Mileide A.

Lacerda Brandão 1

VAC. ADSORVIDAS DIFTERIA, TÉTANA E PERTUSSIS + Hib + Hep B

DATA DE EAPV PRECAUÇÕES GERAIS
APLICAÇÃO/VIA
48h a 72h Doenças febris moderadas ou graves – adiar pra não confundir SSSS
2, 4 E 6 MESES – PESTUSSIS – PRINCIPAL Crianças com risco de hemorragias – (hemofilia, trombocitopenia, anticoagulantes) – pode-se usar via SC;
REFORÇO A RESPONSÁVEL DTPa é indicada:
PARTIR DE 1 ANO *Convulsão febril ou afebril nas 1ªs 72h após vacinação
(DTP)/ IM *Síndrome Hipotônico responsiva nas primeiras 48h
*RN prematuros extremos <31 semanas e ou <1.000g – risco apneia.

dT e dTPa
EAPV LOCAIS
Dor 2h a 8h melhora a partir do 4º dia; Notificar reações mais intensas ou
surtos .
Edema e eritema 2h a 8h evoluindo de intensidade, melhora a partir do
4o dia.Notificar reações mais intensas ou surtos Edema acentuado
(reação de hipersensibilidade tipo III).
dTpa – indicada gestantes, puérperas e prof. Saúde.
*EDEMA ACENTUADO (reação de hipersensibilidade tipo III) Vasculite
local - AUTOIMUNE que forma um edema muito quente Fenômeno de
Arthus.
Tratar com anti-inflamatórios (nimesulida).
Notificar e investigar.Não contraindicação dose subsequente.
EAPV SISTÊMICAS
*NEURITE DO PLEXO BRAQUIAL: Autoimune - Desenvolve anticorpos
que destroem o plexo braquial Musculatura fica flácida. Hipotonismo
geralmente é no membro da vacina, pode ser bilateral.
SSS – Dor constante, fraqueza e atrofia muscular
Notificar e investigar
Tratamento: Corticoide e encaminhar para neurologista.Não
contraindica doses subsequentes

Febre Cefaleia, irritabilidade, sonolência, perda do apetite, vômitos e

linfonodomegalia.
*NÓDULOS SUBCUTÂNEOS: Somente observar e acompanhar.
Reações imunológicas - porque não tem componente vivo.
*Abcesso frio – via SC
Anafilaxia e histórico de Síndrome de Guillain-Barré - Contraindicam
*Abscesso quente: Antimicrobiano sistêmico para processo infeccioso
vacina
agudo e inespecífico de pele:
Cefalexina 500mg de 6 em 6h por 10dias.
Penicilina benzatina 1 milhão e 200 mil unidades em uma única dose.
1° ou 2° dia após a vacinação.

PENTA
DATA DE EAPV LOCAIS: EAPV SISTÊMICAS:
APLICAÇÃO/VIA
2,4,6 Vermelhidão, calor, endurecimento, edema, dor *FEBRE: MODERADA – 4,1% a 58,8%
REFORÇO pouco intensos e restritos ao local da aplicação ALTA – 0% a 1,7% (a partir de 38,6°
15 MESES E 4 – provavelmente por ação irritativa dos C) Administrar antitérmico profilático
ANOS (DTP) adjuvantes de alumínio. somente em caso de febre alta em
IM NOTIFICAR: dose anterior.
Casos de reações locais muito intensas - edema Conduta: Notificar e investigar – casos
e ou vermelhidão extensos e limitação de de febre alta nas primeiras 48h após
movimentos. a vacina NÃO CONTRAINDINDICA
Verificar erros imunização e lote “surtos” de DOSES SUBSEQUENTES
lote. *SONOLÊNCIA: 24h até 72h, 28 a 48%
*Abcesso – frio (estéril) – inoculação Prognóstico bom
subcutânea inadvertida. Não contraindica doses subsequentes
*Abcesso – quente (séptico) – purulento – *ANOREXIA: Primeiras 24h
infecção bacteriana secundária. *IRRITABILIDADE: Primeiras 24h -
NOTIFICAR Todos os casos de abscessos *VÔMITO: Primeiras 24h
(quente ou frio) Não contraindicam doses
subsequentes
*CHORO é imediato dura 0,5 a 2 min.
*CHORO PERSISTENTE: Incomum,
agudo, inconsolável, ininterrupto, ≥ 3h
dentro das 48h após a vacina.
Choro persistente (0% a 11,8%)
CONDUTA MANIFESTAÇÕES LOCAIS
primeiras 2h e 8h.
(ABCESSOS):
Prolongando-se até 48h após a
Tratamento sintomático
vacina.
Compressas frias – alívio da dor e edema.
Choro por dor – comum na 1ª dose.
Analgésicos
Notificar e investigar a existência de
Abscessos – avaliação clínica pra conduta
relação com outras causas.
(drenagem e antibioticoterapia)
Tratamento analgésico (paracetamol
Não há contraindicação pra doses
1 gota por Kg).
subsequentes.
Não contraindica doses
subsequentes.
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MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS GRAVES:
*EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO (EHH) -
IDIOPÁTICO
Associados a cianose e palidez. A mediana de duração
dos sinais é de 6 a 30 minutos.Episódio benigno mas
deve monitorar no hospital até remissão completa dos
SSSS – bom prognóstico.Notificar e investigar -
Componente pertussis - mas acontece (pode ser por
DTPa, DT) Se acontecer na primeira dose, contraindica
segunda dose de penta - dar DTPa + Hib + HepB.
*ENCEFALOPATIA – inflamação do parênquima cerebral
(encéfalo))
Apresenta SSSS – Febre, alteração de consciência,
irritabilidade, torpor, a depender da área afetada -
NOTIFICAR E INVESTIGAR TODOS OS CASOS
CONTRAINDICA ADMINISTRAÇÃO DO COMPONENTE
PERTUSSIS, mesmo as vacinas acelulares.Completar
esquema com DT (dupla infantil) e Hep B e Hib
isoladas (penta).
*CONVULSÃO: 1ªs 72h (tanto esquema inicial quanto
no reforço) – desencadeada pela febre induzida pela
vacina. Notificar e investigar todos os casos de
convulsão: causado pela vacina – infecção coincidente.
Completar esquema DTP acelular + HepB e Hib
(isoladamente)
*REAÇÕES IMUNOALÉRGICAS Urticária, exantema
maculopapular
Mais de 2h até dias após a aplicação da vacina
Conduta: NOTIFICAR E INVESTIGAR
Não contraindicam doses subsequentes
*ANAFILAXIA – raras
Conduta: NOTIFICAR E INVESTIGAR TODOS OS CASOS
CONTRAINDICA: DTP, DT E dt, DTPa, Hib e Hep.

