Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem 455

CAPíTULO 7

PROCEDIMENTO ANESTÉSICO:
TIPOS DE ANESTESIA E ATUAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

PARTE 2
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
 ESTRUTURA DO CAPíTULO

 Introdução  Anestésicos inalatórios

 Objetivos e critérios de escolha em anestesia  Anestésicos intravenosos

 Tipos de anestesia  Anestésicos locais e regionais

 Anestesia geral  Vias aéreas difíceis

 Assistência de Enfermagem durante o procedimento anes-
 Bloqueios regionais
tésico
 Anestesia subaracnóidea e peridural, bloqueio caudal  Práticas recomendadas

 Anestesia local  Considerações finais

 Aparelho de anestesia e monitoração do paciente  Referências

 Principais fármacos utilizados em anestesia

INTRODUÇÃO a primeira especialidade de Enfermagem nos Es-

A anestesia tem seus primeiros relatos de apli-
cação para alívio da dor no ano de 1800, quando
o químico inglês Humphry Davy utilizou óxido
nitroso (“gás hilariante”). Em 1846, o dentista
William Thomas Green Morton utilizou vapores
de éter sulfúrico para promoção da analgesia
durante a primeira cirurgia com anestesia geral,
para remoção de um tumor vascular1.
A prática de anestesia caracterizou-se como
tados Unidos, com o início da atuação dos en-
fermeiros em meados do século XIX, o que se
fortaleceu pelo trabalho da enfermeira Agatha
Hodgins em território americano e, na sequên-
cia, pelo treinamento e capacitação de profissio-
nais médicos e enfermeiros na Europa durante a
Primeira Guerra Mundial2.
A anestesiologia desenvolveu papel pioneiro
nas iniciativas relacionadas à promoção da segu-
rança do paciente, associada ao aprimoramento

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 456 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
dos tipos de monitorização, avanços tecnológi-
cos, treinamento dos profissionais e desenvolvi-
mento de novos fármacos. Observou-se, ao lon-
go dos anos, redução das taxas de mortalidade
relacionadas ao procedimento anestésico, mas
ainda permanece a ocorrência de incidentes oca-
sionados por práticas inseguras e fragilidades de
Parte 2
protocolos assistenciais3,4.
Dessa forma, a anestesia exige o planejamen-
to de todas as fases que compõem a assistência
pelos profissionais envolvidos no procedimen-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
to. Assim, protocolos e diretrizes precisam ser
implementados e seguidos pelos profissionais,
para a garantia da uniformidade da assistência,
da qualidade e da segurança dos serviços pres-
tados.
O procedimento anestésico inclui a avaliação
pré-anestésica, a anestesia propriamente dita, o
período de recuperação da anestesia, bem como
a analgesia pós-operatória5.
No Brasil, de acordo com o artigo 4° da Lei nº
12.842, de 10 de julho de 2013, a execução de
sedação profunda, de bloqueios anestésicos e de
anestesia geral é atividade privativa do médico6.
Entretanto, o enfermeiro tem papel relevante nes-
se processo, atuando juntamente com o aneste-
siologista para garantir a segurança das interven-
ções em todas as etapas do procedimento.
OBJETIVOS E CRITÉRIOS DE ESCOLHA EM
ANESTESIA
Os objetivos da anestesia, de acordo com o
tipo de procedimento, englobam: analgesia, su-
pressão da consciência, redução da ansiedade e
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 456
relaxamento muscular para a execução do proce-
dimento cirúrgico7.
A escolha do tipo de anestesia é baseada no
tipo, na duração e no posicionamento neces-
sário durante o procedimento cirúrgico, con-
siderando as condições clínicas e psicológicas
do paciente7. Nesse contexto, a elaboração do
plano anestésico pelo anestesiologista deve ser
individualizada e com base na visita pré-anes-
tésica.
A American Society of Anesthesiologists (ASA) de-
finiu uma classificação para os pacientes cirúr-
gicos de acordo com hábitos de vida e estado
físico, categorizando em seis classes8:
• ASA I – paciente saudável;
• ASA II – paciente com doença sistêmica
leve;
• ASA III – paciente com doença sistêmica
grave;
• ASA IV – paciente com doença sistêmica
grave, com ameaça constante à vida;
• ASA V – paciente moribundo, que não so-
breviverá sem a cirurgia;
• ASA VI – paciente com morte cerebral, cujos
órgãos estão sendo removidos para doação;
• Classe E – paciente que requer cirurgia de
emergência.
A tabela 1 apresenta as especificações de cada
classe.
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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
Tabela 1. Sistema de classificação de estado físico de asa8
Classificação Nomenclatura
ASA I Paciente saudável
ASA II Paciente com doença
sistêmica leve
ASA III Paciente com doença
sistêmica grave
ASA IV Paciente com doença
sistêmica grave com
ameaça constante à vida
ASA V Paciente moribundo que
não sobreviverá sem a
cirurgia
ASA VI Paciente com morte
cerebral cujos órgãos estão
sendo removidos para
doação
Classe E Paciente que requer
cirurgia de emergência
Além disso, é importante a avaliação do risco
cirúrgico de cada paciente, que tem por objetivo
estabelecer um adequado planejamento do cui-
dado anestésico e cirúrgico, com vistas à redu-
ção da morbimortalidade.
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457
Características
Saudável, não fumante, nenhum ou consumo mínimo de álcool.
Doenças leves, sem limitações funcionais substanciais. Exemplos
incluídos (mas não limitados): fumante diário, uso de álcool socialmente,
gravidez, obesidade (30 < IMC < 40 kgm2), diabetes mellitus (DM) e
hipertensão arterial sistêmica (HAS), bem controlados, doença leve do
Parte 2
pulmão.
Substancial limitação funcional: uma ou mais doenças moderadas
a graves. Exemplos incluídos (mas não limitados): DM e HAS mal
controlados, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), obesidade
mórbida (IMC ≥ 40 kgm2), hepatite ativa, dependência ou abuso de
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
álcool, uso de marcapasso, moderada redução da fração de ejeção,
insuficiência renal crônica (IRC) com sessões de diálise regular, bebê
prematuro, histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) > 3 meses,
acidente vascular cerebral (AVC), ataque isquêmico transitório (AIT),
cateterismo/stents.
Exemplos incluídos (mas não limitados): IAM recente (< 3 meses),
AVC, AIT, cateterismo/stents, isquemia cardíaca em curso ou disfunção
valvar grave, redução severa da fração de ejeção, sepse, coagulação
intravascular disseminada, insuficiência renal aguda (IRA) ou IRC com
sessões de diálise regular.
Exemplos incluídos (mas não limitados): ruptura de aneurisma
abdominal/torácico, trauma massivo, sangramento intracraniano com
efeito de massa, intestino isquêmico em face de patologia cardíaca
significativa ou disfunção de múltiplos órgãos/sistemas.
Agrega-se a letra E para qualquer uma das classes precedentes, no caso
de haver necessidade de realização de uma intervenção cirúrgica de
emergência.
Os pacientes podem ser classificados como
sendo de baixo risco, risco intermediário e
alto risco, definidos a partir do porte cirúr-
gico e de critérios clínicos, de acordo com a
tabela 2.
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 458 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC

Tabela 2. Classificação de risco de acordo com o porte cirúrgico e critérios clínicos18

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CRITÉRIOS CLÍNICOS
Baixo risco(<1%) Risco intermediário Alto risco (>5%) Menores
(1-5%)

Não apresenta Dois critérios maiores ou Três ou mais critérios História de doença cardiovascular,
critérios clínicos três critérios menores maiores ou quatro ou mais cerebrovascular ou respiratória grave
critérios menores compensada.
Parte 2

Insuficiência renal crônica dialítica

Pequeno Porte Médio porte Grande porte
compensada.
Diabetes mellitus, insulinodependente.
Mama Abdominal Cirurgia aórtica de Síndrome da apneia obstrutiva do sono grave.
emergência
CENTRO CIR´RUGICO (CC)

Obesidade em grau maior ou igual a II (IMC

maior ou igual a 35 kg.m-2).
Dental Carótida Intestino grosso - urgência ou
emergência, grandes cirurgias
do aparelho digestivo

Endócrina Reparo de aneurisma Procedimentos gerais Maiores

endovascular ou abdominais de grande porte
Idade superior a 70 anos, com doença
angioplastia arterial em pacientes com mais de
crônica descompensada.
periférica 69 anos
Doença cardiovascular, cerebrovascular ou
Olftálmica Cirurgia de cabeça e Cirurgia vascular abdominal respiratória grave descompensada.
pescoço eletiva
Doença vascular grave ou doença
Ginecológicaw Neurocirúrgicas - Cirurgia arterial dos
neurológica crônica descompensada.
principais membros inferiores
Abdome agudo descompensado.
Previsão ou estimativa de grandes perdas
sanguíneas (maior que 20% da
volemia ou
maior de 1000 mL no adulto; e maior que
7 mL.kg-1 ou maior que 10% da volemia na
criança).
Choque de qualquer etiologia.
Insuficiência respiratória.
Insuficiência renal, aguda ou crônica
descompensada.
Cirurgia oncológica extensa.
Insuficiência hepática descompensada.
Cirurgia de urgência ou emergência.

