Exame Físico
4 etapas: inspeção, palpação,
percussão e ausculta
Orientações:
- manter o paciente informado do que
se pretende fazer e do que se está
fazendo;
- é possível mesclar o exame físico com
a anamnese, então as perguntas
seguem válidas (especialmente quando
relacionadas as etapas do exame
realizado);
- precauções: lavar as maõs antes e
depois; estimular o uso de luvas (sendo
obrigatória na apresentação de lesões
cutâneas ou exame da cavidade bucal);
uso de jaleco, calçados fechados, com
solado antiderrapante e de fácil
limpeza; carteira de vacinação
atualizada (hepatite B, tétano e
influenza A-H1N1) e a utilização de EPIs
quando houver possibilidade de
contato com líquidos corporais (sangue
e secreções);
- manter a sala de exame com
temperatura agradável; manter a
privacidade do paciente fornecendo
avental ou lençol, se necessário.
Inspeção:
- “olhar”, investigar a superfície e
cavidades;
- inspeção inicial: “olhar como um
todo”;
- inspeção direcionada: panorâmica
-semiotécnica
 Boa iluminação (de preferência
luz natural ou luz branca) (para
exame de cavidades, foco
luminoso ou lanterna);
 Desnudar apenas a parte do
corpo a ser examinada;
 2 maneiras: FRONTAL (frente a
frente com a área a ser
examinada) e TANGENCIAL
(pesquisar movimentos
mínimos na superfície corporal-
como pulsações, ondulações,
pequenos abaulamentos,
depressões)
 Posição do paciente: à beira do
leito ou a mesa de exame, a
excluir casos especiais; posição
do examinador: de pé diante do
paciente, se movimentando
conforme a necessidade;
Palpação:
- observar por meio do tato
(+superficial) e da pressão (+profunda);
- notar modificações de: textura,
temperatura, umidade, espessura,
consistÊncia, sensibilidade, volume,
dureza, frêmito (“som sentido”),
elasticidade, flutuação, crepitações
(estalos ou rangido causado pela
fricção de ossos uns contra os outros),
vibração, pulsação, verificação de
edema e outros ferimentos;
- relacionados a palpação: vitropressão,
puntipressão e fricção com algodão;
- semiotécnica:
 Explicar, novamente, a etapa do
exame e o que ele pode fazer
para cooperar;
 Recomendação: friccionar as
maõs (aqueceando-as);
 Posição variável, mas no geral:
paciente – em decúbito dorsal e
examinador – à direita do
paciente;
 Maneiras de palpação
o Com a mão espalmada
(toda a palma de uma ou
de ambas as mãos);
o Com uma das mãos
superosta por outra;
o Com as polpas digitais e
parte ventral dos dedos;
o Com a borda da mão;
o Em “pinça”, usando o
polegar e o indicador;
o Com o dorso dos dedos
ou das maõs
(temperatura).
 Digitopressão: com a polpa do
polegar e do indicador, realizar
compressa para examinar dor,
circulação ou edema (sinal de
Cacifo ou Godet);
 Puntipressão: com um objeto
pontiagudo, realizar compressa
para avaliar sensibiliade
dolorosa e analisar
telangectasias;
 Vitropressão: com uma lâmina
de vidro comprimidade contra a
pele, distinguir eritema
(apagamento da vermelhidão) e
púrpura (permanece a mancha).
Ex.: Teste de Tumbler (distinguir
rash sugestivo de meningite);
 Fricção com algodão: avaliar
sensibilidade cutânea;
 Pesquisa de flutuação: com o
indicador das duas mãos em
torno da tumefação, com o da
mão esquerda parado, o
indicador realizar compressas
perpendiculares à superfície
cutânea; verificando assim se a
delocamento (=flutuação);
 Palpação bimanual combinada:
por dentro e por fora de algum
segmento ou cavidade (Ex.:
exame das glândulas salivares,
toque ginecológico).
-orientações: mãos secas, unhas curtas,
é preferível deixar o exame de regiões
dolorosas por último, para a palpação
do abdômen: posicionar o paciente em
decúbito dorsal, com a cabeça em um
travesseiro, os mmii ou joelhos fletidos
e mmss ao lado do corpo ou cruzados
no tórax; além de distrair o paciente
para maior conforto.
Percussão
- golpear um ponto para analisar as
vibrações, analisando não apenas o
som, mas a resitência do movimento;
com as características de intensidade,
timbre e tonalidade;
- semiotécnica:
 Percussão direta: golpe direto
com a ponta dos dedos na
região-alvo, mantendo os dedos
fletidos (como um martelo) com
articulaçaõ exclusiva do punho.
Deve-se levantar o dedo logo
em seguida. Percussão do tórax
do lactente e regiões sinusais do
adulto.
 Percussão digito-digital: golpe
com a borda ungueal do dedo
médio ou indicador de uma mão
(plexor) ***** pima
 Punho-percussão (especial):
golpeia-se com a borda cubital
da mão fechada a região para
verificar sensação dolorosa;
 Percussão com a borda da mão
 - Tipos de som Olfatoo***

 Maciço: obtido ao percurtir

regiões desprovidas de ar. Ex.:
coxa, ao nível do fígado, coração
e do baço;
 Submaciço: uma variação do
som maciço, quantidade restrita
de ar;
 Timpânico: percussão sobre os
intestinos ou no espaço de
Traube (fundo do estômago) ou
qualquer área que contenham
ar, recoberta por uma
membrana flexível;
 Claro pulmonar: obtido ao
percurtit o tórax normal
 Pulmonar: obtido ao percurtir
objetos ocos. Ex.: caixa com
isopor, livro grosso numa mesa.
 Timpânico: obtido ao percurtir
objetos ocos com múltiplas
camadas (menos intenso). Ex.:
caixa vazia ou tambor.
*******

Ausculta
- exame clínico com estetoscópio;
- estetoscópio:

 Vários tipos: clássico, máster

(maior senisibilidade acústica,
sistema de dupla frequência),
digital (até 18x maior
amplificação), com aplificador
(pessoas com deficiência
auditiva) , eletrônico, pediátrico
(
****
- semiotécnica:
Teste de meningite

purpura

EXAME FÍSICO GERAL

- recebe o nome de SOMATOSCOPIA ou - torpor ou estupor: nível de
ECTOSCOPIA; consciÊncia BEM comprometido, mas o
paciente ainda é capaz de ser
- vem antes do exame físico
despertado por estímulos fortes e tem
sistematizado;
movimentos espôntaneos;
- sequência: não há rigidez de
- coma: estado de insconsciência
cumprimento das etapas e compreende
(comumente prolongado-horas, dias,
desde o estado geral à marcha;
meses), paciente não consegue
Estado Geral despertado por estímulos fortes e não
tiver movimentos espontâneos e pode
- o que aparenta o paciente, em sua
ou não emergir.
totalidade;
Obs.: o sono fisiológico é também um
- BEG: bom estado geral, REG: regular
estado de inconsciência sem
estado geral, MEG: mau estado geral;
comprometimento das funções
- confere parâmetro de quão avançada encefálicas.
está a doença;
 Escala de coma de Glasgow
- impacto: MEG: alerta para o 3 parâmetros: abertura
investigação diagnóstica mais profunda ocular, resposta verbal e
nos casos de pacientes com poucos resposta motora;
sinais/sintomas/BEG: tem valor o Normalidade (15 pontos)
prognóstico. – estado de coma grave
(3 pontos);
Nível de consciência
- estado de vigília: inteiramente
consciente;
- obnubilação: nível de consciência
POUCO comprometido (estado de
alerta ligeiramente diminuído);
- sonolência: paciente desacordado,
facilmente despertado, resposta mais
ou menos apropriada e logo volta a
dormir;
- confunsão mental: perda de atenção, - Perceptividade e reatividade:
sem clareza de pensamento, respostas  Avaliação da perceptividade:
lentas e sem percepção resposta a uma ordem simples,
temporoespacial normal; orientação no tempo e espaço,
 execução de um cálculo simples, - Fácies normal ou atípica: variações
nomear 6 flores; facialmente reconhecidas são apenas
 Avaliação de reatividade: de sinais de tristeza, ansiedade, medo,
orientação e de alerta (ruído), indiferença, apreensão;
de piscamento à ameaça de
- Fácies hipocrática: olhos fundos,
atingir os olhos e à dor.
parados e inexpressivos, nariz afilado e
Fala e linguagem lábios adelgaçados. Presença de
“batimento das asas do nariz”. Rosto
- Disfonia ou afonia: alteração do
coberto com suor. Palidez cutânea e
timbre (rouquidão, fanho, bitonal) da
discreta cianose labial. Estado de
voz por prejuízo do órgão fonador;
doença grave.
- Dislalia: alterações menores da fala
(comuns em crianças), como a troca de
letra e as disritmolalias (gagueira,
taquilalia);
- Disartria: alterações dos músculos da
fonação, incoordenação cerebral (voz
arrastada, escandida), hipertonia no
parkinsonismo (voz baixa, monótona e
lenta) ou perda do controle piramidal
(paralisia pseudobulbar);
- Disfasia: normalidade do aparelho
fonador e músculos associados, com
prejuízo cortical da área da fala. De
recepção/sensorial (paciente não
entende) e de expressão/motora
(paciente entende mas não se
expressar);
Obs.: Broca (mais anterior/fala),
Wernicke (mais
posterior/entendimento);
- Disgrafia (perda da capacidade de - Fácies renal: edema ao redor dos
escrever) e dislexia (perda da olhos, palidez cutânea. Doenças renais
capacidade de ler); (síndrome nefrótica-“perda de proteína
na urina” e glomerulonefrite aguda);
Fácies
- conjunto de dados exibidos na face do
paciente, elementos anatômicos
associados à expressão fisionômica
(plural mesmo);

- Fácies leonina: pele espessa com
lepromas de tamanhos variads e
confluentes, em maior número na
fronte. Supercílios caem, nariz se
espessa e se alarga, lábios mais grossos
e proeminentes. Bochecas e ento se
deformam pelo aparecimento de
nódulos. Barba escasseia ou
desaparece. Lesões da hanseníase.
- Fácies parkinsoniana: cabeça fica
imóvel inclinada um pouco para frente,
olhar fixo, supercílios elevadose fronte
enrrugada (expressão de ESPANTO).
Falta de expressividade facial –
hipomimia (“máscara”). Síndrome ou
doença de Parkinson.

- Fácies adenoidiana: nariz pequeno e

afiilado e boca entreaberta. Hipertrofia
das adenoides – dificuldade de respirar;
- Fácies basedowiana: rosto magro
apresenta olhos salientes
(EXOFTALMIA) e brilhantes
demonstrando vivacidade, espanto e
ansiedade. Presença de bócio.
Hipertireoidismo.

- Fácies acromegálica: saliência das

arcadas supraorbitárias, proeminência
das maçãs do rosto e do maxilar
inferior. Aumento do nariz, lábios e
orelhas (olhos passam a parecer
pequenos).

- Fácies mixedematosa: rosto

arredondado, nariz e lábios grossos, ple
seca, espessada, com seus sulcos
acentuados, pálpebras infiltradas e
enrugadas, supercílios escassos (“olho
grogue”), cabelos secos e sem brilho.
Fisionomia indicativa de desânimo e
apatia. Hipotireoidismo ou mixedema.

- Fácies cushingoide ou de lua cheia:

rosto arredondado, aparecimento de
acne. Síndrome de Chushing
(hiperfunção do córtex suprarrenal),
uso prolongado de corticoesteróides
(Chushing iatrogênico).

- Fácies pseudobulbar: aspecto

espasmótico derivado da tentativa de
Obs.: bochechas vermelhas, hirsutismo (aumento da
quantidade de pelos na mulher em locais comuns ao
conter as súbitas crises de choro ou riso
homem). involuntárias, mas conscientes.
Paralisia pseudobulbar (disartria,
- Fácies mongolóide: prega cutânea
disfagia e disfonia, deficiência dos
(epicanto) na fenda papebral que torna
movimentos voluntários da língua e
os olhos oblíquos, distantes um do
músculos faciais e labilidade emocional)
outro. Rosto redondo, boca sempre
entreaberta, fisionomia de pouca
inteligência. Mongolismo, trissomia do
21 ou síndrome de Down.

