ARTRITE REUMATOIDE (AR): UM SIMPLES GUIA

RHEUMATOID ARTHRITIS (RA): A SIMPLE GUIDE

Filipe Silva Pinto Lopes

2023

RESUMO
O principal objetivo deste artigo é abordar e resumir o conceito tal como possíveis causas,
sintomas, consequências e tratamentos para a artrite reumatoide de forma simples e clara.
Visando elucidar a população acerca desta condição pouco popular que afeta cerca de 1% da
população independentemente de raça ou país de origem.
A AR é considerada uma doença autoimune crônica que afeta principalmente as articulações,
resultando em inflamação persistente, dor e deterioração progressiva da função articular. Esta
condição complexa tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, bem
como nas funções sociais e econômicas.
As suas causas e uma cura são atualmente desconhecidas, no entanto, fatores de risco incluem
tabagismo ou alterações no microbioma e é possível reduzir a velocidade de progressão da
doença através de fisioterapia ou medicamentos antirreumáticos modificadores da doença
(DMARDs), outros procedimentos como intervenção cirúrgica também permitem aliviar
alguns sintomas e devolver funcionalidade a áreas afetadas.

Palavras-chave: Artrite Reumatoide . Doença autoimune . Autoanticorpos. Fármacos Anti-

Reumáticos Modificadores da Doença .

ABSTRACT
The main objective of this article is to approach and summarize the concept as well as
possible causes, symptoms, consequences and treatments for rheumatoid arthritis in a simple
and clear way. Aiming to elucidate the population about this unpopular condition that affects
about 1% of the population regardless of race or country of origin.
RA is considered a chronic autoimmune disease that primarily affects the joints, resulting in
persistent inflammation, pain, and progressive deterioration of joint function. This complex
condition has a significant impact on patients quality of life, as well as on social and
economic functions.
Its causes and a cure are currently unknown, however, risk factors include smoking or
changes in the microbiome and it is possible to slow the progression of the disease through
physical therapy or disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs), other procedures
such as surgical intervention allow to alleviate some symptoms and return functionality to
affected areas.

Keywords: Rheumatoid arthritis . Autoimmune disease. Autoantibodies . Disease-Modifying

Antirheumatic Drugs .
Índice

1.Introdução.......................................................................................................................... 3

2.Sintomas e evolução da doença........................................................................................ 3

3.Causas................................................................................................................................ 4

3.1. Predisposição genética...................................................................................... 4

3.2. Fatores ambientais............................................................................................ 4

3.3 Complexidade da doença................................................................................... 4

4.Tratamento....................................................................................................................... 4

4.1. Prognóstico e tratamento no geral................................................................. 4

4.2. Medicação utilizada ........................................................................................ 5

4.3. Agentes biológicos............................................................................................ 5

4.4. Fisioterapia e descanso..................................................................................... 5

4.5.Nutrição.............................................................................................................. 5

4.6. Cirurgia.............................................................................................................. 5

5.Considerações finais......................................................................................................... 6

6.Referências/webgrafia..................................................................................................... 7

