Artrite Idiopática Juvenil

DEFINIÇÃO
• Edema articular ou (melhor exame: Ressonância magnética)
• Dois ou mais dos seguintes sinais: limitação do movimento, dor ao movimento ou dor a palpação

CLASSIFICAÇÃO
Aguda < 6 sem Crônica > 6 sem na mesma articulação
 Migratória  Aditiva
 Monoarticular (1 articulação)  Pauci (até 4 articulações) /poliarticular (>5 articul.)
 Periférico  Axial (coluna + cintura escapular e pélvica)
 Simétrica  Assimétrica

CAUSAS DE ARTRITES CRÔNICAS

• Infecções - tuberculose, fungos (nem toda artrite é
reumatismo!!!) – 1° grande grupo
• Colagenoses - AIJ, EAJ, LES
• Imunológicas- IgA, agamaglobulinemia
• Mecânicas - osteocondrites, plica sinovial
• Neoplasias - osteoma osteóide, osteossarcoma,
hemangioma – 2° grande grupo
• Outras - hepatopatias, mucoviscidose, sarcoidose,
osteoartropatia hipertrófica

EPIDEMIOLOGIA
• AlJ é a principal causa de artrite crônica na infância • Prevalência - 8 a 400 casos/100.000 habitantes
• Incidência - 5 a 20 casos/100.000 habitantes

AI - CRITÉRIOS DO ILAR, 2004

 Idade de início < 16 anos
 Artrite crônica (> 6 semanas)
 Forma de início (6 primeiros meses)
1. AI pauciarticular (curso: persistente ou estendido) 5. Artrite associada a entesite (locais de inserção no osso)
2. AI poliarticular - FR negativo 6. Artrite psoriásica: associada à psoríase
3. Al poliarticular - FR positivo 7. Artrite indiferenciada: não se encaixa em nenhuma
4. AlJ sistêmica – Doença de Still outra
Exclusão de outras doenças

PAUCIARTICULAR UVEÍTE ANTERIOR

• 30 a 50 % AIJ
• Sexo feminino, < 6 anos
• Subtipo pauci/oligoarticular persistente (mesma
articulação pelo período da doença)
• Subtipo pauci/oligoarticular estendido (inicia com
uma articulação e segue para outras
• 30 a 50% dos casos é monoarticular
• Uveíte crônica em 30% (FAN+), bilateral (70 a 80%)
• Oligoarticular - < 7 a. Sexo F e FAN+ (deve ser
pesquisado)
• 25 - 90% - uveíte bilateral (olho vermelho sem prurido)
• 37 - 75% - sinequias
• 11 - 56% - ceratopatia em faixa
• 6 - 75% - catarata
• 12% - Cegueira irreversível
Uveíte: inflamação da trama anterior do olho

AI POLIARTICULAR
• 30 a 50% das crianças com AlJ.
Subtipo poliarticular FR - (20 a 30%)
• Sexo feminino, < 6 anos, cursos variáveis, raras manifestações sistêmicas, boa resposta ao tratamento.
Subtipo poliarticular FR + (5 a 10%)
• Sexo feminino, final da infância e adolescência, curso contínuo, erosivo com nódulos móveis e indolores.
• Pior prognóstico ~AR do adulto. Tratamento deve ser mais agressivo pois a doença é mais agressiva

AIJ SISTÊMICA – forma mais grave

• 10 a 20% apresentam forma sistêmica
• Sem predomínio de sexos
• < 10 anos (80%)
• Febre diária intermitente >39°C, por mais de 15 dias
(AIJ possível) – Febre de Origem Indeterminada (FOI)
• Febre com exantema reumatóide (AIJ provável)
Febre da AIJ sistêmica
• Perda de peso, fadiga, adeno e hepatomegalias e
serosites
• 1/3 das febres pode preceder em dias, semanas e
meses o aparecimento de artrites
• Dificuldades diagnósticas
- FOI, hepatoesplenomegalias febris e pericardites)
 Uveíte Anterior

Rash cutâneo da AIJ sistêmica Pericardite da AIJ sistêmica

Vem no momento da febre e não é pruriginoso Bulhas hipofonéticas, atrito pericárdicoc (Eco melhor
exame, seguido de USG)
ARTRITE RELACIONADA À ENTESITE (ARE)
• 10 % dos casos. •Tarsite (dor no pé)
• sexo masculino • Lombalgia inflamatória.
• > 6 anos, pico na adolescência • Uveíte.
• HLA B27 + (~espondiloartrites)

AIJ PSORIÁSICA
• 5 a 10 % dos casos. • Dactilite (dedo em salsicha).
• Sexo feminino • Uveíte anterior.
• Pré-escolar e 10 anos. • HLA B27
• Psoríase familiar em 40% dos casos.

AI INDIFERENCIADA
• Portadores de Al) que não preenchem critérios para nenhum dos tipos anteriores OU que tem critérios para mais
de um subgrupo.

LABORATÓRIO
• Hemograma, transaminases, ureia, creatinina, •Anti- CCP
imunoglobulinas • HLA-B27
• PFA (VHS e PCR) – utilizados para controle terapêutico • ASO, sorologias.
• FR - 15 - 20% - AIJ poliarticular • Análise do líquido/biopsia sinovial: casos duvidosos.
• FAN-30% - pauciarticular, sexo F > risco de uveíte (65 -
85%)
RADIOLOGIA
Radiografia convencional articular – quase não se faz • Auxilia as infiltrações com corticosteroides IA
• Aumentos das partes moles, osteopenia periarticular RNM articular
• Cistos subcondrais e erosões ósseas • Avalia sinóvia, cartilagem, erosões e edema ósseos,
•Anquiloses e subluxações ligamento, tendões ou articulações menores (ATM e
US articular sacroilíaca)
• Sinovite ativa, espessamento sinovial • Casos difíceis - envolvimento de ATM, SI e Coluna
• Bursite ou tendinites, cervical
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGIA – sempre encaminhar em casos de artrite e AIJ!!!
• OLIGO/PAUCIARTICULAR, FEMININO, FAN +, < 7 ANOS E PRIMEIROS ANOS DE DOENÇA.

TRATAMENTO
• Tratamento multiprofissional - Fisioterapeuta, TO, odontopediatra, psicólogo, enfermeira, assistente social
• Tratamento medicamentoso é individualizado
AINH
• Inibidores de COX-1 e COX-2 – naproxeno (12/12h e excelente resultado), ibuprofeno e cetoprofeno
• Inibidores de COX-2 - meloxican, celecoxibe
Corticosteroides (são sintomáticos, mas não mudam o curso da doença e possuem muitos efeitos adversos)
. VO - Prednisona, prednisolona Outros - Gamaglobulina EV.
•EV - Pulsoterapia com metilprednisolona Agentes biológicos
• Intra-articular - Hexacetonide de triancinolona (mono!) • Anti-TNF a - etanercepte, adalimumabe e infliximabe.
DMARDs – drogas modificadoras da doença: • Modulador da co-estimulação de linfócitos T:
metotrexato, sulfassalazina (ARE) abatacepte
Imunossupressores - ciclosporina A (sistêmica), • Anti-IL-6: tocilizumabe (sistêmica)
leflunomida •Anti-IL1: canaquimumabe (sistêmica)

CURSO E PROGNÓSTICO
Piores prognósticos:
• AIJ forma poliarticular e sistêmica
• Curso poliarticular ativo
• Envolvimento do quadril
• Envolvimento coluna cervical