Bad Ragaz Parte 1

Método dos Anéis
de Bad Ragaz
Maira Regina de Souza
Fisioterapeuta/Docente UNILAGO
Crefito 3 /25.521-F
Especialista Ciências do Movimento UFSCAR
Mestre em Biotecnologia UNAERP
Doutoranda Ciências da Saúde FAMERP
TEL (17) 981276768
mairaregina1@hotmail.com
http://lattes.cnpq.br/5209494290541246
HISTÓRICO
Nascido em Bad Ragaz, e batizado em 1970.

Desde 1930: água utilizada para exercícios ativos.
Desde 1950: Método Wildbader (anéis para flutuação).
1960: Maggie Knott.
1970: Beatrice Egger melhorou e escreveu o novo
método.
BAD RAGAZ, SUÍÇA
INTRODUÇÃO
Técnica de tratamento horizontal que utiliza as
propriedades físicas da água para facilitar a
recuperação cinético-funcional, através de técnicas
hidrocinesioterápicas.
Objetivos:
Promoção reeducacional;
Fortalecimento;
alongamento;
relaxamento muscular;
inibição do tônus.
COMPARAÇÃO DO BR E DA FNP
O BR incorporou premissas básicas da FNP, porém

modificou-as para a água:
BR FNP
Corpo sustentado por flutuadores Corpo sustentado pela maca
Movimentos do paciente ou da Movimentos do paciente não
água, alteram o ponto de alteram
flutuação
Força: resistência manual + água Força: resistência manual +
gravidade
ADM total de movimento pode ser ADM total de movimento pode
alcançada, mas o alongamento ser alcançada, mas o
rápido passivo não alongamento rápido passivo sim
Bad Ragaz & FNP
Resistência Máxima;
Repetição;
Contatos manuais;
Aproximação e tração;
Alongamento com / sem reflexo de estiramento;
Comando verbal: curto e preciso;
Iniciação Rítmica;
Estabilização Rítmica;
Contato manual;
Comando visual;
Enfoque no tronco: melhora do controle do tronco e
estabilização (consegue alinhamento postural)
POSICIONAMENTO DO TERAPEUTA
De pé, na direção de T8-T12 (axila), postura estável;
Profundidades maiores desestabilizam o terapeuta;
Calçado aquático gera > estabilidade ou pesos no tornozelo;
Terapeuta com base alargada e com um pé na frente do outro;
Quando necessitar pés alinhados com o ombro, manter joelhos

ligeiramente flexionados.
MATERIAIS
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Paciente usa um flutuador em anel de pescoço;
Manter as orelhas fora da água e ouvir os comandos verbais;
Anel pélvico (L5-S2);
Pode-se colocar pequenos flutuadores nas extremidades,

impedindo que o paciente afunde, e levando ao alinhamento
espinhal adequado;
Terapeuta auxilia a colocar e tirar os anéis do paciente e mudar de

posição, para evitar a hiperextensão da coluna.
TAMANHO DA PISCINA
Área deve ser no mínimo 2,1X2,4 metros;
Não recomendável menos que 15,3 metros quadrados;
Profundidade da água deve ser de 0,90 a 1,20m;
Temperatura entre 33,3 ⁰C e 36,6⁰C.

TÉCNICAS
Existem padrões de tronco, MMSS e MMII. Todos afetam o
tronco – objetivo principal!!!
a)Passivo
Terapeuta movido na água suavemente
Objetivos: alongamento passivo e relaxamento → ↓ tônus
b) Isométrico
Terapeuta empurra paciente através da água e ele mantém uma
posição fixa para DAR ESTABILIDADE (paciente estática e
terapeuta se move)
Intenção é estabilidade: a água promove resistência para a
contração sustentada do paciente.
TÉCNICAS
c) Isocinético
Paciente move e controla a sua resistência e terapeuta fica
estático.
Intenção é movimento: terapeuta estabiliza parte do corpo
enquanto o paciente determina a quantidade da resistência
através da sua velocidade de movimento.
d) Isotônico
Terapeuta e paciente movimentam-se. Terapeuta inicia um
movimento e paciente continua (mesmo lado ou contralateral).
Intenção é o movimento!
COMO AUMENTAR A DIFICULDADE?
1. Mudando a direção do movimento (contra ou a favor);
2. Mudar a ADM;
3. Mudar o contato manual de proximal para distal;
4. Mudar a velocidade do movimento;
5. Mudar a forma corpórea do paciente;
6. Adicionar equipamentos de resistência.

INDICAÇÕES DO BAD RAGZ
-Melhorar mobilidade
-Fortalecimento
-Equilíbrio muscular
-Coordenação
- Redução do tônus;
- Relaxamento;
-ADM;
-Tração e alongamento de coluna;
- Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco;
- Preparação dos MMSS/MMII para sustentação do peso;
-Restauração de padrões normais de movimento;
- Melhoria da resistência geral;
-Treinamento da capacidade funcional global.
☻PREPARA PARA UMA ATIVIDADE FUNCIONAL!

PATOLOGIAS RECOMENDADAS
-Lesões de SNC;
-Disfunções ortopédicas;
-Doenças reumatológicas;
-Pós mastectomia;
-Dor crônica;
-Fibromialgia;
-Distrofias;
-Qualquer condição de fraqueza do tronco, estabilidade proximal ↓.

PRECAUÇÕES
-Medo de água;
-Dor e condições agudas;
-Instabilidade articular ou restrições pós cirurgia;
-Monitorar exercícios resistidos em pacientes com problemas

cardiovasculares, enfarto, angina instável;
-Cuidado com estímulo vestibular excessivo;
-Febre;
-Ausência de reflexo da tosse;
-↓ da sensibilidade;
-Catéter deve ter esvaziamento da bolsa e pinça catéter.

NÃO INDICADO
-Infecção do trato urinário;
-Incontinência fecal;
-Escaras ;
-Doenças infecciosas;
-DM não controlada;
-Perfuração de tímpano;
-Distúrbios de sensibilidade;
-EM;
NÃO INDICADO
-Catéter suprapúbico;
-Recente hemorragia cerebral (falar com médico);
-Epilepsias;
-Sensibilidade a produtos de piscina;
-Traqueostomia;
-Soro intravenoso;
-Gastrotomia, colostomia, iliostomia, etc;
-TVP.
DIRETRIZES DO TRATAMENTO
Sessões de início são de 5 a 15 minutos (contrações e esforços
máximos podem causar fadiga para o paciente e terapeuta);
Sessões de 30min (técnicas de relaxamento passivo antes para ↓

hipertonia).
Terapeutas sofrem efeitos fisiológicos da água e por isso

recomenda-se 4 horas por dia na piscina.
PROGRESSÃO DE EXERCÍCIOS
A resistência ao movimento é auto-regulada pelo paciente, em
oposição a aplicada pelo terapeuta.
Componentes a mais:
- colocação de um número > de anéis flutuadores;
- utilização de movimentos maiores, exemplo sair de uma flexão
máxima e ir para a extensão máxima, ou vice-versa;
- alteração do braço de alavanca;
- colocar a resistência em uma porção mais distal do membro;
-  a velocidade dos movimentos;
- alterar a direção do movimento;
- uso de inversões rápidas e padrões recíprocos;
- ↓ a quantidade de suporte de flutuação.
“PEGADAS”
Contatos feitas no quadril, perna, tornozelo, cintura escapular e

cotovelo flexionado.
Pegadas distais na extremidade de um membro ou tronco

possibilitam maior movimento de excursão de todas as articulações
da parte e ação muscular mais forte.
SIMBOLOGIA DO KABAT
V: flexão ADD: adução
/: extensão MS: membro superior
RE: rotação externa MMSS: membros superiores
RI: rotação interna MI: membro inferior
ABD: abdução MMII: membros inferiores
ADM: amplitude de movimento

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO
a)Passivo
Terapeuta movido na água suavemente
Objetivos: alongamento passivo e relaxamento → ↓ tônus
1. Padrões Passivos – posição caudal

