Pneumonia Comunitria Atpica Questo 1 Febre+tosse produtiva Bixos atpicos so difceis de ser corados por gram e no respondem com

m beta-lactmicos. Tem que ser macroldeo ou quinolona respiratria. Micoplasma: anemia hemoltica (anemia e ictercia), miringite bolhosa, guillan-barret, segundo mais importante. Clamdia pneumoniae 65 a 80 anos, quadro mais arrastado e acomete idoso Legionella pneumophila quadro tpico e grave: aumento transaminases, grave, hiponatremia, diarreia. Pneumonia tpica sempre pensar em pneumococo. O que mais faz derrame pleural parapneumnico, etc. Fugiu de pneumococo e micoplasma, tem que pensar em outras infeces, co-morbidades. Paciente s pode ser colonizado com gram negativo quando tem problema de sade: H.influenzae DPOC, >65 anos. Moraxella catarrhalis DPOC. Klebsiella pneumoniae diabticos e alcoolistas. S. aureus gram positivo grave: ps-influenza, drogados, fibrose cstica (s.aureus e pseudmonas). Pseudomonas aeruginosa: neutropnico febril e fibrose cstica. S.pyogenes faringoamigdalite purulenta. Anaerbios: dentes podres, broncoaspirao. Eles gostam de fazer derrame pleural e abcesso pulmonar ficar atento a qualquer quadro de abcesso pulmonar. Conduta: Onde vou tratar paciente: ambulatrioXinternao. CURB-65: confuso mental, ureia>43, R (>30), B (baixa presso arterial), idade (65). CURB-65: 0 ou 1: ambulatrio, se for maior ou igual a 2: internao (obrigatrio pesquisa etiolgica) e interna onde: CTI ou enfermaria se o paciente estiver chocado ou ventilao mecnica, IRPA CTI (aminas, swan-ganz), se ele fizer mais de 3 pontos no CURB: CTI. Tratamento: ambulatrio: se for sem risco: doxiciclina ou macroldeo (pega pneumococo ou micoplasma), nada impede que a gente comece com beta-lactmico. Se for de risco: IC, DPOC, DM, FC, alcoolista: lembrar gram-negativo: levofloxacina - fluroquinolona (cipro no vale). Enfermaria: flouroquinolona. CTI: anti-pseudomonas+aminoglicosdeo+quinolona ou antipseudomonas+aminoglicosdeo+macroldeo. Anti-pseudomonas: cefepime, pipe/tazo ou imipenem. Beta-lactmico, cefalosporina mais macroldeo ou fluroquinolona. Pneumonia atpica. Se pensar em MRSA: vanco ou linezolida. Nosocomial: aps 48 horas: pseudmonas, s.aureus, enterobactrias. Pseudomonas (2 drogas) muito tempo internado e ventilao mecnica, se for stafilo associo vanco, se for enterobactria fao ceftriaxona. S coloca dreno em selo dgua: achou pus, bactria ou ph baixo eu dreno. Toracocentese laurel e a lmina do derrame tem mais de 1 cm de altura indicado.