2

1 INTRODUÇÃO
Até ao momento, especialistas
concluíram que a artrite reumatoide é uma
doença autoimune (DAI) sistêmica comum
onde o sistema imunológico lesiona as
articulações e os tecidos conjuntivos.
Normalmente a resposta começa
membranas sinoviais (tecidos que revestem
as articulações). Primeiramente, o sistema
imunitário, erroneamente, identifica esses
tecidos como invasores e inicia uma resposta
inflamatória. De seguida, as células imunes,
como linfócitos T e células plasmáticas, são
ativadas e libertam uma série de citocinas
pró-inflamatórias, como o fator de necrose
tumoral alfa (TNF-α), a interleucina-6 (IL-6)
e a interleucina-17 (IL-17). Estas citocinas
desempenham um papel crucial
perpetuação da inflamação crônica nas
articulações, danificando-as.
Além das articulações, a AR também
pode afetar outros órgãos e sistemas do corpo
como inflamação ocular, problemas
cardíacos, pulmonares, cutâneos e vasculares.
Todas estas complicações podem variar em
gravidade e contribuir para a morbidade
associada à doença.
2 SINTOMAS E EVOLUÇÃO
DOENÇA
Pessoas com AR podem
apresentar tanto sintomas leves como crises
ocasionais e esporádicas, no pior dos casos a
doença pode ser grave de progressão
continua que ,por sua vez, pode ser lenta ou
rápida.
A artrite reumatoide pode começar
subitamente, com muitas articulações
inflamadas ao mesmo tempo. Mais
frequentemente, ela inicia-se sutilmente,
afetando diferentes articulações
gradualmente. Normalmente, a inflamação é
simétrica, com articulações em ambos os
lados do corpo afetadas de forma similar.
nas A doença pode comprometer qualquer
articulação, porém, mais frequentemente, as
primeiras afetadas são as pequenas
articulações das mãos, pulsos, pés, dedos e
dedos dos pés.
As articulações afetadas geralmente
ficam sensíveis e quentes devido ao inchaço
dos tecidos moles que revestem a articulação
(sinovite) e, às vezes, devido ao líquido
dentro da articulação (líquido sinovial) as
articulações acabam por se deformar
rapidamente, podendo congelar em uma
posição de modo que elas não podem ser
totalmente estendidas nem flexionadas, o que
leva a uma amplitude de movimento
limitada.
Uma característica visível marcante é
na a deformação e curvatura dos dedos. Este
tipo de deformações acontece em estágios
avançados da doença. Pois o dedo, quando
fragilizado, pode ter tendência a se deslocar
da sua posição normal.
Figura1 – Mão afetada
DA
[Retirado de (3)]
3
 Na deformidade em pescoço de cisne,
a articulação na base do dedo flexiona-se
(flexiona), a articulação central abre-se
(estende) e a última articulação dobra-se
(flexiona). No dedo em botoeira, a
articulação central do dedo flexiona-se para
dentro (em direção à palma da mão) e a
articulação externa flexiona-se para fora (em
direção oposta à palma da mão).
Por fim, raramente, AR pode levar a
outras doenças como vasculite (inflamação
dos vasos sanguíneos), linfadenopatia
(inchaço dos gânglios linfáticos), síndrome
de Felty (contagem de leucócitos baixa e
aumento do baço) ou episclerite
(vermelhidão e irritação nos olhos causada
por inflamação), por exemplo.
Pessoas com artrite reumatoide
correm um risco maior de desenvolver
doença arterial coronariana precoce e doença
óssea, como osteopenia e osteoporose.
3 CAUSAS
Embora as causas exatas da artrite
reumatoide ainda não sejam completamente
compreendidas, existem vários fatores que se
acredita estarem envolvidos no seu
desenvolvimento, como:
3.1 Predisposição genética
Acredita-se que a predisposição
genética desempenhe um papel importante no
desenvolvimento da AR. Estudos em famílias
afetadas pela doença mostram que mutações
em genes específicos, como o HLA-DRB1
(biossintetiza uma proteína histamínica)
estão associados a um maior risco de AR. No
entanto, ter uma predisposição genética não é
suficiente para desenvolver a doença.
3.2 Fatores ambientais
Vários fatores ambientais têm sido
associados ao aumento do risco de
desenvolver AR. Esses fatores incluem
exposição a certos agentes infecciosos, como
bactérias e vírus, e exposição a determinados
produtos químicos como tabaco. Embora a
relação exata entre esses fatores e o
desenvolvimento da doença ainda precise ser
totalmente esclarecida, eles podem
4
desempenhar um papel desencadeante ou
desregulador do sistema imunológico em
pessoas geneticamente predispostas.
3.3 Complexidade da doença
No entanto, é importante notar que
nem todas as pessoas com predisposição
genética ou exposição a fatores ambientais
desenvolverão a doença. A AR é uma
condição complexa e ainda há muito a ser
descoberto sobre suas causas exatas.
4 TRATAMENTO
4.1 Prognóstico e tratamento no geral
O curso da doença é imprevisível.
Progredindo mais rapidamente durante os
primeiros seis anos, particularmente no
primeiro ano, e 80% das pessoas não tratadas
desenvolvem alterações articulares
permanentes em até 10 anos. A artrite
reumatoide diminui a expectativa de vida de
três a sete anos.
O tratamento alivia os sintomas em três de
cada quatro pessoas. No entanto, pelo menos
10% das pessoas afetadas acabam por
desenvolver deficiências graves, apesar do
tratamento completo. Os fatores que tendem
a indicar um pior prognóstico incluem ser do
género feminino, contrair a doença numa
idade avançada, ter nódulos reumatoides, ter
inflamação em 20 ou mais articulações, ser
tabagista, possuir obesidade, ter uma
velocidade de hemossedimentação (VHS)
alta, ter níveis sanguíneos elevados de fator
reumatoide ou anticorpos antipeptídeos
citrulinados cíclicos (anti-CCP).
Primeiramente, é fundamental ressaltar que
o tratamento da AR deve ser individualizado
e adaptado às necessidades de cada paciente.
A colaboração próxima com um
reumatologista e outros profissionais de
saúde é essencial para monitorar a resposta
ao tratamento e ajustar a terapia conforme
necessário.
O tratamento em si envolve
majoritariamente tratamentos físicos,
medicamentos e cirurgia, estes
procedimentos visam controlar a inflamação,
aliviar os sintomas, preservar a função
articular e melhorar a qualidade de vida dos
pacientes. As opções de tratamento podem
variar dependendo da gravidade da doença,
das características individuais do paciente e
da resposta aos medicamentos.
4.2 Medicação utilizada
Em termos de medicamentos, em curto
prazo normalmente são receitados
corticosteroides para reduzir a inflamação e
controlar os sintomas. No entanto, o uso a
longo prazo de corticosteroides é geralmente
evitado devido a seus efeitos colaterais, como
o enfraquecimento dos ossos e supressão do
sistema imunológico.
Também são frequentemente utilizados
tratamentos direcionados à inflamação, como
analgésicos e anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs) e principalmente
medicamentos modificadores da doença
(DMARDs): Os DMARDs são
frequentemente utilizados como tratamento
de primeira linha para a AR, sendo capazes
de reduzir a inflamação e retardar a
progressão da doença. O metotrexato é um
DMARD habitualmente prescrito e
demonstra eficácia no controle dos sintomas
e na melhoria dos resultados a longo prazo.
Outros DMARDs convencionais, como a
sulfassalazina e a leflunomida, também
podem ser prescritos. É importante destacar
que o uso de DMARDs requer
monitoramento regular a nível hepático e
hematológico.
4.3 Agentes biológicos
Um agente biológico é algo feito a partir
de um organismo vivo, muitos agentes
biológicos usados para tratar artrite
reumatoide são anticorpos. Agentes
biológicos usados para tratar a artrite
reumatoide incluem abatacepte,
rituximabe, medicamentos inibidores do
fator de necrose tumoral (FNT)
(adalimumabe, certolizumabe pegol,
etanercepte, golimumabe e infliximabe) e
um bloqueador do receptor de
interleucina-1 (anacinra), bloqueadores do
receptor de interleucina-6 (tocilizumabe e
sarilumabe).
5
Estes podem suprimir a inflamação de
modo que os corticosteroides possam ser
evitados ou administrados em doses mais
baixas. Contudo, por interferirem com o
sistema imunológico, podem aumentar os
riscos de infecção e de certos cancros.
Como o tratamento contém diversos
riscos, antes de iniciar o tratamento com
um agente biológico, é necessário
acompanhamento médico constante e
vacinações em dia.
4.4 Fisioterapia e descanso
A fisioterapia desempenha um papel
importante no tratamento da AR, ajudando a
preservar a função articular, fortalecer os
músculos ao redor das articulações afetadas e
melhorar a amplitude de movimento.
Exercícios como alongamentos e
fortalecimento muscular, se realizados
regularmente, podem ajudar a reduzir a
rigidez e a melhorar a função articular.
Em termos de descanso e nutrição, o
repouso total é raramente necessário, no
entanto, o uso de articulações gravemente
inflamadas pode agravar a inflamação. Talas
podem ser usadas para imobilizar e descansar
articulações afetadas, mas algum movimento
sistemático é necessário para evitar que os
músculos adjacentes enfraqueçam e que as
articulações fiquem rígidas.
4.5 Nutrição
Dietas da moda devem ser evitadas,
uma dieta regular e saudável geralmente é
apropriada.
Dietas ricas em peixe (ácidos graxos
saturados e ômega-3) e óleos vegetais, mas
pobre em carne vermelha, podem aliviar
parcialmente sintomas em algumas pessoas.
Alguns pacientes afirmam raramente ter
crises após ingerir certos alimentos, contudo
não existem evidências que alimentos
específicos levem a crises.
Muitas dietas têm sido propostas, mas
nenhuma ainda provou ser eficaz.
4.6 Cirurgia
Se os medicamentos não forem
eficazes, pode ser necessário tratamento
cirúrgico. A correção cirúrgica deve ser
sempre considerada em termos da doença
total. Em casos onde, por exemplo, as mãos e
os braços deformados limitam a capacidade
de usar muletas durante a reabilitação ou os
joelhos e pés gravemente afetados limitam os
benefícios da cirurgia de quadril.
Os objetivos razoáveis de cada pessoa
devem ser determinados e a capacidade
funcional deve ser considerada. A correção
cirúrgica pode ser realizada enquanto a
doença está ativa.
A substituição cirúrgica das articulações
do joelho ou do quadril é a forma mais eficaz
para restaurar a mobilidade e função quando
a doença articular é avançada. As
articulações também podem ser removidas ou
fundidas entre si, especialmente no pé, para
fazer o caminhar menos doloroso, o polegar
pode ser fundido para permitir a recuperação
do movimento de pinça e quaisquer vértebras
instáveis na parte superior do pescoço podem
ser fundidas para impedir a compressão da
medula espinhal.
A reparação da articulação com a
substituição por prótese é indicada apenas se
a lesão afetar gravemente a função. As
substituições totais de quadril e joelho são
consistentemente as mais bem-sucedidas.
Fig2 - Substituição total de quadril
[Retirado de (1)]
6
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A artrite reumatoide é uma doença
autoimune crônica e progressiva que pode ter
um impacto significativo na qualidade de
vida dos pacientes. Embora as causas exatas
ainda não sejam completamente
compreendidas, a colaboração entre
profissionais de saúde, cientistas e pacientes
é essencial para avançar no conhecimento
sobre a AR com vista de desenvolver
abordagens terapêuticas mais eficazes.
Por enquanto só com a
conscientização sobre o tema e o acesso a
cuidados de saúde é que é possivel garantir
um diagnóstico precoce, um tratamento
adequado e um suporte contínuo aos
pacientes é que podemos progredir no
controlo da artrite reumatoide e melhorar a
vida daqueles afetados por esta condição
desafiadora.
6 REFERÊNCIAS/WEBGRFIA

