FICHA CLÍNICA

RAIA DROGASIL SA 10/01/2022

Funcionário (Código / Nome) RG Número da guia de encaminhamento
2300528 / JOAO PEDRO FRANÇA LINO 38382040 4390871
Empresa CNPJ
RAIA DROGASIL SA 61.585.865/1396-64
Unidade Setor
2017 - DSE - JARDINS 2 DSE - JARDINS 2
Cargo Sexo Idade
APRENDIZ Masculino 18
Nascimento Admissão
Entrada Saída
10/05/2003 17/01/2022
Tipo de Exame Data Ficha
Médico(a)/
Exames
Exame Clínico.,
Anamnese
SINAIS VITAIS

Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)
Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea
Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)
Texto Livre

Ficha Clínica
Anamnese

Queixas HPMA
___ Não ___ Sim
Descreva:
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Doenças Crônicas Portador de Deficiência

___ Não ___ Diabetes ___ Não ___ Auditiva
___ Hipertensão Arterial ___ Bronquite/Asma ___ Intelectual ___ Física
___ Dislipidemias ___ Tireoide ___ Visual ___ Deficiência Múltipla
___ Diabetes ___ Psiquiátricas Observações
___ Cardiopatas ___ Outras
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Quais?
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Doenças Familiares Uso Regular de Medicamentos

___ Diabetes ___ Não ___ Anti-hipertensivos
Hipertensão Arterial ___ Diuréticos ___ Psicotrópicos
___ Antidiabéticos ___ Betabloqueadores
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___ Estatinas ___ Anti-inflamatório
___________________________________________________
___ Outros
___________________________________________________ Quais?

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___ Hipertensão Arterial ___ AVC ___________________________________________________
___ Câncer ___ Infarto
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___ Psiquiátrica ___ Tireoide
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___ Alergias ___ Outros
Quais?

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Apresentação de Carteira de Vacinação (Opcional - anexar 01 cópia ao Alergia a medicamentos

prontuário)
___ Não ___ Sim
___ Não ___ Sim
Quais?
___ Esquema vacinal completo ___ Esquema vacinal incompleto
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___ Não soube informar
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Cirurgias Histórico Ortopédico

___ Cardiológicas ___ Ortopédicas ___ Fraturas de perna e tornozelo ___ Tendinite/Bursite
___ Ginecológicas ___ Abdominais ___ Fraturas de punho e mãos ___ Dor nas costas
___ Neurológicas ___ Urológicas ___ Lesões no ombro ___ Hérnia de Disco
Outros ___ Outros
Quais?
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História Ocupacional

Ocupações Anteriores Exerce alguma outra atividade remunerada?

Empresa/Função/Tempo ___ Não ___ Sim
Qual?
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Já sofreu Acidente de Trabalho ou possui alguma doença ocupacional Teve algum afastamento pelo INSS?
comprovados por CAT?
___ Não ___ Licença Maternidade
___ Não ___ Sim
___ B91 - Auxílio acidentário ___ B31- Auxílio doença
Se sim, por quanto tempo?
Se sim, por qual motivo, e por quanto tempo?
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Tratamento Sequelas
___ Não ___ Sim ___ Não ___ Sim
Se sim, por quanto tempo? Qual?

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Hábitos e Estilo de Vida

Tabagismo Etilismo
___ Não fumante ___ Ex-fumante ___ Não bebe ___ Bebe eventualmente
___ Fumante ___ Bebe diariamente
Há Quanto Tempo?

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Atividade Física Hábitos de Lazer

___ Não pratica ___ Pratica menos 3 vezes por ___ Não possui ___ Instrumentos Musicais
semana
___ Ouvir música com head-fone ___ Atividades Manuais
___ Pratica 3 ou mais vezes na (artesanato, tecelagem)
semana
___ Outros
Descrever abaixo detalhamento dos hábitos de lazer:

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Você tem a intenção de mudar algum hábito (tabagismo, por exemplo)? Quando você pretende mudar o hábito?
___ Não ___ Sim
Agora Dentro de 1 mês
Daqui 6 mêses Daqui 1 ano
Um dia no futuro Não tenho intenção de mudar.
Saúde do Homem

Preventivo de próstata atualizado Alterações Geniturinárias

___ Não ___ PSA - Exame de Sangue ___ Não ___ Sim
___ Ultrassonografia ___ Exame de Toque Quais?

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Exame Físico Tórax (Aparelho Respiratório e Cardiovascular)

Inspeção Palpação
___ Tórax normal, eupnéico, sem ___ Alterado ___ Expansibilidade preservada ___ Alterado
esforço respiratório bilateral, FTV uniformemente
Descrição: palpável bilateral.
Descrição:
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Percussão Ausculta Respiratória

___ Som claro pulmonar ___ Alterado ___ Murmúrio vesicular ___ Alterado
universalmente audíveis sem
Descrição:
ruídos adventícios.
___________________________________________________ Descrição:

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Ausculta Cardíaca
___ Bulhas rítmicas ___ Alterado
normofonéticas, em 2 tempos,
sem sopros. Pulsos palpáveis e
simétricos.
Descrição:

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Abdômen

Inspeção Palpação superficial e profunda

___ Plano, Ausência de cicatrizes, ___ Alterado ___ Liso, Macio, Não tenso, Indolor, ___ Alterado
Circulação Colateral ou Ausência de massas.
Herniações, Pele íntegra.

Percussão Ausculta
___ Timpânico, Traube livre ___ Alterado ___ Ruídos hidroaereos, e ___ Alterado
peristalse normal nos quatro
quadrantes, sem sopros em
focos arteriais.
Descrição:

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Exame Físico Especial

Pele Olhos
___ Sem alterações ___ Micose de unha ___ Sem alterações ___ Lentes corretivas
___ Dermatite ___ Tatuagens ___ Pterígeo ___ Catarata
Observações ___ Hiperemia conjuntival
Observações
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Audição Voz
___ Normal ___ Alterada ___ Normal ___ Disfonia
___ Afonia

Neurológico Psíquico
___ Sem alterações ___ Paralisia ___ Sem alterações ___ Irritabilidade/Agressividade
___ Alteração da marcha ___ Alteração da fala ___ Ansiedade ___ Stress
___ Alteração da força ___ Alteração da Sensibilidade ___ Labilidade Emocional
___ Teste de Romberg Positivo ___ Teste de Romberg Negativo

Membros Superiores Membros Inferiores

___ Sem alterações ___ Dor ___ Sem alterações ___ Dor
___ Edema ___ Limitação ___ Varizes ___ Limitação
___ Deformidades ___ Atrofia ___ Desvios/Deformidades ___ Atrofia
___ Outros ___ Outros
Força Muscular Força Muscular
Grau 0 - Ausência de contração Grau 1 - Presença de contração Grau 0 - Ausência de contração Grau 1 - Presença de contração
muscular. muscular, sem movimento. muscular. muscular, sem movimento.
 Grau 2 - Movimentos com
eliminação da força da
gravidade.
Grau 4 - Movimento contra a
força da gravidade e alguma
resistência.
Observações
Grau 3 - Movimento vence a Grau 2 - Movimentos com Grau 3 - Movimento vence a
força da gravidade. eliminação da força da força da gravidade.
gravidade.
Grau 5 - Normal Grau 4 - Movimento contra a Grau 5 - Normal
força da gravidade e alguma
resistência.
Observações

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Anotações Gerais

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Medicamentos

CID

CID
Texto Livre

Texto Livre ________________________________________________________________________________

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Data:
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Horário: