Pneumonia Comunitária

ETIOLOGIA
- Streptococcus Pneumoniae (mais comum)
- Staphylococcus Aureus (menos comum, mais grave, associar a internações recentes, história de
osteomielite)
- Haemophilus Influenzae (menos comum)

SINAIS E SINTOMAS
- Febre: Alta e persistente
- Tosse: broncopneumonia
- Taquipneia: parênquima consolidado por muco por exemplo
- Dor abdominal: dor pleurítica (pneumonia lobar)
*Taquipneia sem febre chama mais atenção para gravidade (avaliar após antitérmico).
* Em lactentes há relato de obstrução nasal, irritabilidade, inapetência (o que poderia confundir com IVAS),
mas sem a presença de estridor ( o que indica que se trata de uma infecção de vias inferiores)

FR QUE CARACTERIZAM TAQUIPNEIA

- Menores de 2 meses: FR > 60
- 2 – 11 meses: FR > 50
- 1 – 4 anos: FR > 40

PROPEDEUTICA COMPLEMENTAR
EXAME FÍSICO
- Ausculta:
• Creptações: mais tardio (alvéolos colapsado)
• Sopro tubário: som traqueal baixo (som rude, baixo)
• Abolição de Sons: Indica derrame pleural (solicitar US de tórax)

IMAGEM
- Radiografia de tórax:
• Padrão alveolar segmentar ou lobar
• Broncograma aéreo
• Imagnes arredondadas
• Derrame pleural
*Não é realizado rotineiramente em crianças com Pneumonia comunitária que estejam bem (não
diferencia PNM bacteriana de viral).
- US de tórax:
• em contexto de um derrame pleural 99

BIOQUÍMICA
- Hemograma:
• Leucocitose (com predomínio de NEU)
*Pacientes com indicação de internação: Realizar Hemograma
- Provas inflamatórias:

}
• PCR
• VHS Estarão alterados
• Procalcitonina
MICROBIOLOGIA
- Hemocultura:
*Deve ser solicitada assim que criança internada
- Toracocentese:
• Sempre que houver derrame pleural
• E solicitar GRAM e cultura

TRATAMENTO
CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÂO:
- < 2 meses
- Sinais de gravidade respiratória (hipoxemia SPO2 <92%, FR>70 em menores de 1 ano e FR>50 em maiores
de 5 anos, uso musculatura acessória)
- Sinais de comprometimento do estado geral
- Doença grave concomitante
- Presença de derrame pleural, pneumatoceles e abscessos.
- Falha terapêutica ambulatorial

ATB DE ESCOLHA
TTO AMBULATORIAL:
- Orientar sobre aparecimento de sinais de gravidade
- Ofertar líquidos
- Antitérmicos
- Reavaliação após 48-72 hras.
- AMOXILINA VO por 7 dias (cobre pneumococo)

TTO HOSPITALAR:
- Menores de 2 meses:
• PENICILINA CRISTALINA ou AMPICILINA (cobre pneumococo) + GENTAMICINA (cobre GBS e Gram -)
- Maiores de 2 meses:
• PENICILINA CRISTALINA ou AMPICILINA (cobre pneumococo) EV

COMPLICAÇÔES
- Se há suspeita de Staphylocococcus aureus sensível a meticilina: OXACILINA
- Abscesso pulmonar: CEFOTAXIMA + CLINDAMICINA ou METRONIDAZOL
- Pneumonia aspirativa: PENICILINA CRISTALINA/ CLAVULIN/ CEFALOSPORINA DE 3ª geração +
CLINDAMICINA

FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO