UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CAMPUS UNIVERSITÁRIO PROFESSOR ANTÔNIO GARCIA FILHO

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
HABILIDADES E ATITUDES DE ENFERMAGEM

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

1. Pulso
1/7/2016 – 18 h. Admitido nesta unidade para tratamento de doença arterial oclusiva periférica (Daop), ansioso. Queixa-se de dor
(7/10) nos membros inferiores, sem distinguir a intensidade entre eles. Refere dor também durante as caminhadas, relatando a
necessidade de parar após caminhar poucos metros. Temperatura: 38,5 °C, pulso 106 bpm, regular, frequência respiratória: 24
irpm, pressão arterial: 130 × 70 mmHg. À avaliação dos pulsos: femoral direito 2 + /4+ e esquerdo 1 + /4 + , ritmo regular. Poplíteo
direito 1 + /4+ e esquerdo ausente, ritmo regular. Tibial posterior e pedioso dos membros inferiores esquerdo e direito
ausentes. Nome do enfermeiro, número do Coren e assinatura

2. Frequência respiratória
1/7/2016 – 18 h. Paciente encontra-se no leito, em uso de cânula nasal de oxigênio a 2 L/min. Verificada frequência respiratória =
15 rpm. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

3. Temperatura
28/6/2016 – 8 h. Verificada temperatura axilar (= 38,5 °C) em membro superior esquerdo, conforme item 2 da prescrição de
enfermagem. Comunicada a enfermeira Kátia sobre o valor aferido. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

4. Pressão arterial
2/12/2016 – 18 h. Paciente encontra-se no leito e refere melhora da queixa de cefaleia. Verificada pressão arterial no membro
superior esquerdo = 138 × 82 mmHg. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

5. Administração de medicamentos por via tópica

20/1/2017 – 8 h – Apresenta lesão do dorso da mão direita, aproximadamente 2 × 2 cm, com tecido de cicatrização, sem sinais de
irritação ou inflamação. Realizo limpeza local com SF 0,9%, seco com gaze e aplico creme (nome do medicamento) conforme item
6 da prescrição médica. Mantenho o local sem cobertura. Oriento para que o paciente não molhe o local até total absorção do
medicamento. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

6. Administração de medicamentos por via oral

20/1/2017 – 8 h – Administrado um (1) comprimido de Pantoprazol 40 mg, via oral (item 5 da prescrição médica). Função e nome
do profissional, número do Coren e assinatura.

7. Administração de medicamentos por via inalatória

20/1/2017 – 8 h – Administrados SF 0,9% 5 mL, 3 gotas de fenoterol, 10 gotas de ibratrópio com 8 L/min de oxigênio (item 8 da
prescrição médica). A administração ocorreu sem efeitos colaterais. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

8. Administração de medicamentos por via oftálmica

20/1/2017 – 8 h – Administrado colírio (nome do medicamento) em olhos direito e esquerdo (item 7 da prescrição médica). A
administração ocorreu sem agravos e sem queixas. Oriento a não esfregar os olhos e permanecer em repouso até a visão se
normalizar. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.
9. Administração de medicamentos por via otológica
20/1/2017 – 8 h – Administro medicamento (nome do medicamento) (item 5 da prescrição médica) por via otológica, instilando 3
gotas em ouvido direito e colocando chumaço de algodão. Oriento o paciente e a família quanto à manutenção da posição no leito
por 3 minutos para adequada absorção do medicamento. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

10. Irrigação otológica

20/1/2017 – 8 h – Realizo irrigação otológica com medicamento (nome do medicamento) (item 6 da prescrição médica) em ouvido
direito, utilizo seringa de irrigação e cuba-rim, observo saída de pequena quantidade de secreção amarelada durante o
procedimento, sem queixas de dor; coloco chumaço de algodão conforme prescrição. Oriento o paciente e a família quanto à
manutenção da posição no leito por 3 minutos para assegurar saída do excesso de líquido. Função e nome do profissional, número
do Coren e assinatura.

11. Administração de medicamentos por via subcutânea

20/1/2017 – 8 h – Administrada medicação (nome do medicamento) via subcutânea em face posterior do braço esquerdo (item “x”
da prescrição médica). Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

12. Administração de medicamentos por via intramuscular

20/1/2017 – 8 h – Administrada medicação (nome do medicamento) via intramuscular em região dorsoglútea direita (item “x” da
prescrição médica). Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

13. Administração de medicamentos por via endovenosa

20/1/2017 – 8 h – Administro medicamento (nome do medicamento) (item “x” da prescrição médica) em acesso venoso periférico
de antebraço esquerdo; realizo flush com 10 mL de SF 0,9% antes e após a medicação. Acesso venoso pérvio, em boas condições.
Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

14. Administração de medicamentos por via vaginal

20/1/2017 – 22 h – Administro medicamento (nome do medicamento), (item “x” da prescrição médica) por via vaginal, onde foram
observadas secreções esbranquiçadas na fúrcula vaginal. Foi realizada higiene local. Explico a necessidade de que a paciente
permaneça deitada o maior tempo possível para melhor absorção da medicação; foi oferecido absorvente íntimo. Função e nome
do profissional, número do Coren e assinatura.

15. Administração de medicamentos por via retal

22/2/2017 – 10 h – Aplicado supositório de glicerina 2,250 g, via retal, conforme item “x” da prescrição médica, em decorrência de
constipação intestinal (evacuação ausente há 5 dias). Paciente negou alergias, relatou não possuir dúvidas quanto ao procedimento
e aos efeitos terapêuticos do medicamento, após as orientações fornecidas. Referiu, ainda, estar constrangido com o procedimento
por ser em uma região íntima, mas que confiava nos profissionais que o assistiam. Região anal sem anormalidades e procedimento
sem intercorrências. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

22/02/2017 – 10h25 – Evacuou em grande quantidade, apresentando fezes endurecidas, com cor e odor característicos. Relatou
presença de gases e dor em região abdominal, do tipo cólica, de intensidade 2, na escala de 0 a 10, que foi aliviada com o episódio
de evacuação. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

16. Administração de medicamentos por via peridural

20/1/2017 – 8 h – Administro medicamento (nome do medicamento), (item 9 da prescrição médica) em cateter peridural. Cateter
íntegro, curativo com película transparente (D2 do curativo), filtro e equipo (D1). Função e nome do profissional, número do Coren
e assinatura.

17. Higiene ocular

1/7/2016 – 9 h – Realizada higienização ocular bilateralmente, sem presença de sujidade e/ou secreções. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.
18. Higiene oral
17/3/2017 – 9 h – Realizada higiene oral conforme item 4 da prescrição de enfermagem. Arcada dentária completa, mucosas e
língua hidratadas, sem lesões. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

19. Higiene do couro cabeludo

1/8/2016 – 9 h – Realizada higiene do couro cabeludo e cabelo com xampu e água morna. Couro cabeludo íntegro e cabelos sem
presença de sujidade. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

20. Higiene íntima

1/7/2016 – 18 h – Realizada higiene íntima com água e sabão líquido após episódio de evacuação semilíquida de coloração
característica em grande quantidade. Pele íntegra. Aplicado protetor cutâneo e trocada fralda descartável. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.

4/8/2016 – 10 h – Orientado paciente quanto à realização da higiene íntima com água e sabão líquido antes da coleta de exame de
urina. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

16/6/2016 – 14 h – Apresenta evacuação em média quantidade, semipastosa, com odor e coloração característicos. Realizada
higiene íntima e troca de fralda. Aplicado creme de barreira conforme item 4 da prescrição de enfermagem. Pele íntegra, sem
hiperemia. Posicionado em decúbito lateral D, cabeceira elevada a 45 graus, protegidos os joelhos com travesseiro e mantidos
calcâneos livres de pressão. A cama é mantida baixa, com rodas travadas e grades de proteção elevadas. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.

21. Banho de aspersão

2/9/2016 – 10 h – Paciente auxiliado no banho de aspersão em cadeira com higienização dos cabelos e hidratação da pele com
creme hidratante. Realizou higiene oral com creme dental e escova. Apresenta pele íntegra. Nome do profissional, número do Coren
e assinatura.

