AVALIAO DA DOR MSCULOESQUELTICA

Eduardo S. Paiva

Fora do sist. msculoesqueltico Referida Visceral Neurolgica

No-articular Msculo Osso

Articular (Arthritis): Cartilagem Lquido sinovial Sinvia

Periarticular Msculo Tendo Tenosinvia Entesis Bursas Ligamentos

Dor msculo-esqueltica
Articular
Osso SC -AVN cartilagem - OA LS - gota Sinvia - AR

Periarticular
Tendinite Tenosinovite Entesopatia Ligamento Bursite Outras
Histria EF

No-articular
Msculo Osso

Referida
Visceral Neurolgica

Articular
Histria
Dor na articulao ou na rea de referncia da articulao. Dor em todas as direes do movimento

Exame fsico
Edema e dolorimento de toda a linha interssea ADM limitada/dolorosa em todas as direes Dor no movimento ativo = movimento passivo

Periarticular
Histria
Dor perto da articulao Dor com certos movimentos

Exame fsico
Dolorimento/edema sobre uma parte da articulao; pode se estender alm da articulao. ADM dolorosa/limitada em algumas direes Dor com movimento ativo > movimento passivo

Dor no-articular difusa

Di tudo Sintomas no articulares
Dor difusa No relacionada com ADM Perguntar sobre o sono! Desconfiar de dores periarticulares em vrios lugares. Perguntar de sintomas sistmicos Procurar: padres no articulares tpicos como pontos dolorosos, pontos-gatilho, dor nos ossos longos

Referida
Dor visceral Dor neurolgica
Sintomas neurolgicos: hipoestesias, parestesias, queimao, fraqueza Sinais neurolgicos: fraqueza, perda sensorial, perda de reflexos Exame de coluna cervical inclui exame neurolgico de MMSS e exame de coluna lombar inclui exame neurolgico de MMII Dor regional

DOR MSCULO-ESQUELTICA

Articular
Osso SC- AVN Cartilagem - OA LS - gota sinvia - AR

Periarticular
Tendinite Tenosinovite Entesopatia Ligamento Bursite Other
Histria EF

No-articular
Msculo Osso

Referida
Visceral Neurolgica

Dor msculo-esqueltica

Articular

Periarticular

No-articular

Referida

Inflamatria

No-inflamatria
Osteoartrite (artrose)

No-inflamatria
Histria:
Progresso lenta, gradual Dor mecnica: uso, repouso/noite Sem rigidez matinal profunda/prolongada Sem achados sistmicos

Exame fsico
Edema:
derrame/ostefitos/ligamentos

Crepitao (grating-crepitus) Dor palpao de linha interssea

Dor msculo-esqueltica

Articular

Periarticular

No-articular

Referida

Inflamatria

No-inflamatria

Inflamatria
Histria
Juntas inchadas, quentes, vermelhas? Incio mais rpido Curso varivel Dor inflamatria: uso, repouso/noite Rigidez matinal profunda e prolongada Sintomas sistmicos

Exame fsico
Juntas quentes, vermelhas podem ser Procurar SINOVITE!!

O que fazer se h dvida que existe sinovite?

Laboratrio: interpretar com muita cautela: VHS e PCR. Esqueam mucoprotenas e alfa-1-glicoprotena cida. Raio-x: difcil na fase inicial. No pedir cintilografia ssea! Se houver derrame articular puncione!!

Artrocentese Indicaes Inflamatria vs. No-inflamatria Cristais Infeco

Artrocentese - Contraindicaes
Infeco de pele ? Coagulopatia ?? Bacteremia

Artrocentese- informaes
Volume Aspecto Sinovianlise
Contagem de clulas/diferencial Cristais Gram/cultura ? Bioqumica/sorologia ? Citologia

Sinovianlise
Normal No-inflamm Inflamatrio Sptico Volume Pouco Muito Muito Muito Aspecto claro claro turvo turvo Viscosidade alta alta baixa baixa (?) Leuccitos < 200 200-2000 2000-75000 > 50000 %PMN < 25% < 50% >75% > 90% Cristais neg neg (?) neg/pos neg (?) Cultura neg neg neg pos

O que fazer se h dvida que existe sinovite?

Mtodos modernos
Ultra-som
RM (com gadolnio)

Dor msculo-esqueltica

Articular

Periarticular

No-articular

Referida

Inflamatria
Poliarticular
1. AR 2. AR 3. AR LES/Colagenoses Vasculite Hep B/C/vrus

No-inflamatria
Oligoarticular
Espondiloartropatias Espondilite anquilosante Reiter Artrite reativa Artrite Psoritica DII

Monoarticular
Sptica Gota Pseudogota

Painel Reumatolgico
Fator Reumatide FAN VHS PCR cido rico HLA B27 C3/C4 ASO