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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem 459

Tabela 2. Classificação de risco de acordo com o porte cirúrgico e critérios clínicos18

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CRITÉRIOS CLÍNICOS
Reconstrutiva Ortopédicas - Revisões complexas de
principalmente (quadril quadril ou joelho
e coluna vertebral)
Ortopédica Transplante Renal Fratura de pescoço ou fêmur
menor (cirurgia em pacientes com mais de
no joelho) 69 anos ou com condições
clínicas descompensadas

Parte 2
Urológica menor Urológicas de maior Esôfago, procedimentos
porte: cistectomias, complexos
grandes ressecções
urológicas

CENTRO CIR´RUGICO (CC)

Estômago, duodeno,
procedimentos complexos;
transplante de fígado

TIPOS DE ANESTESIA Na anestesia geral inalatória, os fármacos

Os tipos de anestesia são classificados em:
• anestesia geral: inalatória, venosa e balan-
ceada (inalatória e venosa);
• anestesia regional: anestesia neuroxial (pe-
ridural, subaracnóidea) e bloqueio de ple-
xos nervosos;
• anestesia combinada: geral e regional;
• anestesia local.
ANESTESIA GERAL administra uma combinação de anestésicos ina-
A anestesia geral caracteriza-se por incons-
ciência reversível (hipnose), imobilidade (relaxa-
mento muscular), analgesia (ausência de dor) e
bloqueio dos reflexos autonômicos por meio da
administração de fármacos específicos7.
A anestesia geral pode ser realizada pelas
vias: inalatória (anestesia geral inalatória), veno-
sa total (anestesia geral intravenosa) ou ambas
(anestesia geral balanceada).
anestésicos voláteis são administrados sob pres-
são e o estado de anestesia é alcançado quando
o agente inalado atinge a concentração adequa-
da no cérebro, provocando anestesia, incons-
ciência e amnésia. Na anestesia venosa total, a
infusão dos fármacos é executada por um acesso
venoso e tem como meta atingir os quatro com-
ponentes da anestesia (hipnose, analgesia, rela-
xamento muscular e bloqueio neurovegetativo),
proporcionando boas condições cirúrgicas9. Na
anestesia geral balanceada, o anestesiologista
latórios e intravenosos. É muito difundida e lar-
gamente utilizada, uma vez que não existe um
único anestésico que seja ideal e que proporcio-
ne uma anestesia adequada10.
A anestesia geral ocorre em três períodos: in-
dução, manutenção e reversão9,11.
O período de indução consiste no preparo do
paciente para o início do procedimento anesté-
sico, envolvendo monitoração, pré-oxigenação,
administração do agente hipnótico, analgésico e

