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DEFINIÇÃO
• Edema articular ou (melhor exame: Ressonância magnética)
• Dois ou mais dos seguintes sinais: limitação do movimento, dor ao movimento ou dor a palpação
CLASSIFICAÇÃO
Aguda < 6 sem Crônica > 6 sem na mesma articulação
Migratória Aditiva
Monoarticular (1 articulação) Pauci (até 4 articulações) /poliarticular (>5 articul.)
Periférico Axial (coluna + cintura escapular e pélvica)
Simétrica Assimétrica
EPIDEMIOLOGIA
• AlJ é a principal causa de artrite crônica na infância • Prevalência - 8 a 400 casos/100.000 habitantes
• Incidência - 5 a 20 casos/100.000 habitantes
AI POLIARTICULAR
• 30 a 50% das crianças com AlJ.
Subtipo poliarticular FR - (20 a 30%)
• Sexo feminino, < 6 anos, cursos variáveis, raras manifestações sistêmicas, boa resposta ao tratamento.
Subtipo poliarticular FR + (5 a 10%)
• Sexo feminino, final da infância e adolescência, curso contínuo, erosivo com nódulos móveis e indolores.
• Pior prognóstico ~AR do adulto. Tratamento deve ser mais agressivo pois a doença é mais agressiva
Vem no momento da febre e não é pruriginoso Bulhas hipofonéticas, atrito pericárdicoc (Eco melhor exame,
seguido de USG)
ARTRITE RELACIONADA À ENTESITE (ARE)
• 10 % dos casos. •Tarsite (dor no pé)
• sexo masculino • Lombalgia inflamatória.
• > 6 anos, pico na adolescência • Uveíte.
• HLA B27 + (~espondiloartrites)
AIJ PSORIÁSICA
• 5 a 10 % dos casos. • Dactilite (dedo em salsicha).
• Sexo feminino • Uveíte anterior.
• Pré-escolar e 10 anos. • HLA B27
• Psoríase familiar em 40% dos casos.
AI INDIFERENCIADA
• Portadores de Al) que não preenchem critérios para nenhum dos tipos anteriores OU que tem critérios para mais de um subgrupo.
LABORATÓRIO
• Hemograma, transaminases, ureia, creatinina, imunoglobulinas •Anti- CCP
• PFA (VHS e PCR) – utilizados para controle terapêutico • HLA-B27
• FR - 15 - 20% - AIJ poliarticular • ASO, sorologias.
• FAN-30% - pauciarticular, sexo F > risco de uveíte (65 - 85%) • Análise do líquido/biopsia sinovial: casos duvidosos.
RADIOLOGIA
Radiografia convencional articular – quase não se faz • Bursite ou tendinites,
• Aumentos das partes moles, osteopenia periarticular • Auxilia as infiltrações com corticosteroides IA
• Cistos subcondrais e erosões ósseas RNM articular
•Anquiloses e subluxações • Avalia sinóvia, cartilagem, erosões e edema ósseos, ligamento,
US articular tendões ou articulações menores (ATM e sacroilíaca)
• Sinovite ativa, espessamento sinovial • Casos difíceis - envolvimento de ATM, SI e Coluna cervical
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGIA – sempre encaminhar em casos de artrite e AIJ!!!
• OLIGO/PAUCIARTICULAR, FEMININO, FAN +, < 7 ANOS E PRIMEIROS ANOS DE DOENÇA.
TRATAMENTO
• Tratamento multiprofissional - Fisioterapeuta, TO, odontopediatra, psicólogo, enfermeira, assistente social
• Tratamento medicamentoso é individualizado
AINH
• Inibidores de COX-1 e COX-2 – naproxeno (12/12h e excelente resultado), ibuprofeno e cetoprofeno
• Inibidores de COX-2 - meloxican, celecoxibe
Corticosteroides (são sintomáticos, mas não mudam o curso da doença e possuem muitos efeitos adversos)
. VO - Prednisona, prednisolona Outros - Gamaglobulina EV.
•EV - Pulsoterapia com metilprednisolona Agentes biológicos
• Intra-articular - Hexacetonide de triancinolona (mono!) • Anti-TNF a - etanercepte, adalimumabe e infliximabe.
DMARDs – drogas modificadoras da doença: metotrexato, • Modulador da co-estimulação de linfócitos T: abatacepte
sulfassalazina (ARE) • Anti-IL-6: tocilizumabe (sistêmica)
Imunossupressores - ciclosporina A (sistêmica), leflunomida •Anti-IL1: canaquimumabe (sistêmica)
CURSO E PROGNÓSTICO
Piores prognósticos:
• AIJ forma poliarticular e sistêmica
• Curso poliarticular ativo
• Envolvimento do quadril
• Envolvimento coluna cervical