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Alongamento de Unhas

Ficha Anamnese
Nome:_____________________________________________________________Nasc._____/_____/_____

Atividade:__________________________________Indicação:___________________________________

Endereço:_______________________________________________________________________________

Telefone:(___)______________________________ Email:_______________________________________

RG:__________________________________________________CPF:________________________________

Anamnese
Gestante: ( ) Sim ( ) Não Diabetes: ( ) Sim ( ) Não
Alergias/esmaltes/cosméticos/outros? ( ) Sim ( ) Não
Costuma remover a cutícula? ( ) Sim ( ) Não
Problemas com onicomicose (fungos, micose, outros) ( ) Sim ( ) Não
Especifique:____________________________________________________________________________
Faz uso de medicamentos? ( ) Sim ( ) Não Quais?________________________________
A lâmina ungueal apresentou: ( ) Descamação ( ) Estrias ( ) Manchas
( ) Descolamento ( ) Outros Quais:_________________________________________________
Roe Unhas? (onicofagia) ( ) Sim ( ) Não
Unhas encravadas? (onicocriptose) ( ) Sim ( ) Não
Pratica esportes de Impacto? ( ) Sim ( ) Não
Entra em mar e piscina com frequência? ( ) Sim ( ) Não

Técnica aplicada
Gel ( ) Acrilico ( ) Fibra de Vidro ( ) Acrigel ( ) Outra:______________________________
Tamanho:___________ Cor:_____________
Detalhes:______________________________________________
Data do Procedimento:___/___/20____
Valor:R$_____________ Data da Manutenção:___/___/20__

Autorizo a realização do procedimento e do registro fotográfico do antes e depois., para registro e

divulgação da profissional. As declarações acima são verídicas, Não cabendo Á profissional, por informações
omissas.
Me comprometo á seguir todas e qualquer cuidados orientados, pós procedimento.

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Assinatura cliente