Bacilo de Calmette e Guérin (BCG).
Controle da mortalidade por
formas graves - meníngea e miliar
- da infecção causada pelo
Mycobacterium tuberculosis.
Recomendada para contatos
domiciliares de hanseníase
Não há benefício na revacinação
profilática após exposição
Composição: atenuados de cepa
de Mycobacterium bovis 0,1 mL
por via intradérmica - cepa BCG
Moreau-Rio de Janeiro 0,05 mL
até 1 ano e 1mL acima de 12
meses - BCG Moscow 361-I
Via de administração – Intra
Dérmica (ID) – aplicação correta é
essencial pra a segurança e
eficácia ótimas.
Eficácia > 80% contra as formas
meníngeas e miliar.
Eficácia questionável contra a
forma pulmonar (0-80%)
Efeito protetor – 15 a 60 anos.
Enfartamento ganglionar axilar
e supra ou infraclavicular
Cicatriz e 95% dos vacinados.
Em até 10% dos vacinados:
enfartamento ganglionar axilar
e supra ou infraclavicular, único
ou múltiplo, homolateral ao
local da aplicação
Frio, móvel, <3cm. 3-6 semanas
após vacina. Evolução em 4
semanas, estacionário1-
3meses. Involução espontânea.
CONDUTA – EXPECTANTE – não
notifica.
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BCG
LESÕES LOCAIS E REGIONAIS LESÕES LOCAIS E REGIONAIS
Úlcera com diâmetro maior que 1 cm e que não *ABSCESSO CUTÂNEO QUENTE
evolui para cicatrização após 12 semanas. Sinais flogísticos = dor, calor, rubor, edema,
Ocorre com mais frequência nos primeiros 6 pode fistulizar.
meses.Conduta: Notificar, investigar e Ocorre no local da aplicação da vacina, por
acompanhar. No caso da não cicatrização: contaminação na hora da aplicação por
isoniazida 10 mg/kg/ dia (dose máxima: 400 germes piogênicos (pseudmonas, strep,
mg), até a regressão completa da lesão. staph) que estão na pele.
Mais precoce - até 15° dia.
Conduta: Notificar, investigar e acompanhar.
Antimicrobiano sistêmico para processo
infeccioso agudo e inespecífico de pele:
Cefalexina, penicilina benzatina.
*ABSCESSOS SUBCUTÂNEOS FRIOS. Nos
primeiros 3 meses.
São frios, indolores e tardios, em torno do local
da aplicação da vacina -ABSCESSO
TUBERCULOSO.
Relacionado a aplicação errônea por via
subcutânea.
Podem fistulizar.
Notificar, investigar e acompanhar.
Isoniazida 10 mg/kg/ dia (dose máxima: 400
mg/dia), até a regressão completa da lesão.

LESÕES LOCAIS E REGIONAIS
*LINFADENOPATIA REGIONAL SUPURADA
Sinais flogísticos, calor, rubor, dor, fístula.
Lado direito — linfonodosatélite aplicação da
BCG -regiões supraclavicular, infraclavicular e
axilar.
Até 3 meses depois da vacina
Notificar, investigar e acompanhar Isoniazida
(10mg/kg/dia — até no máximo 400mg) — até
a regressão completa da lesão.
Manter acompanhamento até 3 meses da
suspensão da isonizada.
LESÕES LOCAIS E REGIONAIS
*REAÇÃO QUELÓIDE
Independente da presença do
BCG . Após cicatrização
Única que NÃO NOTIFICA –
encaminhar especialista.
Reação Lupóide
Muito rara ( < 1/10.000.000 de
vacinados), revacinação
aumenta risco Tardia (após
cicatrização) – N. Surgimento
de grandes placas com
característica lupóide
(semelhante à manifestação
de tuberculose cutânea em
adultos). Relacionada à
presença do M. bovis.
Tratamento com esquema de
drogas antituberculose (RIEP).
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LESÕES LOCAIS E REGIONAIS
*CLÍNICO REAÇÃO LUPÓIDE
Uma menina de 3 anos apresentou uma lesão assintomática no braço
direito com 2 anos de duração. A lesão começou como uma pápula no
local da cicatriz da vacinação Bacillus Calmette-Guérin (BCG) com 1
ano de idade e gradualmente aumentou até o tamanho atual (Fig 1).
Ela não tinha sintomas constitucionais e estava bem. Não havia
histórico de contato com caso ativo de Tuberculose (TB). a
possibilidade de lúpus vulgaris induzido pela vacina BCG foi
considerada e um teste de terapia antitubercular foi iniciado. O M.
bovis é inerentemente resistente à pirazinamida e o etambutol é
evitado em crianças devido aos seus efeitos colaterais oftalmológicos.
A criança, portanto, recebeu um esquema de rifampicina (6
mg/kg/dia) e isoniazida (5 mg/kg/dia) da unidade de infectologia
pediátrica. A lesão cicatrizou completamente após 2 meses de terapia
(Fig. 2). Um diagnóstico final de lúpus vulgar induzido pela vacina BCG
foi feito.
Figura 1 reação lupóide Figura 2 pós antib RI
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LESÕES LOCAIS E REGIONAIS

