Osteoartrite IFD – Nódulos de Heberden

Osteoartrite em mãos – nódulos de Heberden e Bouchard

 AR –
Fase inicial

AR –
Avançada
 AR –
Fase inicial
AR - Avançada
Gota Tofácea e Osteoartrite
Artrite Psoriásica
Gota Tofácea
Gota Tofácea
  Primeiro ponto:
 Caracterizar se a dor é articular ou peri-
articular.

Mobilização ativa e
passiva da
articulação
  Segundo ponto:
 Definir bem o sintoma:
 DOR versus FRAQUEZA versus FADIGA

Fraqueza: perda de força muscular, que não

se recupera com o repouso

Fadiga: perda de força muscular, que se

recupera com o repouso
  Terceiro Ponto:
 Presença ou não de deformidades

 Tempo de instalação destas deformidades

Osteoartrite versus AR
Osteoartrite em mãos entre gêmeos
AR inicial
AR deformidades
Deformidades em Boutonniere

Deformidade em pescoço de cisne

  Quarto ponto:
 Local de comprometimento articular

 AR: predomínio no esqueleto apendicular,

raramente IFD e coluna vertebral
 OA: difuso
 Espondiloartrites: esqueleto axial
 Artrite reativa e psoriásica: dactilite,
entesites, IFD
 Quatro formas comuns de osteoartrite (OA)
Homem,jovem,Oa,quadril Homem, meia-idade, OA
joelho pós trauma

Mulher, meia-idade, OA, Mulher, idosa, OA,

mãos, joelhos generalizada, erosiva
INSTABILIDADE IFD NA OSTEOARTRITE NODAL
 Osteoartrite em
metatarsoflangeanas

Osteoartrite em mãos com cisto

Artrite Psoriásica
ARTRITE PSORIÁTICA POLIARTICULAR
ARTRITE PSORIÁSICA - ENVOLVIMENTO IFD
DEFORMIDADE EM PONTA DE LÁPIS - AP
Dactilite
DACTILITE em ARTRITE PSORIÁSICA
TENDINITE AQUILEU
Artrite Periférica Artrite Axial
 Espondilite
Anquilosante

Postura de
esquiador
 Espondilite
Anquilosante

Vista lateral
coluna lombar –
sindesmófitos –
aspecto em
bambu
SINDESMÓFITO NA EA
FUSÃO INTER-ÓSSEA ANTERIOR - EA
  Quinto ponto:
 Caracterização da presença ou não de flogose
articular

Articulação inflamada
mantém-se assim por pelo
menos 48 horas
 Presença de sinais inflamatórios (pelo menos
três) em uma articulação.

 A presença de hiperemia intensa é sinal de

alerta para o médico e indicativo de
investigação imediata.
 Gota
aguda
Osteoartrite da Base do Polegar - Rizartrose
OSTEOARTRITE DE JOELHOS TENDENCIA A VARO
 Mono/ Oligo (2-4)/ Poliarticular ( >4 artic.)
 Aguda / Subaguda / Crônica

 Pequenas / Grandes Articulações

 Simétrica / Assimétrica

 Migratória / Aditiva
 Contínua / Episódica

 Rigidez Matinal - duração

 Fatores Moduladores – frio - estresse
 Sintomas crônicos ( > seis semanas )

 Sintomas agudos (< 2 semanas):

- MONOARTRITE ( Séptica / Gota /Trauma)
- Presença de manifestações sistêmicas
- ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO
- Traumatismo Intenso
 Provas de VHS
atividade Proteína C Reativa VHS
inflamatória
Alfa-1 ácido glicoproteína

Hemograma

Urina tipo I Radiografia

 Tempo de comprometimento articular
 Menor 2 semanas – AGUDO

Reativo
 Maior 6 semanas - CRÔNICO

Doença Reumática
Autoimune
 Reativa a Infecções
 Virais:  Bacterianas:
 Hepatite B/C  Endocardite
 Parvovírus B19  Mal de Hansen
 Chikungunya  Meningococos
 Rubéola  Gonococos
 Dengue  Estreptococos