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 460 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
relaxante muscular, seguido da intubação orotra-
queal (IOT).
O período de manutenção, que abrange o iní-
cio até o término do procedimento cirúrgico, é
o momento de inalação e/ou infusão das doses
contínuas ou tituladas dos fármacos para garantir
a execução da cirurgia, por meio da inibição da
Parte 2
consciência intraoperatória, da analgesia e do re-
laxamento muscular.
O período de reversão da anestesia geral en-
volve a supressão dos gases e/ou fármacos ad-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
ministrados durante o procedimento anestésico
por meio de antagonistas específicos, favorecen-
do o despertar seguro do paciente e a subse-
quente extubação.
Para a realização de uma anestesia geral, os
anestesiologistas utilizam os seguintes tipos de
fármacos combinados:
• Hipnóticos: geram inconsciência e amnésia;
• Opioides: promovem analgesia e proteção
contra reflexos autonômicos;
• Bloqueadores neuromusculares: visam à
imobilidade do paciente;
• Bloqueadores regionais associados: promo-
vem analgesia e proteção autonômica;
• Adjuvantes: visam minimizar efeitos diver-
sos, como controle da pressão arterial, fre-
quência cardíaca e tratamento de intercor-
rências.
BLOQUEIOS REGIONAIS1,11-14 filtração. Dentre os principais sintomas de intoxi-
A anestesia regional é definida como a perda
reversível da sensibilidade, decorrente da admi-
nistração de um ou mais agentes anestésicos a
fim de bloquear ou anestesiar a condução nervo-
sa a uma extremidade ou região do corpo13.
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 460
A anestesia regional pode ser usada em con-
junto com a anestesia geral, reduzindo a quanti-
dade de analgésicos administrados. Os bloqueios
regionais podem ser realizados em diferentes
segmentos do corpo, envolvendo plexos e ner-
vos (plexo cervical, interescalênico, nervo ingui-
nal, sacral, entre outros).
O início e a duração do bloqueio estão rela-
cionados com o fármaco utilizado e também com
sua concentração e seu volume. Planejamento,
habilidade e uso de equipamentos adequados
são fundamentais para evitar eventos adversos
associados aos bloqueios.
Dentre as complicações relacionadas aos blo-
queios periféricos, incluem-se: toxicidade por
anestésico local, lesão traumática de nervos, in-
fecções e danos a estruturas adjacentes. Nesse
sentido, o uso do ultrassom caracteriza-se como
uma prática de relevância para maior precisão na
execução de bloqueios periféricos, permitindo a
visualização de vasos de grande calibre e arté-
rias, associado à utilização de estimulador elé-
trico (neuroestimulador) para visualizar a contra-
ção muscular ao estímulo1.
A toxicidade por anestésico é resultante de
concentrações plasmáticas excessivas de anesté-
sico local, seja devido à injeção intravascular dire-
ta não intencional ou pela absorção sistêmica de
doses maiores de anestésicos locais realizada du-
rante bloqueios de nervos periféricos, anestesia
peridural ou grande volume de anestesia por in-
cação, podem-se observar: queixa do paciente de
zumbido ou gosto metálico na boca, sonolência,
dormência, parestesia facial, inquietação, zumbi-
do ou alucinações auditivas e arritmias súbitas1.
Quanto às intervenções frente à intoxicação
por anestésico local, destacam-se a manutenção
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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
da via aérea, oxigenação e administração de so-
lução lipídica 20%15.
Anestesia raquidiana, intradural,
bloqueio subaracnóideo ou
raquianestesia1,14,16,17
Na raquianestesia, um anestésico local é in-
jetado no espaço subaracnóideo e se mistura ao
líquido cefalorraquidiano (LCR ou líquor). Ocor-
re então bloqueio nervoso reversível das raízes
nervosas anteriores e posteriores, dos gânglios
das raízes nervosas posteriores e de parte da
medula, levando o indivíduo à perda das ativida-
des autonômica, sensitiva e motora.
Para tanto, uma agulha espinhal é introduzi-
da em um espaço lombar inferior, com o pacien-
te em decúbito lateral ou sentado. O anestési-
co local pode ser uma solução hiperbárica, ou
seja, mais pesada que o LCR, que, pela ação da
gravidade, deposita-se no líquor após a injeção.
Alterando-se a posição do indivíduo, o bloqueio
pode ser direcionado para cima, para baixo ou
para um lado do cordão espinhal.
A anestesia subaracnóidea é indicada em pro-
cedimentos cirúrgicos de membros inferiores,
pelve e abdome inferior.
Durante a anestesia subaracnóidea, complica-
ções associadas ao procedimento podem ocor-
rer, como hemorragias, hipotensão, infecções e
parada cardiorrespiratória, exigindo intervenção
rápida e segura.
A hipotensão é um exemplo frequente de
complicação, que ocorre rapidamente após a
injeção de uma solução anestésica no espaço
subaracnóideo. É causada pela vasodilatação, as-
sociada ao bloqueio dos nervos simpáticos, que
controlam o tônus vasomotor. Desta forma, ocor-
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 461
461
re acúmulo sanguíneo periférico, que resulta em
menor retorno venoso e menor débito cardíaco.
Para a prevenção da resposta hipotensiva fi-
siológica, uma intervenção consiste na hidrata-
ção prévia do paciente. Quando essa medida não
for eficiente, deve ser administrada efedrina por
via intravenosa.
Parte 2
Além disso, podem ocorrer punções inad-
vertidas da dura-máter durante a realização de
uma anestesia subaracnóidea ou da aplicação de
grandes quantidades de anestésico local em re-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
gião lombar ou torácica. Tanto a anestesia espi-
nhal total, quanto um bloqueio acidentalmente
alto, são capazes de causar paralisia dos mús-
culos respiratórios, razão pela qual o paciente
pode necessitar de IOT e ventilação.
Juntamente com os efeitos fisiológicos, são
descritas outras complicações, como a cefaleia
pós-punção espinhal. A dor é resultante do ex-
travasamento de LCR pelo orifício da punção, o
que provoca, na posição ortostática, uma tensão
intracraniana nos vasos e nervos meníngeos na
dura-máter, que pode prolongar-se por até duas
semanas. Como tratamento clínico, recomen-
da-se que o paciente faça repouso e, se a dor
persistir, realiza-se o procedimento blood patch,
tamponamento feito na dura-máter, com aplica-
ção de 10 a 15 mL de sangue autólogo no espaço
epidural.
Anestesia peridural, epidural ou
extradural16,17
Baseia-se na aplicação de um anestésico em
um espaço virtual, entre o ligamento amarelo e
a dura-máter. As principais vantagens são: me-
nor incidência de cefaleia, quando comparada
à raquianestesia; possibilidade de executar blo-
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 462 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
queios mais restritos às faixas de dermátomos;
doses intermitentes ou contínuas podem ser ad-
ministradas por meio da instalação de um cate-
ter e prolongar a analgesia pós-operatória.
Como desvantagens, pode-se considerar
maior tempo de latência, menor intensidade de
bloqueio e maior possibilidade de toxicidade
Parte 2
pelo anestésico local, já que são utilizados vo-
lumes maiores que os usados na raquianestesia.
Tecnicamente, a anestesia peridural é mais com-
plexa do que a raquianestesia, requerendo maior
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
habilidade do anestesiologista.
Ressalta-se que a mudança de decúbito do
paciente, logo após a infusão da medicação, não
causa deslocamento gravitacional do fármaco,
diferentemente do que ocorre na anestesia su-
baracnóidea.
O início da anestesia peridural é lento. Tal
como na raquianestesia, há possibilidade de hi-
potensão, mas não abruptamente, de modo que
ela pode ser controlada com rápida infusão intra-
venosa de solução salina (soro fisiológico a 0,9%)
ou com a mudança de posição do paciente para
decúbito dorsal horizontal.
As complicações e os problemas relacionados
com esse tipo de anestesia incluem: bloqueios
insuficientes e falhas, dor ou reflexos viscerais,
dificuldade para passar o cateter epidural, pun-
ção inadvertida da dura-máter, com bloqueio es-
pinhal total, canulações de veias epidurais, para-
da cardíaca, convulsões, hipotensão, hematoma
e abscesso peridural.
Bloqueio caudal11-13
Fisiologicamente semelhante à anestesia pe-
ridural, o bloqueio caudal é realizado por pun-
ção do hiato sacral. Pode ser uma alternativa ao
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 462
bloqueio epidural para procedimentos cirúrgicos
e obstétricos das regiões perineal e anorretal.
É comumente utilizado para analgesia infantil,
combinado com anestesia geral.
ANESTESIA LOCAL10,12
A anestesia local bloqueia a condução de im-
pulsos ao longo dos axônios do sistema nervoso
periférico, pela obstrução dos canais de sódio da
membrana, impedindo a despolarização. A anes-
tesia local pode ser tópica ou infiltrativa.
A tópica consiste na aplicação de anesté-
sicos locais em mucosas (oral, nasal, esôfago,
trato geniturinário). A infiltrativa é a aplicação
dos fármacos no meio intra e/ou extravascular,
atingindo seu objetivo ao chegar às terminações
nervosas específicas.
Apesar da simplicidade do procedimento, o
paciente deve ser adequadamente monitorado.
Recomenda-se o uso de cardioscópio, manguito
para medida de pressão arterial não invasiva e
oxímetro de pulso, além de um acesso venoso
que possibilite a infusão de medicamentos e so-
luções em situações de emergência.
Após o término do procedimento, as condi-
ções clínicas do paciente devem ser avaliadas a
fim de determinar seu encaminhamento para a
unidade de origem ou para o domicílio.
APARELHO DE ANESTESIA E
MONITORAÇÃO DO PACIENTE
O aparelho de anestesia é um equipamento
destinado à administração de gases e/ou vapores
anestésicos ao paciente por meio de respiração
espontânea ou controlada manual ou mecanica-
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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
mente. As funções básicas do aparelho de anes-
tesia são: prover oxigênio (O2) ao paciente, re-
mover gás carbônico/dióxido de carbono (CO2),
fornecer e quantificar o volume de gases (O2,
óxido nitroso, ar comprimido), fornecer vapor
anestésico e facilitar/promover a ventilação ade-
quada do paciente11.
No mercado, há disponibilidade de diversos
modelos de equipamentos de anestesia, mas ba-
sicamente todos são compostos por:
• secção de fluxo contínuo: sua função é mis-
turar gases e/ou vapores anestésicos para
serem administrados ao paciente por meio
do sistema respiratório;
• sistema respiratório: conjunto de dispositi-
vos conectados às vias aéreas do paciente,
através do qual passa um fluxo intermitente
e bidirecional de gases e pelo qual podem
ser introduzidas misturas de composição
controlada;
• respirador/ventilador: aparelho automático,
ligado às vias aéreas do paciente, com a fi-
nalidade de promover ou complementar a
ventilação pulmonar.
Durante a anestesia, é necessário um sistema
de monitoração do paciente que depende do ris-
co cirúrgico, do tempo e do tipo de anestesia
e cirurgia, além da perda sanguínea. A monito-
ração intraoperatória deve incluir oximetria de
pulso, eletrocardiografia, pressão arterial não
invasiva, frequência cardíaca e frequência respi-
ratória e capnografia (CO2 expirado) para os pa-
cientes submetidos à intubação18,19.
O sistema integrado de anestesia permite
a monitoração constante e simultânea dos se-
guintes parâmetros: taxa de fluxo de gases, con-
centração do agente volátil liberada, fração de
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 463
463
O2 inspirada e expirada, pressão parcial de CO2
inspirado e expirado, volume corrente, volume-
minuto, frequência respiratória do ventilador,
pressões inspiratória e expiratória, pressão nas
vias aéreas, pressão das fontes de gases, entre
outros11.
O controle e a verificação do funcionamento
Parte 2
dos equipamentos de monitorização e anestesia
devem ser feitos, obrigatoriamente, antes da ad-
ministração da anestesia12. Essa verificação deve
ser feita diariamente, entre uma cirurgia e outra,
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
portanto, várias vezes ao dia, dependendo do ro-
dízio de cada sala operatória (SO). Esse controle
do funcionamento deve ser efetuado por todos
os profissionais envolvidos no procedimento
anestésico, tanto o médico anestesiologista,
quanto a equipe de Enfermagem e o serviço de
engenharia clínica.
PRINCIPAIS FÁRMACOS UTILIZADOS EM
ANESTESIA
A maioria dos procedimentos cirúrgicos re-
quer inconsciência (hipnose), analgesia (ausência
de dor), amnésia (perda temporária da memó-
ria), relaxamento neuromuscular, boa exposição
visceral, controle respiratório, controle dos re-
flexos autonômicos e bloqueio da condução dos
impulsos em tecidos nervosos11.
Diante da necessidade de satisfazer esses
efeitos desejados, não existe um único fármaco
capaz de produzir todos eles. Por isso, o anes-
tesiologista utiliza uma associação de diversos
medicamentos, que podem ser administrados
desde o período pré-operatório, como pré-a-
nestésicos, até o pós-operatório, como analgé-
sicos10.
11/12/2021 14:51:48
 464 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC

Anestésicos inalatórios11-13,20 e do coeficiente óleo/gás, definido como a po-

Os anestésicos voláteis estão disponíveis em
forma de líquidos claros e não inflamáveis em
temperatura ambiente, sendo liberados ao pa-
ciente em forma de vapor.
A concentração e a absorção do anestésico
Parte 2
tência do anestésico.
Os agentes inalatórios de uso mais frequente
no mundo e no Brasil, atualmente, estão clas-
sificados em dois grandes grupos: os gases, re-
presentados exclusivamente pelo óxido nitroso,
histórica e popularmente conhecido como “gás

inalatório dependem da concentração alveolar hilariante” ou “gás do riso”; e os vapores, dentre

mínima (CAM). A CAM é definida pela concentra- os quais há predominância dos éteres halogena-
ção alveolar do anestésico, à pressão de 1 atmos- dos, como halotano, enflurano, isoflurano, sevo-
fera, que previna a resposta motora a estímulos flurano, desflurano e metoxiflurano.
CENTRO CIR´RUGICO (CC)

nociceptivos (incisão cirúrgica) em 50% dos pa-
cientes. Quanto menor a CAM, maior a potência
do fármaco21,22.
O transporte do anestésico depende do fluxo
sanguíneo; do coeficiente sangue/gás, caracteri-
zado pela velocidade de indução do anestésico;
Os éteres se encontram no estado líquido em
temperatura ambiente e devem ser vaporizados
para serem utilizados pela via inalatória.
A tabela 3 apresenta as principais característi-
cas dos anestésicos inalatórios e seus principais
efeitos.

Tabela 3. Características dos anestésicos inalatórios:

velocidade de indução e potência22
Coeficiente Coeficiente
Fármaco sangue/gás óleo/gás Efeitos
(indução) (potência)
Óxido Moderada Baixa Anestésico gasoso. Não produz anestesia; é utilizado sozinho, sendo
nitroso associado com os halogenados para reduzir a depressão respiratória e
circulatória.
Halotano Muito rápida Muito alta Eliminação hepática. Ação depressora central. Broncodilatador, indicado
para asmáticos: redução da pressão arterial (PA) e da bradicardia sinusal.
Diminuição do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular. Elevação
da pressão intracraniana (PIC).

Sevoflurano Moderada Alta Rápida indução, recuperação e mudança de planos de anestésicos.

Depressão da contratilidade cardíaca, reduzindo o consumo de O2.
Depressão respiratória.
Desflurano Lenta Moderada Rápida indução e recuperação. Irritante para via aérea. Potente
vasodilatador.

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 464 11/12/2021 14:51:48

 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
Os anestésicos inalatórios são os mais utili-
zados na manutenção da anestesia em razão da
precisão no controle do nível de profundidade
anestésica, da possibilidade de seu uso como
agentes anestésicos únicos, do baixo custo ope-
racional, quando utilizados em fluxo reduzido,
da potencialização do bloqueio neuromuscular,
reduzindo a necessidade de relaxantes muscula-
res, e, enfim, do rápido despertar.11
Anestésicos intravenosos11-13,20,23
Os anestésicos intravenosos são fármacos
utilizados para anestesia, administrados pela via
intravenosa (IV). Podem ser divididos de acordo
com seus grupos farmacológicos em: barbitúri-
cos, opioides e outros, além dos fármacos coad-
juvantes da anestesia geral IV.
• Barbitúricos: fármacos que deprimem o sis-
tema nervoso central (SNC), com atuação
direta e proporcionalmente à dose; podem
variar desde sedação leve até a inconsciên-
cia e a apneia;
• Opioides: fármacos analgésicos que aliviam
a dor, sem provocar perda da consciência;
• Outros: nesta categoria, podem-se incluir o
propofol, a cetamina e o etomidato, que são
medicações de diferentes grupos farmacoló-
gicos utilizados na anestesia geral IV.
Na categoria dos coadjuvantes, destacam-se
os benzodiazepínicos, os relaxantes musculares
e os antagonistas dos opioides, como descritos
a seguir.
• Benzodiazepínicos: caracterizados como
ansiolíticos, são potentes redutores da
ansiedade e, por isso, são administrados
como pré-anestésicos. Também podem ser
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 465
465
usados para a sedação perioperatória e
para induzir a anestesia, de modo a auxiliar
no aprofundamento da depressão no SNC;
porém, cabe destacar que ainda não foram
descobertas relações desses fármacos dire-
tamente como responsáveis pelo bloqueio
da dor. Dessa forma, procedimentos dolo-
Parte 2
rosos não devem ser realizados somente
sob efeito de benzodiazepínicos. Em geral,
possuem efeitos residuais por extensos pe-
ríodos, como depressão respiratória, lipoti-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
mia, tempo de reação aumentada, falta de
coordenação motora, confusão e amnésia,
fraqueza, cefaleia, turvação visual, verti-
gem, náuseas, vômitos e desconforto epi-
gástrico. Os maiores representantes desse
grupo são o diazepam e o midazolam;
• Relaxantes musculares: bloqueiam a trans-
missão neuromuscular, inibindo a condução
nervosa e a contração. São definidos como
não despolarizantes e despolarizantes. Os
bloqueadores não despolarizantes, como
atracúrio, cisatracúrio e rocurônio, atuam
como antagonistas competitivos nos recep-
tores de acetilcolina, inibindo a captação
e consequente relaxamento muscular, mas
com possibilidade de reversão. O bloqueador
despolarizante, definido como succinilcolina,
realiza bloqueio não reversível, por meio da
despolarização na junção neuromuscular
• Antagonista dos opioides: fármaco que ten-
de a anular a ação de outro, revertendo
rapidamente a analgesia e a depressão res-
piratória, induzidas pelos opioides.
A tabela 4 apresenta os principais anestésicos
intravenosos, segundo sua classificação, vanta-
gens e desvantagens de uso.
11/12/2021 14:51:49
 466 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC

Tabela 4. Classificação dos anestésicos intravenosos,

vantagens e desvantagens de uso22

Fármaco Classificação Vantagens Desvantagens

Tiopental Barbitúrico: lipossolubilidade Redução da pressão Depressão respiratória.

que favorece a rápida intracraniana (PIC). Rápida Sonolência. Redução da pressão
captação e a absorção absorção cerebral. arterial (PA). Acúmulo em gordura
hepática. corporal.
Parte 2

Etomidato Hipnótico: rápida absorção, Menor alteração Diminuição da PIC e da resistência

despertar precoce. cardiovascular. Indicado em vascular periférica. Mioclonias
idosos e politraumatizados. (movimentos musculares
involuntários). Náuseas e vômitos.
CENTRO CIR´RUGICO (CC)

Propofol Anestésico: rápida Permite infusão contínua. Alergia. Dor durante a infusão.
metabolização. Ausência de efeito cumulativo. Depressão respiratória. Redução
Despertar breve. da PA e do débito cardíaco (DC).

Midazolam Benzodiazepínico: início e Redução da ansiedade. Sonolência. Confusão mental.

término de ação lenta. Sedação. Amnésia. Alteração da coordenação motora.
*Antídoto: flumazenil.

Morfina Opioide Alívio rápido da dor aguda. Depressão respiratória. Náuseas e

Sedação. vômitos. Constipação. Hipotensão.
*Antídoto: naloxona.

Fentanil Opioide Maior potencial anestésico. Bradicardia. Rigidez torácica.

Tramadol Age nos receptores de Atuação na dor aguda. Sudorese. Prurido. Náuseas e
opioides. vômitos.

Nalbufina Agonista-antagonista de Menor depressão respiratória Urgência miccional. Sedação ou

opioide. com doses mais elevadas. agitação. Prurido.

Cisatracúrio, Bloqueadores Possibilidade de reversão: Hipotensão. Broncoconstrição.

doxacúrio, neuromusculares não uso de neostigmina ou Taquicardia.
pancurônio, despolarizantes. sugamadex.
rocurônio, atracúrio

Succinilcolina Bloqueador neuromuscular Ação rápida. Arritmia. Hiperpotassemia.

despolarizante. Aumento da pressão ocular.
Redução da frequência cardíaca
(FC) e da PA.