*GRANULOMA
Ocorre pelo crescimento do M. bovis que infiltra no macrófago —> formando lesões verrugosas. Até 3 meses
Conduta - Notificar, investigar, acompanhar e tratar
Isoniazida (10mg/kg/dia) — tratar até a regressão total.
Manter acompanhamento até 3 meses da suspensão da isonizada.Se tiver recidiva = RI

Reativação da BCG
Lesão da BCG já cicatrizada volta a presentar atividade.
SSSS – hiperemia e reativação total
Relacionado a imunossupressão (infecção por HIV, medicação em dose imunossupressora, doença de Kawasaqui, infecções virais leves, pós vacinação)
Acidentes com BCG - se atingir no olho avaliação com oftalmologista, lavar com soro fisiológico abundante se com perfurocortante acompanhar evolução da lesão se não
houver resolução espontânea considerar isoniazida.
Conduta ambos– Notificar e acompanhar até resolução.

Pápula —> mácula —> pústula —> úlcera (até 1cm) —> cicatriz = entre 6 e 12 semanas.

HIB (Haemophilus influenza b)
Compõe a vacina penta (DTP/HepB/Hib)
Pó liofilizado polissacarídeo de superfície
de Haemophilus influenza b.
EAPV locais – dor, enduração e rubor (1º
dia) (3,7 a 30%)
EAPV gerais : febre, irritabilidade,
sonolência (1º dia) (<10%)
Conduta locais e gerais: Notificar e
investigar reações muito intensas ou
“surtos”. Não contraindica doses
subsequentes.
*ANAFILAXIA – (minutos após
administração – até 12h e bifásicas)
(Rara)
Conduta anafilaxia: Notificar e investigar
– contraindica doses subsequentes.
HEPATITE B
Compõe a vacina penta (DTP/HepB/Hib)
Suspensão injetável – proteína de superfície da hep B DNA
recombinante.
EAPV locais – dor, enduração e rubor (1º dia) (0,2 a 29%)
EAPV gerais: febre, irritabilidade, sonolência (1º dia) (<10%)
Conduta locais e gerais: Notificar e investigar reações muito
intensas ou “surtos”. Não contraindica doses subsequentes.
*ANAFILAXIA – (minutos após administração – até 12h e
bifásicas) (1/600.000)
Conduta ANAFILAXIA: Notificar e investigar – contraindica
doses subsequentes
*PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA
Raro . Pode aparecer em alguns dias até 2 meses após.
Contagem de plaquetas inferior a 150.000
Conduta: Notificar e investigar
Contraindica doses subsequentes
Mileide A. Lacerda Brandão 6
VIP e VOP
Poliovírus 1, 2 e 3 Vírus Inativados – Suspensão
INJETÁVEL
EAPV locais -No local de aplicação da vacina por
reação inflamatória: Hiperemia (<3%), enduração
(<12%), dor (30%). 1 a 2dias após a vacina
Anti-inflamatório – se EAPV locais intensos.
Conduta EAPV local - Notificar e investigar reações
muito intensas ou “surtos”. Não contraindica doses
subsequentes.
Conduta ANAFILAXIA: Notificar e investigar –
contraindica doses subsequentes;
VOPb
Solução oral – poliovírus atenuados 1 e 3. EAPV
sistêmico – Paralisia pós-vacinal do vacinado (4 a
40 dias após) e comunicante (4 a 85 dias) e devem
apresentar sequelas neurológicas compatível com
poliomielite 60 dias após início do déficit motor.
SSSS – febre, déficit motor flácido de intensidade
variável, assimétrico, em grande maioria MMII
podendo afetar musculatura respiratória.
CONDUTA – Notificar e investigar todos os casos.
Contraindica doses subsequentes. – CRIE CONT.
VIP
14° dia do início dos sintomas (deficit motor) —
swab de fezes, Líquor, ENMG – encaminhar
neurologista.
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ROTAVÍRUS FEBRE AMARELA