•Reativa a Medicações •Reativa a Neoplasias

 DOENÇAS REUMÁTICAS AUTOANTICORPOS
AUTOIMUNES/METABÓLICAS ASSOCIADOS
 Artrite Reumatoide  FR e Ant-CCP
 Artrite Psoriásica  Não há
 Lupus  FAN, Sm, DNA, Nucleossomo
 Esclerose Sistêmica  Anti-Scl-70
 Sindrome Sjogren  Ro; La
 Vasculites  ANCA, Crioglobulinas
 Dermatomiosite  PM-1
 Sarcoidose  Não há (ECA aumentada)
 Gota tofácea crônica  Não há (identificação cristais
acido urico o liquido sinovial)
 AGUDA CRÔNICA

 Séptica  Tuberculose

 Doença deposição de  Fungos

cristais (gota,
condrocalcinose)  Neoplasia sinovial

 Lesão estrutural articular

 Trauma (Hemartrose) (ligamentos, menisco, etc)

 Necrose óssea asséptica

 
 Mulher de 62 anos, do lar, apresenta-se com queixa de
artrite há 10 dias.
 Relata febre de 38,5º, seguida por dor e inchaço do 2º e 3º
MCF e IFP da mão E e do 2º, 3º e 4º MCF da mão D, que
duraram 3 dias. Conforme a inflamação das pequenas
articulações melhoraram, o punho E ficou corado, quente,
inflamado e muito doloroso, durante 2 a 3 dias.
 Assim que o punho melhorou, o joelho E inflamou,
mantendo-se até agora por 4 dias.
 Notou algumas pequenas lesões cutâneas nos braços, na
forma de “carocinhos” dolorosos, que evoluíram para
pústulas.
 Atividade sexual somente com o esposo.
 Ao exame: 37,4ºC, FC = 100 bpm, PA: 110x70.
 Ap. circulatório: SS suave ao longo do bordo
esternal esquerdo;
 Presença de 2 lesões cutâneas < 0,5 cm de
diâmetro em cada antebraço.
 Articulações dos dedos e punho sem alterações.
Joelho E: presença de efusão volumosa, com
hiperemia, quente e doloroso à movimentação.
 Exame ginecológico: duas lesões ulceradas
vaginais – colhido material para cultura
CASO 1
CASO 1
CASO 1
CASO 1
 Como tratar este paciente nesta situação?

 A. Antiinflamatório por 3 dias e retorno para resultados de
culturas
 B. Prednisona: 5 mg/dia e codeína: 60 mg 4/4 horas
 C. Internação hospitalar
 D. Iniciar penicilina: 10.000.000 UI./dia
 E. Ceftriaxone: 2 g/ev/dia durante 1 semana
 F. Ciprofloxacina, 500 mg/12/12hs, por 7-14 dias
 G- Doxiciclina, 100 mg/12/12 hs, por 14-21 dias.
 AGUDAS  CRÔNICAS
- Artrite Séptica - Artrite Reumatóide
- Gota Juvenil
- Condrocalcinose - Osteoartrose
- Trauma - Tuberculose
- Anemia Falciforme - Fungos
- Hemartrose - Necrose Asséptica
- Lesão de Ligamentos
 AGUDAS  CRÔNICA
- FRA, ARJ, LES - Artrite Reumatóide
- Gonococcemia - L. E. S.
- Meningococcemia - Esclerose Sistêmica
- Rubéola / Hepatite - D.M.T.C.
- Reiter - Espondiloartropias
- Endocardite bacteriana - Vasculites
- Sarcoidose - Gota tofácea
- Doença do Soro - Síndrome Sjogren
 Eritema Marginado ( FRA)
 Lesões Eritemato-descamativas (Psoríase)
 Perda da Elasticidade da Pele (ES)
 Heliótropo / Gottron (Polimiosite)
 Nódulos subcutâneos (AR, PAN, GOTA)
 Eritema Malar (LES)
 Fenômeno Raynaud
 Alopecia
 Cerca de 80% dos diagnósticos de doenças
reumáticas são realizados através da história
e do exame físico detalhados.
 A inclusão de exames subsidiários aumenta
esta porcentagem para 90% dos casos.
 Não há diagnóstico de doença reumática que
se estabeleça somente com exame
laboratorial subsidiário.