Centro Universitário Unigran Capital

Curso: Fisioterapia

Disciplina: Órtese e Prótese

Acadêmica: Ana Lúcia Alves de Arruda (RGM 172.343)

343)

I. CASO CLÍNICO: AMPUTADO TRANSFEMORAL UNILATERAL

IDENTIFICAÇÃO: Paciente I.F.M.A, sexo feminino, branca, 48 ano

anos,
s, dona de casa,
natural de Corumbá, porém reside em Campo Grande, MS. A paciente possui
hipertensão, obesidade grau II (IMC= 36), hipotireodismo e diabetes do tipo II.
Relatou que faz uso de medicamento contínuo para todas estas comorbidades,
porém algumas
as vezes se esquece de tomá
tomá-los.
QUADRO CLÍNICO: Presença de llesões
esões de pele na região do membro inferior
esquerdo característico de
e Osteomielite. A paciente foi internada imediatamente no
hospital onde sofreu uma amputação entre a articulação do quadril e do joelho.
Após a cirurgia, passou a utilizar um dispositivo auxiliar de marcha, muleta do tipo
axilar
ilar já que, em virtude de uma fratura na região do sacro e púbis estes ossos
ficaram afastados, dificultando a adaptação à prótese devido ao tipo de materia
material
oferecido pelo SUS. Estava aguardando na justiça a liberação de uma prótese
revestida de silicone a qual tornava a usa utilização mais confortável.
No início do tratamento, as principais queixas da paciente foram dores na região
lombar direita e na região
o axilar. Assim, ela buscou atendimento em uma clínica de
Fisioterapia onde foi submetida a uma avaliação física e foi constatado que a
mesma possuía uma grande tensão na região cervical, nos ombros e região lombar,
principalmente devido ao uso contínuo de muletas axilares. Ela também
apresentava alguns sinais de ansiedade e respiração apical. Demonstrou também
na avaliação, sinais de fraqueza na musculatura de abdutores e extensores do
quadril havendo a necessidade de ajuda na realização dos seus movimentos.
movimento Na
prova de função muscular a abdução foi classificada como precária e a flexão como
regular. Ainda na avaliação pôde
pôde-se
se perceber que a paciente apresentava escoliose
lombar, com encurvamento para o lado esquerdo, redução na amplitude de
movimento em membro
mbro superior esquerdo, além de insegurança ao realizar alguns
movimentos sem o uso das muletas ou alguma supervisão, como manter
manter-se
sentada na bola suíça e movimentar a cabeça, em especial, para o lado esquerdo.

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Diante do quadro clínico exposto, pergunt
pergunta-se:
1. Qual o tipo de amputação
amputação?
Resposta: Trata-se
se de um caso de Amputação Transfemoral (terço proximal)
2. Quais as causas deste tipo de Amputação?
Resposta: A Amputação Transfemoral apresenta diversas causas como vascular,
traumática, neoplásica e, no caso desta paciente, a causa mais comum foi o
diabetes.
3. Quais as características da Amputação Transfemoral?
Resposta: Neste tipo de Amputação há a necessidade de realização de Miodese
(reinserção de músculos e tendões) e Mioplastia (fixar as extremidades de
músculos antagônicos), de maneira a garantir um bom coto o qual tende a sofrer
deformidades durante a flexão e abdução do quadril.
4. Elabore um protocolo de atendimento fisioterapêutico para esta
paciente.
Resposta: Objetivo do tratamento fisioterapêutico: pro
proporcionar
porcionar bem-estar
bem da
paciente e prepará-la para uma possível protetização, uma vez que a paciente
estava no aguardo de uma nova prótese mais confortável.
Os principais exercícios elaborados no protocolo de atendimento fisioterapêutico
foram:
a) Exercícios de
e Fortalecimento de maneira a garantir um ganho de força em
flexores e extensores de quadril, principais grupos musculares envolvidos na
marcha;
b) Fortalecimento de abdutores;
c) Exercícios respiratórios e de relaxamento para a redução dos níveis de dor,
ansiedade
ade e melhora na respiração da paciente;
d) Uso de Pompagens com a finalidade de melhorar a circulação sanguínea e
conter a estase, além de propiciar um aumento da amplitude articular e diminuir a
dor.
e) Manobras de massagens que objetivam o relaxamento muscula
muscular;
f) Exercícios de fortalecimento de tronco e de membros inferiores, de equilíbrio
e descarga de peso: neste caso, importantes na preparação do paciente para o uso
da prótese, para manutenção de equilíbrio e realização correta da marcha.

