Instituto Superior de Ciências de Saúde do Norte

Escola Superior de Saúde Vale do Ave

Edema dos Pés

Exame Clínico completo em caso de edemas nos pés ( GODET + )

Pr Dr Victor Castro

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Duarte Pinheiro ______________________________________Edema dos Pés – ESSVA

Julho de 2010

0. EDEMA

Edema é um aumento de fluído intersticial em qualquer região ou órgão do corpo.

Ocorre devido a um desequilíbrio entre a pressão hidrostática e osmótica e é
formado por solução aquosa de sais e proteínas plasmáticas. Os edemas podem ser
generalizados ou localizados. Nestre trabalho irá ser abordado o edema dos pés
(sinal de Godet +).

É frequente pacientes recorrerem à consulta de Podologia com queixas dolorosas

nos pés e pernas, e o primeiro sinal com que nos deparámos, aquando da inspecção
da pele, é a presença de edema. Para se perceber a etiologia do edema terá de se
estabelecer variadíssimos critérios. A Anamnese e o Exame Clínico são ferramentas
cruciais nesse trabalho.

O primeiro sinal que tem de ser testado é o de Godet. Se após digitopressão

persistir um afundamento da pele podemos caracterizar como Godet +. Se este não
estiver presente trata-se de um linfedema.

Depois observa-se se o Edema nos Pés é unilateral ou bilateral. Este critério servirá
de diagnóstico diferencial.

Edema Maleolar (GODET +)

Unilateral Bilateral
Trombose venosa superficial e
Insuficiência Renal
profunda
Traumatismo Insuficiência cardio-respiratória
Tumor Patologias Endócrinas
Artrite Auto-imunes
Outras (Hepática, gravidez, Terapia com
corticoesteróides)

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Edema maleolar unilateral - Exame Clínico

Causas Sinais e sintomas Testes específicos
Trombose
Cordão venoso superficial,
venosa inflamatório, dói à pressão
superficial
90% da veia é
intergemelar, dói à
Trombose palpação, por vezes sente-
se o cordão; Diminuição do
venosa balanço dos gémeos;
Sinal de Homans positivo
profunda Aumento do perímetro
gemelar; sensação de peso
nas pernas e cansaço

Traumatismo Antecedente traumático

Evoluçaõ rápida, por vezes

Tromboses Venosas
Profundas sucessivas
Tumor podem ser indicadores de
tumor na zona pélvica
levando a compressão do
tronco venoso
Rigidez matinal e em todos
os planos do movimento;
Artrite Dor nocturna; Sinais
inflamatórios presentes;

Após esta distinção irá ser avaliado as diferentes etilologias de edemas unilaterais.
Raramente estes edemas têm uma causa sistémica.

A anmnese é a principal ferramenta de avaliação nestes casos, o tempo de

evolução, os sinais que vemos aquando da inspecção e os sintomas referidos pelo
doente, ajudam no diagnóstico diferencial de edema unilateral. No caso de

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Trombose Venosa Profunda usa-se o Teste de Homans é avaliado com o paciente

em decúbito dorsal, ligeira flexão do joelho, e realiza-se dorsiflexão do pé. O sinal é
positivo quando o doente refere dor intergemelar. É um sinal específico e revela por
vezes a causa do edema. Se as tromboses venosas profundas forem repetidas
poderemos suspeitar de um possível tumor pélvico.

No caso de Edema dos pés bilateral, existe quase sempre uma causa sistémica, por
insuficiência/falência de alguns orgãos. No entanto é de descartar também algumas
causas de edemas unilaterais, pois, a título de exemplo, poderão surgir uma
Trombose venosa profunda em cada perna e no mesmo espaço de tempo.

O quadro seguinte refere as diferentes etiologias, respectivos sinais e sintomas e

alguns testes patognómicos.

Edema maleolar Bilateral - Exame Clínico

testes
Causas Patologias Fisopatologia Sinais e sintomas
específicos
Lesão nos glomérulos
por acumulação de
certas substâncias
(anti-corpos, agentes
Glomérulonefrite cancerígenos,
(auto-imune ou bacterianos ou
infecciosa) víricos) - Leva a uma
diminuição da
filtração glomérular, Auscultação;
e consequente Medição da
síndrome nefrótico Tensão Arterial;
Caracterizado por Medição de
Polaquiúria; Nictúria;
proteinúria maciça Febre e número
Poliúria/Oligúria/Anúria;Presença de
que leva à diminuição de Pulsações por
Patologia Síndrome nefrótico espuma na urina (Proteinúria);
da pressão oncótica e minuto;Murphy
Renal Hipoproteínemia; Disuria;
acumulação de renal presente
Palpitações (aumento de potássio
liquidos nos tecidos em caso de
em circulação); Palidez cinzenta
cólicas renais
(Dor aquando
da percussão do
Lesão microvascular rim)
que origina
complicações na
Hipertensão Renal
filtragem glomerular
e consequente
síndrome nefrótico

