Osteoartrite (OA)

A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os

tecidos circundantes e caracteriza-se por dor, rigidez e perda da
função.
 A artrite decorrente de lesões na cartilagem das articulações e tecidos
circundantes se torna muito comum com o envelhecimento.

 Dor, inchaço e supercrescimento ósseo são comuns, bem como a

rigidez ao despertar ou após inatividade que desaparece dentro de 30
minutos, especialmente se a articulação for movida.

 O diagnóstico se baseia nos sintomas e em radiografias.

 O tratamento inclui exercícios e outras medidas físicas, medicamentos

que reduzem a dor e melhoram a função e, para alterações muito
graves, a substituição da articulação ou outra cirurgia.

A osteoartrite, o distúrbio articular mais comum, geralmente começa quando

a pessoa tem entre 40 e 50 anos e afeta quase todas as pessoas em algum
grau por volta dos 80 anos. Antes dos 40 anos, os homens desenvolvem
osteoartrite com mais frequência do que as mulheres, geralmente devido a
lesão ou deformidade. Muitas pessoas têm alguma evidência de osteoartrite
em radiografias (geralmente aos 40 anos), mas apenas metade dessas
pessoas têm sintomas. A partir dos 40 anos e até os 70, as mulheres
desenvolvem a doença com mais frequência do que os homens. Depois de
70 anos de idade, a doença se desenvolve em ambos os sexos igualmente.

A osteoartrite é classificada como

 Primária

 Secundária

Na osteoartrite primária (ou idiopática), a causa não é conhecida (como na

grande maioria dos casos). A osteoartrite primária pode afetar apenas certas
articulações, como o joelho, ou muitas articulações.
Na osteoartrite secundária, a causa é devido a outra doença ou quadro
clínico, tal como
 Uma infecção

 Uma anormalidade articular que surgiu no nascimento

  Uma lesão

 Um distúrbio metabólico – por exemplo, excesso de ferro no corpo

(hemocromatose) ou excesso de cobre no fígado (doença de Wilson)
 Uma doença que lesionou a cartilagem articular – por exemplo, artrite
reumatoide ou gota
Algumas pessoas que forçam uma articulação ou grupo de articulações,
como os trabalhadores de fundição, agricultores, mineiros de carvão e
motoristas de ônibus, estão particularmente em risco. O principal fator de
risco para osteoartrite do joelho é ter uma profissão que envolve a flexão da
articulação. Curiosamente, corrida de longa distância não aumenta o risco
de desenvolver a doença. No entanto, se a osteoartrite se desenvolver, esse
tipo de exercício, geralmente faz com que o distúrbio piore. A obesidade
pode ser um fator importante para o desenvolvimento de osteoartrite,
particularmente do joelho e especialmente em mulheres.
Muitos mitos sobre osteoartrite permanecem. Por exemplo, há o mito de ela ser parte
inevitável do envelhecimento, como os cabelos grisalhos e as modificações na pele, e
resultar em pouca deficiência e o mito de o tratamento não ser eficaz.

A osteoartrite se torna mais comum com o envelhecimento. Por exemplo, conforme a

idade, ocorre o seguinte:

 A cartilagem que reveste as articulações tende a diminuir.

 As superfícies de uma articulação podem não deslizar bem umas sobre as

outras como antes.

 A articulação pode ser ligeiramente mais suscetível a lesões.

No entanto, a osteoartrite não é uma parte inevitável do envelhecimento. Ela não é

causada simplesmente pelo desgaste que ocorre com os anos de utilização da
articulação. Outros fatores podem incluir lesão única ou repetida, movimento anormal,
distúrbios metabólicos, infecção articular ou outro distúrbio da articulação.

Além disso, a osteoartrite geralmente provoca deficiência na vida adulta.

Tratamento eficaz, como medicamentos para dor (analgésicos), exercícios, fisioterapia

e, em alguns casos, cirurgia, está disponível.

Lesão nos ligamentos também é comum com o envelhecimento. Os ligamentos, que

se ligam as articulações, tendem a tornar-se menos elásticos com a idade, fazendo as
pessoas sentirem suas articulações apertadas ou rígidas. Essa mudança resulta de
alterações químicas nas proteínas que compõem os ligamentos. Consequentemente,
a maioria das pessoas se tornam menos flexíveis à medida que envelhecem. Os
ligamentos tendem a se romper mais facilmente, e quando eles se rompem, se curam
mais vagarosamente. As pessoas idosas devem ter o seu regime de exercício
avaliado por um treinador ou médico, de modo que os exercícios que podem romper
ligamentos sejam evitados.

