Curso: Bacharelado em Medicina

Disciplina: Mecanismos de Doença e Defesa II C

Componente: Patologia Humana – PRÁTICA
Docentes: ISADORA LIMA e MARCOS LÁZARO
ARTRITE REUMATOIDE

Salvador, 2023
 ARTRITE REUMATOIDE
Conceitos Introdutórios
A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistêmica crônica, caracterizada
pelo acometimento inflamatório da membrana sinovial das articulações,
levando à destruição óssea e cartilaginosa, embora outros órgãos também
possam estar comprometidos (MOTA, 2012).

Dor e Rigidez articular!!! Sinal – Aumento do volume articular!

AR é uma doença autoimune, que passa a atacar o próprio organismo, no

caso, o tecido alvo envolve as articulações, conhecido como sinóvia.
ARTRITE REUMATOIDE
 ARTRITE REUMATOIDE
Conceitos Introdutórios
A AR é uma artrite simétrica que inicialmente atinge pequenas
articulações e posteriormente acomete grandes articulações, podendo
também afetar olhos, pele, coração, pulmões e fígado (SCHERER HU, et
al., 2020; BULLOCK J, et al., 2018).

Se ligue!!!

De acordo com estudos de prevalência a AR atinge cerca de 1% da população sendo

mais comum em MULHERES na faixa etária de 30 a 50/60 anos (MOTA, 2012).
 ARTRITE REUMATOIDE

Várias são as consequências geradas, variando desde quadros de dor, até alterações
na forma das articulações (VIÑOLAS LDV, 2018; RADU AF e BUNGAU SG, 2021).
 Manifestações articulares
Poliartrite crônica e simétrica (igual ou maior que 6 semanas) de pequenas e grandes
articulações com rigidez matinal de 1 hora mais durações.

Não acomete as distais

Principais articulações: Metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e punhos.

A osteoartrite (artrose): é uma doença que se caracteriza pelo desgaste da cartilagem
articular e por alterações ósseas.

Anquilose pode ser definida como sendo a fusão das superfícies articulares seja por tecido ósseo ou fibroso
ARTRITE REUMATOIDE
Evolução Histopatológica
Se ligue!!!
Anquilose Fibrótica Anquilose óssea
Diagnóstico – Clínico soberano
 Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora;
 Artrite em pelo menos três áreas articulares;
 Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas
proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os
dedos e mão);
 Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito);
 Presença de nódulos reumatóides;
 Presença de Fator Reumatóide no sangue;
 Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em
radiografias de mãos e punhos.
Diagnóstico combinado – 6 pontos
Mecanismos Patogênicos da
Artrite Reumatoide
 Suscetibilidade genética à AR
Genes dos antígenos leucocitários humanos (HLA)
Os alelos HLA-DR1 ou DR4 do MHC e DRB1 (alterados 80% dos pacientes caucasianos e asiáticos )
com AR, (REVEILLE, 2005);

É uma doença complexa com variância genética e envolvimento de múltiplos genes.

Podendo ter sua severidade afetada por fatores genéticos (DA COSTA; BECK, 2011).
 ARTRITE REUMATOIDE
 Fatores Ambientais da ARTRITE REUMATOIDE

 Infecções por bactérias e vírus (Epstein-Barr) (como dor de

dente, infecções urinárias, dores de garganta etc.);
 Alteração de Microbiotas;

 Tabagismo (troca de aminoácidos altera a composição de

proteínas citrulinadas alertando o sistema imune);
 Periodontite (infecções periodontais) .
Porphyromonas gingivalis
 Imunopatologia
As células T desencadeiam uma resposta inflamatória crônica, levando ao
desequilíbrio de sinalização celular;

Outras células estão presentes no tecido sinovial e são importantes nas respostas
patogênicas, são elas: TCD4+, TCD8+, células natural killer (NK) e células B.

O processo degenerativo das articulações e do osso se desenvolve através da

liberação de mediadores solúveis, da ação das células T nas células sinoviais e dos
macrófagos pelas proteases de ação inflamatória sinoviais.

AR é uma doença controlada por macrófagos sinoviais, que são a principal fonte
de citocinas pró-inflamatórias nas articulações, como TNF-α e interleucinas, IL-1,
IL-6 e IL-12 (OLIVEIRA ALAV, et al., 2017).
 Imunopatologia

LESÃO TECIDUAL Revista Brasileira de Reumatologia. Volume 56, Edição 2, março-abril de 2016 , páginas 171-177
 ARTRITE REUMATOIDE

Histopatologia sinovial na AR: Tecido fibrocolagenoso com infiltrado

Figura: Representação esquemática ilustrando o inflamatório, misto e denso, composto por linfócitos, células plasmáticas,
mecanismo imunopatológico da artrite reumatóide. neutrófilos e proliferação de vasos sanguíneos.
Imunopatologia
O tecido inflamatório sinovial em proliferação é chamado de pannus: espessamento
inflamatório (hiperplasia e hipertrofia) da membrana sinovial, abundante em células, citocinas e
enzimas ativas;
ARTRITE REUMATOIDE
 Sinais Macroscópicos – Cabeça de cisne

Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da interfalangiana proximal e flexão da interfalangiana

distal)
•Polegar em “Z”
 Sinais Macroscópicos – Cabeça de cisne

Dedos em pescoço de cisne: flexão da interfalangiana distal e hiperextensão da interfalangiana

proximal
 Sinais Macroscópicos – Dedo Botoeira

•Dedo em “botoeira” •flexão da interfalangiana proximal e hiperextensão da interfalangiana dista

 Sinais Macroscópicos

• Sinovite – tumefação de articulações metacarpofalangianas.

• Desvio ulnar dos dedos
 Sinais Macroscópicos

Hálux valgo: desvio lateral da 1ª articulação metatarsofalangeana

 Sinais Macroscópicos – Sinovite

Estágio avançado em mão em Z ou ventania

• Sinovite – tumefação de articulações metacarpofalangianas.
• Desvio ulnar dos dedos
Sinais Macroscópicos
Joelho direito valgo
 Sinais Macroscópicos

•Mão em dorso de camelo: aumento de volume do punho e das

metacarpofalangeanas e hipotrofia dos interósseos dorsais
 Manifestações não articulares

Nódulos reumatoides subcutâneos em superfície extensora de antebraço

 Manifestações não articulares

Nódulos reumatoides subcutâneos em superfície extensora de antebraço

 Manifestações não articulares

Isquemia e necrose de polpas digitais do 3º, 4º e 5º dedos

mão direita em decorrência de quadro de vasculite. Vasculite necrosante
 Manifestações não articulares
Principal causa de morte na AR, são as manifestações cardiovasculares

Pericardite é a inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido no

espaço pericárdico.
 Manifestações não articulares
Principal causa de morte na AR, são as manifestações cardiovasculares
 Manifestações não articulares
Derrame pleural unilateral

Pleurite é a inflamação da membrana delicada que recobre o pulmão (pleura), ocorre em pacientes
AR e lúpus eritematoso sistêmico (LES)
Manifestações não articulares
 Manifestações não articulares

Ceratoconjuntivite seca associada Síndrome de Sjögren: dessecação bilateral crônica da córnea e

conjuntiva causada por produção muito baixa de lágrima ou evaporação lacrimal acelerada.
 Referências
BLOCK KE, ZHENG Z, DENT AL, et al: Gut microbiota regulates K/BxN autoimmune
arthritis through follicular helper T but not Th17 cells. J Immunol 196(4):1550-7, 2016. doi:
10.4049/jimmunol.1501904

WEGNER N, WAIT R, SROKA A, et al: Peptidylarginine deiminase from Porphyromonas

gingivalis citrullinates human fibrinogen and α-enolase: implications for autoimmunity in
rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 62(9):2662-72, 2010. doi: 10.1002/art.27552.

MCINNES IB, SCHETT G. Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis.
Lancet, 2017; 389(10086): 2328-2337.
 Referências
MEYER PWA, et al. Rheumatoid arthritis and risk of cardiovascular disease.
Cardiovascular journal of Africa, 2018; 29(5): 317-321.

OLIVEIRA ALAV. Fisiopatologia da Artrite Reumatoide e seu impacto funcional

comodoença crônica incapacitante. SEMPESq-Semana de Pesquisa da Unit-
Alagoas, 2020; 8.

MOTA, LICIA MARIA HENRIQUE da et al . Consenso 2012 da Sociedade Brasileira

de Reumatologia para o tratamento da artrite reumatóide. Rev. Bras. Reumatol.
São Paulo, v. 52, n. 2, p. 152-174, 2012.