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Infectologia @pedronazarios

Arboviroses
Dengue
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Doença febril aguda de etiologia viral - RNA
Agente etiológico  Flavivírus
Chikungunya
 Vetor da Doença  Aedes argypti (3 a 15 dias para começar
sintomas) “Aqueles que se dobram”
 Doença dividida em 5 Sorotipos
o DEN 1/ 2/ 3/ 4 (e 5 – só na Ásia)  Dor articular é tão intensa que a pessoa se dobra
 A cada contato com sorotipo  Proteção permanente  Agente etiológico – Togaviridae/ Alphavirus
 Esta proteção permanente pode gerar uma resposta inflamatória  Vetor – Aedes aegypti
exacerbada se eu entrar em contato com outro sorotipos
 Infecção sequencial  Maior risco de formas graves  Ciclo clínico pode ser dividido em 3 fases:
 Clínica o Aguda – 3 a 10 dias: Fruto da replicação
o Caso suspeito de dengue viral
 Febre (até 7 dias) + >= 2 entre:  “Febre articular”: Artralgia/ Artrite simétrica e
 Mialgia intensa e Artralgia – Febre “quebra-osso”*** distal, principalmente mão, pé e punho
 Dor retro-orbital***
 Exantema (2° ao 4° dia), Petéquias – prova do laço
 Sorologia + PCR (Linfopenia)
 Vômitos e Leucopenia (neutropenia)  Tratamento: Analgesia para diminuir
 Melhora da febre 3° e 4° dia  Aqui pode agravar cronificação
o Dengue com sinais de alarme = Internação  Repouso – menos dor
 Suspeita de dengue + >= 1 sinal de alarme  Crioterapia (gelo)
 Sepse viral (tempestade de citocinas)  Lesão vascular +
Plaquetopenia  Dipirona/ paracetamol, se não responder
 Aumento da permeabilidade vascular devido a inflamação,  Opioide (Tilex ou Tramadol-IV). Não
lesão tecidual e extravasamento plasmático usar AINE/ AAS
 1 - Aumento do hematócrito (Sai o plasma e fica só as  Fisioterapia
células. Sangue “grosso”)
 2 – Lipotímia (hipotensão postural) – Aferir PA deitado e em
o Subaguda – Até 3 meses
pé  Melhorou dos sintomas iniciais, mas tudo
 3 – Ascite, derrame pleural e pericárdica voltou.
 A lesão vascular pode levar a disfunção orgânica leve e  Artralgia – Fazer sorologia
apresentar:  Tratamento: Prednisona – Aqui precisamos
 4 – Dor abdominal contínua/ à palpação
 5 - Vômitos persistentes – Isquemia leva a menor peristalse modular a resposta imune, pois a inflamação
 6 – Hepatomegalia > 2cm está destruindo a articulação
 7 – Letargia/ Irritabilidade pelo cérebro mal perfundido o Crônica - >3 meses: Resposta imune
 8 – Plaquetopenia – Sangramentos de mucosas atacando tecidos
o Dengue grave  São os sinais de alarme acrescidos de
 Síndrome parecida com artrite reumatoide.
gravidade e intensidade
 Suspeita de dengue + >= 1 sinal de gravidade  Acomete mais mulheres >45 anos que já
 Choque – tinham alguma doença articular
 Hipotensão arterial ou PA baixa, diferença de PAS e
PAD <20mmHg
 Pulso filiforme e rápido
 Periferia fria, enchimento capilar >2s
 Disfunção orgânica grave  Vírus afeta mais em um órgão
 Sangramento grave  Hemorragia digestiva/ SNC
 Diagnóstico
o Antígeno NS1 (melhor no 3° dia)
o Sorologia: ELISA IgM (a partir do 6° dia)
o Prova do laço  Avalia o risco de agravamento.
 Aferir PA = PAs + PAd/ 2 e encontrar a média. Depois vou
insuflar o manguito até a PA média e deixo:
 Criança por 3 min e Adulto por 5 minutos
 Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado. Fazer no lugar em que
há a maior quantidade de petéquias.
 Crianças >= 10 petéquias e adultos >= 20
 Tratamento
o Analgesia  Nunca prescrever AINE/ AAS. Usar dipirona/
Paracetamol
o Reidratação dos pacientes nos 4 grupos ABCD
 A – Suspeita de dengue. Ambulatório. 60mL/Kg/d VO. SRO +
 Febre Amarela Zika
 Agente etiológico: Flavivírus  Foi isolado pela primeira vez na Uganda em 1947 e a
 Ciclo Silvestre
dddd primeira infecção foi na Nigéria em 1954
o Vírus é transmitido pelo Haemagogus (reservatório)  É considerada uma doença emergente desde 2007
 Hospedeiro: Macaco – Epizootias, epidemia em  É uma doença presente na américa latina e caribe,
animais além de estar presente em quase todo território
o Morte de macacos – ele não transmite a doença brasileiro
o Hospedeiro acidental: Ser humano  Clínica
 Ciclo Urbano o Pacientes com exantema maculopapular
o Vetor: A. aegypti pruriginoso
o Hospedeiro: Humano o Associado a dois ou mais:
o Desde 1942 o aedes não transmite febre amarela*  Febre
 Clínica  Hiperemia conjuntival sem secreção ou
o Leve: Febre (90%) prurido
 Sinal de Faget  Normalmente quando temos febre o  Poliartralgia
coração fica taquicardico. Aqui o coração e pulsos estão  Edema periarticular
normais e até podem estar bradicardicos o Os sintomas geralmente desaparecem após 3 dias
 Febre amarela e tifoide*  Tratamento
 Ecoturismo relatado o Sintomático
o Grave (10%): Lesão hepática e renal  População de Risco
 Vai causar necrose hepática – o Gestantes nos primeiros três meses de gravide
 Icterícia – Elevação da bilirrubina direta o À partir do 3° trimestre, o risco de microcefalia é
 Transaminases: AST > ALT baixo, pois o feto já está formado
 Hematêmese – Sangramento no TGI o Toda gestante deve procurar atendimento médico
 Oligúria – lesão renal em caso de rash cutâneo/ exantema
 Letalidade de 50%  Todo caso de Zika deve ser notificado
 Diagnóstico  Gestantes com sintomas  Coleta de amostras de
o Viremia até o 5° dia sangue e urina para investigação
o Após soroconversão (>6° dia) – ELISA IgM
 Tratamento
o Suporte