Faculdade de Medicina

Disciplina de Imuno-Reumatologia

Espondiloartropatias
soronegativas

Aula 11 - Alexandre Islabão / Miriam Orso

Espondiloartropatias soronegativas (EAS)

• Introdução
– O grupo das EAS são caracterizadas por:
• Envolvimento das articulações sacrilíacas
• Artrite periférica
• Tendência familiar (HLA-B27)
• Ausência do fator reumatóide
• Outros aspectos:
– Entesopatia
– doença inflamatória ocular
– envolvimento cutâneo

– Formas clínicas:
• espondilite anquilosante
• artrite reativa
• artrite psoriásica
• artrite enteropática
Relação das espondiloartropatias e o HLA-B27

SÍNDROME DE
ESPONDILITE
REITER
ANQUILOSANTE
Uretrite
Cardite
Conjuntivite
HLA-B27
SACROILÍITE
ESPONDILITE
OLIGOARTRITE
ENTESITE
UVEÍTE
ARTRITE
ARTRITE
ENTEROPÁTICA
PSORIÁSICA
Doença inflamatória
Psoríase
intestinal
 Critérios de classificação para as espondiloartropatias
European Epondyloarthropathy Study Group (ESSG)
na coluna de característica
Sinovite
amatória ou assimétrica ou
< 40 anos,inicio insidioso, duração > 3 meses,
predominante em membros inferiores
z matinal, melhora com exercícios

E por pelo menos um dos seguintes:

• História familiar positiva: EA, psoríase, uveíte, artrite reativa,
doença inflamatória intestinal
• Psoríase: diagnóstico por médico
• Doença inflamatória intestinal: diagnóstico por médico
confirmado por Rx ou endoscopia
• Uretrite ou cervicite (não-gonocóccica) ou diarréia aguda
dentro de 1 mês antes da artrite
• Dor na nádega
• Entesopatia na inserção do tendão calcaneal ou fascia plantar
• Sacroiliíte
Espondilite Anquilosante (EA)

• Definição
– Desordem inflamatória sistêmica crônica com predileção pelo
envolvimento do esqueleto axial e articulações periféricas (quadris e
ombros)
– Sacroiliíte é sua marca característica
– Forte predisposição genética associada com o HLA-B27 (>90%)

• Epidemiologia
– Prevalência: 0,5 a 1 % da população em geral
– Mais freqüente em homens na proporção de 4-6:1
– Marcadamente mais comum em caucasianos
– Inicio em geral na 2a. ou 3a. década de vida
– Apenas 0,3% das lombalgias são devidas a EA
Critérios diagnósticos da EA

• Dor lombar > 3 meses, alivia com exercícios e não melhora

com repouso
• Limitação da coluna lombar nos planos frontal e sagital
• Expansibilidade torácica reduzida em relação aos valores
normais para idade e sexo
• Sacroiliíte bilateral grau 2 a 4
• Sacroiliíte unilateral grau 3 a 4

EA = critérios 4 ou 5 associado a qualquer critério clinico

Espondilite Anquilosante
Manifestações
esqueléticas
da espondilite
anquilosante
• Aspectos clínicos

– Esqueléticos
• Artrite axial: sacroiliíte e espondilite
• Artrite periférica incomum, exceto em ombros e
quadris
• Outros: entesites e osteoporose

– Extra-esqueléticas
• Uveíte anterior aguda
• Envolvimento cardio-pulmonar
• Síndrome da cauda eqüina
 Postura em espondilite
Espondilite Anquilosante anquilosante
Alterações de exame físico avançada

• Avaliação da mobilidade de
coluna
– Cervical
• Distância occipito-parede
– Lombar
• Teste de Schober
• Distância dedo-chão
– Torácica
• Expansibilidade < 5 cm

Teste de Schober
Espondilite Anquilosante
Alterações de exame físico
Espondilite Anquilosante

Avaliação da dor de sacrilíacas

Testes para avaliação de dor sacroilíaca

Espondilite Anquilosante

Uveíte
Espondilite Anquilosante

Alterações radiológicas

• Discíte
• Osteítes
• Quadratura dos corpos vertebrais
• Sindesmófitos
• Coluna em bambú
• Alterações de sacroilíacas

Rx de col. Lombo-sacra: sindesmófitos

Espondilite Anquilosante

Evolução radiológica da
Sacroiliíte
Espondilite Anquilosante

Rx bacia: anquilose de CFs

Espondilite Anquilosante

Anquilose da coluna lombo-sacra e coxofemorais

Síndrome de Reiter - SR

• Definição
– É uma forma especial de artrite reativa (artrite não-supurativa,
secundária a um processo infeccioso que ocorre a distância) na qual
ocorre a tríade: uretrite / conjuntivite / artrite
– Sítios de infecção mais associados: tratos genito-urinário e digestivo
– Microrganismos associados a SR: clamidia, ureaplasma, yersinia,
shighela, salmonela e campilobacter

• Epidemiologia
– Mais frequentemente afeta adultos jovens
– Afeta mais homens do que mulheres (5-6:1)
– Fortemente associada com HLA-B27
Síndrome de Reiter - SR

Quadro clinico
• Oligoartrite assimétrica predominantemente de membros inferiores
• Envolvimento axial em > 50% dos pacientes (dor lombar)
• Dactilite
• Entesite – tendão calcaneal (aquileo) e fáscia plantar
• Uretrite
• Balanite circinata
• Queratoderma blenorrágico
• Conjuntivite não-infecciosa
Síndrome de Reiter - SR

Artrite no joelho direito Dactilite

Síndrome de Reiter - SR

Queratodermia blenorrágica Balanite circinata

Artrite psoriásica (AP)

• Definição
– Uma artropatia inflamatória associada
à psoríase

• Epidemiologia
– Idade (anos)
• 20 - 40
– Sexo (M : H)
• 1 : 1 no geral
– Prevalência (por 100.000)
• 20 - 100
– Raça e geografia
• Psoríase é mais prevalente em caucasianos – 2% da população geral
• Artropatia psoriásica ocorre em 5 – 8% desses indivíduos com Psoríase
Artrite psoriásica
• Classificação

1. Artrite clássica das IFDs de mãos e pés

2. Artrite mutilante
3. Poliartrite simétrica similar à artrite reumatóide
4. Oligoartrite assimétrica com dactilite
5. Envolvimento axial

Artrite psoriásica em IFDs

+ psoríase nas unhas
Artrite psoriásica

Entesite em calcâneo

Dactilite - psoríase em unhas

Artrite psoriásica

Rx de coluna - sindesmófitos gigantes

Rx de mãos - deformidade tipo “pencil-in-cup”

Artrite psoriásica

Psoríase
Artrite psoriásica

Psoríase
 Doença inflamatória intestinal -
Artrite enteropática infiltrados linfocitários na
mucosa intestinal

• Definição
– Artropatias associadas com
doenças inflamatórias
intestinais:
• doença de Crohn
• retocolite ulcerativa

• Aspectos clínicos
– Doença de Crohn e retocolite
ulcerativa:
• envolvimento axial
• artrite periférica
• associação com HLA-B27
Espondiloartropatias soronegativas (EAS)
Tratamento

• Não-medicamentoso
– Orientações sobre a doença
– Medidas de manutenção postural
– Fisioterapia

• Medicamentoso
– AINEs
– Corticóides
• intra-articular
• Sistêmico em casos refratários ao AINE
– Remissivos
• Sulfasalazina
• Metotrexate
– Antibioticoterapia
– Terapia biológica (anti-TNF-α)