Às vezes, a dor causada pela osteoartrite não pode ser aliviada por um analgésico
simples, como o paracetamol. Podem ser necessários analgésicos mais potentes,
como tramadol ou em casos raros opioides, mas os médicos receitam esses
medicamentos apenas quando necessário, para evitar problemas com efeitos
colaterais e possível dependência. No entanto, esses medicamentos podem causar
confusão em pessoas idosas. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
(AINEs), que são espalhados na pele sobre a articulação afetada, podem ser uma
melhor opção para as pessoas idosas. Uma menor quantidade de AINEs é absorvida
do que se for tomado por via oral, minimizando o risco de efeitos colaterais.

Causas de OA
Normalmente, a cartilagem diminui o nível de atrito nas articulações,
protegendo-as do desgaste, mesmo após anos de uso normal, uso
excessivo ou lesões. A osteoartrite é causada, na maioria das vezes, por
lesão tecidual. Numa tentativa de reparar uma articulação danificada,
elementos químicos se acumulam na articulação e aumentam a produção
dos componentes da cartilagem, como o colágeno (uma proteína fibrosa
resistente no tecido conjuntivo) e proteoglicanos (substâncias que fornecem
elasticidade). Em seguida, a cartilagem pode inchar por causa da retenção
de líquidos, tornam-se sensível e, em seguida, desenvolver fissuras na
superfície. Cavidades minúsculas se formam no osso abaixo da cartilagem,
enfraquecendo-o.

A tentativa dos tecidos em reparar a lesão pode levar ao crescimento de

osso novo e outros tecidos. O osso pode crescer demais nas bordas da
articulação, causando colisões (osteófitos) que podem ser vistas e sentidas.
Em última análise, a superfície lisa e deslizante da cartilagem torna-se
áspera e perfurada, de modo que a articulação já não pode mover-se
suavemente e absorver impacto. Todos os componentes da articulação —
osso, cápsula articular (tecidos que envolvem a maioria das articulações),
tecido sinovial (tecido que reveste a cavidade articular), tendões, ligamentos
e cartilagem — apresentam deficiências em várias formas, alterando, assim,
a função de articulação.

Osteoartrite do joelho
Sintomas de OA
Geralmente, os sintomas da osteoartrite desenvolvem-se gradualmente e
afetam apenas uma ou algumas articulações a princípio. As articulações dos
dedos, base dos polegares, pescoço, parte inferior das costas, dedões dos
pés, quadris e joelhos são comumente afetadas.

A dor, geralmente descrita como uma dor profunda, é o primeiro sintoma e,

quando ocorre nas articulações que suportam peso, geralmente é agravada
por atividades que envolvem a sustentação de peso (como ficar em pé). Em
algumas pessoas, a articulação pode ficar rígida após o sono ou inatividade,
mas a rigidez normalmente desaparece dentro de 30 minutos,
especialmente se a articulação for movida.

Conforme a doença provoca mais sintomas, a articulação pode tornar-se

menos móvel e acaba por não ser capaz de estender-se ou flexionar-se
totalmente. O crescimento de osso novo e outros tecidos pode aumentar as
articulações. Irregularidades na superfície da cartilagem causam ruídos de
raspagem, rangido e crepitação quando elas são movidas e ocorre o
desenvolvimento de dolorimento.

Crescimentos ósseos comumente se desenvolvem nas articulações mais

próximas à ponta dos dedos (chamados nódulos de Heberden) ou meio dos
dedos (chamados de nódulos de Bouchard).

Nódulos de Heberden
 Ocultar detalhes
A osteoartrite da mão faz com que as articulações mais distais dos dedos
fiquem maiores (nódulos de Heberden).

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Nódulos de Bouchard

 Ocultar detalhes
Nesta foto, os nódulos de Bouchard são mais visíveis nas articulações
médias dos dedos da mão direita e nas articulações médias dos dedos
indicador e médio da mão esquerda.
© Springer Science+Business Media
Em algumas articulações (como o joelho), os ligamentos que circundam e
suportam a articulação ficam estirados e a articulação torna-se instável.
Alternativamente, o quadril ou joelho podem se tornar rígidos, perdendo sua
amplitude de movimento. Tocar ou movimentar a articulação (especialmente
ao ficar em pé, subir escadas ou caminhar) pode ser muito doloroso.