Ventrículo esquerdo é
incapaz de expulsar
Taquicardia; sopros cardíacos;
para a artéria aorta
Ortopneia (Dispneia em posição
Patologia todo o volume Auscultação
Insuficiência horizontal, obrigando o doente a
Cárdio sanguíneo que chega cardíaca e
Cardíaca Esquerda levantar o tronco); Apneia do sono;
Respiratória da aurícula esquerda pulmonar;
Tosse; Dispneia de esforço;
proveniente dos
Vertigens; Palpitações
pulmões. Logo surge
estase pulmonar

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Teste refluxo
Falha no
hepatojugular
funcionamento da
presente
parte direita do Taquicardia; Edema nos pés é mais
(pressão
coração que leva a rápido em comparação com a ICE.
Insuficiência hepática e
uma acumulação de Pode levar a uma hepatomegalia;
Cardíaca Direita aparece um
sangue no território presença de sopros cardíacos;
preenchimento
venoso periférico. Asceíte
da veia jugular);
Não há alteração
Auscultação
pulmonar
cardíaca;

Auscultação
Microangiopatia Mesmos sintomas de patologia renal cardíaca;
diabética que leva a associados a Polidipsia, Polifagia, número de
Diabetes um síndrome Poliúria. Poderão surgir parestesias pulsações por
nefrótico e sucessiva de distal a proximal, ausência de minuto; teste de
proteinúria. sudação nos pés e mãos. tolerância à
glicose
O hipotiroidismo é Diminuição transpiração, intolerância
uma afecção em que ao frio, insuficiência cardíaca global,
Presença de
a glândula tiróide tem aumento de peso, obstipação,
Bócio em caso
um funcionamento polifagia, bradicardia, sonolência,
Hipotiroidismo de
anómalo e produz Bradipsiquismo, podem surgir
hipotiroidismo
muito pouca fracturas de stress, edema
primário
quantidade de periorbital e generalizado pelo
Patologias
hormona tiróidea. corpo; Mixedema
endócrinas
Aumento da
actividade das
glândulas supra
renais e consequente
Pele fina, obesidade troncular, face
aumento do cortisol e
semi-lunar, amiotrofia dos membros
aldosterona em Exame
inferiores, HTA, osteoporose e
circulação. Estas neurológico dos
Cushing consequente fracturas de stress,
hormonas são nervos
Glaucoma, cataratas, pode haver
responsáveis pela cranianos
atingimento do nervo óptico levando
retenção de liquidos e
a hemianópsia
Sódio. Podem levar a
diabetes secundária e
a insuficiência
cardíaca esquerda.
Caracterizado por
processo inflamatório
auto-imune que ataca Pleurite, Pericardite, poliúria,
o tecido conjuntivo. nictúria, eritema em borboleta na
Lupus Eritematoso Pode levar a face (menos comum), poliartrites Auscultação
Auto-imunes
Sistémico glomérulonefrite pela que se iniciam nas MCP e IFP, maior cardíaca
agressão renal do predominância no sexo feminino >
sistema imunitário e que 20 anos;
pelo efeito da terapia
corticoesteroide

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Processo auto-imune
que agride a glândula
Tiróidite de tiróide, levando a Clinica semelhante à do Presença de
Hashimoto uma diminuição da hipotiroidismo Bócio
produção da mesma -
Hipotiroidismo

Pode levar a insuficiência cardíaca

A sarcoidose é uma e/ou renal. Consequente estase
doença em que se pulmonar e síndrome nefrótico em
formam acumulações associação com diversos factores:
anormais de células Tosse seca, dispneia, adenopatias no
Sarcoidose
inflamatórias mediastino, eritema nodoso na face
(granulomas) em anterior da tibia, biartrite dos
muitos órgãos do tornozelos e afecta mais mulheres
corpo. do que homens entre os 30 e 50
anos.

Hipertensão portal;
Fibrose hepatica; Ictericia, Fezes claras e consistência
Hepática
Alcoolismo; colante; Asceíte
Hiperbilirrubinemia;

Outras Compressão uterina

nos troncos venosos,
Acontece normalmente nas últimas
Gravidez levando a estase
15 semanas de gestação
venosa nos membros
inferiores
Fisiopatologia
Terapia com Mesmos sinais e sintomas que
semelhante ao
Corticoesteroides Cushing
Cushing

Após estas avaliações chega-se ao diagnóstico da patologia de base e assim o

paciente poderá ser encaminhado correctamente para a especialidade. Muitas vezes
após o tratamento da patologia, ou síndrome, consegue-se reduzir o edema e
impedir a evolução de patologias que podem colocar em risco a vida dos pacientes.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

COUTO, António e Ferreira, Reis – O Diagnóstico Funcional Respiratório

na Prática Clínica. 1ª Edição: FUNDAÇÃO CALOUSTE GULBENKIAN,1992

KUMAR, ABBAS, FAUSTO, MITCHEL – Robbins Basic Pathology. 8ª Edição.

SAUNDERS, 2007

MC NICHOLAS, Walter – Breathing Disorders In Sleep. 1ª Edição:

SAUNDERS, 2002

QUEIRÓS, Mário – Reumatologia Clínica. LIDEL, 1998

SWANTON, R. H. – Manual de Cardiologia. BLACKWELL SCIENCE, 2003

TATE, Philip – Anatomia & Fisiologia. 3.ed. Lisboa: LUSODIDACTA, 1997