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 466 11/12/2021 14:51:49

 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem 467

Anestésicos locais e regionais1,10,11 Nas anestesias subaracnóidea e peridural são

Fármacos que bloqueiam a geração do po-
tencial de ação nas fibras nervosas por bloqueio
dos canais de Na+, deprimindo a condução do
impulso elétrico.
Dentre os fármacos mais utilizados na anes-
utilizados os mesmos anestésicos, porém com
variação de doses administradas. Uma vez que
na raquianestesia o fármaco se mistura com o
LCR e se difunde mais rapidamente, as doses
aplicadas são consideravelmente menores do
que na anestesia peridural, cujos medicamentos

Parte 2
tesia subaracnóidea, destacam-se: bupivacaína, são aplicados em um espaço virtual.
lidocaína, procaína, mepivacaína e prilocaína. O nível de bloqueio dos anestésicos locais de-
Em associação a esses anestésicos, a epinefrina pende dos seguintes fatores:
e a fenilefrina podem ser administradas pela via • baricidade: densidade da solução, dividida

CENTRO CIR´RUGICO (CC)

intratecal, aumentando a duração do bloqueio. A
associação de opioides, como o fentanil, aumen-
ta a duração da analgesia espinhal.
Os anestésicos mais frequentemente utiliza-
dos no espaço epidural são: lidocaína, bupiva-
caína, ropivacaína e cloroprocaína, os quais, se
associados à adrenalina, que possui efeito vaso-
constritor, têm seu tempo de ação indiretamente
aumentado, o que influencia na absorção dessa
combinação. Dependendo da concentração do
agente anestésico, o resultado pode variar desde
a perda da capacidade sensitiva até um completo
bloqueio motor.
pela densidade do LCR, podendo ser hipo-
bárica (ascende em relação ao canal medu-
lar, menos densa que o LCR), isobárica e
hiperbárica (tende a descer no sentido do
canal medular);
• volume, concentração e dose do anestési-
co;
• local e velocidade de infusão;
• posição do paciente;
• adição de vasoconstritores.
A tabela 5 apresenta os principais anestésicos
locais utilizados e suas propriedades.

Tabela 5. Propriedades dos anestésicos locais22

Potência e toxicidade Duração da ação Ação (grau de
Fármaco
(lipossolubilidade) (ligação proteica) ionização)
Lidocaína 1 e 2% Baixa Baixa Alta
Ropivacaína Moderada Moderada Moderada
Bupivacaína isobárica, hiperbárica Alta Alta Baixa

A capacidade de lipossolubilidade, ou seja, definido pela capacidade de se dissociar em

de penetrar na membrana plasmática, define a ambiente aquoso e, consequentemente, geran-
potência do anestésico: quanto maior a lipos- do o efeito desejado. Quanto maior o grau de
solubilidade, maior a potência. A ação do anes- ionização do anestésico local, mais rapidamen-
tésico local depende do seu grau de ionização, te inicia-se a ação.

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 467 11/12/2021 14:51:49

 468 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
VIAS AÉREAS DIFÍCEIS feita pelo anestesiologista durante a avaliação
A via aérea difícil (VAD) é definida como situa-
ção clínica na qual um anestesiologista treinado
encontra dificuldades para a ventilação das vias
aéreas superiores com máscara facial, dificulda-
de para intubação traqueal, ou ambos24.
Parte 2
A VAD pode ser prevista ou não prevista.
Será prevista, quando as condições desfavo-
ráveis do paciente para ventilação e intubação
forem identificadas na avaliação pré-operatória.
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
Será não prevista, quando ocorre na indução
anestésica, comumente designada pelos médi-
cos anestesistas como “ventilo, mas não intubo”
e “não ventilo e não intubo”. No primeiro caso,
há dificuldades na técnica de intubação, porém
o paciente está sendo ventilado e a equipe tem
um tempo maior para preparar sua estratégia
de ação. Já no segundo caso, a dificuldade ini-
cia-se no momento da ventilação, antes mesmo
das tentativas de intubação, o que requer que a
equipe atue em situação de emergência. Em am-
bos os casos, a equipe que presta assistência em
SO deve ter conhecimentos sobre VAD, de modo
que possa atuar com competência, tranquilidade
e rapidez. A instituição deve manter material es-
pecífico para atender esses casos a fim de evitar
possíveis complicações, as quais podem levar o
paciente a apresentar graves sequelas e até oca-
sionar a morte.
Os sinais de ventilação inadequada são defini-
dos por ausência de movimentação torácica, som
respiratório inadequado, ausculta pulmonar com
sinais de obstrução, cianose, queda de saturação
de O2, ausência ou alteração de curva de capno-
grafia, hipertensão, taquicardia e arritmia24.
A avaliação do paciente quanto à possível di-
ficuldade de ventilação e de intubação deve ser
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 468
pré-operatória, considerando as variações ana-
tômicas do pescoço e a visualização da cavidade
oral.
Alguns antecedentes clínicos e alterações
anatômicas são preditores para VAD, entre os
quais24,25:
• apneia do sono, obesidade e roncos;
• abertura da boca < 3 cm;
• comprimento dos incisivos superiores longos;
• arcada superior protrusa (retrognatismo
mandibular);
• mandíbula projetada para fora (prognatis-
mo mandibular);
• conformação do palato estreita ou oval;
• limitação para protrusão da mandíbula;
• distância tireomentoniana menor ou igual a
6 cm;
• flexão e extensão do pescoço limitadas;
• pescoço curto e grosso.
Para a avaliação da cavidade oral, o anestesio-
logista utiliza a escala ou índice de Mallampati
(Figura 1), que classifica o grau de visualização
de suas estruturas orofaríngeas. Posicionando-se
sentado em frente ao operador, o paciente fica
com a cabeça em posição neutra, com a boca em
abertura máxima e a língua em protrusão máxi-
ma12,26. A classificação é então realizada segundo
a possibilidade de visualização das estruturas:
• Classe I – visualizam-se pilares amigdalia-
nos, palato duro, palato mole e úvula;
• Classe II – visualizam-se palato duro, palato
mole e úvula;
• Classe III – visualizam-se palato duro e pala-
to mole;
• Classe IV – visualiza-se somente o palato
duro.
11/12/2021 14:51:50
 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem 469

PARTE 2
ClasseI ClasseII ClasseIII ClasseIV

CENTRO CIR´RUGICO (CC)

Figura 1. Escala de Mallampati, segundo grau de visualização das estruturas da orofaringe.
Fonte: adaptada de Manica11.

Existe estreita relação entre maior classe e di- • Grau I – toda a glote é visível;
ficuldade de exposição na laringoscopia, haven- • Grau II – apenas a parte posterior da glote é
do, portanto, maior dificuldade de intubação nas visível;
classes III e IV11. • Grau III – apenas a epiglote é visível, mas
Outra escala empregada é a de Cormack e não a glote;
Lehane (Figura 2), relacionada à dificuldade em • Grau IV – apenas o palato mole é visível,
visualizar a laringe, que caracteriza a visualiza- mas não a epiglote.
ção da via aérea por meio dos seguintes graus26:

Grau I Grau II Grau III Grau IV

Figura 2. Escala de Cormack e Lehane, segundo o grau de visualização da glote à laringoscopia.

Fonte: adaptada de Manica11.

Os graus III e IV preveem intubação difícil. deve ser seguido pelo anestesiologista para o
Desse modo, um fluxograma de atendimento manejo da via aérea (Figura 3).

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 469 11/12/2021 14:51:55

 470 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC

Manuseio da intubação traqueal difícil não antecipada em pacientes adultos

Plano A: Ventilação sob máscara e intubação traqueal

Otimizar posição da cabeça e pescoço

Pré-oxigenar
Bloqueio neuromuscular adequado
Parte 2

LD/videolaringoscopia (máximo 3+ 1 tentativas) Se em dificuldade: chamar por ajuda

Manipulação laríngea externa
Bougie
Remoção da compressão cricoide
Manter oxigenação e anestesia Confirmar a intubação traqueal com capnografia
CENTRO CIR´RUGICO (CC)

Declarar falha na intubação

Plano B: Manutenção da oxigenação: inserção de DEG

PARE E PENSE
• Opções (avaliar riscos/benefícios):
Recomenda DSG de 2ª geração • Despertar o paciente
Trocar dispositivo ou tamanho (máx. 3 tentativas) • Intubação através de DSG
Oxigenar e ventilar • Prosseguir sem intubação traqueal
• Traqueostomia ou cricotireoidostomia

Declarar falha na ventilação com DSG

Plano C: ventilação sob máscara

Se ventilação sob máscara for impossível, relaxar

Última tentativa com VMF
Use técnica com duas pessoas e adjuvantes Despertar o paciente

Declarar NINO

Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

Plano D: Acesso cervical anterior emergencial Formular plano de manuseio imediato da VA
Monitorar complicações
Preencher formulário de alerta de VAD
Cricotireoidostomia por bisturi Explicar ao paciente (verbalmente e por escrito)
Enviar relatório ao setor de controle

Legenda: LD = laringoscopia direta; DSG = dispositivo supraglótico; VMF = ventilação sob máscara facial; NINO = não intubo/não oxi-
geno; VA = via aérea
Figura 3. Manuseio da intubação traqueal difícil não antecipada em pacientes adultos. Adaptado de Slullitel e Oliveira66.