A osteoartrite geralmente afeta a coluna. A dor nas costas é o sintoma mais

comum. Normalmente, discos ou articulações lesionados na coluna apenas
causam dor e rigidez leves. No entanto, a osteoartrite no pescoço ou na
parte inferior das costas pode causar dormência, dor e fraqueza em um
braço ou perna se o crescimento excessivo do osso comprimir nervos. O
crescimento excessivo de osso pode estar dentro do canal medular na
região lombar (estenose lombar da coluna vertebral), pressionando os
nervos antes de eles saírem do canal em direção às pernas. Essa pressão
pode causar dor nas pernas depois de uma caminhada, sugerindo
incorretamente que a pessoa tem uma diminuição do suprimento sanguíneo
para as pernas (claudicação intermitente). Raramente, os crescimentos
ósseos comprimem o esôfago, dificultando a deglutição.
A osteoartrite pode ser estável por muitos anos ou pode progredir muito
rapidamente, mas, na maioria das vezes, progride lentamente depois que os
sintomas se desenvolvem. Muitas pessoas desenvolvem algum grau de
deficiência.

As pessoas que apresentam episódios de articulações vermelhas, quentes e

inchadas devem ser avaliadas por um médico, uma vez que esses episódios
podem não ser causados pela osteoartrite e podem resultar de uma infecção
ou gota.

Diagnóstico da OA
 Radiografias

O médico faz o diagnóstico de osteoartrite baseado nos sintomas

característicos, exame físico, determinados exames de sangue, bem como
em achados através de radiografias de articulações (como crescimento
ósseo e estreitamento do espaço articular). No entanto, as radiografias não
são muito úteis para a detecção precoce da osteoartrite porque elas não
mostram alterações na cartilagem, local onde ocorrem as primeiras
anormalidades. Além disso, alterações na radiografia geralmente não
correspondem estritamente aos sintomas da pessoa. Por exemplo, uma
radiografia pode mostrar apenas uma pequena alteração em uma pessoa
que tem sintomas graves, ou pode mostrar inúmeras alterações em uma
pessoa que tem poucos ou nenhum sintoma.
A ressonância magnética (RM) pode revelar alterações precoces na
cartilagem, mas raramente é necessária para o diagnóstico.

Não há exames de sangue para o diagnóstico de osteoartrite, embora

exames de sangue possam ajudar a descartar outras doenças (como
a artrite reumatoide).
Se uma articulação estiver inchada, os médicos podem injetar um
anestésico para insensibilizar a área e inserir uma agulha na articulação
para coletar uma amostra do líquido articular. O líquido é examinado para
diferenciar osteoartrite de outras doenças articulares comuns, como
infecção e gota.

• Varreduras com raios-X e ressonância magnética, para

ver a condição dos ossos e detectar inflamação nos
ossos e nas articulações
• Exames de sangue para detectar infecção ou outras
causas de inflamação das articulações, como artrite
reumatóide
• Análise do fluido articular, para determinar se há
inflamação ou infecção nas articulações

Tratamento da OA
 Medidas físicas, incluindo fisioterapia e terapia ocupacional

 Medicamentos

 Cirurgia

Os principais objetivos do tratamento da osteoartrite são

 Aliviar a dor
  Manter a flexibilidade da articulação

 Otimizar a função articular e geral

Esses objetivos são alcançados principalmente através de medidas físicas

que envolvem exercícios de força, flexibilidade, resistência e reabilitação
(fisioterapia e terapia ocupacional). As pessoas aprendem como modificar
suas atividades diárias pode ajudá-las a viver com osteoartrite. O tratamento
adicional inclui medicamentos, cirurgias (para algumas pessoas) e novas
terapias.
Medidas físicas
Exercícios adequados, incluindo exercícios de alongamento, fortalecimento
e posturais, ajudam a manter a cartilagem saudável, aumentar a amplitude
de movimento de uma articulação e, mais importante, fortalecer os músculos
ao redor das articulações, para que possam absorver melhor o esforço. O
exercício pode, às vezes, retardar o agravamento da osteoartrite do quadril
e do joelho. Os médicos recomendam que as pessoas se exercitem na água
(como em uma piscina), pois a água poupa as articulações do esforço.

Exercícios de alongamento devem ser feitos diariamente.

O exercício deve ser equilibrado com alguns minutos de descanso em caso

de articulações dolorosas (a cada quatro a seis horas durante o dia), mas a
imobilização de uma articulação tende mais a agravar a doença do que
aliviá-la.

Usar cadeiras, poltronas, colchões e assentos de carro excessivamente

macios pode piorar os sintomas.

