Artrite Reumatoide (AR)

06/11/2019 Artrite reumatoide (AR) - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família
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Artrite reumatoide (AR)

Por Apostolos Kontzias , MD, Stony Brook University School of Medicine
Última revisão/alteração completa julho 2017 por Apostolos Kontzias, MD
A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés,
ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações.
O sistema imunológico lesiona as articulações e os tecidos conjuntivos.
As articulações (normalmente as pequenas articulações dos membros) tornam-se dolorosas e têm rigidez que persiste por
mais de 60 minutos ao despertar e após inatividade.
Febre, fraqueza e lesões em outros órgãos podem ocorrer.
O diagnóstico baseia-se principalmente nos sintomas, mas também em exames de sangue para fator reumatoide e em
radiografias.
O tratamento pode incluir exercícios e talas, medicamentos (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos
antirreumáticos modificadores da doença e imunossupressores) e, às vezes, cirurgia.
No mundo inteiro, a artrite reumatoide se desenvolve em cerca de 1% da população, independentemente de raça ou país de
origem, e afeta mulheres duas a três vezes mais frequentemente do que homens. Normalmente, a artrite reumatoide aparece
primeiro entre os 35 e 50 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Uma doença semelhante à artrite reumatoide pode ocorrer
em crianças. A doença é então chamada artrite idiopática juvenil. Contudo, frequentemente, o prognóstico da artrite idiopática
juvenil é um tanto diferente.
A causa exata da artrite reumatoide não é conhecida. Ela é considerada uma doença autoimune. Os componentes do sistema
imunológico atacam os tecidos moles que revestem as articulações (tecido sinovial) e podem também atacar o tecido conjuntivo
em muitas outras partes do corpo, como os vasos sanguíneos e pulmões. A cartilagem, o osso e os ligamentos da articulação
acabam por se erodir (desgastar-se), causando deformidade, instabilidade e a formação de cicatrizes dentro da articulação. As
articulações deterioram em uma taxa variável. Muitos fatores, incluindo a predisposição genética, podem influenciar o padrão da
doença. Acredita-se que fatores ambientais desconhecidos (como infecções virais e o tabagismo) desempenhem um papel.
Sintomas
Pessoas com artrite reumatoide podem apresentar
Sintomas relativamente leves
Crises ocasionais com longos períodos de remissão (em que a doença está inativa)
Uma doença grave de progressão contínua, que pode ser lenta ou rápida
A artrite reumatoide pode começar subitamente, com muitas articulações inflamadas ao mesmo tempo. Mais frequentemente, ela
começa sutilmente, afetando diferentes articulações gradualmente. Normalmente, a inflamação é simétrica, com articulações em
ambos os lados do corpo afetadas de forma quase igual. A artrite reumatoide pode comprometer qualquer articulação, porém,
mais frequentemente, as primeiras inflamadas são as pequenas articulações das
Mãos
Pulsos
Dedos
Pés
Dedos dos pés
Outras articulações comumente afetadas incluem os

Joelhos
Cookies
Ombros
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/casa/distúrbios-ósseos,-articulares-e-musculares/distúrbios-articulares/artrite-reumatoide-ar 1/14
Cotovelos
Tornozelos
Quadris
A artrite reumatoide também pode afetar o pescoço. A região lombar e as articulações nas pontas dos dedos não são afetadas.
Artrite reumatoide inicial na mão
Artrite
3D MODEL:reumatoide inicial na mão
As articulações inflamadas são geralmente dolorosas e geralmente rígidas, especialmente logo após o despertar (tal rigidez
geralmente dura mais de 60 minutos) ou após a inatividade prolongada. Algumas pessoas se sentem cansadas e fracas,
especialmente no início da tarde. A artrite reumatoide pode causar uma perda de apetite com perda de peso e febre baixa.
As articulações afetadas geralmente ficam sensíveis, quentes e aumentadas por causa do inchaço dos tecidos moles que revestem
a articulação (sinovite) e, às vezes, devido ao líquido dentro da articulação (líquido sinovial). As articulações podem ficar
deformadas rapidamente. As articulações podem congelar em uma posição de modo que elas não podem ser totalmente
estendidas nem flexionadas, o que leva a uma amplitude de movimento limitada. Os dedos podem tender a se deslocar um pouco
da sua posição normal em direção ao dedo mínimo em cada mão, fazendo com que os tendões dos dedos deslizem para fora do
lugar ou que surjam outras deformidades (veja deformidade em pescoço de cisne e dedo em botoneira).
Quando os dedos estão curvados de forma anormal

Algumas doenças, como artrite reumatoide e lesões, podem fazer com que os dedos se curvem de forma anormal. No dedo
em pescoço de cisne, a articulação na base do dedo flexiona-se (flexiona), a articulação central abre-se (estende) e a última
articulação se dobra (flexiona). No dedo em botoeira, a articulação central do dedo flexiona-se para dentro (em direção à
palma da mão) e a articulação externa flexiona-se para fora (em direção oposta à palma da mão).
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Exemplos de deformidades dos

