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Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)
Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea
Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)
Texto Livre
Ficha Clínica
Anamnese
Queixas HPMA
___ Não ___ Sim
Descreva:
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História Ocupacional
Já sofreu Acidente de Trabalho ou possui alguma doença ocupacional Teve algum afastamento pelo INSS?
comprovados por CAT?
___ Não ___ Licença Maternidade
___ Não ___ Sim
___ B91 - Auxílio acidentário ___ B31- Auxílio doença
Se sim, por quanto tempo?
Se sim, por qual motivo, e por quanto tempo?
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Tratamento Sequelas
___ Não ___ Sim ___ Não ___ Sim
Se sim, por quanto tempo? Qual?
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Tabagismo Etilismo
___ Não fumante ___ Ex-fumante ___ Não bebe ___ Bebe eventualmente
___ Fumante ___ Bebe diariamente
Há Quanto Tempo?
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Você tem a intenção de mudar algum hábito (tabagismo, por exemplo)? Quando você pretende mudar o hábito?
___ Não ___ Sim Agora Dentro de 1 mês
Daqui 6 mêses Daqui 1 ano
Um dia no futuro Não tenho intenção de mudar.
Saúde da Mulher
Antecedentes Obstétricos
Data da última menstruação ____/____/________
Ciclo Menstrual Números de gestações _______
Inspeção Palpação
___ Tórax normal, eupnéico, sem ___ Alterado ___ Expansibilidade preservada ___ Alterado
esforço respiratório bilateral, FTV uniformemente
Descrição: palpável bilateral.
Descrição:
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Ausculta Cardíaca
___ Bulhas rítmicas ___ Alterado
normofonéticas, em 2 tempos,
sem sopros. Pulsos palpáveis e
simétricos.
Descrição:
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Abdômen
Percussão Ausculta
___ Timpânico, Traube livre ___ Alterado ___ Ruídos hidroaereos, e ___ Alterado
peristalse normal nos quatro
quadrantes, sem sopros em
focos arteriais.
Descrição:
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Pele Olhos
___ Sem alterações ___ Micose de unha ___ Sem alterações ___ Lentes corretivas
___ Dermatite ___ Tatuagens ___ Pterígeo ___ Catarata
Observações ___ Hiperemia conjuntival
Observações
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Audição Voz
___ Normal ___ Alterada ___ Normal ___ Disfonia
___ Afonia
Neurológico Psíquico
___ Sem alterações ___ Paralisia ___ Sem alterações ___ Irritabilidade/Agressividade
___ Alteração da marcha ___ Alteração da fala ___ Ansiedade ___ Stress
___ Alteração da força ___ Alteração da Sensibilidade ___ Labilidade Emocional
___ Teste de Romberg Positivo ___ Teste de Romberg Negativo
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Anotações Gerais
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Medicamentos
CID
CID
Texto Livre
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Data:
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Horário: