
2
1
2
2
2
4
5
3
4
3
2
1
73
N
Estado civil dos pais
Casado
22
Divorciado
2
Agregado Familiar
Pais+filhos
21
Pais+filhos+outros
2
Me+filho
1
Fratria
2
17
3
6
4
1
Posio na Fratria do irmo com
autismo*
Sem irmo
0
1
3
2
17
3
3
4
1
Escolaridade pai
Escolaridade mnima obrigatria
13
(menos que 9 ano)
10 ano a 12 ano de Escolaridade
7
Ensino Superior
4
Escolaridade me
Escolaridade mnima obrigatria
16
(menos que 9 ano)
10 ano a 12 ano de Escolaridade
7
Ensino Superior
1
* O grupo de controlo no tem criana autista
Onofre AD
Grupo de Controlo
(n=26)
Valor p
(%)
(%)
(92)
(8)
23
3
(89)
(11,5)
1,000
(88)
(8)
(4)
17
7
2
(62)
(31)
(8)
0,177
(71)
(25)
(4)
18
8
0
(69)
(31)
(0)
(0)
(13)
(71)
(13)
(4)
(54)
17
(65)
0,612
(29)
(17)
7
2
(27)
(8)
(67)
14
(54)
(29)
(4)
9
3
(35)
(12)
0,521
74
AVALIAO
DA
SINTOMATOLOGIA
EMOCIONAL
COMPORTAMENTAL
Para
avaliar
ocorrncia
de
sintomatologia
emocional
agressivo
verificamos
diferenas
estatisticamente
75
Onofre AD
76
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Dimenses do CBCL
Comportamento Agressivo
7,7
(4,0)
5,1
(3,7)
0,018
Outros problemas
5,3
(2,2)
2,7
(1,8)
<0,001
Ateno
2,3
(2,2)
2,2
(1,7)
0,853
Comportamento delinquente
2,7
(1,8)
2,3
(1,8)
0,532
Problemas sociais
3,5
(2,6)
1,0
(1,2)
<0,001
Problemas de pensamento
0,9
(0,9)
0,7
(0,8)
0,546
Isolamento
2,1
(1,6)
2,1
(1,5)
0,940
Queixas Somticas
1,0
(1,5)
0,9
(0,9)
0,830
Ansiedade/Depresso
2,8
(2,6)
3,0
(2,4)
0,811
Onofre AD
77
explica pela consistncia da preocupao dos pais para com a criana com a
perturbao autista e que se verifica nos irmos que pouco conhecem do
autismo e das suas manifestaes clnicas.
Perguntas correspondentes a factor social. (YSR)
(1) Comporto-me de maneira demasiado infantil para minha idade?
(11) Sou demasiado dependente do(s) adulto(s)?
(25) No me dou bem com os outros jovens?
(38) Fazem troas de mim com frequncia?
(48) Outros rapazes ou raparigas no gostam de mim?
(55) Tenho peso a mais?
(64) Prefiro estar com rapazes ou raparigas mais novos do que com os da
minha idade?
Perguntas correspondentes a problemas de pensamento. (YSR)
(9) No consigo afastar certas ideias do pensamento (descreva)?
(40) Ouo sons ou vozes que mais ningum parece ser capaz de ouvir
(descreva)?
(66) Repito varias vezes as mesmas aces; compulses (descreva)?
(70) Vejo coisas que mais ningum parece ser capaz de ver (descreve)?
(80) Luto pelos meus direitos?
(84) Fao coisas que outras pessoas acham estranhas?
(85) Tenho pensamentos ou ideias que certas pessoas acham estranhas
(descreva)?
Perguntas correspondentes a Ansiedade/Depresso. (YSR)
(12) Sinto me s?
(14) Grito muito?
(31) Tenho medo de pensar de fazer alguma coisa m?
(32) Sinto que devo ser perfeito?
(33) Sinto que ningum gosta de mim?
(34) Sinto que os outros tentam apanhar me em falta?