1.1 Contato Pélvico
1.2 Contato Joelhos
1.3 Contato Dorsal (axilas)
1.4 Contato Cotovelos
Padrão passivo de contato pélvico
1. PADRÕES PASSIVOS
Posição caudal
1.1. Contato Pélvico
Posição:
Paciente em supino, flutuador
em cervical e pelve, MMII com
ligeira RE e MMSS relaxados
Terapeuta em pé, entre as coxas

do
paciente com ampla base de apoio.
Padrão passivo de contato pélvico

Contato e ação:
A) Flexão Lateral = move pac.
como um arco de um lado a
outro para alongamento
do tronco. Pac. ABD MMSS
para melhor alongamento.
b) Rotação + V = peça para pac.

Empurrar pelve para lado cima e D
E você o puxa para E.
c) Rotação + /: = peça para pac.

empurrar pelve para cima e lado E
E você o puxa para E.
Padrão passivo de contato joelhos
Posição caudal
Tudo igual a anterior, mas
1.2. Contato Joelhos contato agora nos joelhos e
não mais na pelve!!!!!
Posição:
em cervical e pelve, MMII com
ligeira RE e MMSS relaxados
Terapeuta em pé, entre as coxas
do
Paciente com ampla base de apoio.
Padrão passivo de contato dorsal
Posição caudal
1.3. Contato Dorsal - axilas
Posição:
em cervical e pelve. Pode
por flutuador de tornozelo.
Terapeuta em pé, cranial

ao paciente.
Padrão passivo de contato dorsal

Contato:
Polegares do T nas axilas P e
dedos espalhados na
escápula e costela.
Ação:
A) Flexão Lateral = move pac.
como um arco de um lado a
outro para alongamento
do tronco.
b) Rotação + V = peça para pac. c) Rotação + /: = peça para

Empurrar pelve para lado D P empurrar pelve para
e você o puxa para E. lado E e você o puxa para E.
Padrão passivo de contato cotovelos
Posição caudal
1.4. Contato Cotovelos
Posição:
em cervical e pelve. Pode
por flutuador de tornozelo.
Terapeuta em pé, cranial

ao paciente.
PADRÕES ISOMÉTRICOS DE TRONCO
b) Isométrico
Terapeuta empurra paciente através da água e ele mantém
uma posição fixa para DAR ESTABILIDADE (paciente
estática e terapeuta se move)
Intenção é estabilidade: a água promove resistência para a
contração sustentada do paciente.
2. Padrões Isométricos – posição caudal

2.1 Neutro
2.2 Flexão Pura
2.3 Extensão Pura
2.4 Rotação + Flexão / Rotação + Extensão
2.5 Neutro
2.6 Rotação + Flexão
2.7 Rotação + Extensão
Padrão isométrico neutro caudal
1. PADRÕES ISOMÉTRICOS
Posição caudal
2.1 Neutro
Posição:
em cervical e pelve. Fácil: P com mãos ao longo do
tronco (+ ESTÁVEL);
Terapeuta caudal de pé, entre Difícil: P com mão lateralmente ao
tronco, mas sem tocá-lo;
MMII do P.
+ Difícil: P com MMSS mantido
em 90° de ABD de ombros.

Contato:
Lateral à pelve do paciente.
Ação:
Mover P de um lado a outro em
flexão lateral (P segura em
contração concêntrica).
Resistência  com velocidade do

mov.
Faça mudanças curtas e rápidas de Comando: P mantenha sua

posição que vou te mover na
direção (estabilização rítmica) = +
água e ora tu vais para V,
difíceis e facilitam co-contração.

Contato:
Comando: Mantenha
coluna RETIFICADA, que
vou te mover na água.
Posição caudal
2.1 Neutro
Fácil: P mantém mãos ao

longo do tronco;
Difícil: P mantém mãos
lateralmente ao tronco;
+ Difícil: P mantém mãos em
90° de ADB ombros.
Posição caudal
2.1 Neutro

longo do tronco;
90° de ADB ombros.
Posição caudal
2.1 Neutro

longo do tronco;
90° de ADB ombros.
Padrão isométrico flexão pura
Posição caudal
2.2 Flexão Pura
Posição:
em cervical e pelve. Fácil: P com mãos em coxa ou
ombros T (+ ESTÁVEL);
Terapeuta caudal de pé, entre Difícil: P V tronco, sem mãos
escorando;
MMII do P.
+ Difícil: idem anterior + P elevado
e corpo para fora da água.
Padrão isométrico flexão pura fácil
Posição caudal
2.2 Flexão Pura
Fácil: P com mãos em coxa

ou ombros T (+ ESTÁVEL);
Difícil: P V tronco, sem mãos
escorando;
+ Difícil: idem anterior + P
elevado e corpo para fora da
água.
Padrão isométrico flexão pura difícil

Tirando as mãos
Posição caudal
2.2 Flexão Pura

escorando;
água.
Padrão isométrico flexão pura + difícil
Posição caudal
2.2 Flexão Pura

escorando;
água.
Padrão isométrico extensão pura
Posição caudal
2.3 Extensão Pura
Posição:
em cervical e pelve. Manter /: da
coluna através da /: de cabeça e
lordose de coluna.
Terapeuta caudal de pé, entre

MMII do P.
Padrão isométrico extensão pura

Contato:
Lateral à pelve do paciente.
Ação:
Mover P de um lado a outro.
Resistência  com a velocidade .
Mudanças curtas e rápidas são +
difíceis. P mantém /: da coluna.
Comando: Mantenha esta

posição enquanto vou
mover-te na água.
Padrão isométrico rotação + V e rotação + /:
Posição caudal
2.4 Rotação + V e Rotação + /:
Posição:
Paciente em supino,
flutuador
em cervical e pelve.
Terapeuta caudal de pé,

entre MMII do P.
Padrão isométrico rotação + V e rotação + /:

Contato:
Lateral à pelve do paciente. Mãos
no quadril superior é + posterior.
mãos no quadril inferior é +
anterior.
Ação:
a. Rotação + V
b. Rotação + /:
c. Combinação V + /:
Comando: mantenha sua

posição que vou te mover
na água.
Padrão isométrico rotação + V

Contato:
Cotovelos

na água.
Ação:
a. Rotação + V
Padrão isométrico rotação + /:

Contato:
Dorsal

na água.
Ação:
b. Rotação + /:
Padrão isométrico neutro cranial
Posição cranial
2.5 Neutro
Posição:
em cervical e pelve. Pode por
flutuador de tornozelo.
Terapeuta cranial, de pé, ao

paciente.

Comando:
Dedos para . Manter tronco e
pernas retificadas. Manter esta
posição enquanto vou mover-te na
água.

Contato:
+ Fácil: contato lateral ao tronco,
próximo ou na pelve.
Difícil: contato lateral ao tronco,
próximo ou na axila.
+ Difícil: contato nos cotovelos. P
entrelaça os dedos e posiciona as
mãos embaixo do colar.
Ação:
Mover P de um lado para outro.
resistência pode ser  com  da
velocidade. Mudanças rápidas e
curtas de direção são + difíceis.

Contato:
entrelaça os dedos e posiciona
as mãos embaixo do colar.

Contato:
entrelaça os dedos e posiciona
as mãos embaixo do colar.
Padrão isométrico rotação + v cranial

Posição cranial
2.6 Rotação + Flexão
Posição:
em cervical e pelve. P rola tronco
inferior e MMII para um lado. V de
quadris. Flutuador em tornozelo.
Terapeuta cranial, de pé.


Contato:
+ Fácil: contato lateral de tronco,
Difícil: contato lateral de tronco,
+ Difícil: contato nos cotovelos.
paciente com dedos entrelaçados
e mãos embaixo do colar.
Ação: mover P em V.
Comando: Dedos para .

Mantenha sua posição
que vou te mover na água.

Contato:
+ Fácil: contato lateral de tronco,
Difícil: contato lateral de tronco,
+ Difícil: contato nos cotovelos.
paciente com dedos entrelaçados
e mãos embaixo do colar.
Ação: mover P em V.