Suspensão oral - vírus vivos atenuados - cepa G1P8 - Vem em seringa: 1,5ml Vivo atenuado, derivado da linhagem 17d, cultivado em
Grupo de vírus RNA causador de gastroenterite - tem tropismo pela mucosa GI Causa diarreia e vômitos Era ovos embrionados de galinha; Contém sacarose,
uma das principais causas de morte e internação glutamato, gelatina bovina, eritromicina e canamicina.
1ª DOSE - 2m (1m e 15d a 3m e 15 dias) Altamente imunogênica (imunidade em 95 a 99% dos
2ª DOSE – 4m (3me 15d a 7m e 29 dias) vacinados). Aplicada na região subcutânea, na região do
NÃO PODE SER FEITO FORA DA IDADE deltoide. Muito segura e raramente associada a eventos
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS – GERAIS E INESPECÍFICAS: adversos graves. No brasil é produzida na fundação
Irritabilidade, febre (paracetamol), diarreia (hidratação), vômitos (bromoprida) Conduta: Notificar e investigar. Oswaldo Cruz, instituto biomanguinhos.Esquema criança,
*INTUSSUSCEPÇÃO OU INVAGINAÇÃO INTESTINAL: Causa comum de abdome agudo na infância – obstrução adulto e viajantes
intestinal. Invaginação do intestino proximal para dentro da luz intestinal distal devido ao peristaltismo PRECAUÇÕES GERAIS:
acentuado pela diarreia. TRIADE CLÁSSICA: dor abdominal em cólica, fezes em “geleia de framboesa” Idosos acima de 60 anos não vacinados anteriormente –
(hematoquezia), massa abdominal palpável. Acontece até 14 dias após vacinação. risco aumentado de desenvolver a doença. Aliar risco
Tratamento – hospitalar – reversão da invaginação com enema, cirúrgico – desfazendo manualmente e em benefício – idoso vacinado pela primeira vez – laudo
caso de necrose – ressecção do segmento. médico. Gestantes; Mulheres amamentando
Conduta INVAGINAÇÃO INTESTINAL – contraindica dose subsequente. criançasmenores de 6 meses de idade (risco de
Conduta ANAFILAXIA: Notificar e investigar contraindica doses subsequentes. encefalite); Doenças agudas febris moderadas ou grave.
Indivíduos infectados pelo hiv com imunossupressão
Doenças auto imunes.
Pessoas que tenham apresentado doença neurológica
desmielinizante (gb) no período de 6 semanas após
aplicação de dose anterior.
Transplantados de medula óssea (prazo mínimo de 24
meses).
CONTRAINDICAÇÕES VACINA FA:
Crianças menores de 6 meses – risco encefalite, e
resposta vacinal pequena.
Imunossupressão. Transplante de órgãos.
História de anafilaxia a ovo, a outros componentes da
vacina ou a dose anterior. História de doenças do timo.
(miastenia grave). Imunossupressão leve não
contraindica.