Onofre AD
78
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Dimenses do YSR
Comportamento Agressivo
6,3
(3,0)
6,8
(3,3)
0,551
Outros problemas
5,3
(3,1)
4,2
(2,4)
0,136
Ateno
2,8
(1,5)
2,1
(1,5)
0,110
Comportamento delinquente
1,9
(1,5)
1,3
(0,8)
0,074
Problemas sociais
5,1
(2,3)
2,7
(1,8)
<0,001
Problemas de pensamento
1,3
(1,4)
0,4
(0,9)
0,004
Isolamento
3,0
(2,0)
2,2
(1,4)
0,101
Queixas Somticas
1,6
(1,9)
1,2
(1,5)
0,397
Ansiedade/Depresso
7,1
(2,6)
5,3
(3,0)
0,026
Onofre AD
79
Onofre AD
80
Onofre AD
81
relao
me
verifica-se
diferenas
estatisticamente
Onofre AD
82
Onofre AD
83
Onofre AD
84
85
Em
relao
aos
outros,
no
foram
verificadas
diferenas
Onofre AD
86
O Sr. Ningum foi, nos dois grupos, a figura que mais recebeu os
sentimentos fortemente negativos dirigidos criana, no se tendo encontrado
diferena estatisticamente significativas entre os grupos (GE obteve 11,9 e o GC
12,2).
Observamos diferenas estatisticamente significativas nos sentimentos
levemente negativos dirigidos a criana para o GE com 1,1 e no caso do GC com
2,2 (p=0,030) e os sentimentos fortemente negativos provenientes da criana do
GE com 1,6 % e o GC com 2,5 (p=0,025) [grfico 9]
Perguntas correspondentes a sentimentos levemente negativos dirigidos
criana.
(60) Esta pessoa da famlia as vezes trombuda (faz cara de zangada) para
mim.
(61) Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
(62) Esta pessoa da famlia as vezes faz queixas de mim.
(63) Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe peo.
Onofre AD
87
Onofre AD
88
89
Onofre AD
90
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Fortemente positiva da me
6,8
(3,6)
6,5
(4,3)
0,852
4,0
(4,0)
3,3
(3,3)
0,481
5,5
(3,1)
5,3
(3,0)
0,826
1,4
(3,0)
0,5
(1,5)
0,206
0,2
(0,5)
0,5
(1,2)
0,192
1,8
(2,1)
1,9
(1,7)
0,925
Onofre AD
91
Onofre AD
92
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Levemente positiva da me
9,2
(3,8)
7,8
(3,6)
0,186
4,9
(4,6)
5,2
(4,3)
0,801
5,7
(3,3)
4,7
(3,1)
0,268
4,0
(4,0)
4,0
(3,0)
0,936
0,1
(0,3)
1,0
(2,4)
0,054
2,0
(2,2)
3,3
(2,6)
0,077
93
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Fortemente negativo da me
0,5
(0,7)
0,6
(1,4)
0,909
0,4
(0,9)
0,5
(0,9)
0,856
1,0
(1,4)
0,7
(1,7)
0,388
0,1
(0,4)
0,1
(0,4)
0,955
0,1
(0,3)
0,0
(0,2)
0,514
12,2
(3,4)
12,4
(3,0)
0,814
94
(26) Esta pessoa da famlia est as vezes aborrecida sem saber porqu.
(27) Esta pessoa da famlia resmunga demais (nunca est satisfeita).
(28) Esta pessoa da famlia tem s vezes pouca pacincia.
(29) Esta pessoa da famlia fica por vezes muito zangada.
Dirigidos
(60) Esta pessoa famlia as vezes trombuda (faz cara de zangada) para mim.
(61) Esta pessoa da famlia gosta de me arreliar.
(62) Esta pessoa da famlia as vezes faz queixas de mim.
(63) Esta pessoa da famlia no quer brincar comigo quando eu lhe peo.
(64) Esta pessoa da famlia nunca me quer ajudar quando eu estou
atrapalhado.
(65) Esta pessoa da famlia as vezes chateia-me.
(66) Esta pessoa da famlia as vezes fica zangada comigo.
(67) Esta pessoa da famlia tem muito que fazer, no tem tempo para me ligar.
Tabela 9 - Direco e intensidade dos sentimentos levemente negativos
Grupo de Estudo
Mdia
(DP)
Grupo de Controlo
Mdia
(DP)
Valor p*
Levemente negativo da me
3,9
(2,2)
2,7
(2,7)
0,088
4,0
(2,8)
5,5
(3,1)
0,082
3,3
(3,3)
3,3
(2,8)
0,982
2,0
(1,6)
1,2
(1,6)
0,071
0,4
(1,1)
0,4
(1,2)
0,885
2,7
(2,4)
4,7
(2,8)
0,013
Onofre AD
95
Pai
Irmo
Prprio
Outros Ningum
Me
In (+)
Pai
Irmo
Prprio
Outros Ningum
8
Grupo de estudo
Grupo de controlo
12
Out (-)
In (-)
Pai
Irmo
Prprio
In (+)
Outros Ningum
Me
Pai
Irmo
Prprio
Outros Ningum
8
Grupo de estudo
Grupo de controlo
Out (-)
Onofre AD
12
In (-)
96
Captulo V
Discusso
O estudo foi desenhado com objectivo de analisar o impacto da
presena de uma criana com autismo na fratria avaliando o ajustamento
psicossocial do irmo no que diz respeito s interrelaes e quais eventuais
problemas do comportamento ou dificuldade psicolgicas causadas neste.
Os resultados estatsticos desta investigao so encorajadores, em
termos de nos orientarem para estudos posteriores.
Na avaliao das caractersticas sociodemogrficas no se verificaram
diferenas significativas entre o grupo de estudo e o grupo de controlo,
resultados consistente com outros estudos
[50]
nas
variveis
problemas
de
pensamento
ansiedade/depresso
Em relao dimenso problemas sociaisdas duas escalas (CBCL e
YSR) obtivemos resultados semelhantes entre a opinio da criana e a opinio
do pai. Este resultado foi observado somente neste estudo, no tendo sido
ainda relatado noutros estudos.
Alguns estudos [Osterling e Dawson (1994) e Osterling et al. (2002)
citado por Yirmiya et al. (2006)]
[63]
Onofre AD
97
.
Na categoria outros problemas da escala CBCL, foram encontradas
, na
[29]
, em que no
[36]
, por sua
[36, 63]
. Outros
Onofre AD
98
[6, 17]
Onofre AD
99
Onofre AD
100
Captulo.VI
Concluses
Quando avaliamos o ajustamento psicossocial dos irmos de crianas
com autismo, confirmamos a existncia de alteraes de natureza emocional e
comportamental neste grupo. Essas perturbaes so verificadas nos factores
da escala CBCL relativos a problemas sociais, outros problemas e
comportamento
agressivo,
verificando-se
diferenas
estatisticamente
Onofre AD
101
Onofre AD
102
Referncias Bibliogrficas
1.
2.
em
WWW:
<URL:
http://www.appda-
lisboa.org.pt/historial.php>.
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Estudo
Exploratrio
dos
Nveis
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12.
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Onofre AD
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DOI
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Internet.
Onofre AD
106
32.
33.
34.
35.
36.
38.
39.
40.
41.
Orsmond IG, Seltzer MM, Greenberg SJ, Krauss MW (2006), MotherChildren Relationship Quality Among Adolescents and Adults with
Autism. American Journal on Mental Retardation, 111(2): 121-137.
Onofre AD
107
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
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108
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Smith T & Perry A (2004), A Sibling Support Group for Brothers and
Sisters of Children with Autism. Journal on Developmental
Disabilities 11(1): 77-88.
58.
Onofre AD
109
59.
60.
61.
62.
63.
64.
Onofre AD
110
Anexo 1
Sou aluno do VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental pela Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto.
Venho por este meio solicitar a Vossa Excelncia a autorizao para realizar um estudo
intitulado Ajustamento Psicossocial dos Irmos de Crianas com Perturbaes do
Espectro do Autismo.
Esta pesquisa ser orientada pelo Prof. Doutor Rui Manuel Bento de Almeida Coelho,
em coordenao com a Prof. Doutora Paula Pinto de Freitas. O estudo tem como objectivo
fazer uma caracterizao da fratria da criana com autismo, nomeadamente ao nvel do
Ajustamento Psicossocial dos irmos e da qualidade de relaes familiares. Junto envio o
meu projecto do estudo para que possa ser melhor analisado o pedido.
Sem mais assunto de momento e certo que o meu pedido ser analisado com o maior
interesse da vossa parte, despeo-me com elevada considerao.
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Excelentssimo Senhor
Assunto: Consentimento Informativo
Declarao
a). Eu _______________________________________________________, aceito participar no estudo de
caracterizao dos irmos de pessoas com autismo.
______________________________________
(Tutores)
Onofre AD
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Anexo 2
Federao Portuguesa de Autismo
Nome: ________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/______/________
Sexo: Masculino ________ Feminino _______
Raa: Caucasiana ____ Negra ____ Orienta _____ Biracial _____ Outras (qual) _____
Morada: _______________________________________________________________
Telefone: ______________________________________________________________
Nome dos pais / tutores: __________________________________________________
______________________________________________________________________
Profisso: Pai: ________________________ Me: _____________________________
Escolaridade: Pai: _____________________ Me: _____________________________
Situao profissional do pai: activo ____ desempregado____ reformado ___ outra ____
Situao profissional da me: activa ____ desempregada____ reformada ___ outra ____
2 - INFORMAO DEMOGRFICA
No______
Quantos __________________________________________________________________
Consultou vrios mdicos/servios aps obter o diagnstico?