22. Banho no leito

15/12/2016 – 9 h – Realizado banho no leito sem ajuda do paciente devido ao rebaixamento de nível de consciência, com higiene
do couro cabeludo e dos cabelos. Ausência de lesões. Realizada higiene oral sem ajuda do paciente. Mucosas íntegras, coradas,
ausência de cáries, línguas e gengivas sem lesões, dentes em bom estado de conservação. Pele íntegra em toda extensão corporal,
ausência de hiperemia em proeminências ósseas. Ausência de expressões faciais de dor durante a mobilização, ausência de
limitação às flexões e extensões dos membros. Realizada massagem terapêutica para conforto em região dorsal, pés e mãos.
Aplicada loção hidratante nessas mesmas áreas. Ausência de exsudato em genitália e ausência de evacuação no momento do
procedimento. Mantidos uso de fralda descartável e sonda vesical de demora. Nome do profissional, número do Coren e assinatura.

23. Tricotomia
2/2/2017 – 6 h – Oriento o paciente quanto ao procedimento. Realizada tricotomia nas regiões anterior e posterior do tórax, região
inguinal, face interna dos membros inferiores, panturrilha e tornozelo para o procedimento de revascularização miocárdica. O
procedimento foi realizado com tricotomizador elétrico. Encaminhado para o banho de aspersão com clorexedina degermante a
2%. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

24. Estética do leito

1/2/2017 – 8 h – Realizada troca de roupa de cama e posicionado apoio para os pés para prevenção de lesão por pressão. Função
e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

25. Preparo do corpo pós-morte

17/3/2017 – 12 h – Declarado óbito bem definido pela dra. Janaina da Silva. Retirados tubo endotraqueal, cateter venoso central de
duplo-lúmen de veia jugular direita e sonda vesical de demora. Realizado curativo oclusivo em óstio de cateter prévio. Realizado
tamponamento com algodão e posicionada mortalha, segundo protocolo. Mantida pulseira de identificação em membro superior
direito e colocada etiqueta de identificação com dados do óbito no tórax do paciente. Função e nome do profissional, número do
Coren e assinatura.

12h30 – Encaminhado corpo para o necrotério. Entregue atestado de óbito e aliança do paciente para a esposa (sra. Maria Santos).
Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

26. Instalação de oxigenioterapia suplementar

9/9/2016 – 9h45 – Paciente apresentando taquidispneia (FR 22 irpm) e queda da saturação de oxigênio (SatO2 89%). Avaliado pela
equipe médica. Instalada máscara de nebulização de oxigênio a 10 L/min. Segue em observação, em repouso no leito e grades
elevadas. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

27. Aspiração de vias aéreas

16/9/2016 – 8h50 – Paciente apresentando taquipneia e roncos difusos bilaterais, com tosse, porém sem expectoração eficaz.
Realizada a aspiração nasofaríngea, nasotraqueal e oral com saída de média quantidade de secreção espessa amarelada, sem
odor. Apresentou melhora das alterações respiratórias após o procedimento. Segue em observação. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.

28. Cuidados com a nutrição por via oral

20/1/2017 – 7h30 – Oferecida dieta geral (desjejum): ótima aceitação, sendo um pão com manteiga, 200 mL de café com leite e
meia pera. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

29. Cuidados com nutrição por sonda nasoenteral

1/2/2017 – 8 h – Realizada uma tentativa de passagem de cateter nasoenteral com sucesso e sem intercorrências. Cateter em
narina direita, posicionado na numeração 60, fixado com fita adesiva em região nasal e face à direita, conforme padrão institucional.
Confirmado posicionamento do cateter através do teste de ausculta. Materiais utilizados: um cateter nasoenteral, um tubo de
lidocaína de 50 mL, cinco lâminas de gaze não estéril, um par de luvas de procedimento, uma seringa de 20 mL, uma tira de fita
adesiva. Realizado raio X de abdome, confirmando posicionamento do cateter pelo Dr. XXXXXX, CRM XXXXXX. Função e nome
do profissional, número do Coren e assinatura.

30. Cuidados com nutrição enteral por gastrostomia

1/2/2017 – 8 h – Realizada instalação da dieta enteral com 200 mL por gastrostomia (item xx da prescrição médica). Gastrostomia
funcionante e pérvia, cateter posicionado adequadamente, pele periestoma lima e seca. Função e nome do profissional, número do
Coren e assinatura.

31. Cuidados com nutrição parenteral

1/2/2017 – 8 h – Instalada dieta parenteral em cateter venoso central de subclávia direita. Boa infusão, inserção do cateter sem
sinais flogísticos. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

32. Cuidados com mobilização e transferência

9/9/2016 – 14 h – Paciente no leito, com grades elevadas e em decúbito lateral direito com cabeceira elevada a 30 graus. Foi
transferido do leito para a poltrona, pelas técnicas de enfermagem Ivete e Maria. Posicionamento realizado adequadamente, sem
intercorrências. Paciente em sedestação, com uso de coxins em região isquiática e MMSS, em companhia de sua filha Ana. Função
e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

33. Hidratação da pele

15/7/2016 – 9h30 – Realizado banho de aspersão, em cadeira de rodas. Observada hiperemia na região de uso de fralda. Demais
áreas do corpo sem alterações de pele. Aplicado creme hidratante em toda a superfície da pele. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.
34. Prevenção de lesão por pressão
1/8/16 – 9h20 – Realizado banho no leito. Paciente com pele íntegra em áreas de risco de lesão por pressão. Aplicados ácido graxo
essencial em toda extensão corpórea e creme barreira em região perianal, conforme prescrição de enfermagem. Posicionado em
decúbito lateral direito, com coxins em região dorsal e em membros inferiores. Calcâneos mantidos elevados. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.

35. Curativo de ferida operatória

13/6/2016 – 9 h – Realizado curativo da ferida operatória em região da fossa ilíaca direita. Presença de pontos íntegros, com
pequena quantidade de exsudação sero-hemática, sem odor, bordas íntegras e com discreta hiperemia na incisão. Realizada
limpeza com soro fisiológico a 0,9% e coberta com gaze e fita microporosa. Não houve queixa álgica. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.

36. Curativo de ferida aberta

4/8/2016 – 14 h – Realizado curativo da ferida operatória em região hipogástrica, apresentando deiscência cirúrgica em toda a
extensão, com pequena quantidade de exsudato seroso, sem odor. Ferida com 3 × 10 cm e 1,5 cm de profundidade, presença de
tecido de granulação, bordas aderidas, pele perilesão íntegra. Realizada limpeza com soro fisiológico a 0,9% e coberta com gaze
não aderente embebida em petrolato, gaze e fita microporosa. Sem queixa de dor durante o procedimento. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.

37. Curativo de acesso venoso central

1/8/16 – 9h20 – Conforme item 3 da prescrição de enfermagem, realizado curativo na inserção de cateter venoso central de triplo-
lúmen em subclávia direita com solução de clorexidina alcoólica a 0,5%. Sítio de inserção sem presença de sinais flogísticos e pele
íntegra ao redor. Aplicada cobertura com gaze e fita adesiva, sem intercorrências; identificado com data, plantão e nome. Função e
nome do profissional, número do Coren e assinatura.

38. Curativo de traqueostomia

2/8/2016 – 6 h – Oriento paciente quanto ao curativo do estoma de traqueostomia. Realizada limpeza do estoma e da pele
circundante com solução fisiológica a 0,9%. Não há presença de exsudação. Aplicada espuma de poliuretano ao redor do estoma
e trocada a fixação da traqueostomia. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

39. Curativo da inserção de drenos

27/9/2016 – 14 h – Realizado curativo em inserção de dreno tubular em região lateral D do abdome conforme prescrição de
enfermagem. Apresenta exsudação moderada de aspecto sero-hemático, sem sinais flogísticos no local de inserção e sem sinais
de deslocamento do dreno. Posicionada nova bolsa de Karaya. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

40. Curativo em lesão por pressão

1/8/2016 – 10 h – Realizado curativo em lesão por pressão estágio 4 em região sacra. Lesão com tecido de granulação em bordas
e ilhas de necrose ao centro, com exposição óssea, média quantidade de exsudato piossanguinolento. Bordas viáveis, sem
maceração e edema. Pele perilesão íntegra. Realizada limpeza com solução de papaína a 2% e aplicada papaína em pó em região
de necrose. Realizada cobertura secundária com gaze não aderente, gaze e fita microporosa. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.

41. Retirada de pontos

1/7/2016 – 9 h – Ferida operatória da face interna da coxa esquerda seca e com as bordas aproximadas. Realizada limpeza com
SF a 0,9%. Retirados fios de sutura interrompida, sem danos à pele, que se mantém com tecido cicatricial fino, ausência de
hiperemia e exsudação. Paciente nega dor. Foi orientado a utilizar fotoprotetor e loção hidratante. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.

42. Cateterismo vesical de demora

1/2/2017 – 8:00 – Realizado cateterismo vesical de demora, utilizando cateter Foley de duas vias número 14, insuflado balão com
10 mL de água destilada, fixação do cateter na face interna da coxa. O procedimento ocorreu sem intercorrências, drenados 500
mL de urina sem alterações macroscópicas, com odor característico, translúcida e sem sedimentos. Função e nome do profissional,
número do Coren e assinatura.

43. Instalação de uripen (dispositivo tipo condom)

1/2/2017 – 8 h – Realizada instalação de dispositivo de incontinência urinária para controle rigoroso de diurese conforme prescrição
médica. Foi feita tricotomia parcial local com tricotomizador elétrico e após, realizada higiene íntima com água e sabão neutro.
Apresenta pele íntegra e ausência de lesões em região perineal e de globo palpável em região suprapúbica. Utilizado dispositivo de
incontinência urinária de látex e fita adesiva para melhor fixação. Após mensuração foi utilizado dispositivo tamanho 6 (29 mm).
Instalado coletor de urina de sistema aberto, acoplado à cama do paciente. Oriento paciente e esposa sobre os cuidados com o
dispositivo e importância de contactar a enfermagem caso haja presença de dor, irritação ou hiperemia local. Paciente refere
compreensão e não apresenta dúvidas. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

44. Irrigação vesical

Exemplo 1: Instalação de cateter vesical para irrigação contínua

1/2/2017 – 8 h– Instalado cateter vesical tipo Foley de três vias, número 22, utilizando técnica asséptica em sistema fechado para
irrigação vesical contínua, após orientações e consentimento do paciente. Afixada extremidade distal de cateter vesical em face
interna anterossuperior da coxa esquerda. Instalada solução de irrigação vesical a 14 gotas/min, conforme prescrição médica. Em
bolsa coletora há eliminação de volume urinário de coloração rósea, sem presença de coágulos. Não há presença de distensão
vesical e paciente não apresenta queixa álgica ou desconforto. Realizadas orientações quanto ao posicionamento da bolsa coletora
de urina e cuidados com a fixação do cateter no membro inferior esquerdo. Função e nome do profissional, número do Coren e
assinatura.

Exemplo 2: Manutenção do sistema de irrigação contínua

1/2/2017 – 8 h – Realizado esvaziamento da bolsa coletora de urina, desprezados 600 mL de líquido de coloração rósea, com odor
característico e presença de coágulos sanguíneos em pouca quantidade. Efetuada troca de solução de irrigação, instalados 1.000
mL de solução fisiológica a 0,9%, a 14 gotas/min, conforme prescrição médica. Paciente nega dor ou desconforto. Função e nome
do profissional, número do Coren e assinatura.