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 470 11/12/2021 14:51:56

 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
Diante de uma condição de VAD, é necessária
uma quantidade mínima de materiais nos serviços
de saúde, incluindo27:
• cabo curto de laringoscópio;
• pelo menos uma lâmina alternativa (reta);
• máscara laríngea para intubação 3, 4 e 5, com
tubos dedicados à sequência rápida e barra
de estabilização ou C-track;
• tubos traqueais especializados, reforçados 5
e 6, com balão (cuff); microlaringoscópio 5 e
6 mm;
• cateter de intubação (sonda trocadora de
tubo);
• broncoscópio flexível para a intubação com
fonte de luz à bateria portátil;
• equipamento de fibra ótica com bateria extra
ou fonte de luz, anestésico local (aerossol,
geleia, pulverizador);
• easy-tube: pequeno e adulto ou Combitube
(tubo esôfago-traqueal);
• máscara laríngea suprema 3, 4 e 5 ou equi-
valente;
• kit para cricotireoidotomia cirúrgica (bisturi
com lâmina 20, gancho traqueal, dilatador
traqueal de Trousseau, 6 ou 7 mm e cânulas
de traqueostomia);
• cânula de cricotireoidotomia com sistema de
ventilação a jato de alta pressão e modula-
dor do fluxo de O2;
• cânula de cricotireoidotomia calibrosa;
• capnógrafo;
• oxímetro de pulso.
O manejo adequado da VAD tem um grande
impacto no desfecho pós-operatório. Nesse sen-
tido, a educação permanente dos profissionais é
fundamental para a tomada de conduta e auxílio
ao anestesiologista, prevenindo eventos adversos
aos pacientes, como lesão de dentes, trauma da
via aérea, cirurgia da via aérea desnecessária, pa-
rada cardiorrespiratória, lesão cerebral ou morte24.
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 471
471
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DURANTE O PROCEDIMENTO
ANESTÉSICO
No Brasil, o procedimento anestésico é privati-
vo do médico anestesiologista, diferentemente do
que ocorre nos Estados Unidos e em alguns paí-
Parte 2
ses da Europa, como França e Croácia, nos quais
o enfermeiro tem a possibilidade de realizar um
curso de especialização e obter a certificação para
o exercício da anestesia, como profissional inde-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
pendente ou supervisionado por um médico anes-
tesiologista28.
Uma revisão da literatura indicou diferentes
atuações do enfermeiro em anestesia, tanto em
países com legislação e protocolos definidos,
quanto em regiões com auxílio e exercício da anes-
tesia sem processos que definam a competência
do enfermeiro e os limites do seu trabalho29. Nes-
se sentido, a literatura apresenta uma variação de
estudos que descrevem a atuação do enfermeiro
em anestesia, como níveis de evidência A, B e C,
de acordo com o local de publicação e legislação
vigente.
Diante do cenário internacional e considerando
a legislação brasileira, um protocolo assistencial de
planejamento de cuidados de Enfermagem duran-
te a anestesia foi publicado em território nacional,
definida como “Checklist de segurança do paciente:
Enfermagem no procedimento anestésico” (Figura
4). O instrumento visa definir a atuação da equi-
pe de Enfermagem nos três períodos da anestesia
geral: antes da indução anestésica, por meio da or-
ganização de materiais e equipamentos; na indu-
ção anestésica, com a assistência direta durante o
procedimento; na reversão da anestesia, por meio
do controle e do acompanhamento do paciente ao
término do procedimento anestésico-cirúrgico30.
11/12/2021 14:51:56
 CENTRO CIR´RUGICO (CC) Parte 2

CHECKLIST DE SEGURANÇA DO PACIENTE: ENFERMAGEM NO PROCEDIMENTO ANESTÉSICO

472
1. Introdução
A anestesia é um procedimento essencial para realização do ato cirúrgico, que exige planejamento da equipe cirúrgica para qualidade e segurança dos cuidados prestados ao paciente
2. Objetivos
Direcionar as ações de enfermagem realizadas durante a anestesia geral (antes da indução anestésica, durante a indução anestésica e na reversão da anestesia), permitindo a execução da assistência de forma planejada e uniforme
nos diversos serviços de saúde
Favorecer o trabalho conjunto entre o médico anestesiologista e enfermeiro(a), para sincronismo nas ações e melhor qualidade da assistência perioperatória
3. Orientação
Os itens verificados devem ser assinalados com: (X) para o item que foi realizado; (NA) quando o item não se aplica para o procedimento; (NE) para o item não executado (justifique o motivo)
Antes da indução (organizar)

A) Funcionamento do equipamento de anestesia D) Materiais para via aérea G) Organizar materiais para punção venosa periférica
¨ executar o teste do equipamento de anestesia, de acordo com ¨ separar tubo endotraqueal, de acordo com as características físicas do ¨ equipo de infusão
orientações do fabricante, verificando também: conexão do equipamento paciente (idade, sexo) e tipo de cirurgia, considerar a disponibilidade de ¨ garrote
na fonte de energia e bateria, fonte de gases (oxigênio, óxido nitroso, três tamanhos diferentes ¨ solução antisséptica
ar comprimido e vácuo) disponíveis, conectadas ao equipamento e com ¨ avaliar o funcionamento do sistema de aspiração e vácuo ¨ solução de infusão
pressão ≥50 Psi* ou 3,2 kgf/cm2†, vaporizadores cheios e fechados, ¨ testar o funcionamento do laringoscópio ¨ dispositivo para acesso venoso
¨ fixação para acesso venoso

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 472

ausência de oscilação de gases com os fluxômetros fechados Justifique:
¨ disponibilizar um conjunto de traqueias reservas, de acordo com a faixa Justifique:
etária do paciente E) Organizar materiais para intubação
¨ avaliar a saturação (cor) da cal sodada e considerar a troca se mais de ¨ cânula de Guedel H) Confirmar disponibilidade de materiais para punção de acesso
¨ pinça Magill venoso central e arterial
50% estiver com cor violeta
¨ estetoscópio ¨ kit de monitorização de pressão
¨ avaliar a quantidade da cal sodada
¨ cateter de oxigênio ¨ gaze
Justifique: ¨ luva estéril ¨ solução antisséptica
¨ seringa ¨ solução de infusão
B) Verificar funcionamento e disponibilidade dos equipamentos ¨ fixação para tubo endotraqueal ¨ dispositivo para acesso venoso central
necessários, de acordo com a cirurgia ¨ guia de intubação ¨ compressa
¨ manguito de pressão arterial, de acordo com as características físicas do ¨ filtro de barreira para o circuito de anestesia ¨ dispositivo para acesso arterial
paciente (peso, idade) ¨ lubrificante para tubo endotraqueal ¨ pressurizador
¨ lâmina de laringoscópio, de acordo com a faixa etária do paciente ¨ fio de nylon para fixação do cateter
¨ eletrocardioscópio
¨ máscara facial, de acordo com as características físicas do paciente
¨ oxímetro de pulso ¨ transdutor de pressão arterial invasiva (domus)
(peso, idade)
¨ ajustar alarmes do monitor multiparamétrico, de acordo com a faixa etária ¨ máscara laríngea, de acordo com o peso do paciente Justifique:
do paciente ¨ dispositivo bolsa valvúla-máscara
¨ capnógrafo ¨ sonda de aspiração I) Organizar materiais de sondagem vesical de demora
¨ mesa cirúrgica ¨ sonda gástrica: crianças de 4 a 10 Fr‡/adultos de 14 a 18 Fr‡ ¨ agulha 40x12
¨ termômetro ¨ água destilada
¨ eletrodos Justifique: ¨ cuba rim, cúpula e pinça Cheron
¨ bomba de infusão de medicamentos F) Via aérea difícil e materiais ¨ seringa
¨ desfibrilador ¨ verificar com o anestesiologista a possibilidade de via aérea difícil ¨ fixação para sonda vesical
¨ monitor de profundidade anestésica (BIS) disponibilidade de materiais ¨ sistema coletor de urina
¨ aparelho de manta térmica ¨ fibroscópio ¨ xilocaína gel e seringa
¨ fonte de luz ¨ solução antisséptica degermante
Justifique: ¨ lâmina de laringoscópio flexível ¨ solução antisséptica tópica
¨ cânula de traqueostomia, de acordo com as características físicas do ¨ sonda vesical, de acordo com a faixa etária do paciente
C) Avaliar disponibilidade de medicamentos
paciente (peso, idade)
¨ anestésicos, de acordo com o tipo de anestesia proposta Justifique:
¨ lâmina de laringoscópio reta
¨ utilizados em emergências cardiorrespiratórias, como epinefrina, atropina, ¨ agulha de cricotireoidostomia
J) o Registrar falhas de equipamentos (tipo de equipamento e descrição da
amiodarona ¨ guia Bougie falha)
¨ tubo esôfago-traqueal (combitube), de acordo com as características
Justifique: Justifique:
físicas do paciente (altura)
Justifique: K) o Registrar indisponibilidade de materiais solicitados (material ou
equipamento indisponível e motivo da indisponibilidade)

Justifique:
(a Figura 1 continua na próxima página)
Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC

11/12/2021 14:51:57
 Indução anestésica (assistir)
A) Conferir no prontuário os documentos do paciente D) Preparo anestésico
¨ nome ¨ comunicar ao anestesiologista a contraindicação para punção de membro do paciente
¨ número do prontuário ¨ auxiliar o anestesiologista na punção de acesso venoso
¨ data de nascimento ¨ posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal, posição olfativa
¨ colocar coxim occipital, de acordo com a solicitação do anestesiologista
¨ ficha de visita pré-anestésica
¨ auxiliar o anestesiologista na ventilação do paciente, posicionando máscara facial para oferta de oxigênio
¨ termo de consentimento da anestesia ¨ verificar integridade do cuff da cânula de intubação solicitada pelo anestesiologista
¨ histórico de saúde ¨ realizar manobra de Sellick no paciente, quando solicitado pelo anestesiologista
¨ termo de consentimento da cirurgia ¨ realizar manobra de BURP§ no paciente, quando solicitado pelo anestesiologista
¨ verificar a presença de alergias ¨ fornecer ao anestesiologista cânula e seringa, durante a laringoscopia
¨ exames disponíveis ¨ auxiliar o anestesiologista na fixação do tubo endotraqueal após a intubação
¨ medicamentos em uso ¨ avaliar junto com o anestesiologista a ventilação adequada: expansibilidade torácica bilateral, ausculta pulmonar
¨ confirmar a administração de medicamento pré-anestésico e curva de capnografia presentes
¨ realizar fechamento ocular utilizando fixação, de acordo com protocolo institucional (micropore, colírio, pomada)
Justifique: ¨ realizar a sondagem vesical de demora, conforme solicitação da equipe cirúrgica
¨ posicionar paciente, de acordo com o procedimento cirúrgico, dispondo coxins em regiões de proeminências

DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 473

B) Orientações ao paciente ósseas e proteção de face
¨ transferir o paciente para mesa cirúrgica ¨ colocar manta térmica, de acordo com a solicitação da equipe cirúrgica
¨ explicar os procedimentos que serão realizados (monitorização, punção de acesso venoso, administração de Justifique:
medicamentos para anestesia)
E) Registrar no prontuário do paciente
Justifique: ¨ sinais vitais antes e após indução anestésica
¨ número do tubo endotraqueal
C) Monitorizar o paciente com ¨ tipo de anestesia
¨ eletrocardioscópio ¨ material utilizado no fechamento ocular
¨ pressão arterial não invasiva ¨ intercorrências ocorridas na indução anestésica
¨ oxímetro de pulso
Justifique:
¨ termômetro

Justifique:

Reversão (controlar)
A) Controle pós-anestésico B) Ao término da anestesia anotar no prontuário do paciente
¨ auxiliar o anestesiologista na aspiração traqueal do paciente ¨ sinais vitais
¨ transferir sistema de monitorização para o monitor de transporte ¨ característica e volume do débito de sondas
¨ transferir o paciente para maca de transporte ¨ característica e volume do débito de drenos
¨ ofertar oxigênio ao paciente, de acordo com saturação de oxigênio ¨ evolução de enfermagem
¨ realizar passagem de plantão para o enfermeiro da unidade de destino do paciente
¨ realizar transporte do paciente para unidade crítica junto com o anestesiologista Justifique:

Justifique:

*Psi: pound force per square inch; †kgf/cm2: quilograma força por centímetro quadrado; ‡Fr: french; §BURP: backward, upward, right, pressure

Figura
Figura4.1Protocolo assistencial
– Versão final de Enfermagem
do protocolo assistencialno
deprocedimento anestésico.
enfermagem no São Paulo;
procedimento anestésico.
2016. São Paulo, SP, Brasil, 2016
Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
473