1. Artrite reumatoide (AR) [Internet]. Available from: https://www.msdmanuals.com/pt-

pt/casa/distúrbios-ósseos,-articulares-e-musculares/distúrbios-articulares/artrite-
reumatoide-ar

2. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial [Internet]. Available from:

https://www.scielo.br/j/jbpml/a/yD9q5TbmKmRhcKZ39rVKF6D/?
format=html&lang=pt

3. SEMIBLOG HUMANISTAS [Internet]. Available from:

http://www.semioblog.website/2012/11/a-mao-na-artrite-reumatoide.html

4. Imunoterapia e artrite reumatoide [Internet]. Available from:

https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/43462/1/MICF_Andreia_Lopes.pdf

5. Artrite reumatóide [Internet]. Available from:

https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1066011

6. Artrite reumatóide: um estudo sobre a importância na artrite reumatóide da depressão

e do ajustamento psicossocial na doença [Internet]. Available from:
https://www.researchgate.net/profile/Vera-Araujo-Soares/publication/
237032177_Artrite_reumatoide_Um_estudo_sobre_a_importancia_na_artrite_reumato
ide_da_depressao_e_do_ajustamento_psicossocial_a_doenca/links/
598ae2360f7e9b9d44d139ea/Artrite-reumatoide-Um-estudo-sobre-a-importancia-na-
artrite-reumatoide-da-depressao-e-do-ajustamento-psicossocial-a-doenca.pdf

7. Diretrizes para o diagnóstico da artrite reumatoide [Internet]. Available from:

https://www.scielo.br/j/rbr/a/Fmjnf9MHprBRrhsdwm5K5Vc/?lang=pt