As pessoas não devem colocar travesseiros sob os joelhos quando deitadas

porque isto pode fazer com que os músculos do quadril e joelhos fiquem
rígidos. (Essa recomendação contrasta com a recomendação de que as
pessoas com dor lombar e ciática devem colocar um travesseiro entre os
joelhos. Para tais pessoas, utilizar um travesseiro alivia o stress na região
lombar e no quadril [ Ciática].)
Geralmente se recomenda usar os assentos do carro erguidos, usar
cadeiras de encosto reto com acento relativamente alto (como cadeiras da
cozinha ou sala de jantar), colchões firmes e placas na cama (disponíveis
em muitas madeireiras), bem como usar sapatos com bom suporte ou
calçados esportivos.

Um elevador de assento sanitário pode ajudar as pessoas que têm

osteoartrose dolorosa dos joelhos ou quadris a se levantarem mais
facilmente e com menos desconforto, principalmente se seus músculos são
fracos.
 As pessoas que têm osteoartrite afetando as costas não devem colocar
travesseiros sob os joelhos quando deitadas porque isto pode fazer com que os
músculos do quadril e joelhos fiquem rígidos.

Para osteoartrite da coluna, exercícios específicos às vezes ajudam e

podem ser necessários coletes ortopédicos para as costas quando a dor é
grave. Os exercícios devem incluir tanto o fortalecimento muscular como
exercícios aeróbicos de baixo impacto (como fazer caminhadas, natação e
bicicleta estacionária). Se possível, as pessoas devem manter as atividades
diárias normais e continuar a exercer suas atividades normalmente, como
divertir-se e trabalhar. No entanto, as atividades físicas podem precisar ser
ajustadas para evitar flexão e, consequentemente, agravamento da dor da
osteoartrite.

Outras medidas adicionais podem ajudar a aliviar a dor e ajudar as pessoas

a viver com osteoartrite. Elas incluem

 Fisioterapia, frequentemente com terapia com calor, como

compressas quentes, e terapia ocupacional podem ser úteis.
 Exercícios para amplitude de movimento feitos suavemente em
água morna são úteis, pois o calor melhora a função muscular,
reduzindo a rigidez e o espasmo muscular.
 Terapia com calor, como compressas quentes ou uma toalha úmida e
quente, pode ser aplicada nas articulações afetadas. (Para evitar
queimaduras, as pessoas devem evitar uma compressa elétrica muito
quente ou deixar ela no lugar por muito tempo.)
 Friotambém pode ser aplicado para reduzir a dor causada pela piora
temporária em uma articulação.
 Palmilhas (órteses), sapatos de apoio ou calçados esportivos podem
ajudar a reduzir a dor causada ao andar.
 Equipamentos especiais (por exemplo, bengalas, muletas,
andadores, colar cervical ou tensor elástico nos joelhos para proteger
as articulações do uso excessivo, ou um assento fixo colocado em uma
banheira para evitar muito alongamento durante o banho) devem ser
usados conforme necessários.
 Perda de pesopode aliviar alguma pressão sobre as articulações.
 Estimulação elétrica, como a estimulação elétrica transcutânea do
nervo (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), pode ajudar
a aliviar a dor.
  Acupunturalibera vários mensageiros químicos no cérebro
(neurotransmissores), que servem de atenuadores naturais da dor e
podem ser úteis.
 Massagem por terapeutas treinados e tratamento térmico profundo com
diatermia ou ultrassonografia podem ser úteis.
Medicamentos
São usados medicamentos para complementar exercícios e fisioterapia. Os
medicamentos, que podem ser utilizados em combinação ou isoladamente,
não alteram diretamente o curso da osteoartrite. Eles são usados para
reduzir os sintomas e, assim, permitir que as atividades diárias mais normais
sejam realizadas.

Um medicamento para dor simples (analgésico), como o paracetamol, usado

antes de atividades que causam desconforto ou usado regularmente para
aliviar o desconforto articular constante, pode ser tudo o que é necessário
para dor leve a moderada. Embora os efeitos colaterais não sejam comuns,
as pessoas não devem tomar paracetamol em doses mais elevadas do que
as recomendadas, particularmente se tiverem uma doença hepática. Ao
tomar paracetamol, as pessoas também devem certificar-se de não tomar
simultaneamente um dos numerosos medicamentos sem prescrição médica
que contêm acetaminofeno.

Às vezes, porém, as pessoas podem precisar de um analgésico mais

potente, como o tramadol ou raramente opioides.