- Fácies de depressão: cabisbaixo, olhos

com pouco brilho, fixo em um ponto
distante e geralmente fitando o chão.
Sulco nasolabial acentuado e canto da
boca rebaixado. Indifernça, tristeza,
sofrimento emocional. Transtornos
depressivos.
- Fácies da paralisia facial periférica
(paralisia de Bell): assimetria facial,
impossibilidade de fechar as pálpebras,
repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.
(?) Paralisia Facial: central x periférica
PERIFÉRICA: Alteração no nervo facial (VII par)
em qualquer ponto do seu trajeto. Diminuição
ou interrupção, temporária ou não, da função
do nervo facial, comprometendo os
movimentos de todos os segmentos de uma
hemiface ipsilateral à lesão. Pode ser uni ou
bilateral. Não consegue fechar os olhos.
CENTRAL: Alteração no nervo facial na via
motora central, antes das vias piramidais. Perda
dos movimentos voluntários no terço inferior
de uma hemiface contralateral à lesão. Não há
acometimento das secreções salivares lacrimais
e funções gustativas. Consegue fechar os olhos,
mas haverá desvio de boca para um dos lados
da face.
- Fácies miastênica ou fácies de
Hutchinson: ptose papebral bilateral,
obrigando o paciente a franzir a testa e
levantar a cabeça. Miastenia grave e
outras miopatias que comprometem os
mm da pélpebra superior.
- Fácies do deficiente mental: traços
faciais apagados e grosseiros, boca
constantemente entreaberta (por vez
com salivação), hipertelorismo
(aumento da distância entre duas
partes do corpo) e estrabismo. Olhar
sem objetivo, não se fixam em nada.
Sorriso sem motivação e fala confusa
de voz grave ou ronronar.
- Fácies etílica: olhos vermelhos,
ruborização da face, hálito etílico, voz
pastosa e sorriso meio indefinido.
- Fácies esclerodérmica/fácies de
múmia: imobilidade facial resultante de
uma pele apergaminhada, endurecida e
aderente aos planos profundos.
Repuxamento dos lábios, afinamento
do nariz e imobilização das pálpebras.
Fisionomia inexpressiva, parada e
imutável. Alterações de pele (doenças
dermatológicas).
(https://pt.slideshare.net/rilvalopes/fci
es-profa-rilva-muoz)
Obs.: para essa avaliação, é muito
válido o chamado “olho no olho”.
Biotipo ou tipo morfológico
- conjunto de características
morfológicas apresentadas pelo
indivíduo;
- ≠ de altura;
- ângulo de Charpy= junção das
rebordas costais com o apêndice
xifoide;
- Brevilíneo:
 “mais cheinho”;
 Pescoço curto e grosso;
 Tórax alargado e volumoso;
 Membros curtos em relação ao
tronco;
 Ângulo de Charpy > 90°
 Musculatura desenvolvida e
panículo adiposo espesso;
 Tendência para baixa estatura.
- Medilíneo:
 Equilíbrio entre os membros e
tronco;
 Desenvolvimento harmônico da
musculatura e oanículo adiposo;
 Ângulo de Charpy=90°
- Longilíneo:
 Pescoço longo e delgado;
 Tórax afilado e chato;
 Membros alongados com franco
predomínio sobre o tronco;
 Ângulo de Charpy < 90°;
 Musculatura delgada e panículo
adiposo pouco desenvolvido;
 Tendência para estatura
elevada;
- variações anatômicas – forma exterior
do corpo e posição das vísceras (forma
do coração e localização do ictus cordis
– impulso apical);
Postura ou atitude na posição de pé
- postura defeituosa: hábitos
posicionais (má postura) ou afecção da
coluna vertebral;
- dorsalgia (dor nas costas), lombalgia
(dor na região lombar inferior);
- Boa postura:
 Cabeça ereta ou ligeiramente
para frente;
 Peito erguido “para frente”;
 Abdômen inferior achatado ou
levemente retraído;
 Curvas posteriores nos limites
normais (lordose cervical, cifose
torácica, lordose lombar e cifose
sacral).
- Postura sofrível:
 Cabeça levemente inclinada
para diante;
 Peito achatado;
 Abdomên algo protuso (parte
mais saliente);
 Curvas posteriores exageradas.
- Má postura:
 Cabeça acentuadamente
inclinada para diante;
 Peito deprimido;
 Abdomên saliente e relaxado;
 Curvas posteriores exageradas.
- relação com biotipo (ex.: longilíneos-
má postura);
- afecções da coluna:
 Cifose: alteração da coluna
dorsal com concavidade
anterior, “corcunda” – vício de
má postura, tuberculose da
coluna (mal de Pott),
osteomielite, neoplasias,
congênita;
 Lordose (cervical ou lombar):
encurvamento da coluna
formando uma concavidade
para trás – alterações de
vértebras/discos intervertebrais
(ex.: espondilite reumatoide);
 Escoliose: desvio lateral da
coluna em qualquer segmento
(+frequente: lombar ou
lombodorsal) – congênitas ou
decorrente de alterações das
vértebras/mm paravertebrais;
 Combinação: cifoescoliose;
- envelheciemnto: cabeça desloca-se
para frente e a lordose lombar normal
diminui;
Atitude e decúbito preferido no leito
- atitude: posição adotada pelo
paciente no leito ou fora dele, por
comodidade, hábito ou com objetivo de
alívio;
- Voluntárias:
 Ortopneica: paciente sentado à
beira do leito com os pés e
mãos apoiados ou deitados com
os mmii estendidos e dois ou
mais travesseiros para tornar o
tórax o mais ereto possível –
aliviar falta de ar decorrente de
insuficiência cardíaca, asma
brônquica ou ascite volumosa;
  Postura parkinsoniana: ao se
por em pé, apresenta
semiflexão da cabeça, tronco e
mmii; ao caminhar, parece estar
correndo atrás do próprio eixo
de gravidade;

 Genupeitoral (“prece
maometana”): de joelhos com
tronco fletido sobre as coxas
com a face anterior do tórax em
contato com o solo ou chão,
bem como o rosto (o qual pode
descansar sobre as mãos –
facilita o enchimento do  Decúbitos:
coração (derrame pericárdico); o “posição de quem está
deitado”;
o Lateral:
o Dorsal:
o Ventral:
***********
- Involuntárias:

 Atitude passiva: paciente fica na

posição que é colocado no leito-
pacientes inconscientes ou
comatosos;
 Posição de cócoras: alívio para
 Ortótono: todo o tronco e mm
hipoxia generalizada
estão rígidos, sem se curvar
(cardiopatias que diminuem o
para diante, para trás ou para os
retorno venoso para o coração)
lados;
– crianças: cardiopatia
 Opistótono: corpo se apoia
congênita cianótica (tetralogia
cabeça e nos calcanhares –
de Fallot);
decorrente de contratura
muscular lombar (tétano e
meningite);

 Emprostótono: corpo forma
uma concavidade voltada para
diante – tétano, meningite,
raiva;
 Pleurostótono: corpo se curva
lateralmente – tétano,
meningite, raiva (+raro);
 Posição em gatilho:
hiperextensão da cabeça (para
trás), flexão ds pernas sobre as
coxas e encurvamento do
tronco com concavidade para
diante – irritação meníngea (+
comum);
 Torcicolo e mão pêndula da
paralisia radial;
*****fotos
Medidas antropométricas
- Peso: soma de todos os componentes
corporais: água, tecidos adiposo,
muscular e ósseo;
 Determinar e monitorar o
nutricional e reserva de energia;
 Semiotécnica: paciente
descalço, com a menor
quantidade de roupa possível,
no centro da balnça, com ao
longo do corpo. Avaliador à
frente da balançae à esquerda
do paciente. Pacientes
acamados – cama-balança ou
balança para pesagem em leito
(alto custo);
 Atual;
 Usual ou habitual: referenciado
com as mudanças recentes de
peso, o que se mantém por
maior período de tempo (uso:
não havendo como determinar
o peso atual);
 Ideal: calculado em
consideração à idade, biotipo,
sexo e altura
 Ajustado:
 Estimado:
 Seco: descontado de edema e
ascite (valor depende da
localização e intensidade);
 Corrigido: pacientes amputados.
Fórmula.
****continuar
- Altura/estatura:
 Semiotécnica: posição
ortostática – cinco pontos
anatômicos (calcanhares,
panturrilhas, glúteos,
escápuls e ombros)
próximos à parede ou ao
estadiômetro....
***continuar
- Envergadura:
- Índice de massa corporal (IMC):
- Circunferência da cintura (CC) e
circunferência (CA)
- Circunferência da panturrilha (CP)
***ver
Desenvolvimento físico
- avaliação simplificada com
parâmetros básicos de idade e sexo
para altura (tabelas) e estrutura geralmente
somática (inspeção global e proporcionados;
desenvolvimento osteomuscular); membros
desporpocionalment
- classificação: desenvolvimento
e longos em relação
normal, hiperdesenvolvimento,
ao resto do corpo,
hipodensenvolvimento, infantilismo
órgãos genitais
(persistência anormal das
hipodesenvolvidos.
características infantis na idade adulta)
Alguns podem
e gigantismo (junto com o nanismo,
adiquirir
tem seu reconhecimento
previamente perfil
principalmente com a altura);
senil (progeria)-
- critérios de influência: condições mutação genética.
nutricionais, desenvolvimento o Nanismo de
embrionário (ex.: insulina como raquitismo: decorre
hormônio de crescimento), deficiências do mau
hormonais, doenças ósseas congênitas desenvolvimento e
etc. deformidades da
coluna e ossos
- Prinicpais distúrbios:
longos, além de:
 Gigantismo acromegálico: tórax cariniforme,
hiperfunção do lóbulo rosário raquítico e
anterior da hipófise – outras
estatura elevada, cabeça anormalidades do
maior, arcadas raquitismo.
supraorbitárias, malares e  Desproporcionados: anões
mento proeminentes; nariz acondroplásicos e nos
maior, pele grossa, mãos e hipotireóideos
pés enormes; o Nanismo
 Gigantismo infantil: acondroplásico:
hiperfunção da hipófise grande diferença da
anterior antes da soldadura cabeça e tronco
das epífises (caso persista (aproximadamente
após a união epifisária, normais) em relação
instala-se o quadro de ao membros (pernas
acromegalia) – curtas e arqueadas),
extremidades inferiores musculatura bem
muito longas; desenvolvida e
 Nanismos proporcionados: órgãos genitais
deficiência isolada de normais;
hormônio do crescimento. o Cretinismo: ***
o Nanismo hipofisário
- desenvolvimento sexual ****
(pituitário): cabeça e
tronco pequenos e Estado nutricional
- desnutrição – obesidade;
- envolve todo o processo de
acompanhamento, mensuração de
altura e evolução de peso para adultos,
idosos e crianças na atenção primária e
secundária;