Broncoaspirao paciente pode broncoaspirar e no desenvolver nada. Esperar 48 horas, se fez febre deu tempo de colonizar pulmo iniciar antimicrobiano. Se fizer febre precoce pneumonite qumica sndrome de memmerson. Questo 2 Febre e sopro endocardite. Leso a distncia, leso olho, febre. Para falar se endocardite ou no, critrios clnicos e laboratoriais. 2 maiores/1 maior e 3 menores/ 5 menores. Maiores: hemocultura: bichos tpicos em 2 amostras (stafilo, strepto), ECO: vegetao, abcesso, deiscncia, nova regurgitao valvar, sopro de regurgitao. Menores: predisposio ou uso de droga IV, febre maior ou igual a 38, mbolos pulmonares ou sistmicos: an. Mictico, hemorragia craniana, petquias-conjuntivas, Janeway. Fenmenos imunolgicos: ndulos de osler, FR+, manchas de Roth, GNDA. Hemocultura que no preenche critrio maior, ECO que no preenche critrio maior. Hemocultura: ciela burnete ou IgG 1:800. Tratar: aguda (valva nativa): menos 2 semanas, queda estado geral, pensar em estafilo aeurus. Se for sugagudo (6 semanas): streptococcus do grupo viridians. Valva prottica: staphylococcus epidermidis. Quem o bixo. Estafilo: oxacilina + gentamicina Estrepto viridians: penicilina G + gentamicina Estafilo epidermidis: vancomicina + gentamicina Valva direita, tricspide, usurio de drogas, em vez de oxa e genta, usa vanco e genta. Mexeu com dente eu fao profilaxia amoxicilina 2g VO duas horas antes do procedimento, quando: mexer no dente, qual paciente: j tiveram endocardite prvia, troca valvar e com cardiopatia ciantica no resolvida cirurgicamente. Neurolgicos: correto, mbolo vai pro crebro e fazer AVE. Indicao cirrgica de endocardite infecciosa: infeco fngica, abcesso e evoluindo com insuficincia cardaca (III ou IV). Questo 3 Febre e cefaleia, 10 anos, sinais menngeos. Meningite: faz hipertenso intracraniana por causa do edema inflamatrio de meninges. Trade de cushing: hipertenso, bradicardia e bradipneia. Lquor: leucocitose, predomnio: PNM: bactria, LInfomono: fungo ou vrus. Vrus no baixa glicose. PNM alto e glicose baixa: bactria. Linfomono com glicose baixa: fungo ou TB, linfomono como glicose normal: normal. Nos RN: para tratar: gram negativo, strepto B, listeria grvida final gestao: ampicilina + cefotaxima. Aps 3 meses: meningo, pneumo, hemfilo: meningo e pneumo, aps 50 anos pneumo principal. No harrison depois de 20 anos que inverte. Trata com ceftriaxone + vancomicina. Idosos e imunidade baixa: pneumo, listeria e meningo: ampicilina + ceftriaxone. Listeria extremos de idade. Ps-operatrio de neurocirurgia: staphylococcus aerus e gram negativo: vancomicina + ceftadizima.

Profilaxia: meningococo e hemfilos. Quando indicar: M: todos os contatos, H: todos, se <4 anos sem vacina, todo mundo na casa faz quimioprofilaxia. A droga rifampicina, 4 doses de 500 mg, para meningo 12/12 horas por 2 dias, e para hemfilos eu alongo o tempo, 4 doses uma vez por dia. Grvida pode fazer rifampicina, mas a grande indicao atual ceftriaxona 250 mg. O gram na meningite deve ser valorizado, 5 agentes fazem meningite. Meningogo: diplococo gram negativo. Pneumococo: diplococo gram positivo. Hemfilos: bacilo gram negativo. Listeria: bacilo gram positivo. Estafilococcus: grnulos em cacho. A complicao HIC pela inflamao causada, e dexametasona est indicada porque diminui inflamao, s na haemophiulos ou pneumococo, meningococo ainda no vem sendo feito. Faz petquias e leses purpricas, s meningococcemia muito pior que meningite associada. Pneumococo no tem quimioprofilaxia, e heamophilus tem contactantes abaixo de 4 anos e no vacinados. Cefaleia que piora quando deita da hipertenso, existe meningite herptica, tratamento aciclovir. Glicose no lquor tem que ser 2/3 da srica, ento deve ser diabtica. Posso marcar A ou C ceftriaxona 250 mg est certo, rifampicina tambm est certa, a tendncia na grvida fazer ceftriaxona. Questo 4 Sndromes febris, paciente com quadro viral, melhorou, ficou com dengue hemorrgica. Dengue flavivirus: 1, 2, 3 ou 4: dor retroorbitria, mialgia, rash cutneo, petquias (3 dia diagnstico diferencial com meningococcemia menos de 48 horas sem febre, aqui depois de 48 horas). Leucopenia, plaquetopenia por reao imunolgica, sem anemia e ictercia. Aumento de permeabilidade derrame pleural, edema, hipotenso, choque, concentra sangue hematcrito sobe, no tem anemia. No cursa com ictercia, mesmo com bilirrubina aumentada. Forma hemorrgica = hemoconcentrao, infeco prvia, sorotipo 2. Dengue clssica tambm sangra. Diagnstico diferencial: febre amarela melhora depois retorna sinal de faget (temperatura alta sem pulso), VHS 0, aumento transaminases. Grave: hemorragia (CIVD) e ictercia (insuficincia heptica), aumento de BD. Leptospirose = enchente... Leucocitose, plaquetopenia, aumento CPK (miosite), aumento VHS, IRA com hipocalemia. Dor na panturrilha e febre sempre lembrar. Nefrite tbulo intersticial. Tratamento penicilina e para preveno: doxiciclina. Na forma grave: ictercia: BD e FA e GGT colestase intra-heptica. Febre tifoide = intestino + SRE (medula ssea, fgado e bao). Leucopenia, pois invadiu medula ssea. O que mata hemorragia e perfurao intestinal na 3 semana. Malria = vivax e falciparum, que mais grave. Vivax: ter benigna + anemia + recada (hipnozota). Tratamento: cloroquina + primaquina (P). Falciparum: tera maligna + anemia + obstruo perifrica. Tratamento: mefloquina + artersunato. BI. Malariae: quart e faz sndrome nefrtica. Hemlise e febre.

Calazar = leishmania chagasi (reservatrio: cachorro). Mosquito flebotomneos, hepatoesplenomegalia, aumento de globulina, pancitopenia. Diagnstico: aspirado esplnico: mais provvel, aspirado MO ou cultura NMM. Tratamento com antimoniais pentavalentes (glucantime). Teste Montenegro mostra se teve contato com o bixo, fins epidemiolgicos. Infeco ativa, ele negativo. S d positivo se no tiver doente, se tiver ele fica negativo. Questo: leptospirose colestase, diagnstico na segunda semana da doena. FA 10% grave, IgM Elisa e suporte. 20 ml/kg/minuto: Febre Tifoide: mielocultura Questo 5 EPF: trofozotos hematrfagos: helmintos ou protozorios. Girdia diarreia com m absoro, ele no faz disenteria. Ameba clon e invasivo, faz disenteria e come sangue. Pode fazer estreitamento colnico por ameboma, abcesso heptico, pulmonar e cerebral, diagnstico diferencial de cncer de clon. Tricocfalo: helminto no ceco, causa eroses, anemia ferropriva, prolapso retal, ele no protozorio, helminto. Giardia no hematfago, tratamento tambm trata assintomtica, assim como ameba. Ameba eu associo teclosan mata formas intestinais. Questo 6 Helmintases: NASAT necator, ancilostoma, strongiloides, scaris e toxocara canis fazem ciclo pulmonar no parasito, no por hipersensibilidade, prpria presena da larva. Tratamento do scaris depende da forma clnica, se tiver obstrudo tem que fazer leo mineral e piperazina imagem miolo de po no raio X de abdome, depois fao albendazol. Ancilostomase: mais faz anemia ferropriva, eosinofilia perifrico e anemia ferropriva ancilostomase. Penetrao cutnea larvas filarioides no solo. Estrongiloidase duodenite parasitria simula doena ulcerosa pptica, larva penetra na pele e em imunodepresso ela se multiplica, pode perfurar intestino e pulmo sepse gram negativo entrico. Diagnstico no feito por pesquisa de ovos, no acha o ovo, acha a larva Baermaan-Moraes nico que no acha ovos. Neurocisticercose: adquirido por ingesto carne porco contaminado infeco tnia, quando eu ingero a larva, chega no intestino e vira verme adulto. Quando a gente adquire o ovo, ele chega no intestino, eclode e libera larva e vai pro SNC. Schistosoma mansoni helminto que no parasito intestino e sim sanguneo, penetrou e vai pra porta. Circulao intestinal e medula, diagnstico com elisa Questo 7