Alternativamente, um anti-inflamatório não esteroide (AINE)  pode ser tomado

para diminuir a dor e o inchaço. AINEs reduzem a dor e a inflamação nas
articulações e podem ser usados em combinação com outros analgésicos.
AINEs também vêm em formas de gel e creme que podem ser espalhados
na pele (como o diclofenaco em gel a 1%) sobre as articulações das mãos e
joelhos e podem ajudar a aliviar os sintomas. No entanto, os AINEs têm um
maior risco de efeitos colaterais graves do que o paracetamol quando
usados em longo prazo.
Às vezes, podem ser necessários outros tipos de medicamentos para dor.
Por exemplo, um creme feito a partir da pimenta caiena – seu ingrediente
ativo é a capsaicina – pode ser aplicado diretamente na pele sobre a
articulação. Os médicos também podem recomendar compressas de
lidocaína para alívio da dor, mas não existem evidências de que essas
compressas sejam eficazes. Duloxetina, um tipo de antidepressivo tomado
via oral, reduz a dor causada por osteoartrite.
Relaxantes musculares (geralmente em doses baixas) ocasionalmente
aliviam a dor causada por músculos tensos por suportarem as articulações
afetadas pela osteoartrite. Em pessoas idosas, no entanto, eles tendem a
causar mais efeitos colaterais do que alívio.

Se uma articulação repentinamente se tornar inflamada, inchada e dolorosa,

a maior parte do líquido no interior da articulação pode ter de ser removido e
uma forma especial de cortisona pode ser injetada diretamente na
articulação. Esse tratamento pode proporcionar alívio temporário da dor e
aumento da flexibilidade das articulações em algumas pessoas.

Uma série de uma a cinco injeções semanais de hialuronato (uma

substância semelhante ao líquido articular normal) na articulação do joelho
pode fornecer algum alívio da dor em algumas pessoas por períodos
prolongados de tempo. Essas injeções não devem ser administradas com
mais frequência do que a cada seis meses. Injeções de hialuronato são
menos eficazes em pessoas com osteoartrite grave e não retardam a
progressão da artrite.

Vários suplementos nutricionais (como sulfato de glucosamina e sulfato de

condroitina) têm sido testados quanto ao benefício potencial no tratamento
de osteoartrite. Até agora, os resultados são confusos, o benefício potencial
do sulfato de glucosamina e do sulfato de condroitina no tratamento da dor é
incerto e não parecem ter alterado a progressão da lesão articular. Não há
boa evidência de que quaisquer outros suplementos nutricionais funcionem.

Cirurgia
O tratamento cirúrgico pode ajudar quando todos os outros tratamentos
falham para aliviar a dor ou melhorar a função. Algumas articulações, mais
comumente o quadril e o joelho, podem ser substituídas por uma articulação
artificial. A substituição, particularmente a do quadril, é geralmente muito
bem-sucedida, quase sempre melhora o movimento e a função e reduz
drasticamente a dor. Portanto, a substituição da articulação deve ser
considerada quando a dor é incontrolável e a função torna-se limitada.
Como uma articulação artificial não dura para sempre, o procedimento é
geralmente adiado em pessoas muito jovens para que a necessidade de
substituições repetidas seja minimizada. Se todos os outros tratamentos
forem ineficazes, podem ser feitos procedimentos cirúrgicos para ajudar a
aliviar os sintomas da osteoartrite de coluna e pescoço, particularmente
compressão de nervo. Os benefícios de procedimentos cirúrgicos
artroscópicos limitados para osteoartrite do joelho, como o reparo do
menisco ou a reconstrução dos ligamentos do joelho, são incertos.
Uma variedade de métodos que restauram as células dentro da cartilagem
tem sido utilizada em pessoas mais jovens com osteoartrite (geralmente
causada por uma lesão) para ajudar a curar pequenos defeitos na
cartilagem. No entanto, estes métodos ainda demonstraram ser valiosos
quando os defeitos da cartilagem são extensos, como normalmente ocorre
em pessoas idosas.
Por vezes, é preciso substituir toda a articulação do quadril. A articulação completa do quadril é a ex
superior (cabeça) do osso da coxa (fêmur) e a superfície de encaixe onde a cabeça do osso da coxa
Esse procedimento é chamado substituição total do quadril ou artroplastia total do quadril. A cabeça
é substituída por uma peça em forma de esfera (prótese), feita em metal. A prótese possui uma estr
que se encaixa dentro do centro do osso da coxa. O encaixe é substituído por uma peça metálica re
plástico resistente.

REFERENCIA
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-musculares/dist
%C3%BArbios-articulares/osteoartrite-oa

https://hellosehat.com/muskuloskeletal/radang-sendi/pengertian-osteoarthritis/