CENTRO CIR´RUGICO (CC) Parte 2

11/12/2021 14:51:58
 474 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
A literatura científica disponível sobre a te-
mática, com seus diferentes níveis de evidência,
indica a relevância de atuação do enfermeiro em
anestesia e os fatores que influenciam a assistên-
cia, tanto do enfermeiro perioperatório, quanto
do anestesiologista30-35. Ademais, os estudos in-
dicam diversos aspectos que envolvem a prática
Parte 2
de Enfermagem em anestesia, seja na atuação do
enfermeiro perioperatório, na formação educa-
cional, na atuação e na orientação da especiali-
dade, nos padrões de competência e na diversi-
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
dade de práticas de anestesia no mundo e nos
métodos de avaliação.
Contudo a grande variação da atuação dos en-
fermeiros brasileiros em anestesia e a ausência
de regulamentação para a prática de Enferma-
gem em anestesia no nosso país dificultam a
realização de estudos experimentais, como en-
saios clínicos randomizados controlados ou bem
delineados, revisões sistemáticas ou metanálises
sobre o assunto, voltadas à realidade nacional.
PRÁTICAS RECOMENDADAS
1. A avaliação pré-anestésica deve ser exe-
cutada pelo anestesiologista, definindo o plano
anestésico e as estratégias para a redução de ris-
cos perioperatórios adicionais36.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: A
Justificativa: a avaliação pré-anestésica com-
pleta é fundamental para a prevenção de danos
durante a indução anestésica, permitindo: ava-
liação das condições clínicas do paciente, histó-
rico de saúde, avaliação da via aérea, parâmetros
hemodinâmicos, monitorização intraoperatória
necessária, uso de medicamentos, avaliação de
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 474
risco cirúrgico, definição dos cuidados intraope-
ratórios e manejo pós-operatório37-39.
2. O enfermeiro de Centro Cirúrgico (CC)
deve realizar a visita pré-operatória e aplicar a
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Perioperatória (SAEP)40,41.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: C-LD
Justificativa: a avaliação de Enfermagem per-
mite definir as necessidades e o planejamento dos
cuidados no procedimento anestésico-cirúrgico,
definindo o cuidado individualizado para cada
paciente. O enfermeiro, durante a visita pré-ope-
ratória, pode esclarecer as dúvidas do paciente
e de seus familiares/acompanhantes, de modo a
diminuir a ansiedade associada ao procedimento.
3. Para a execução do procedimento anesté-
sico, é recomendada a utilização de checklists e
protocolos que orientem a prática dos profissio-
nais envolvidos na anestesia31.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-NR
Justificativa: o uso de checklists e protocolos
específicos em anestesia favorece a organização
e o planejamento da assistência durante todo o
procedimento anestésico, facilita a troca de infor-
mações, promove a melhoria da comunicação, o
trabalho em equipe e estabelece um clima de se-
gurança entre os profissionais, contribuindo para
a redução de eventos adversos em anestesia32,33.
4. A equipe de Enfermagem deve utilizar
protocolo assistencial durante a assistência em
anestesia para direcionar sua prática30.
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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-NR
Justificativa: o uso de instrumentos e checklists
que definam um protocolo assistencial de Enferma-
gem em anestesia no cenário brasileiro consolida
a atuação do enfermeiro durante o procedimento
anestésico, padronização e uniformidade de con-
dutas, definição de responsabilidades da equipe.
Dessa forma, obtêm-se subsídios que fortalecem a
melhoria do dimensionamento da equipe e garan-
tem o cuidado adequado durante a anestesia30,34,35.
5. Realizar a verificação completa dos docu-
mentos presentes no prontuário do paciente (ter-
mos de consentimento, visita pré-anestésica, exa-
mes disponíveis) e a identificação do paciente42-45.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: C-LD
Justificativa: a prevenção de danos ao pa-
ciente e as intervenções seguras durante o ato
anestésico- cirúrgico estão diretamente relacio-
nadas ao controle e ao registro dos documentos
do paciente, garantindo que sejam corretos o
paciente, a SO, a anestesia, o procedimento e a
lateralidade.
6. Em todos os procedimentos anestésicos,
devem ser utilizados checklists de verificação do
funcionamento e disponibilidade de materiais e
equipamentos necessários para a anestesia46,47.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-R
Justificativa: a avaliação prévia de equipa-
mentos e materiais permite o adequado geren-
ciamento dos cuidados necessários durante a
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 475
475
anestesia e da cirurgia, evitando atrasos no iní-
cio dos procedimentos, prevenindo eventos ad-
versos associados a alterações hemodinâmicas
do paciente e o direcionamento das ações de-
senvolvidas pelos profissionais.
7. Efetuar a monitorização adequada dos
Parte 2
parâmetros hemodinâmicos no intraoperatório
diminui os riscos de eventos adversos relaciona-
dos à anestesia48.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
da evidência: B-R
Justificativa: a estratificação dos níveis de
monitoramento e os alvos para terapia depen-
dem da situação clínica e do risco cirúrgico de-
finido na avaliação pré-anestésica. Em todos os
procedimentos anestésicos, a monitorização
básica inclui eletrocardiograma, pressão arterial
não invasiva, frequência cardíaca, frequência res-
piratória, saturação de oxigênio e temperatura.
O enfermeiro deve executar a monitoração do
paciente na admissão em SO e registrar os parâ-
metros no prontuário, os quais orientarão os cui-
dados na sala de recuperação anestésica49-54.
8. Auxiliar na intubação anestésica45,55,56.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-NR
Justificativa: durante a intubação anestésica,
o médico anestesiologista deve administrar me-
dicamentos e ventilar o paciente para a intuba-
ção. O enfermeiro pode ofertar O2 ao paciente,
fornecer tubo endotraqueal e laringoscópio ao
anestesiologista, realizar a manobra de Sellick ou
a manobra BURP (pressão na cartilagem tireoide
contra as vértebras cervicais), quando solicitada,
11/12/2021 14:51:58
 476 Diretrizes de Práticas em Enfermagem Perioperatória e Processamento de Produtos para Saúde - SOBECC
para a prevenção de aspiração ou mudanças na
visualização da glote30.
9. O enfermeiro de CC deve aplicar a Escala
de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento
de Lesões decorrentes do Posicionamento Cirúr-
gico (ELPO)57 e auxiliar no posicionamento do
Parte 2
paciente para a cirurgia43,58.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-R
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
Justificativa: a aplicação da ELPO em pacien-
tes adultos pelo enfermeiro perioperatório pode
trazer subsídios para o planejamento da assistên-
cia de Enfermagem e o direcionamento de ações
na anestesia e antes da intervenção cirúrgica. Nes-
se sentido, o enfermeiro deve participar do posi-
cionamento do paciente junto à equipe médica,
visando à manutenção da via aérea, a proteção
ocular e à prevenção de lesões da pele e de es-
truturas articulares com o uso de posicionadores
adequados, baseando-se na avaliação de risco.
10. A monitorização da profundidade anes-
tésica deve ser feita em anestesias gerais para
a prevenção do despertar intraoperatório e de
lembranças pós-operatórias59,60,61.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: A e B-R
Justificativa: o uso de monitores da ativida-
de elétrica cerebral está associado à redução do
consumo de anestésicos, tanto inalatórios, quan-
to venosos, assim como ao menor tempo de re-
cuperação da anestesia, quando comparado com
o método de monitoração por sinais e sintomas
clínicos (taquicardia, hipertensão, lacrimejamen-
to, atividade motora).
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 476
11. O acompanhamento da reversão da anes-
tesia pelo enfermeiro fornece subsídios para a
avaliação da assistência intraoperatória e plane-
jamento dos cuidados pós-operatórios30,34,35.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-NR
Justificativa: ao término da anestesia, o
enfermeiro deve acompanhar a extubação do
paciente e auxiliar na oferta de suporte ventila-
tório, na monitorização, na verificação dos regis-
tros de cuidados intraoperatórios e nas intercor-
rências. Assim, é possível a passagem de plantão
para a unidade de destino de maneira adequada,
fazendo-se a orientação sobre as necessidades
de cuidados no pós-operatório imediato.
12. Registrar por completo a assistência e as
intercorrências durante o procedimento anesté-
sico62.
» Força da recomendação: I-forte; qualidade
da evidência: B-R
Justificativa: o registro adequado da assis-
tência prestada possibilita melhor troca de in-
formações sobre o paciente, o que favorece a
continuidade da assistência pelos profissionais
envolvidos no cuidado em anestesia63.
Acerca da atuação de Enfermagem periope-
ratória na anestesia, existem semelhanças de
atuação entre o enfermeiro perioperatório no
Brasil e o enfermeiro anestesista estaduniden-
se43,51 nos aspectos que envolvem a monitoração
do paciente em SO, o posicionamento cirúrgico,
a verificação de equipamentos e de materiais, o
auxílio na intubação anestésica e o controle dos
parâmetros hemodinâmicos.
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 Capítulo 7 – Procedimento anestésico: tipos de anestesia e atuação da equipe de Enfermagem
Alguns estudos brasileiros discutem as possi-
bilidades de atuação do enfermeiro em anestesia,
com a organização de um serviço64 e a criação de
uma especialização de Enfermagem65, para que
o enfermeiro possa atuar diretamente nos cui-
dados antes e durante a cirurgia. Todavia seria
necessária a modificação da estrutura curricular
dos cursos de graduação e de especialização em
Enfermagem, além da reformulação da legislação
entre os conselhos de Enfermagem e anestesia.
Nesse sentido, busca-se um aprimoramento da
atuação do enfermeiro em anestesia a fim de de-
limitar sua atuação durante o procedimento, em
consonância com a Lei do Exercício Profissional
de Enfermagem.
O suporte oferecido pela equipe de Enferma-
gem não pode depender apenas da interação entre
enfermeiro e anestesiologista. É de grande relevân-
cia a aplicação de protocolos de assistência em En-
fermagem durante a anestesia para a promoção de
cuidados com melhor qualidade, uniformidade de
condutas e fundamentação científica, aspectos que
favorecem a comunicação, o trabalho em equipe e
o aumento da percepção dos profissionais em rela-
ção ao clima de segurança34.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O procedimento anestésico é fundamental
para o desenvolvimento adequado do procedi-
mento cirúrgico. Assim, o planejamento da as-
sistência pelas equipes médica e de Enfermagem
pode favorecer uma assistência correta, de qua-
lidade e que mantenha os padrões de segurança
do paciente.
A evolução das técnicas cirúrgicas só foi possí-
vel a partir das grandes descobertas e conquistas
DiretrizesDePraticas_CentroCirurgico_205x275_968p - MIOLO.indb 477
477
da anestesia. Atualmente, diversos tipos de anes-
tesia podem ser empregados nos mais diferentes
procedimentos cirúrgicos e de acordo com as ne-
cessidades do paciente e da equipe, o que, associa-
do a práticas de segurança na assistência, pode ga-
rantir a prevenção de eventos adversos associados
à anestesia e reduzir as taxas de morbimortalidade.
Parte 2
No cenário brasileiro, a escolha do tipo de
anestesia é do médico anestesiologista e de-
pende das condições clínicas do paciente, além
do tempo e do tipo de cirurgia. Entretanto o
CENTRO CIR´RUGICO (CC)
enfermeiro está diretamente envolvido no pro-
cedimento anestésico, desde o controle para o
preparo adequado da SO até a assistência direta
ao paciente e o auxílio ao anestesiologista, o que
exige padronização e uniformidade de condutas,
evidenciando a importância do enfermeiro em
SO durante o procedimento anestésico.
O uso de instrumentos que direcionem a prá-
tica dos profissionais durante a anestesia promo-
ve maior segurança e qualidade das intervenções
realizadas, visto que favorece a melhora da co-
municação entres os profissionais e promove o
trabalho em equipe.
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