Sim_____ No________
Quantos__________________________________________________________________
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No____
Sim_____
No_______
Sim_____
Medicamento
Data de tratamento
Sintomas ou perturbao
_____
_______________
________a________
_______________________
_____
______________
________a________
_______________________
_____
______________
________a________
_______________________
_____
______________
________a________
_______________________
_____
______________
________a________
_______________________
_______________________
seguido por outro mdico/ tcnico: __________ Quais?
Desenvolvimento______________ Neurologia________ Psiquiatria________
Psicologia_________ outras__________________
DESENVOLVIMENTO
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Sim_____ No______
Sim_____ No_______
Sim_____ No_______
Sim_____ No_______
Sim_____ No_______
3- SITUAO EDUCATIVA
No
Apoio EE
S.Teach
Jardim Infantil
Pr-primria
S.Recursos
1 Ciclo
2 Ciclo
3 Ciclo
Secundria
E. Universitrio
E. Profissional
Outros ________
% Regular*
*(Calcule o tempo que estaria integrado na sala de ensino regular. Escolha uma de 5
oportunidades: 0%, 25%, 50%, 75%, 100%)
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4 SITUAO SOCIAL
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INFORMAO DE ANTECEDENTES
ENTREVISTA INTRODUTRIA: FORMA DE REGISTO
1. Data de Nascimento
INFORMAO DEMOGRFICA
_____ _____ _____
Dia
ms
ano
2. Idade da criana
_____
3. Sexo da criana
_____
4. Raa (observada)
a) Caucasiana
____
b) Afroamericana
____
c) Hispnica
____
d) Oriental
____
e) Biracial
____
f) Outro: ___________________________ (especificar)
5. Ambiente familiar da criana (circule todas as correctas)
Sim
Me biolgica
1
Pai biolgico
1
Madrasta
1
Padrasto
1
Pai adoptivo/ de acolhimento
1
Irmos
1
Avs
1
Outros parentes
1
Outros no parentes
1
Colocao em instituio
1
Outro (especificar) ______________________
1
No
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Onofre AD
Idades
___________
___________
Nomes
________________
________________
Idades
_________
_________
118
____________________
____________________
____________________
___________
___________
___________
________________
________________
________________
_________
_________
_________
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______________________________________________________________________
Se sim, que tipo de abuso? Fsico____ Negligncia ____ Sexual ____Psicolgico ____
COMENTRIOS: ________________________________________________________
Queixas actuais
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Datas de tratamento
Sintomas ou perturbao
Tratamento/Localidade
_______
________ a _______
___________________
__________________
_______
________ a _______
___________________
__________________
_______
________ a _______
___________________
__________________
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_______
________ a _______
___________________
__________________
_______
________ a _______
___________________
__________________
_______
________ a _______
___________________
__________________
NOTAS:
1. Escola
Pergunte acerca de: a) Escolaridade actual (ou ltimo ano escolar completo); b) anos
reprovados; c) ensino especial (especificar); d) mdia de avaliao; e) funcionamento
(funcionamento dirio e resultados de avaliao estandardizada); f) queixas do
comportamento da criana feitas pelos professores; g) suspenses e detenes; h)
gostos e desagrados.
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121
a). ________________________________________________________________
b). ________________________________________________________________
c). ________________________________________________________________
d). ________________________________________________________________
e). ________________________________________________________________
f). ________________________________________________________________
g). ________________________________________________________________
h). ________________________________________________________________
2. Relaes com pares
Perguntar acerca de: a) melhores amigos; b) relaes com pares na escola; c) relaes
com pares na vizinhana da casa; d) actividades com amigos; e) problemas (troas e
brigas).
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) ________________________________________________________________
d.) ________________________________________________________________
e.) ________________________________________________________________
3. Relaes familiares
Perguntar acerca de: a) relao me-criana; b) relao pai-criana; c) relao do casal;
d) relacionamento entre irmos; e) suporte social / da famlia alargada; f) envolvimento
actual ou anterior.
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) _________________________________________________________________
d.) _________________________________________________________________
e.) _________________________________________________________________
f.) _________________________________________________________________
4. Outras actividades
Perguntar acerca de: a) passatempos; b) actividades no tempo livre; c) desporto; d)
organizaes. etc.
a.) ________________________________________________________________
b.) ________________________________________________________________
c.) ________________________________________________________________
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d.) ________________________________________________________________
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