Os atendimentos devem
em ser realizados, no mínimo, três vezes na semana com
duração de 45 minutos contemplando aproximadamente 12 sessões (1 mês) e,
após este período deverá ser feito uma reavaliação da paciente. (Tabela 1)

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 OBJETIVOS CONDUTAS
Alongamento dos músculos Olhar em direção a teto, olhar em
esternocleidomastoideo, escalenos direção ao chão, tracionar
e porção superior do trapézio. levemente a cabeça em direção ao
ombro; 15 segundos de cada
alongamento.
Alongamento dos músculos deltóide Deitada em decúbito ventral,
e tríceps braquial apoiar-se na região dos cotovelos e
estender o tronco olhando em
direção ao teto; 30 segundos.
Alongamentos do músculo deltóide Puxe um cotovelo, cruzando o peito
e tríceps braquial em direção ao outro ombro. Nesta
posição, pressione o cotovelo com a
outra mão, Manter por 10 segundos,
2 repetições.
Alongamento do quadríceps femoral Deitado na maca em decúbito
ventral, tracionar a perna em
relação aos glúteos; Manter por 10
segundos, 2 repetições.
Alongamentos flexores do quadril Em decúbito ventral o paciente deve
(coto) manter-se relaxado, o terapeuta faz
a extensão do quadril. Em decúbito
dorsal, com flexão de quadril e
joelho no membro contralateral a
amputação, aplicar força sobre o
coto em direção à maca, no sentido
de extensão de quadril.
Ganho de resistência de deltóide Com auxílio de halteres de 500
fibra média gramas, manter os braços elevados
lateralmente ao corpo, durante 12
segundos
Ganho de resistência de deltóide Com auxílio de halteres de 500
fibras anteriores gramas, manter os braços elevados
em frente ao corpo durante 15
segundos.
Fortalecimentos do Bíceps Braquial Com auxílio de halteres de 500
gramas realizar flexão e extensão
de cotovelo; Realizar 3 séries com 8
repetições
Fortalecimentos do Tríceps Braquial Sentado na maca, com os braços
elevados ao lado a altura da cabeça
flexionar e estender o cotovelo com
o uso de halteres ou theraband; 2
séries com 8 repetições.
Fortalecimento do músculo Elevar e descer as pernas
abdominal alternadamente durante 30
segundos, 2 repetições.
Fortalecimento de eretores da Em decúbito ventral, elevar o tronco
Coluna da maca e permanecer durante 6

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 segundos, 2 repetições.
Fortalecimento de Adutores Em decúbito dorsal, posicionar uma
bola de tamanho médio, entre os as
pernas do paciente, solicitar a
adução do membro amputado.
Fortalecimento de flexores e Em pé, com o theraband
extensores de quadril (coto) posicionado no coto e fazendo
resistência na direção contraria aos
movimentos que serão realizados.
Melhora do Equilíbrio Sentar e levantar da cadeira em
apoio unipodal, 3 repetições; em pé
com apoio unipodal pegar a bola em
diferentes direções, a cima da
cabeça, lado direito, lado esquerdo
do corpo 3 séries de 15 repetições;
em pé com apoio unipodal, manter-
se com os olhos fechados durante
10 segundos, 2 repetições.
Aumento da mobilidade pélvica Sentada sobre a bola suíça, realizar
movimentos de dissociação da
pelve, 5 vezes para o lado esquerdo,
5 vezes para lado esquerdo, realizar
um círculo com a pelve, realizar 3
repetições.
Reduzir a tensão do trapézio e Pompagem global, cervical de
músculos cervicais escalenos e trapézio; massoterapia
na região de trapézio e cervical.
Redução da Ansiedade e Tensão Exercícios respiratórios, pompagem
e massoterapia
Redução de dores da região lombar Massoterapia com duração de 10
minutos; e exercícios de mobilidade
pélvica.

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