EAPV GRAVE: EAPV FA MAIS COMUNS -
MANIFESTAÇÕES LOCAIS:
DOR NO LOCAL DA APLICAÇÃO,
Requer de curta duração e auto limitada:
hospitalização por 4% dos adultos. (geralmente 3
pelo menos 24 horas dias após a aplicação) – esperado.
ou prolongamento ABSCESSO: infecções secundárias,
de hospitalização já erros na técnica de aplicação.
existente; Notificação: abscessos e reações
Causa disfunção locais muito intensas erros de
significativa e/ou imunização (via errada) e surtos
incapacidade de lotes.
persistente Conduta: tratamento
(sequela); sintomático- compressa fria,
Resulte em anomalia antibiótico (abscesso, drenagem)
congênita; Não contraindica doses
Causa risco de morte subsequentes.
(ou seja, induz a EAPV FA MAIS COMUNS
necessidade de uma MANIFESTAÇÕES SITÊMICAS
intervenção clínica GERAIS:
imediata para evitar Manifestações gerais, como
o óbito). febre, mialgia, cefaléia, ocorrem
Causa óbito em 2 a 5% dos vacinados,
VFA: 0,42 durando cerca de 1 a 2 dias, nos
casos/100.000 doses três primeiros dias aós a
administradas vacinação.
Notificação: Surtos de lotes
(número além do esperado)
Conduta: tratamento sintomático
e observação. Não há
contraindicação para doses
subsequentes.
GRAVES:
REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE, DOENÇA
NEUROLÓGICA AGUDA (encefalite, meningite,
doenças autoimunes com envolvimento do
sistema nervoso central e periférico) e doença
viscerotrópica aguda (nfecçao muntisistêmica
generalizada, semelhante às formas graves da
doença).
*REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE:
ANAFILAXIA é um fenômeno raro e pode
ocorrer como reação a qualquer componente
da vacina. Frequência estimada: 0,8 por 100
mil doses distribuídas (rash, urticária e asma:
1 caso para cada 130 mil a 250 mil doses
distribuídas). No brasil: 0,023 casos por 100
mil doses aplicadas.
Conduta: notificar e investigar todos os casos,
tratamento sintomático, contraindica para
doses subsequeentes.
*DOENÇAS NEUROLÓGICA AGUDA
ASSOCIADA A VACINA:
Surge de 1 a 4 semanas após a aplicação
(tempo da replicaçao viral).
Geralmente bom prognóstico.
Cefaléia intensa e prolongada – sintoma
frequente. Podem ser causadas diretamente
pela invasão do vírus no snc (doenças
neurotrópicas) ou pelas reações inflamatórias
e desmielinizantes (manifestações
autoimunes). Notificar e investigar todos os
casos, tratamento especializado.
Contraindica doses subsequentes
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GRAVES:
DOENÇA VISCEROTRÓPICA ASSOCIADA A VACINA:
Disfunção aguda de múltiplos órgãos que ocorre após a
vacina.Varia de sintomas leves até quadro grave de falência
de múltiplos órgãos e óbito. É resultante da replicação e
disseminação do virus vacinal. A cepa vacinal pode ser
detectada no sangue por cultura viral (RT- PCR). Ocorre
normalmente após a primeira dose da vacina, geralmente
nos primeiros 3 a 7 dias após a vacinação. Quadro
histológico e imunohistoquímico não se diferenciam dos
casos da doença causada pelo vírus selvagem. Frequência
estimada: 0,04 casos por 100 mil doses administradas. Em
>60 anos: 1,4/100.000 doses.
PARA TODOS OS EAG SUSPEITOS: Hemograma, gota
espessa, EAS, LCR
Para suspeita de doença viscerotrópica aguda:
hemograma, hemoculturas, transaminases, bilirrubinas, fa,
ggt, hepatites virais, fç renal, cpk, sorologia para febre
amarela, pcr/cultura viral.
Para suspeita de doença neurológica/neurotrópica: LCR,
gota espessa, pcr e cultura viral no lcr e sangue, sorologia
no líquor e sangue.
Notificação imediata – até 24h (local – nacional).
Investigação de todos os casos supeitos.
Indivíduos com pelo menos 2 dos seguintes eventos
clínicos, nos 30 dias após a administração da vacina: febre
persistente, hemorragia, icterícia, hipotensão, choque.
Mileide A. Lacerda Brandão 9