ALONGAMENTO

de Unhas
Nome:________________________________Nasc: ___/___/___
Atividade:_________________________ Indicação:______________
Endereço:________________________________________________
Telefone:__________________E-mail:_________________________
RG:_______________________ CPF:___________________________

Anamnese
SOBRE SUAS UNHAS NATURAIS
Descamação Estrias Manchas Descolamento
Fragilidade por retirar alongamento de forma errada

Onicofagia (hábito de roer unhas)? SIM NÃO

Pratica esportes de impacto? SIM NÃO
Entra em piscina/mar com frequência? SIM NÃO
Costuma retirar o eponíquio (cutícula)? SIM NÃO
Problema de onicomicose (micose/fungo ou outros)? SIM NÃO
Especifique:_______________________________________________________________________

SOBRE SUA SAÚDE

Gestante? SIM NÃO
Diabetes? SIM NÃO
Faz uso de algum medicamento? SIM NÃO
Qual:_____________________________________________________________________________
Alergia a esmalte/cosméticos/outros? SIM NÃO
Especifique:________________________________________________________________________

GEL FIBRA DE VIDRO ACRÍLICO

Técnica Aplicada PORCELANA OUTRA

TAMANHO DO ALONGAMENTO:
Quadrada Almond Stiletto Bailarina P M G

Data do Procedimento:___/___/___ Data da Manutenção:___/___/___

Autorizo a realização do procedimento e o registro fotográfico do “antes” e “depois”, para
documentação e divulgação da profissional. As declarações acima são verdadeiras, não
cabendo ao profissional a responsabilidade por informações omitidas nesta avaliação. Me
comprometo a seguir todos os cuidados necessários após o procedimento.
Assinatura:______________________________________________________________________________________________