Exemplo 3: Evolução de paciente em irrigação vesical intermitente

1/2/2017 – 8 h – Realizada irrigação vesical com 60 mL de solução fisiológica a 0,9%. Após 20 minutos, foi drenada urina com
aspecto turvo, apresentando filamentos de muco e odor fétido. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

45. Cuidados com citostomia

1/2/2017 – 8 h – O paciente apresenta abdome em avental, flácido, cicatriz na linha média do abdome, cistostomia na região
suprapúbica com cateter tipo Foley no 14, em sistema fechado; drenados até o momento 200 mL de urina amarelo-clara, inodora,
sem resíduos. Pele periestoma íntegra. Efetuada a troca do cateter tipo Foley duplo-lúmen, n° 14; mantida drenagem em sistema
fechado; insuflados 10 mL de água destilada no balão, com retorno imediato de 15 mL de urina amarelo-clara. Informa ausência de
dor durante a troca do cateter. Agendado retorno para dia dd/mm/aa. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

46. Coleta de urina

1/2/2017 – 8 h – Realizada coleta de 20 mL de urina, para exame de urina tipo I, pelo ponto de coleta do cateter vesical de demora
com técnica asséptica, sem intercorrências. Amostra de urina clara, com aspecto límpido. Clampe aberto ao final da coleta. Função
e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

1/2/2017 – 9 h – Amostra de urina encaminhada para o laboratório pelo Técnico de Enfermagem xxxxxx. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.
47. Sondagem retal
1/2/2017 – 8 h – Paciente refere desconforto abdominal. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, com dor moderada à
palpação em região de flanco direito, ruídos hidroaéreos presentes, porém aumentados em todos os quadrantes, circunferência
abdominal de xx cm. Realizada sondagem retal em posição de Sims, inserido cateter retal número 26 por 15 minutos. Após o
procedimento, refere melhora da dor e do desconforto, apresenta abdome mais suave à palpação, com circunferência abdominal
de xx cm. Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

48. Instalação de dispositivo controle de incontinência fecal para adultos

1/2/2017 – 8 h – Realizado procedimento de sondagem retal para inserção de dispositivo de controle de incontinência fecal com
paciente em posição de Sims. Ausência de lesões ou alterações ao exame perianal e retal. Cateter posicionado conforme marcador
indicado, balão insuflado com 45 mL de soro fisiológico 0,9%. Apresenta eliminação de fezes semilíquidas de coloração marrom-
clara, ausência de sangramento, nega desconforto local. Orientado a comunicar qualquer desconforto. Função e nome do
profissional, número do Coren e assinatura.

49. Enteroclisma
1/2/2017 – 8 h – Realizado enteroclisma via retal com xxx mL de solução conforme item xxx da prescrição médica. Utilizada sonda
retal número xxx. Procedimento sem intercorrências. Orientado paciente que após cada episódio de evacuação deve solicitar ao
profissional de enfermagem que avalie o aspecto das eliminações (volume, aspecto, coloração, presença de sangue ou muco).
Função e nome do profissional, número do Coren e assinatura.

50. Cuidados com ostomias

27/4/2016 – 8h30 – Realizada limpeza e troca de bolsa coletora em colostomia transversa, localizada em porção interna do flanco
esquerdo, de acordo com técnica asséptica. Desprezados 150 mL de efluente pastoso, cor acastanhada, de odor característico.
Estoma com coloração rósea, aspecto liso, sem lesões aparentes ou sangramento. Pele periestomal íntegra, com presença de
eritema +/ + + + . Paciente nega queixas. Procedimento realizado sem intercorrências. Função e nome do profissional, número do
Coren e assinatura.

51. Cuidados com punções venosas

28/12/2016 – 5h15 – Realizada punção de acesso venoso periférico em face anterior de antebraço direito em primeira tentativa.
Utilizado jelco calibre 22, apresentando bom fluxo e refluxo. Cateter conectado a polifix de duas vias e fixado com película
transparente. Local de inserção do cateter sem sinais flogísticos. Nome, função do profissional, número do Coren e assinatura.

52. Coleta de amostra de sangue

2/12/2016 – 2h12 – Realizada coleta de sangue periférico em fossa cubital direita para exames laboratoriais. Realizada única
punção, com escalpe no 21. Após punção, sacado acesso venoso e realizadas pressão local e oclusão com curativo adesivo.
Paciente não apresentou queixas. Orientado a observar e avisar em caso de desconforto ou sangramento local, e evitar movimentar
o membro puncionado. Encaminhado material da coleta para o laboratório. Função e nome do profissional, número do Coren e
assinatura.