dedos das mãos
Na deformidade em pescoço de cisne, o ded

assume um formato curvado, como o pesco
de um cisne
Pulsos inchados podem comprimir um nervo e resultar em dormência ou formigamento devido à síndrome do túnel do carpo.
Cistos, que podem se desenvolver por trás de joelhos afetados, podem se romper, causando dor e inchaço na parte inferior das
pernas. Até 30% das pessoas com artrite reumatoide têm saliências rígidas (chamados nódulos reumatoides) bem abaixo da pele,
geralmente perto de áreas que sofrem pressão (como a parte de trás do antebraço próximo do cotovelo).
Raramente, a artrite reumatoide provoca uma inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite). A vasculite reduz o suprimento de
sangue para os tecidos e pode causar lesões nos nervos ou feridas nas pernas (úlceras). A inflamação das membranas que recobre
os pulmões (pleura) ou da bolsa que envolve o coração (pericárdio) ou inflamação e cicatrização dos pulmões ou coração podem
levar à dor no tórax ou falta de ar. Algumas pessoas desenvolvem inchaço dos gânglios linfáticos (linfadenopatia), síndrome de
Felty (contagem de leucócitos baixa e aumento do baço), síndrome de Sjögren (olhos e boca seca), adelgaçamento da parte branca
dos olhos (esclera) ou vermelhidão e irritação nos olhos causada por inflamação (episclerite).
A artrite reumatoide também pode afetar o pescoço, tornando os ossos instáveis e aumentando o risco de os ossos exercerem
pressão (compressão) sobre a medula espinhal ( Compressão da medula espinhal).
Você sabia que...

Embora algumas pessoas com artrite
reumatoide considerem que alimentos
específicos podem causar crises, ainda não