- parâmetros de avaliação: peso,
musculatura, panículo adiposo,
desencolvimento físico, estado geral,
pele, pelos e olhos;
- Hiponutrição ou desnutrição:
 Condição cujo peso está abaixo
de valores mínimos normais;
 Musculatura hipotrófica;
 Panículo adiposo escasso;
 Pele seca e rugosa;
 cabelos e pelos finos e
quebradiços (podem inclusive
mudar de cor);
 Problemas visuais (sequidão da
conjuntiva, perda do reflexo à
luz, falta ou diminuição das
lágrimas, fotofobia e dificuldade
de adaptação a ambientes
pouco iluminados) –
hipovitaminose A;
 Classificação: *****8
- ****continuar
Estado de hidratação
- quando avaliar? Alterações abruptas
de peso; alterações da pele quanto
umidade, elasticidade e turgor;
alterações das mucosas quanto à
umidade; fontanelas (crianças -
“moleira”); alterações oculares e
estado geral;
- normalmente hidratado: pele rósea e
com boa elasticidade e leve grau de
umidade, mucosas são úmidas;
fontanelas planas e normotensas
(crianças) e peso mantém curva
ascendente;
-desidratação: sede; diminuição
abrupta do seco; pele seca com
elasticidade e turgor diminuídos;
mucosas secas; olhos afundados
(enoftalmia) e hipotônicos; fontanelas
deprimidas no caso de crianças; estado
geral comprometido; excitação
psiíquica ou abatimento e oligúria.
 Classificação de intensidade:
leve/1° grau (perda de peso de
até 5%), moderada/2° grau
(perda de peso de 5%-10%) e
grave/3° grau (perda de peso
acima de 10%).
 Classificação quanto à
osmolaridade (base nível
sanguíneo de sódio): isotônica,
hipotônica ou hipertônica;
 Por que? Diarreia, vômitos,
febre, taquipneia, sudorese
excessiva.
- diarreia:
 De causa neuropsicomotora
(reflexo gastrocólico exaltado e
diarreia por distúrbio
emocional);
 Por infeccção enteral
(colibacilos, shigelose e
 salmonelose) e parenteral (otite
média);
 Por enteroparasitoses
(amebíase, giardíase e
estrongiloidíase);
 Por perturbações primárias da
digetsão e/ou absorção
(intolerância a dissacarídeos,
monossacarídeos e glúten).
Pele, mucosas e fâneros
ORGANIZAR!!!!!!!!!!!
-edema *******
absorção (fluido entra do capilar) –
extremidade venosa do capilar x
filtração (fluido sai do capilar) –
extremidade arterial do capilar;
fluxo de massa (mov. do coletivo) –
absorção e filtração – regulado por
pressão x difusão (mov. do
soluto/solvente de forma separada);
componentes da pressão (choque de
moléculas): dinâmico – movimento do
fluido (choque entre as moléculas do
fluido) e lateral (choque entre as
moléculas e o vaso) – pressão
hidrostática: força exercida pelos
fluidos em todas as direções;
pressão osmótica: força necessária para
“parar” a osmose. Ela varia com a
quantidade de soluto (no MEC–
plasma/espaço intersticial ou no MIC);
pressão coloidosmótica/oncótica:
pressão osmótica “específica” para
proteínas;
OBS.: pressão oncótica varia
diretamente de acordo com a
quantidade de proteínas (onde há mais
proteínas, haverá maior pressão
osmótica, favorecendo a passagem de
solvente) – considerando as
extremidades do capilar: a pressão
osmótica é maior na extremidade
venosa e menor, na venosa;
OBS2.: pressão hidrostática é em geral
maior no plasma do que no interstício
quando na extremidade arterial e maior
no interstício na extremidade venosa,
em razão da velocidade e força do
fluido nas respectivas extremidades.
o que define a passagem do flxo de
massa, e por sua vez, determinar se
haverá absorção ou filtração é a
diferença da pressão hidrostática e da
pressão oncótica
forças de Starling: conjunto das
pressões hidrostática e osmótica;
Sistema linfático tem, em geral, 3
funções: devolver pro sistema, os
líquidos e as proteínas filtrados dos
capilares; captar gordura absorvidade
no intestino delgado e repassar ao
sistema circulatório; e papel na
imunidade – não tem bolba de
drenagem, como no sistema venoso;
Edema = excesso de líquido no
interstício, o qual foi incapaz de ser
drenado pelo sistema linfático. (com a
pressão oncótica aumentada no
interstício, a pressão hidrostática do
vaso aumenta e consequentemente a
filtração, a qual é tamanha que não
consegue ser regulada pelo sistema
linfática). Logo, o edema é provocado
por uma ineficiência do sistema
linfático (por doenças crônicas, fibrose,
ou, até, câncer) ou um desequilíbrio do
fluxo de massa com o excesso de
filtração, por exemplo (como
desnutrição proteica). Pode haver
ainda, um edema intercelular.
- derrames cavitários: coleções líquidas
nas cavidades serosas comumente
associadas ao edema – hidrotórax,
ascite, hidropericárdio e hidrartrose;
- edema cutâneo: infiltração de líquido
no espaço intersticial dos tecidos que
constituem a pele e a tela celular
subcutânea – identificado pela
inspeção e palpação, investigando
tempo de duração, localização e
ecolução associados a demais
parâmetros de intesidade, consistência
etc;
- Localização e distribuição
Localizado (restrito a um segmento,
seja esse um membro inferior ou
superior) x generalizado (anasarca)
Locais mais comuns: mmii, face (regiões
subpalpebrais) – sinal de Romanã
(Chagas) e região pré-sacra (obrigatória
em pacientes acamados, RNs e
lactentes;
- Intensidade
Compressão firme e sustentada com a
polpa digital do polegar ou do indicador
de encontro a uma estrutura rígida
subjacente (ex.: tíbia, sacro, ossos da
face) – depressão: FÓVEA (graduada
em cruzes: +, ++, +++ e ++++);
Pesar diariamente 1 vez/dia para
verificar variações muito acentuadas.
Regra: TODO PACIENTE QUE
APRESENTA EDEMA DEVE SER PESADO
DIARIAMENTE.
Medir em dias sucessivos o perímetro
da região edemaciada, comparando um
lado com o outro.
- Consistência
Definida como grau de resistência
encontrado ao se comprimir a região
Edema mole: facilmente depressível,
possui infiltração de água no tecido
subcutâneo com retenção de curta
duração;
Edema duro: maior resistência para
formação da fóvea devido maior
proliferação fibroblástica decorrente de
edemas de longa duração ou de
repetidos surtos inflamatórios;
Elefantíase: síndrome caracterizada por
hiperplasia cutânea regional por
obstrução linfática comumente nos
mmii por filariose e erisipela com
linfedema e proliferação fibroblástica
intensa;
- Elasticidade
Sensação percebida pelo dedo que
comprime e observando a pele
descomprimida;
Edema elástico: pele retorna de
imediato, fóvea perdura por
pouquíssimo tempo. Típico de edema
inflamatório;
Edema inelástico:
SINAL DE GUAXINIM E BETEL E
TUMBLER BRUDZISKI
- Temperatura da pele circulante
- Sensibilidade da pele circunjacente
- Outras alterações da pele adjacente
- Fisiopatologia e causa de edema
Histamina, hormônios, nível de sódio e
de água (segundo a filtração dos rins),
ADH...
Indepedente da causa tem sempre 2 ou
+ mecanismos envolvidos
Retenção de sódio e água no edema
generalizado
Edema renal: generalizado, mais facial,
especialmente subpapebral, mais
predominante no período matutino;
intenso (+++ ou ++++); frequentemente
acompanha derrames cavitários.
Sindrome nefrótica.
INFLAMAÇÃO – PERMEABILIDADE
******completarr
**********completar
Enfisema subcutâneo
- bolhas de ar debaixo da pele;
- palpação – sensação de crepitação;
- ar procedente do tórax (ex.:
pneumotórax) ou local (ex.: ação de
bactérias produtoas de gás – gangrenas
gasosas);
Veias superficiais
- Sistema Venoso Periférico: capilares
venosos, vênulas e veias de pequeno,
médio e grande calibres;
- Exame físico: identificar o desenho
venoso normal e suas alterações
(circulação colateral, varizes);
- Circulação colateral:
 “caminho alternativo”;
 Presença de circuito venoso
anormal visível ao exame da
pele;
 ≠ desenho venoso: rede visível
está na topografia normal,
simétrica, não é intensa, e as
veias não são sinuosas;
 Indica: dificuldade ou
impedimento do fluxo venoso
através dos troncos venosos
prinicpais (VCS, VCI, tronco
venoso braquiocefálico, ilíacas
primitivas e veia cava), forçando
o sangue a se desviar para as
colaterais pré-existentes
(caminho vicariante),
contornando o local ocluído;
 Localização
o Tórax, abdome, raiz dos
membros superiores e
segmento cefálico.
 Direção do fluxo sanguíneo
o Comprime-se um
segmento da veia com as
 polpas digitais dos dois - inspeção (observar o relevo das
indicadores, rentes um massas musculares) e palpação (com as
ao outro; em seguida, os polpas digitais em forma de pinça com
afastando lentamente, o polegar em oponência aos demais
será possível deslocar a dedos da mão);
coluna sanguínea;
- deve-se realizar o exame com o
o Em um segundo
músculo em repouso e levemente
momento, outra
contraído;
manobra consiste em
comprimir com apenas - troficidade: corresponde à massa
um dos dedos para muscular
avaliar reenchimento
 Normal;
venoso (repetida de 2 a
 Hipertrófica: aumento da massa
3x) e a direção do fluxo;
muscular;
o Análise: fluxo venoso
 Hipotrófica: diminuição da
abdome-tórax, ombro-
massa uscular;
tórax e pelve-abdome;
 Existência de frêmito e/ou - tonicidade:
sopro
 Tônus normal;
o Frêmito: sensação
 Hipertonicidade, espasticidade,
vibratória de algo
musculatura epigástrica ou
(perceptível pelo tato);
rigidez: contração ou semi-
o Sopro: ruído produzido
contração******
pela passagem do
 Hipotonicidade ou flacidez:
sangue pelas estruturas
tônus diminuído ou ausente,
do coração percepitível
perda do contorno da massa
pela ausculta;
muscular, diminuição da
o Única condição onde se
consistência;
percebe um e/ou outro:
recanalização da veia - alterações: fisiológicas ou
umbilical (síndrome de patológicas...*****
Cruveillier-Baumgarten);
- Sarcopenia: perda progressiva e
 Circulação colateral
generalizada da massa, força e função
braquiocefálica
muscular que acompanha: restrição de
 Circulação colateral cava
atividade física, dificuldade de
superior
deslocamento, problemas de equilíbrio,
 Circulação colateral tipo porta
comprometimento da capacidade
 Circulação colateral cava funcional, redução da qualidade de
inferior vida...em geral, acomete, idosos.
*********completar/fotos!!!
 3 estágios: pré-sarcopenia
Musculatura (diminuição da massa),
sarcopenia (redução da força e
função) e sarcopenia grave
 (redução quase total da massa,  Axilar: 35,5°C – 37°C (média:
força e função); 36°C, 36,5°C)
 Avaliação clínica:  Bucal: 36°C – 37,4°C;
 Avaliação da massa muscular:  Retal: 36°C – 37,5°C (0,5°C
 Avaliação da força muscular: maior que a axilar);
 Avaliação da velocidade
FEBRE
habitual da marcha:
- temperatura corporal acima do
normal;
**********completar
- *****completar
Exame dos linfonodos
- Síndrome febril: febre nâ é só um
- avaliar vasos linfáticos e linfonodos
sinal, mas parte de uma síndrome que
pela palpação (mesmo normais), sendo
inclui sintomas e sinais diversos que
facilitado o exame com o aumento de
variam em aparecimento e intensidade
volume (linfadenomegalia);
– astenia, inapetência, cefaleia,
Temperatura corporal taquicardia, taquipneia, taquisfigmia,
oligúria, dor no corpo, calafrios,
- temperatura interna é bem estável,
sudorese, náuseas, vômitos, delírio,
variando no máximo, cerca de 0,6°
confusão mental e até convulsões (RNs
(termorregulação);
e crianças)
- tempertaura externa sujeita à
 Agravamento da perda de
variações das condições ambientais;
líquidos e sais;
- fatores que aumentam a temperatura:  Calafrios e sudorese profusa –
após refeições, exercícios físicos febres sépticas.
intensos, estados emocionais intensos,
- efeitos da febre:
gravidez ou ovulação;
 A incapacidade de um paciente
- regulação da temperatura corporal:
apresentar febre em face de
 ****completar; infecção grave é geralmente
mau prognóstico (porque o
- locais de verificação da temperatura:
corpo não está respondendo
axilar (+ tradicional, hienizar a axila e
adequadamente)!
termômetro com álcool), oral (+comum
 ****complementar
em outros países, sublingual,
termômetros individuais), retal - características
(termômetros individuais com bulbo
 Início
redondo), timpânico (temperatura
 Intensidade
central), arterial pulmonar, esofágico,
 Duração
nasofaringiano e vesical;
 Modo de evolução
 Termômetros eletrônicos:  Término
principalmente, testa;
- uso de antibióticos ****
- valores normais:
- causas:

 Infecções por bactérias,

riquétias, vírus e outros
parasitos;
 Lesões mecânicas (cirugia,
esmagamentos);
 Neoplasias malignas;
 Doençs hemolinfopoéticas;
 Afeccções vasculares (incluindo
IAM, hemorragia ou trombose
cerebral, trombose venosa);
 Distúrbios dos mecanismos
imunitários ou doenças
imunológicas: colagenoses,
doença do soro e febre
resultante da ação de
medicamentos;
 Doenças do SNC.
-
Movimentos involuntários (distúrbios
do movimento)
-
Marcha