DIP

PROVA 1 - Seminários

Clara Lopes M8 2023.1

S. pyogenes

Neisseria

S. pneumoniae

H. influenzae

S. aureus

Pseudomonas

L. monocytogenes
Referência: Mariana Dantas
 Streptococcus
pyogenes

Estreptococcias
β-hemolíticos (hemólise completa) =
→
A, B, C e G ex: S. pyogenes (grupo A),
S. agalactiae (grupo B).
→
α-hemolíticos (hemólise parcial) ex:
S. pneumoniae, S. viridans.
→
γ-hemolíticos (não hemolíticos) ex:
S. gallolyticus, S. bovis.
Endocardite Diagnóstico definitivo = 1 critério
maior + 3 menores ou 5 critérios

infecciosa menores

Diagnóstico excluídos se:

for estabelecido outro diagnóstico
sintomas se resolverem e não
recorrerem com < 4 dias de atb
cirurgia ou necrópsia realizada
após < 4 dias de atb não mostrar
evidência histológica
 Patogênese
Parede celular de ácido lipoteicoico
Toxina S (leucocidina de Panton-
Valentine)
Evasão do sistema imune: proteína A
(inibe a opsonização)
Doenças
• Apresentação piogênica: furúnculo, celulite,
abscessos, etc
• apresentação mediada por toxina: intoxicação
alimentar, SCT
•Biofilmes: endocardite e artrite
Estafilococcias
S. saprophyticus
Infecções de dispositivos protéticos,
incluindo a endocardite
S. epidermidis
ITU baixa (dor em baixo ventre!)
em mulheres em idade fértil
S. AUREUS Mediadas por toxina
IPTM Intoxicação alimentar: início rápido + ausência de febre +
natureza epidêmica (início de 1 a 6 horas)
Sensível à meticilina: Cefalexina ou
SCT: associada a tampões menstruais com sintomas de febre,
cefadroxila
hipotensão e eritrodermia de intensidade variável (uso de
Resistente à meticilina: smx,tmp, clindamicina + vancomicina)
doxicina, clindamicina
Abscesso
Infecções Graves Drenagem
ATB: > 2 cm de diâmetro, múltiplos abscessos, presença de halo
Tratamento empírico: oxacilina + vancomicina
de celulite, sinais sistêmicos, imunodeprimido, falha
Sensível à penicilina: Penicilina G
terapêutica, uso de prótese.
Sensível à meticilina: oxacilina
Resistente à meticilina vancomicina, daptomicina
ATB evita recidiva (esperar TSA menos endocardite e terapia
VISA: daptomicina parenteral): smx-tmp, doxaciclina, minociclina VO por 5 dias ou
vancomicina IV (caso grave!)
Ossos e articulações Reavaliar em 24/48horas -> caso piore = imagem para saber se
drenou tudo ou se há outros focos ou suspeita de resistência ou
Aspiração ou atroscopia
diagnóstico errado.
Rifampciina + ciprofloxacino
MRSA 1. Ascenção da CIM
Resistência à meticilina indica uma →
2. sensibilidade reduzida a vancomicina VISA
resistência a todas as SPRP, bem 3. S. aureus totalmente resistente à vancomicina
como a todas as cefalosporinasrite (VRSA)
Tratamento empírico: oxacilina + vancomicina
Terapia de resgate bacteremia perssitente por > 3 dias):
A produção de uma nova proteína de
ligação à penicilina (PBP2a) é daptomicina ou vanco + ceftarolina OU smx-tmp +daptomicina
responsável pela resistência à meticilina.
Proteína sintetizada pelo gene mecA
ISNC
Punção Lombar

Contraindicações para a relização da punção lombar:

1. Evidências clínicas de hipertensão intracraniana grave, como ritmo respiratório irregular, bradicardia, HAS, coma,
sinais neurológicos focais, alterações assimétricas pupilares, comprometimento de movimentos oculares, convulsões
recentes, papiledema, glasgow <9 (ou queda de 3)
2. Condições neurológicas concomitantes (AVC, trauma, abscesso) presumidas ou comprovadas por exame de imagem
que indiretamente implicam em maior risco de efeito expansivo
3. Imunossupressão de base ou induzida por droga, pelo risco da presença de lesões expansivas intracranianas
decorrentes de infecções oportunistas
4. Instabilidade hemodinâmica (choque) ou insuficiência respiratória que podem ser agravadas
5. Coagulopatia pelo risco de ocasionar hemorragia subaracnoidea e compressão de raízes nervosas
6. Presença de infecção de pele ou tecidos adjacentes no local de realização do procedimento que possam significar
risco de meningite supurativa iatrogênica
 ITU

Cistite
mulheres jovens (idade fértil) = não complicada
homens e gestantes = complicada
mulheres idosas = complicada
Pielonefrite
sempre complicada
Prostatite aguda
causa: andar de bicicleta, cavalo
→
grave sempre complicada
 Fatores de risco para ITU MDR:
uso recente de antimicrobianos de
TTO empírico pielonefrite amplo espectro,
exposições a cuidados de saúde
viagens para locais com MDR,
Indicação de internação:
sepse e doença grave
febre persistentemente alta
dor, debilidade acentuada
incapacidade de manter hidratação oral ou
tomar medicamentos orais
suspeita de obstrução do trato urinário

OBS: Tratamento empírico em idosos em

estado grave com risco de pseudomonas =
ampicilina ou vancomicina (risco de
enterococos)+ cefepime (pseudomonas)
 ITR

CURB-65
confusão
ureia > 7 mmol/l ou
19 mg/dl no sangue
FR ≥ 30
PAS ≤ 90 e PAD ≤ 60
idade > 65 anos

→
Score 0 ambulatorial
→
Score de 1 a 2 hospitalizado
Score ≥ 3 mortalidade de 22% e necessitam de UTI
 Viroses
exantemáticas