foi provado que um alimento específico
cause crises.
Diagnóstico
Exames de sangue
Radiografias
Exame do líquido articular
Além do padrão característico de sintomas importante, os médicos seguem critérios estabelecidos quando se avalia uma pessoa
com suspeita de artrite reumatoide. Os médicos suspeitam que as pessoas têm artrite reumatoide se elas têm mais de uma
articulação com inchaço definitivo no revestimento da articulação que não é causado por um outro distúrbio. Os médicos
diagnosticam as pessoas com artrite reumatoide se elas têm certas combinações dos seguintes critérios:
Envolvimento das articulações que são mais típicas da artrite reumatoide
Níveis sanguíneos elevados de fator reumatoide, anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), ou ambos
Níveis sanguíneos elevados de proteína C-reativa, elevada velocidade de hemossedimentação eritrocitária (VHE), ou ambos
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Sintomas que duraram pelo menos seis semanas
Os médicos fazem exames de sangue para determinar os níveis sanguíneos de fator reumatoide e anticorpos anti-CCP de uma
pessoa e, geralmente, de proteína C-reativa, VHS ou ambos. Eles também fazem frequentemente radiografias das mãos, pulsos e
articulações afetadas. As radiografias mostram alterações características nas articulações causadas pela artrite reumatoide. A
imagem por ressonância magnética (IRM), outro exame de imagem, detecta alterações articulares em uma fase anterior, mas não é
normalmente necessária no início.
Os médicos também podem inserir uma agulha na articulação para coletar uma amostra de líquido sinovial. O líquido é analisado
para determinar se é consistente com as características da artrite reumatoide e para excluir outras doenças que causam sintomas
semelhantes à artrite reumatoide. O líquido sinovial deve ser analisado para se estabelecer se uma pessoa tem artrite reumatoide,
mas nem sempre precisa ser analisado sempre que uma crise de AR deixar as articulações inchadas.
Exames de sangue
Muitas pessoas com artrite reumatoide possuem diferentes anticorpos em seu sangue, como anticorpos fator reumatoide e anti-
CCP.
O fator reumatoide está presente em 70% das pessoas com artrite reumatoide. (O fator reumatoide também ocorre em diversas
outras doenças, tais como câncer, lúpus eritematoso sistémico, hepatite e algumas outras infecções. Algumas pessoas sem
quaisquer distúrbios, particularmente idosos, apresentam fator reumatoide em seu sangue). Geralmente, quanto maior o nível de
fator reumatoide no sangue, mais grave a artrite reumatoide e pior o prognóstico. O nível de fator reumatoide pode diminuir
quando as articulações estão menos inflamadas.
Os anticorpos anti-CCP estão presentes em mais de 75% das pessoas que têm artrite reumatoide e estão quase sempre ausentes
em pessoas que não têm artrite reumatoide.
Os níveis de proteína C-reativa são frequentemente elevados em pessoas com artrite reumatoide. Os níveis de proteína C-reativa
(uma proteína que circula no sangue) aumenta drasticamente quando existe inflamação. Níveis elevados de proteína C-reativa
podem significar que a doença está ativa.
A VHE fica aumentada em 90% das pessoas que têm artrite reumatoide ativa. A VHS é outro teste para inflamação que mede a
velocidade na qual as hemácias se depositam no fundo de um tubo de ensaio contendo sangue. No entanto, aumentos
semelhantes na VHE ou no nível de proteína C-reativa, ou ambos, ocorrem em muitos outros distúrbios. Os médicos podem
monitorar a proteína C-reativa ou a VHE para ajudar a determinar se a doença está ativa.
A maioria das pessoas com artrite reumatoide tem anemia leve (um número insuficiente de hemácias). Raramente, a contagem de
leucócitos torna-se anormalmente baixa. Quando uma pessoa com artrite reumatoide tem uma contagem baixa de leucócitos e um
aumento do baço, o distúrbio é chamado síndrome de Felty.
Prognóstico
O curso da artrite reumatoide é imprevisível. A doença progride mais rapidamente durante os primeiros seis anos, particularmente
no primeiro ano, e 80% das pessoas não tratadas desenvolvem alterações articulares permanentes em até 10 anos. A artrite
reumatoide diminui a expectativa de vida de três a sete anos. Doença cardíaca (um risco associado à artrite reumatoide), infecção e
sangramento gastrointestinal são as complicações mais comuns que podem causar a morte. Efeitos colaterais do tratamento
medicamentoso, câncer e doença subjacente também podem ser responsáveis. Raramente a artrite reumatoide se resolve
espontaneamente.
O tratamento alivia os sintomas em três a cada quatro pessoas. No entanto, pelo menos 10% das pessoas com artrite reumatoide
acabam por desenvolver deficiências graves, apesar do tratamento completo. Os fatores que tendem a indicar um pior prognóstico
incluem os seguintes:
Ser branco, mulher ou ambos
Ter nódulos reumatoides
Ser mais velhos quando o distúrbio começa
Ter a inflamação em 20 ou mais articulações
Ser tabagista
Obesidade
Ter uma VHE alta
Ter níveis elevados de fator reumatoide ou anti-CCP
Tratamento
Medicamentos
Medidas relacionadas ao estilo de vida, como repouso, dieta, exercícios e deixar de fumar
Fisioterapia e terapia ocupacional
Às vezes, cirurgia
Os tratamentos incluem medidas simples e conservadoras, além de medicamentos e tratamentos cirúrgicos. Medidas simples são
destinadas a ajudar os sintomas da pessoa e incluem repouso, alimentação adequada e tratamentos físicos. As pessoas devem
tomar medidas que diminuam seu risco de doenças cardíacas, comoCookiesdeixar de fumar e receber tratamento, se necessário, para
hipertensão arterial e níveis elevados de lipídios no sangue ou colesterol.
Medicamentos
Como os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) podem realmente reduzir a velocidade da progressão
da doença, bem como aliviar os sintomas, eles são geralmente iniciados logo após o diagnóstico da artrite reumatoide ser feito. No
caso de outros medicamentos para tratar a artrite reumatoide, veja Medicamentos para artrite reumatoide.
Descanso e nutrição
Articulações gravemente inflamadas devem ficar em repouso, porque usá-las pode agravar a inflamação. Períodos de descanso
regulares geralmente ajudam a aliviar a dor e, às vezes, um curto período de repouso na cama ajuda a aliviar uma crise grave em
sua fase mais ativa e dolorosa. Talas podem ser usadas para imobilizar e descansar uma ou várias articulações, mas algum
movimento sistemático das articulações é necessário para evitar que os músculos adjacentes enfraqueçam e que as articulações
fiquem travadas.
Uma dieta regular e saudável geralmente é apropriada. Uma dieta rica em peixe (ácidos graxos e ômega-3) e óleos vegetais, mas
pobre em carne vermelha, pode aliviar parcialmente sintomas em algumas pessoas. Algumas pessoas podem ter crises depois de
comerem certos alimentos e, se for o caso, esses alimentos devem ser evitados, mas tais crises ocorrem raramente. Não há
alimentos específicos que demonstraram causar crises. Muitas dietas têm sido propostas, mas nenhuma ainda provou ser útil.
Dietas da moda devem ser evitadas.
Tratamentos físicos
Junto com medicamentos para reduzir a inflamação das articulações, um plano de tratamento para a artrite reumatoide deve
incluir terapias não medicamentosas, como exercício, fisioterapia (que inclui massagem, tração e tratamentos térmicos profundos)
e terapia ocupacional (que inclui dispositivos de autoajuda).
As articulações inflamadas devem ser alongadas suavemente para que elas não travem em uma posição. A terapia com calor pode
ser útil porque o calor melhora a função muscular, reduzindo a rigidez e espasmo muscular. Quando a inflamação desaparece,
exercícios regulares e ativos podem ajudar, embora uma pessoa não deva chegar a um ponto de fadiga excessiva. Para muitas
pessoas, o exercício na água morna pode ser mais fácil.
O tratamento de articulações comprimidas consiste em exercícios intensos e, ocasionalmente, o uso de talas para estender
gradualmente a articulação. O frio pode ser aplicado para reduzir a dor causada pela deterioração temporária em uma articulação.
As pessoas que estão inativas por causa da artrite reumatoide podem tentar várias técnicas para facilitar as tarefas diárias. Por
exemplo, calçados ortopédicos especialmente modificados ou esportivos podem deixar o caminhar menos doloroso e dispositivos
de autoajuda, como pinças, reduzem a necessidade de apertar a mão com força.
Cirurgia
Se os medicamentos não forem eficazes, pode ser necessário tratamento cirúrgico. A correção cirúrgica deve ser sempre
considerada em termos da doença total. Por exemplo, as mãos e os braços deformados limitam a capacidade de uma pessoa usar
muletas durante a reabilitação e os joelhos e os pés gravemente afetados limitam os benefícios da cirurgia de quadril. Os objetivos
razoáveis de cada pessoa devem ser determinados e a capacidade funcional deve ser considerada. A correção cirúrgica pode ser
realizada enquanto a doença está ativa.
A substituição cirúrgica das articulações do joelho ou do quadril é a forma mais eficaz para restaurar a mobilidade e função
quando a doença articular é avançada. As articulações também podem ser removidas ou fundidas entre si, especialmente no pé,
para fazer o caminhar menos doloroso. O polegar pode ser fundido para permitir que uma pessoa recupere o movimento de pinça
e vértebras instáveis na parte superior do pescoço podem ser fundidas para impedi-las de comprimir a medula espinhal.
A reparação da articulação com a substituição da articulação por prótese é indicada se a lesão afetar gravemente a função. As
substituições totais de quadril e joelho são consistentemente mais bem-sucedidas.
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Substituição de todo o quadril (substituição total de quadril)

Por vezes, é preciso substituir toda a articulação do quadril. A articulação completa do quadril é a extremidade superior
(cabeça) do osso da coxa (fêmur) e a superfície de encaixe onde a cabeça do osso da coxa se encaixa. Esse procedimento é
chamado substituição total do quadril ou artroplastia total do quadril. A cabeça do osso da coxa é substituída por uma peça
em forma de esfera (prótese), feita em metal. A prótese possui uma estrutura central forte que se encaixa dentro do centro
do osso da coxa. O encaixe é substituído por uma peça metálica revestida com plástico resistente.
Substituição de joelho
A articulação do joelho danificada pela osteoartrite pode ser substituída por uma articulação artificial. Após uma anestesia
geral ser administrada, o cirurgião faz uma incisão sobre o joelho danificado. A rótula (patela) pode ser removida e as
extremidades do osso da coxa (fêmur) e canela (tíbia) são polidas de modo que as partes da articulação artificial (prótese)
possam ser fixadas mais facilmente. Uma parte da articulação artificial é inserida no osso da coxa, a outra parte é inserida na
tíbia, e, em seguida, as peças são cimentadas no local do implante.
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Medicamentos para artrite reumatoide

O principal objetivo do tratamento medicamentoso é reduzir a inflamação e, assim, evitar erosões, deformidade progressiva e
perda da função articular. As principais categorias de medicamentos utilizadas para tratar a artrite reumatoide são
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs)
Corticosteroides
Medicamentos que modificam a resposta imunológica (medicamentos imunossupressores)
Dentre diversos DMARDs, metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina e sulfassalazina são frequentemente administrados, mas os
imunossupressores azatioprina e ciclosporina tendem a não serem administrados por causa dos seus efeitos colaterais. Muitas
vezes, outras classes de imunossupressores são chamados coletivamente de agentes biológicos. Um agente biológico é algo feito a
partir de um organismo vivo. Muitos agentes biológicos usados para tratar artrite reumatoide são anticorpos. Agentes biológicos
usados para tratar a artrite reumatoide incluem abatacepte, rituximabe, medicamentos inibidores do fator de necrose tumoral
(FNT) (adalimumabe, certolizumabe pegol, etanercepte, golimumabe e infliximabe), um antagonista do receptor de interleucina‑1
(anacinra), um antagonista do receptor de interleucina‑6 (tocilizumabe) e um inibidor de Janus quinase (tofacitinibe). Muitos desses
medicamentos são geralmente utilizados em combinação com DMARDs. Contudo, agentes biológicos não são usados em
combinação com outros agentes biológicos, porque estas combinações aumentam a frequência das infecções.
Geralmente, os medicamentos mais fortes têm efeitos colaterais potencialmente graves que devem ser observados durante o
tratamento.
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Medicamentos usados para tratar a artrite reumatoide

Medicamento Alguns efeitos colaterais Comentários
Desconforto estomacal
Diclofenaco Úlceras no estômago
Ibuprofeno Aumento da pressão arterial
Naproxeno Problemas renais
Muitos outros Possivelmente, aumento do risco de ataque
cardíaco e acidente vascular cerebral
Problemas renais Todos os AINEs tratam os sintomas e diminuem a
Aumento da pressão arterial inflamação, mas não alteram o curso da doença.
Inibidores da ciclo- Menor risco de úlceras de estômago e
oxigenase-2 (COX-2) hemorragias do que com outros AINEs
(coxibes), como Possível aumento do risco de ataque cardíaco e
celecoxibe acidente vascular cerebral
Aumento possível do risco de hematomas e
sangramento
Geralmente dermatite leve (erupções)
Hidroxicloroquina Dores musculares ou fraqueza
Problemas oculares
Erupções cutâneas
Doença hepática
Leflunomida Lesão nervosa (neuropatia)
Diarreia
Queda de cabelo
Doença hepática Todos os DMARDs podem retardar a progressão
Inflamação pulmonar das lesões articulares, bem como diminuir
Náusea gradualmente a dor e inchaço.
A leflunomida é quase tão eficaz quanto o
Metotrexato Neutropeniaa
metotrexato.
Feridas bucais
Diminuição da produção de esperma
Queda de cabelo
Problemas de estômago
Neutropeniaa
Sulfassalazina Destruição das hemácias (hemólise)
Problemas de fígado
Corticosteroides
Inúmeros efeitos colaterais em todo o corpo
com o uso em longo prazo:
Ganho de peso A prednisona pode reduzir a inflamação
Prednisona (tomada por
Diabetes rapidamente.
via oral)
Ela pode não ser útil em longo prazo devido aos
Prednisolona Hipertensão efeitos colaterais.
Raramente infecção nosdos
Enfraquecimento locais das(osteoporose)
ossos injeções ou
dentro da articulação
Enfraquecimento dos tecidos, se as injeções
Hexacetonida de forem administradas muito frequentemente por Outros corticosteroides que não a triancinolona
triancinolona (injetada muito tempo também podem ser injetados.
na articulação)
Sangramento dentro da articulação,
particularmente em pessoas tomando
anticoagulantes
a
A supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea pode levar a contagens reduzidas de leucócitos que
combatem infecções, chamados neutrófilos, aumentando a suscetibilidade a infecções.
bAdalimumabe, certolizumabe pegol, etanercepte, golimumabe e infliximabe são inibidores do fator de necrose tumoral
(FNT).
c
Anacinra é um antagonista do receptor de interleucina‑1.
d
Abatacepte e rituximabe são outros agentes biológicos.
Imunossupressores
e
Tocilizumabe é um bloqueador
Azatioprina Doença da interleucina‑6.
hepática Cookies A azatioprina é quase tão eficaz quanto alguns
fTofacitinibe é um inibidor
Possivelmente, aumento
de Janus quinase (JAK). do risco de câncer DMARDs, no entanto é mais tóxica.
(como o linfoma)
(como o linfoma)
Medicamento Alguns efeitos colaterais Comentários
Neutropeniaa
Função renal comprometida
A ciclosporina é quase tão eficaz quanto alguns
Hipertensão
Ciclosporina DMARDs, porém apresenta um maior risco de
Gota
efeitos colaterais.
Diabetes
Agentes biológicos
Risco potencial de infecção (particularmente
Adalimumabeb tuberculose e infecções por fungos)
Certolizumab pegolb Outros cânceres de pele que não melanoma
Esses medicamentos produzem uma resposta
Reativação de hepatite B
Etanercepteb Ocasionalmente, lúpus eritematoso sistêmico
intensa e imediata na maioria das pessoas.
Eles podem retardar a lesão articular.
Golimumabeb Distúrbios neurológicos desmielinizantes (como
Infliximabeb síndrome de Guillain-Barré ou esclerose
múltipla)
Dor, vermelhidão e coceira no local da injeção
Aumento do risco de infecção e possivelmente Anacinra é provavelmente menos eficaz do que
Anacinrac câncer adalimumabe, etanercepte e infliximabe.
Neutropeniaa
Quando o medicamento está sendo
administrado:
Dor e coceira no local da injeção
Dor nas costas
Pressão arterial alta ou baixa Rituximabe é usado apenas quando as pessoas não
Rituximabed Febre
melhoram depois de tomarem um inibidor do fator
de necrose tumoral e metotrexato.
Após o medicamento ser administrado:
Aumento discreto do risco de infecção e
possivelmente câncer
Neutropeniaa
Problemas pulmonares
Aumento da suscetibilidade à infecção
Dor de cabeça Abatacepte é usado apenas quando as pessoas não
Abatacepted
Infecção respiratória superior melhoram após tomarem outros medicamentos.
Inflamação da garganta
Náusea
Infecção (como tuberculose) podem ser grave
ou provocar sepse
Câncer
Tocilizumabe é usado apenas quando as pessoas
Neutropeniaa não melhoram após tomarem outros
Tocilizumabee
Possivelmente, supressão da produção de medicamentos.
plaquetas na medula óssea, às vezes com
suscetibilidade aumentada para hemorragias
Raramente perfuração do intestino
Infecção (como tuberculose)
Neutropeniaa Tofacitinibe é usado quando o metotrexato não foi
f
Tofacitinibe Câncer de pele eficaz o suficiente.
Níveis elevados de colesterol
(hipercolesterolemia)
a
A supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea pode levar a contagens reduzidas de leucócitos que
combatem infecções, chamados neutrófilos, aumentando a suscetibilidade a infecções.
bAdalimumabe, certolizumabe pegol, etanercepte, golimumabe e infliximabe são inibidores do fator de necrose tumoral
(FNT).
c
Anacinra é um antagonista do receptor de interleucina‑1.
d
Abatacepte e rituximabe são outros agentes biológicos.
e
Tocilizumabe é um bloqueador da interleucina‑6.
fTofacitinibe é um inibidor de Janus quinase (JAK).

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AINEs são comumente utilizados para tratar os sintomas da artrite reumatoide. Eles não impedem que as lesões causadas pela
artrite reumatoide progridam e, portanto, não devem ser considerados o tratamento primário.
Os AINEs podem reduzir o inchaço nas articulações afetadas e aliviar a dor. A artrite reumatoide, diferentemente da osteoartrite,
causa inflamação considerável. Assim, os medicamentos que reduzem a inflamação, incluindo AINEs, têm uma vantagem
importante sobre os medicamentos como o acetaminofeno, que reduzem a dor mas não a inflamação. No entanto, os AINEs
(exceto inibidores da ciclo-oxigenase) não devem ser tomados por pessoas que têm úlceras do trato digestivo (pépticas) ativas –
incluindo úlceras no estômago ou no duodeno, porque os AINEs podem afetar o estômago. Medicamentos chamados inibidores da
bomba de prótons (como esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol e rabeprazol) podem reduzir o risco de úlcera no
estômago ou no duodeno (veja Tabela de Medicamentos usados para tratar a doença de úlcera péptica).
Outros possíveis efeitos colaterais dos AINEs podem incluir dor de cabeça, confusão, hipertensão arterial, piora da hipertensão
arterial, piora da função renal, inchaço e diminuição da função plaquetária. As pessoas que desenvolvem urticária, inflamação ou
inchaço no nariz ou asma depois que tomam aspirina podem ter os mesmos sintomas após tomarem outros AINEs. Os AINEs
podem aumentar o risco de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. O risco parece ser maior se o medicamento for
utilizado em doses mais elevadas e durante períodos mais longos de tempo. O risco é maior com certos AINEs do que com outros.
A aspirina não é mais utilizada para tratar a artrite reumatoide porque doses eficazes geralmente são tóxicas.
Os inibidores da ciclo-oxigenase (COX-2) (coxibes, como celecoxibe) são AINEs que atuam de forma semelhante a outros AINEs,
mas são um pouco menos propensos a danificarem o estômago. No entanto, se uma pessoa também toma aspirina, é quase tão
provável que ocorram lesões no estômago como com outros AINEs. Deve ser tomado cuidado com o uso de coxibes e,
provavelmente, de todos os AINEs, por longos períodos ou por pessoas com fatores de risco para ataque cardíaco e acidente
vascular cerebral.

DMARDs, como metotrexato, hidroxicloroquina, leflunomida e sulfassalazina, retardam a progressão da artrite reumatoide e são
dados para quase todas as pessoas com artrite reumatoide. Os médicos normalmente receitam esses medicamentos logo que o
diagnóstico de artrite reumatoide é feito. Muitos levam semanas ou meses para surtirem efeito. Mesmo se a dor diminui com um
AINE, o médico provavelmente receitará um DMARD, pois a doença progride, mesmo que os sintomas estejam ausentes ou leves.
Cerca de dois terços das pessoas melhoram no geral e remissões completas estão se tornando mais comuns. A progressão da
artrite geralmente diminui, mas a dor pode permanecer. As pessoas devem ser devidamente informadas dos riscos associados ao
uso de DMARDs e monitoradas cuidadosamente com respeito à toxicidade.
As combinações de DMARDs podem ser mais eficazes do que os medicamentos tomados sozinhos. Por exemplo, hidroxicloroquina,
sulfassalazina e metotrexato juntos são mais eficazes do que o metotrexato sozinho ou as outras duas juntas. Além disso, a
combinação de agentes biológicos com DMARDs é frequentemente mais eficaz do que usar um único medicamento ou certas
combinações de DMARDs. Por exemplo, o metotrexato pode ser combinado com um inibidor de FNT.
Metotrexato é tomado por via oral, uma vez por semana. Ele é anti-inflamatório em doses baixas utilizado para tratar a artrite
reumatoide. Ele é muito eficaz e começa a funcionar dentro de três a quatro semanas, o que é relativamente rápido para um
DMARD. Se uma pessoa tem disfunção hepática ou diabetes e toma metotrexato, consultas médicas frequentes e exames de
sangue podem ser necessários para que os possíveis efeitos colaterais possam ser detectados precocemente. O fígado pode
desenvolver cicatrizes, mas esta cicatrização, na maioria das vezes, pode ser detectada e revertida antes que grandes lesões se
desenvolvam. As pessoas devem abster-se de álcool para minimizar o risco de lesões no fígado. Supressão da medula óssea
(supressão da produção de hemácias, leucócitos e plaquetas) é possível. Hemogramas devem ser feitos a cada dois meses em
todas as pessoas que tomam o medicamento. Inflamação do pulmão é rara, mas potencialmente fatal. Inflamação na boca e
náuseas também podem se desenvolver. Surtos graves de artrite podem ocorrer após o metotrexato ser descontinuado. Folato
(ácido fólico) em comprimidos pode diminuir alguns dos efeitos colaterais, como úlceras orais. Nódulos reumatoides podem
crescer com a terapia com metotrexato.
Hidroxicloroquina é administrada diariamente por via oral. Os efeitos colaterais, que geralmente são leves, incluem erupções
cutâneas, dores musculares e problemas oculares. No entanto, alguns problemas oculares podem ser permanentes, então, as
pessoas que tomam hidroxicloroquina devem ter seus olhos verificados por um oftalmologista antes do início do tratamento e a
cada 12 meses durante o tratamento. Se o medicamento não ajudar após nove meses, é interrompido. Caso contrário, a
hidroxicloroquina pode ser continuada enquanto for necessário.
A leflunomida é tomada diariamente por via oral e tem benefícios que são semelhantes aos do metotrexato, mas é menos
propensa a provocar a supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea, função hepática anormal ou inflamação dos
pulmões (pneumonite). Ela pode ser administrada ao mesmo tempo que o metotrexato. Os principais efeitos colaterais são
erupções cutâneas, disfunção hepática, perda de cabelo e diarreia.
A sulfassalazina em comprimidos é inicialmente dada à noite por via oral e pode aliviar os sintomas e retardar o desenvolvimento
de lesões articulares. A sulfassalazina também pode ser utilizada em pessoas que têm artrite reumatoide menos grave ou
adicionada a outros medicamentos para aumentar a sua eficácia. A dose é aumentada gradualmente e a melhora normalmente é
observada no prazo de três meses. Como a sulfassalazina pode causar uma redução na contagem de leucócitos de uma pessoa
rapidamente até que esta se torne muito baixa (neutropenia), exames de sangue são feitos após as primeiras duas semanas e, em
seguida, aproximadamente a cada 12 semanas, enquanto a pessoa está tomando o medicamento. Como os outros DMARDs, ela
pode causar indisposição gástrica, diarreia, problemas de fígado, distúrbios das células sanguíneas e erupções cutâneas.
Compostos de ouro não são mais utilizados.
Corticosteroides
Corticosteroides, como a prednisona, são os medicamentos mais eficazes para reduzir drasticamente a inflamação e os sintomas
da artrite reumatoide em qualquer parte do corpo. Embora os corticosteroides sejam eficazes para uso em curto prazo, eles
podem não impedir a destruição articular e podem se tornar menos eficazes ao longo do tempo e a artrite reumatoide geralmente
permanece ativa durante anos.
Há alguma controvérsia sobre se os corticosteroides podem retardar a progressão da artrite reumatoide. Além disso, o uso em
longo prazo de corticosteroides quase invariavelmente provoca efeitos colaterais envolvendo quase todos os órgãos no corpo.
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Consequentemente, os médicos costumam utilizar os corticosteroides durante um curto período de tempo nas seguintes
situações:
Ao iniciar o tratamento para sintomas graves (até que um DMARD tenha feito efeito)
Em crises graves, quando muitas articulações são afetadas
Eles também são úteis no tratamento da inflamação fora das articulações, por exemplo, nas membranas que revestem os pulmões
(pleura) ou na membrana que envolve o coração (pericárdio).
Devido ao risco de efeitos colaterais, quase sempre é utilizada a dose eficaz mais baixa. Quando corticosteroides são injetados em
uma articulação, a pessoa não apresenta os mesmos efeitos colaterais como quando ela toma um corticosteroide pela boca (por
via oral) ou veia (por via intravenosa). Os corticosteroides podem ser injetados diretamente nas articulações afetadas para rápido
alívio da dor e do inchaço em curto prazo.
Corticosteroides podem piorar hipertensão arterial, diabetes, glaucoma e outros problemas oculares e podem aumentar o risco de
certas infecções.
Corticosteroides: Usos e efeitos colaterais

Os corticosteroides são os medicamentos mais fortes disponíveis para reduzir a inflamação no corpo. Eles são úteis em
qualquer quadro clínico no qual ocorre a inflamação, incluindo artrite reumatoide e outras doenças do tecido conjuntivo,
esclerose múltipla, em situações de emergência, como em caso de edema cerebral devido a câncer, asma e reações
alérgicas graves. Quando a inflamação é grave, o uso desses medicamentos geralmente salva vidas.
Os corticosteroides podem ser
Administrados na veia (via intravenosa – especialmente em situações de emergência)
Tomados pela boca (via oral)
Aplicados diretamente no órgão inflamado (como nas versões inalável para os pulmões, colírio para os olhos, cremes
para a pele ou quando injetado em uma articulação)
Por exemplo, os corticosteroides podem ser utilizados como uma preparação inalável para o tratamento de asma. Eles
podem ser usados como spray nasal para o tratamento da febre do feno (rinite alérgica). Eles podem ser usados como
colírio para o tratamento de inflamação ocular (uveíte). Eles podem ser aplicados diretamente em uma área afetada para o
tratamento de certas doenças da pele, como eczema e psoríase. Eles podem ser injetados nas articulações inflamadas pela
artrite reumatoide ou um outro distúrbio.
Os corticosteroides são preparados sinteticamente para terem a mesma ação que o cortisol (ou cortisona), um hormônio
esteroide produzido pela camada externa (córtex) das glândulas suprarrenais — daí o nome “corticosteroide”. Muitos
corticosteroides sintéticos são, contudo, mais potentes do que o cortisol e a maioria deles são de ação prolongada. Os
corticosteroides são quimicamente relacionados, mas têm efeitos diferentes dos esteroides anabólicos (como a
testosterona), que são produzidos pelo organismo e, algumas vezes, utilizados abusivamente por atletas.
Exemplos de corticosteroides são prednisona, dexametasona, triancinolona, betametasona, beclometasona, flunisolida e
fluticasona. Todos esses medicamentos são muito potentes (embora a potência dependa da dose utilizada). A
hidrocortisona é um corticosteroide mais leve que está disponível em cremes de venda livre para a pele.
Os corticosteroides reduzem a capacidade do organismo de combater infecções por suprimirem a inflamação,
normalmente quando são tomados por via oral ou administrados na veia. Devido a esse efeito colateral, eles são usados
com extremo cuidado quando infecções estão presentes. O uso por via oral e intravenosa pode piorar a hipertensão
arterial, insuficiência cardíaca, diabetes, úlceras pépticas e osteoporose. Portanto, os corticosteroides são usados em tais
doenças apenas quando é provável que seu benefício ultrapasse seu risco.
Quando são tomados por via oral ou por injeção por mais de duas semanas, os corticosteroides não devem ser
interrompidos abruptamente. Isso se deve ao fato de os corticosteroides inibirem a produção de cortisol pelas glândulas
suprarrenais e essa produção leva tempo para se recuperar. Assim, no final de um curso de corticosteroides, a dose é
reduzida gradualmente. É importante para uma pessoa que toma corticosteroides seguir as instruções do médico sobre a
dosagem muito cuidadosamente.
O uso de corticosteroides em longo prazo, particularmente em doses elevadas e, em particular, quando administrados por
via oral ou intravenosa, invariavelmente provoca vários efeitos colaterais envolvendo quase todos os órgãos no corpo. Os
efeitos colaterais comuns incluem adelgaçamento da pele com estrias e equimose, hipertensão arterial, níveis elevados de
açúcar no sangue, catarata, inchaço no rosto (rosto em forma de lua cheia) e abdômen, afinamento dos braços e pernas,
má cicatrização de feridas, crescimento retardado em crianças, perda de cálcio nos ossos (o que pode levar à osteoporose),
fome, ganho de peso e alterações de humor. Os corticosteroides inalados e aqueles que são aplicados diretamente sobre a
pele provocam muito menos efeitos colaterais do que os corticosteroides administrados por via oral ou por via
intravenosa.
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Corticosteroides adrenais
VIDEO
Medicamentos imunossupressores e agente biológicos

Embora os corticosteroides suprimam o sistema imunológico, outros medicamentos o fazem de forma ainda mais potente e são
denominados medicamentos imunossupressores. Todos esses medicamentos podem retardar a progressão da doença e diminuir
as lesões nos ossos adjacentes às articulações. No entanto, por afetarem o sistema imunológico, os medicamentos
imunossupressores podem aumentar os riscos de infecção e certos cânceres. Esses medicamentos incluem azatioprina,
ciclosporina e agentes biológicos, como vários inibidores do fator de necrose tumoral (FNT), um antagonista do receptor de
interleucina 1 (anacinra), um antagonista do receptor de interleucina 6 (tocilizumabe), rituximabe, abatacepte) e um inibidor da
Janus quinase (tofacitinibe).
Os imunossupressores são eficazes no tratamento da artrite reumatoide grave. Eles suprimem a inflamação de modo que os
corticosteroides possam ser evitados ou administrados em doses mais baixas. Porém, os medicamentos imunossupressores têm
seus próprios efeitos colaterais potencialmente tóxicos e graves, incluindo doença hepática, aumento da suscetibilidade à infecção
e supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea. Além disso, podem aumentar o risco de alguns cânceres. Em
mulheres que estão considerando a gravidez, medicamentos imunossupressores devem ser usados somente após discussão com
um médico.
Etanercepte, infliximabe, golimumabe, certolizumabe pegol, e adalimumabe são inibidores de FNT e podem ser
extremamente eficazes para pessoas que não respondem suficientemente ao metotrexato isoladamente.
O etanercepte é administrado uma vez por semana por injeção subcutânea.
O infliximabe é administrado na veia. Após a primeira dose do infliximabe ser administrada, as próximas duas doses são
dadas em duas e em seis semanas. Logo, o infliximabe é administrado a cada oito semanas.
O golimumabe é administrado por injeção subcutânea uma vez a cada quatro semanas.
O certolizumabe pegol é administrado por injeção subcutânea. Após a primeira dose, as próximas duas doses são dadas em
duas e em quatro semanas. Logo, o medicamento é administrado em intervalos de duas ou quatro semanas, dependendo da
dose.
O adalimumabe é administrado por injeção subcutânea uma vez a cada uma ou duas semanas.
O FNT é uma parte importante do sistema imunológico do corpo, de modo que a inibição de FNT pode prejudicar a capacidade do
corpo de combater infecções, particularmente uma infecção por tuberculose reativada. Esses medicamentos devem ser evitados
em pessoas que têm infecções ativas e devem ser interrompidos antes de uma cirurgia de grande porte. Etanercepte, infliximabe e
adalimumabe podem ser, e são frequentemente, usados com metotrexato. As pessoas que têm insuficiência cardíaca grave não
devem tomar doses altas de infliximabe.
Anacinra é um antagonista do receptor de interleucina-1 (IL-1) recombinante, o que significa que ele interrompe uma das
principais vias químicas envolvidas no processo inflamatório. A anacinra é administrada como uma única injeção diária sob a pele.
Dor e coceira no local da injeção são os efeitos colaterais mais comuns. A IL-1 é parte do sistema imunológico, assim, inibir a IL-1
pode prejudicar a capacidade de combater infecções. A anacinra também pode suprimir a produção de leucócitos. Ela não deve ser
usada com inibidores de FNT. Ela é usada com menor frequência, porque pode ser tomada em dias alternados.
Rituximabe é um agente biológico que diminui o número de linfócitos de células B, um dos leucócitos responsáveis por causar
inflamação e combater infecções. Como não há muita evidência da segurança do rituximabe, como ocorre com muitos outros
medicamentos, o rituximabe geralmente é reservado para as pessoas que não melhoram o suficiente depois de tomarem
metotrexato e um inibidor de FNT. Ele é injetado em uma veia em duas doses separadas por duas semanas de intervalo. Os efeitos
colaterais, como ocorre com outros medicamentos imunossupressores, podem incluir o aumento do risco de infecções. Além
disso, o rituximabe pode causar efeitos enquanto é administrado, como erupções cutâneas, náusea, dor nas costas, coceira e
pressão arterial alta ou baixa.
Abatacepte é outro agente biológico que interfere na comunicação entre as células que coordenam a inflamação. A primeira
injeção na veia leva mais de 30 minutos para ser administrada. Depois disso, ele é injetado numa veia ou sob a pele após duas
semanas e após quatro semanas após a primeira dose e a cada quatro semanas.
Tocilizumabe é um antagonista de receptor de interleucina-6 recombinante, o que significa que ele interrompe uma das principais
vias químicas envolvidas no processo inflamatório. Ele frequentemente é usado para tratar pessoas que também estão tomando
metotrexato. Ele é administrado na veia a cada quatro semanas.
Tofacitinibe é um inibidor da Janus quinase (JAK) que interfere na comunicação entre as células que coordenam a inflamação
inibindo uma enzima (Janus quinase ou JAK). Esse medicamento é usado se uma pessoa tomou metotrexato e não melhorou o
suficiente. O tofacitinibe pode ser usado ao mesmo tempo em que o metotrexato. O tofacitinibe é tomado oralmente duas vezes
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Artrite Reumatoide (AR) - Distúrbios Ósseos, Articulares e Musculares - Manual MSD Versão Saúde para A Família

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06/11/2019 Artrite reumatoide (AR) - Distúrbios ósseos, articulares e musculares - Manual MSD Versão Saúde para a Família

Última revisão/alteração completa julho 2017 por Apostolos Kontzias, MD

O sistema imunológico lesiona as articulações e os tecidos conjuntivos.

Febre, fraqueza e lesões em outros órgãos podem ocorrer.

Dedos dos pés

Outras articulações comumente afetadas incluem os

Artrite reumatoide inicial na mão

Quando os dedos estão curvados de forma anormal

Exemplos de deformidades dos

Na deformidade em pescoço de cisne, o ded

Você sabia que...

específicos podem causar crises, ainda não

Exame do líquido articular

Ter nódulos reumatoides

Ser mais velhos quando o distúrbio começa

Ter a inflamação em 20 ou mais articulações

Ter uma VHE alta

Ter níveis elevados de fator reumatoide ou anti-CCP

Fisioterapia e terapia ocupacional

Substituição de todo o quadril (substituição total de quadril)

Medicamentos para artrite reumatoide

Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs)

Medicamentos que modificam a resposta imunológica (medicamentos imunossupressores)

Medicamentos usados para tratar a artrite reumatoide

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs)

Em crises graves, quando muitas articulações são afetadas

Corticosteroides: Usos e efeitos colaterais

Tomados pela boca (via oral)

para a pele ou quando injetado em uma articulação)

Medicamentos imunossupressores e agente biológicos

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