CHECK LIST MANOBRA DE PRONA e SUPINA

Paciente__________________________________ Data de Nasc:_____/_____/_____ Leito:__________

Data: _____/______/______ Horário de início: _____h______min Hora programada para o final:_______h______min

SINAIS VITAIS DO PACIENTE

Momento de checagem FC FR PAM StO2
ANTES da prona
APÓS a prona
PRÉ supina
PÓS supina

Atividade Pré-manobra
Checagem (OK)
Organização da equipe
1 hora Pausar a dieta por SNE e abrir em frasco 1 hora antes
antes Reunir e definir atribuições de cada membro da equipe (recomendado 6 profissionais)
Reunir kit com coxins
- 1 protetor para a cabeça tipo ferradura
- 1 apoio para cada membro superior
- 1 apoio com tamanho adequado conforme paciente para tórax e crista ilíaca
- 1 apoio para membros inferiores em joelhos
- 1 apoio para membros inferiores em dorso dos pés
Proteger proeminências ósseas (avaliar se paciente deve utilizar filme transparente ou curativo
de hidrocolóide) e conforme deverá ser prescrito. (colocar conforme figura abaixo)
- gaze + dersani + filme transp. nas aréolas mamarias
- coxim para tórax
- zigomático D e E + testa + queixo
- ombros
- crista ilíaca
30 min - joelhos
antes - dorso dos pés e região anterior das mãos
Cuidados gerais
Separar lençóis grandes para envelope
Realizar higiene ocular c/SF0,9%, hidratação c/
pomada oftálmica + oclusão c/ micropore cortado em
H com a parte colante superior e inferior como
demonstra a imagem:
Realizar a higiene oral, verificar fixação do cadarço e se necessário trocá-lo.
Verificar e revisar funcionamento de sistema de gazes:
paredes montadas e testadas (aspiração e saídas de oxigênio e ar comprimido)
Testar o AMBU (lembrando de instalar o filtro HMEF em suspeitos/confirmados COVID-19)
Sist. de aspiração fechado + filtro HMEF ligado ao Y das linhas do ventilador + filtro HEPA na via
expiratória do ventilador
Cuidados com ventilação
Oxigenar o paciente com FiO2 100% 10 min antes da manobra
Revisar modo e parâmetros ventilatórios
Registrar os parâmetros ventilatórios na tabela.
Fechar a SNE que estava aberta em frasco
Cuidados com o TOT/ TQT:
Verificar fixação - CL: ________/_______ Cuff: _______/_________
Aproximar o carro de parada e material de intubação
Cuidados com cateteres e medicamentos para sedação
Revisar posicionamento e fixação de cateteres centrais, arteriais, sondas enterais e fixação da
SVD na face interna coxa: SE NECESSÁRIO REALIZAR A TROCA DOS MESMOS
Colocar domus da PAM invasiva na parte externa dos membros superiores.
10 a 15
min Dreno de tórax: deverá ser fixado pela lateral da coxa, e frasco colocado aos pés do paciente
antes Clampear SVD e colocar a mesma entre as pernas do paciente
Revisar infusões de drogas, MANTER DROGAS VASOATIVAS
Pausar e desconectar as infusões que não forem essenciais durante a manobra;
Verificar necessidade de sedação extra e realizar antes da manobra;
Pausar diálise, heparinizar cateter de Shilley e colocar maquina em recirculação
Retirar monitorização cardíaca da região anterior do tórax, deixar novos eletrodos à disposição
para posteriormente colocar no dorso do paciente
Confeccionar o envelope com dois lençóis (grandes/novos) o mais justo possível ao tronco,
envolvendo os coxins, cabos, linhas, etc
Cabeça em posição neutra e membros alinhados – posição anatômica
Determinar o lado para qual o paciente será virado; preferencialmente para o lado contrário ao
ventilador mecanico e dreno de tórax
 Checagem Durante a manobra
A virada em 3 tempos será realizada sob o comando do médico que está na cabeceira:
Dreno de tórax: 1 pessoa segura o dreno na ponta da cama (pés)essa pessoa acompanha o
movimento de prona segurando o dreno (pode ser quem faz a leitura do check list).
1º O paciente será levado para a lateral da cama
2º O paciente é colocado em decúbito lateral na borda da cama, realizando a troca de posição
das mãos (em cima e embaixo do paciente) para facilitar o giro
3º O paciente é colocado em prona
Monitorizar o paciente na região dorsal.
Posicionar os coxins; verificando se o abdômen ficou livre.
1º cabeça; 2º tórax; 3º pelve; 4º membros
Checagem Cuidados imediatamente após a manobra
Posicionar o paciente na posição de nadador (alternar o lado do posicionamento a no minimo a
cada 2h e máximo a cada 4h para prevenir lesões, deve ser realizado em 2 pessoas sendo o
enfermeiro/fisioterapeuta/médico + técnico de enfermagem do paciente)
Após a Colocar a cama em posição de Trendelemburg invertido (10 a 15° de elevação)
manobra Posicionar a SVD no leito, não esquecer de desclampear
Avaliar junto ao enfermeiro a necessidade permanecer com fralda (devido a
possibilidade de lesão de pele por fricção)
Religar infusões nas bombas
Cuidados a serem realizados após paciente estar estabilizado
Checagem
hemodinamicamente
30 m a 1h Religar dieta
15 m a 1h Religar a Hemodialise

REGISTROS APÓS A REALIZAÇÃO DA MANOBRA

Gasometria
arterial e ANTES prona 1h após prona 6h após prona Pré supina 4h após supina
Ventilação
pH
PaCO2
PaO2
Relação P/F
FiO2
PEEP
PPico
Pplatô
Cest
VAC
Troca da posição nadador Equipe Obrigatória: Enfermeiro OU Médico OU Fisioterapeuta + 1 Téc. Enf
A TROCA DA POSIÇÃO NADADOR PODE OCORRER NO MINIMO A CADA 2H E MÁXIMO A CADA 4H.
Lado da cabeça: Dir. ou Esq (Braço
Responsáveis (Enf/Médico/Fisiot + Téc. Enf
Tempo de troca Horário elevado para o mesmo lado de rotação da
cabeça define lado)
(minimo 2 profissinais)

4h após

8h após

12h após

16h após

20h após

Observações
Intercorrencias

REFERENCIA PARA DIREÇÃO DA

POSIÇÃO NADADOR EM
PACIENTES PRONADOS