PROTOCOLO OPERACIONAL PADRÃO - FISIOTERAPIA

Elaboração Efetivação Código: Versão: Página

28/05/2021 data HSL.PCS.UTI 00 1/7
DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM)

1. FINALIDADE:

a. Procedimento para retirada da prótese endotraqueal (TOT) ou desconexão

do suporte ventilatório invasivo.

2. DEFINIÇÕES:

a. Procedimento de avaliação fisioterapêutica para desmame ventilatório.

3. ABRANGÊNCIA:

a. Pacientes em ventilação mecânica com condições de prosseguir desmame

ventilatório.

4. EXECUTANTES:

a. Fisioterapeuta e médico.

5. DESCRIÇÃO

a. Preencher o Checklist de desmame ventilatório (anexo);

b. Considerar pacientes submetidos ao teste de respiração espontânea (TER)

com sucesso;

c. Cuff-leak teste negativo para edema.

d. Realizar manovacuometria para avaliação de pressão inspiratória máxima

(PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx), para avaliação muscular
respiratória.

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
Assinatura/Data:

Vigência: 02 Anos
 e. Realizar medidas de parâmetros preditivos para retirada do suporte
ventilatório invasivo conforme Protocolo de Desmame Ventilatório;

f. Retirada do tubo orotraqueal (extubação)

I. Explicar ao paciente o procedimento que será realizado;

II. Posicionar adequadamente o paciente em decúbito dorsal com

cabeceira elevada no mínimo a 45°;

III. Realizar aspiração da prótese endotraqueal e de vias aéreas

superiores e aguardar estabilização do paciente;

IV. Desconectar o circuito de ventilação mecânica (VMI) da prótese

endotraqueal;

V. Retirar fixação do TOT;

VI. Desinsuflar o cuff e realizar retirada do TOT;

VII. Avaliar necessidade de oxigenoterapia;

VIII. Avaliar a necessidade de VNI Profilática e iniciar imediatamente após a

extubação;

IX. Proteger o circuito de VMI;

X. Monitorizar o paciente de acordo com ficha padrão de monitorização

ventilatória

XI. Anotar horário da extubação e comunicar a equipe multidisciplinar.

g. Desconexão da ventilação mecânica no paciente traqueostomizado:

I. Considerar pacientes submetidos ao teste de ventilação espontânea com

sucesso.

II. Explicar ao paciente o procedimento que será realizado;

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
Assinatura/Data:

Vigência: 02 Anos
 III. Posicionar adequadamente o paciente em decúbito dorsal com cabeceira
elevada no mínimo a 45°;

IV. Realizar aspiração da traqueostomia e de vias aéreas superiores e

aguardar estabilização do paciente;

V. Realizar medidas de parâmetros preditivos para retirada do suporte

ventilatório invasivo conforme Protocolo de Desmame Ventilatório;

VI. Desconectar o circuito de ventilação mecânica (VMI) da traqueostomia;

VII. Instalar oxigenoterapia através de macronebulização;

VIII. Proteger o circuito de VMI;

IX. Monitorizar o paciente de acordo com ficha padrão de monitorização

ventilatória;

X. Anotar horário da extubação e comunicar a equipe multidisciplinar.

5 RECURSO DE PESSOAL]

a. Fisioterapeuta, médico (presente)

6 EQUIPAMENTOS E MATERIAIS:

a. Manovacuômetro;

b. Sonda de aspiração;

c. Luva estéril;

d. Soro fisiológico;

e. Seringa de 20ml;

f. Cateter nasal tipo óculos;

g. Máscara de Venturi ou não reinalante;

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
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Vigência: 02 Anos
 7 INDICAÇÕES DE TRATAMENTO:

a. As recomendações desse protocolo se aplicam a pacientes adultos em

ventilação mecânica invasiva (VM) via tubo orotraqueal por tempo superior a
24 horas. A fisiologia da falha do desmame é complexa e frequentemente
multifatorial. Após ocorrida, recomenda-se repouso da musculatura respiratória
por, no mínimo, 24 horas para que sejam resolvidos os eventos causais da
falência para reiniciar o processo de desmame. Heunks e Van Der Hoeven
apresentaram uma proposta de avaliação estruturada que consiste em uma
sequência alfabética (abordagem ABC). Este método induz a equipe a
investigar as principais causas de falha de desmame ventilatório. Recomenda-
se que sejam avaliados os seguintes tópicos em um paciente com desmame
difícil ou prolongado:

Estrutura comprometida Direcionamento da conduta

Airway (vias aéreas e Resistência, complacência e troca gasosa

parênquima pulmonar)

Brain (sistema nervoso central) Delirium, depressão, ansiedade, distúrbios do

sono

Cardiac (sistema Presença de isquemia, aumento da pós-carga

casrdiovascular) do ventrículo esquerdo

Diaphragm (musculatura Fraqueza muscular, fadiga, disfunção neural

respiratória)

Endocrine (sistema endócrino) Insuficiência adrenal, hipotireoidismo,

desnutrição, alteração eletrolítica

8 ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES / CLIENTES:

a. O fisioterapeuta deve se apresentar e orientar o paciente de maneira clara

sobre a execução da conduta proposta e procedimento que será realizado.

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
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Vigência: 02 Anos
 9 RISCOS RELACIONADOS E AÇÕES PREVENTIVAS:

a. Pode ocorrer a broncoaspiração, caso paciente evolua com quadro de êmese

durante execução da técnica, por isso dada importância do posicionamento
adequado no leito antes da extubação;

b. Pode ocorrer queda de SpO2 ao realizar retirada de prótese ventilatória,

orienta-se ter disponível e acessível material de oferta de oxigenoterapia;

c. O paciente pode entrar em quadro de delirium hiperativo, caso ocorra, deve-se

comunicar a equipe médica para prescrição de medicação adequada para
reverter o quadro;

d. Há o risco de edema de via aérea impossibilitando paciente de respirar, deve-

se realizar o teste Cuff-Leak antes do procedimento para prevenir esse fator
de risco, porém mesmo com o teste negativo para edema pode ocorrer no
momento de tracionamento do TOT, portanto o médico deverá estar presente
no momento junto com equipe multidisciplinar para realização de intubação de
urgência ou dependendo da necessidade uma traqueostomia.

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
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 10 FLUXO

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Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
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Vigência: 02 Anos
 11 CHECK LIST
a. Este documento deve ser inserido no prontuário eletrônico do paciente.
Check List – Desmame Ventilatório – Extubação
Horário da Extubação:
Diagnóstico Clínico:
Data de IOT:
Motivo da IOT:
Solucionado motivo da IOT: Sim ( ) Não ( )
Local de IOT:
Glasgow/RASS:
Parâmetros TER: PS: PEEP: FiO2: FR:
Tempo de TRE:
Índice de Tobbin:
PaO2/FiO2:
Pimax:
Cuff-Leak:
IWI:
Tubo T: Sim ( ) Não ( ) Tempo de Tubo T:
Gasometria em TRE:
Gasometria Pós extubação:
Indicado VNI Pós Extubação? Sim ( ) Não ( )
Paciente tolerou bem a VNI? Sim ( ) Não ( )

12 HISTÓRICO DE REVISÕES

REVISÃO DESCRIÇÃO SUMÁRIA DATA

Versão 01 Emissão original 28/05/2021

ELABORAÇÃO APROVAÇÃO
Setor: Departamento de fisioterapia Setor: Gerência de Assistência
Nome: Ederson Reis, Rayana Izadora e Paolla Tavares Nome: Iharlen de Oliveira
Assinatura/Data:

Vigência: 02 Anos