Mantenha sua posição
que vou te mover na água.
Padrão isométrico rotação + /: cranial

Posição cranial
2.7 Rotação + Extensão
Posição:
em cervical e pelve. P rola tronco
inferior e MMII para um lado. /: de
quadris. Flutuador em tornozelo.
Terapeuta cranial ao paciente.


Contato:
+ Fácil: V de joelhos e pouca V de
quadris.
Difícil: V joelhos, porém /: de
quadris.
+ Difícil: manter a /: de quadris e
joelhos.
Ação: mover P para /: .A

velocidade.
Mantenha as pernas e o corpo retificado, que vou te mover.

Contato:
quadris.
Difícil: pouca V joelhos, porém /:de
quadris.
joelhos.

velocidade.

Contato:
quadris.
Difícil: V joelhos, porém /: de
quadris.
joelhos.

velocidade.

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Método dos Anéis

Nascido em Bad Ragaz, e batizado em 1970.

O BR incorporou premissas básicas da FNP, porém

Profundidades maiores desestabilizam o terapeuta;

Calçado aquático gera > estabilidade ou pesos no tornozelo;

Terapeuta com base alargada e com um pé na frente do outro;

Quando necessitar pés alinhados com o ombro, manter joelhos

Manter as orelhas fora da água e ouvir os comandos verbais;

Anel pélvico (L5-S2);

Pode-se colocar pequenos flutuadores nas extremidades,

Terapeuta auxilia a colocar e tirar os anéis do paciente e mudar de

Não recomendável menos que 15,3 metros quadrados;

Profundidade da água deve ser de 0,90 a 1,20m;

Temperatura entre 33,3 ⁰C e 36,6⁰C.

1. Mudando a direção do movimento (contra ou a favor);

3. Mudar o contato manual de proximal para distal;

4. Mudar a velocidade do movimento;

5. Mudar a forma corpórea do paciente;

6. Adicionar equipamentos de resistência.

☻PREPARA PARA UMA ATIVIDADE FUNCIONAL!

-Qualquer condição de fraqueza do tronco, estabilidade proximal ↓.

-Dor e condições agudas;

-Instabilidade articular ou restrições pós cirurgia;

-Monitorar exercícios resistidos em pacientes com problemas

-Cuidado com estímulo vestibular excessivo;

-Ausência de reflexo da tosse;

-Catéter deve ter esvaziamento da bolsa e pinça catéter.

-DM não controlada;

-Recente hemorragia cerebral (falar com médico);

-Sensibilidade a produtos de piscina;

-Gastrotomia, colostomia, iliostomia, etc;

Sessões de 30min (técnicas de relaxamento passivo antes para ↓

Terapeutas sofrem efeitos fisiológicos da água e por isso

Contatos feitas no quadril, perna, tornozelo, cintura escapular e

Pegadas distais na extremidade de um membro ou tronco

V: flexão ADD: adução

/: extensão MS: membro superior

RE: rotação externa MMSS: membros superiores

RI: rotação interna MI: membro inferior

ABD: abdução MMII: membros inferiores

ADM: amplitude de movimento

1. Padrões Passivos – posição caudal

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

1.1. Contato Pélvico

Terapeuta em pé, entre as coxas

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

b) Rotação + V = peça para pac.

c) Rotação + /: = peça para pac.

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

1.3. Contato Dorsal - axilas

Terapeuta em pé, cranial

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

b) Rotação + V = peça para pac. c) Rotação + /: = peça para

PADRÕES PASSIVOS DE TRONCO

1.4. Contato Cotovelos

Terapeuta em pé, cranial

2. Padrões Isométricos – posição caudal

PADRÕES ISOMÉTRICOS DE TRONCO

PADRÕES ISOMÉTRICOS DE TRONCO

Resistência  com velocidade do

Faça mudanças curtas e rápidas de Comando: P mantenha sua

PADRÕES ISOMÉTRICOS DE TRONCO