ALONGAMENTO

de unhas
Nome: __________________________________ Nacimento: ___/___/___
Endereço: ______________________________________________________
Telefone: ( ) _________________________
RG: _________________________________ CPF: _________________________

ANAMNESE:
Gestante? ( ) Sim ( ) Não Diabetes? ( ) Sim ( ) Não

Alergia à esmalte/cosméticos/outros? ( ) Sim ( ) Não

Especifique:_______________________________________________________________
Costuma retirar as cutículas? ( ) Sim ( ) Não

Tem problemas com Micose/Fungos/Outros? ( ) Sim ( ) Não

Especifique:_______________________________________________________________
Faz Uso de Algum Medicamento? ( ) Sim ( ) Não

Qual? ________________________________________________________________
A Lâmina Ungueal Apresenta: ( ) Descamação ( ) Estrias ( ) Manchas
( ) Deslocamentos ( ) Outros
Possui Unha Encravada? ( ) Sim ( ) Não

Tem o Hábito de Roer Unhas? ( ) Sim ( ) Não

Pratica Algum esporte de impácto? ( ) Sim ( ) Não

Entra em Piscina/Mar com Frequência? ( ) Sim ( ) Não

TÉCNICA APLICADA:
( ) GEL ( ) PORCELANA ( ) FIBRA DE VIDRO ( ) ACRIGEL ( ) OUTRA

TAMANHO: _________________________ COR: _____________________

FORMA: _______________________________

DETALHES: ____________________________________________________________________________

VALOR: __________________

DATA DO PROCEDIMENTO: ____/____/____ DATA DA MANUTENÇÃO: ____/____/____

AS DECLARAÇÕES ACIMA SÃO VERDADEIRAS, NÃO CABENDO AO PROFISSIONAL A

RESPONSABILIDADE POR INFORMAÇÕES OMITIDAS NESTA AVALIAÇÃO. ME COMPROMETO A SEGUIR
TODOS OS CUIDADOS NECESSÁRIOS APÓS O PROCEDIMENTO.

ASSINATURA: ____________________________________________________________________________
Luany Reis | Escola Manicure