DENGUE:
 Diminuição das plaquetas
 Arbovirus
 Familia: flaviviridae
 Genero: flavivirus
4 sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4
Infecta predominantemente células do sistema reticulo
endotelial (baço, fígado e medula óssea), incluindo
monócitos, linfócitos, células de Kupffer e macrófagos
alveolares
VETOR: Aedes aegypti
Doença febril aguda urbana- 2 formas principais da
manifestação da doença:
CLASSICA:
 3 a 5 dias
 39 a 40 graus de febre
 Dor articular, mialgia, cefaleia frontal, dor
retroorbitraria, náuseas, anorexia, manchas
HEMORRAGICA:
 Segunda contaminação com sorotipo diferente
 Febre, mal- estar, dores abdominais, hemorragia
( nasal, gengiva, plaquetas)
 Diminuição das plaquetas
 Lesão endotelial devido a inflamação intensa
 SINDROME DE PERMEABILIDADE
VASCULAR DA DENGUE
Infecção com um único sorotipo do vírus pode ter 3
resultados:
1) Proteção duradoura contra o mesmo sorotipo do
vírus
2) Curta proteção contra infecção e doença de outros
sorotipos
3) Infecção com um sorotipo diferente que causa a
forma hemorrágica.
RESPOSTA CLINICA:
Primeira infecção:
 Muitas vezes pode ser assintomático
 IDADE E SOROTIPO são determinantes para a
doença
 Em crianças pequenas infecções com sorotipo 1-4
são geralmente assintomáticas. Após a puberdade, a
manifestação é como nos adultos
 Em adultos a primeira infecção com sorotipos 1 e 3
causam casos de dengue clássica e sorotipos 2 e 4
casos leves ou inaparentes.
 Primeira infecção com sorotipos 2 e 4 em crianças
de todas as idades são geralmente assintomáticas.
 E infecção com dengue 1 em crianças causa casos
graves que em geral precisa de internação.
Segunda infecção:
Síndrome de permeabilidade vascular da dengue.
 Alterações das enzimas hepáticas
 Hipoalbuminemia
 Ativação do sistema complemento
 Permeabilidade vascular
Causada pela toxicidade da proteína não estrutural 1 ( NS1)
do vírus da dengue.
DENGUE HEMORRAGICA:
 A DENGUE hemorrágica é caracterizada pela saída
de fluidos e proteínas, ( albumina) do leito vascular
para espaços intersticiais.
 Levando a diminuição do volume plasmático,
gerando hipovolemia, hipotensão arterial e choque.
Se não tratado, pode levar o paciente a óbito.
 Esse evento é rápido e mediado por alterações na
permeabilidade do endotélio.
GRAVIDADE DA DENGUE HEMORRAGICA:
A dengue hemorrágica é classificada em quatro graus de
gravidade de acordo com os quadros da hemorragia e
extravasamento do plasma.
GRAU I: Febre, teste do torniquete positivo e/ou tendência
fácil de sangramento
GRAU II: Grau I associado a hemorragias na pele ou outras.
GRAU III: Grau I e grau II, falência circulatória com pulso
rápido, diminuição da pulsação ou hipotensão, presença de
sudorese, pele úmida e prostação
GRAU IV: Grau I, II, III acompanhada de choque profundo
com pressão e pulso indetectáveis.
DIAGNOSTICO LABORAL:
Exames inespecíficos:
HEMOGRAMA:
 Aumento do hematócrito, diminuição das plaquetas
e leucopenia.
 TGO/ TGP/ TAP/ albumina.
 TGO e TGP: doenças presentes no fígado.
PROVA DO LAÇO:
 Indica fragilidade capilar e tendência a hemorragias
( baixa acurácia)
 QUADRADO de 2,5 cm de lado : aparecimento de
petequias.
 POSITIVA: > ou igual a 20 em adultos e > ou igual
a 10 em crianças, ao manter esfignomanometro
insuflado na PA media por 3 a 5 minutos.
ESPECIFICOS:
 Reações sorológicas ( MAC-ELISA) – IGM
( detectável após o 6 dia da doença). IGG- aumento
4x convalescença.
É o principal exame confirmatório.
DETECÇÃO DE ANTIGENOS VIRAIS: Solicitar até o 5
dia de doença.
ISOLAMENTO VIRAL por PCR = Identificação de
sorotipo circulante.
PESQUISA DE ANTIGENO NS1
Imunohistoquimica em amostra de tecido ( necropsia)
Tratamento da dengue
O tratamento principal da dengue é baseado na reposição
volêmica adequada, considerando o estadiamento da doença
(grupos A, B, C e D) e os sinais e sintomas.
Pensando nos casos leves da doença é recomendado
o repouso relativo, enquanto houver febre, além do
estímulo à ingestão de líquidos.
Caso haja dor ou febre, indica-se a administração de
paracetamol, e evitar a administração de ácido
acetilsalicílico.
Apesar disso, a maioria dos casos leves de dengue regridem
espontaneamente em 10 dias.
Grupo A
Pacientes com febre até 7 dias e com pelo menos dois sinais
e sintomas inespecíficos, como cefaleia e mialgias. Além
disso, esse paciente tem história epidemiológica compatível,
com prova do laço negativa e sem sinais de alarme.
Hidratação oral
Em adultos:
 1º dia: 80 mL/kg/dia, sendo:
Manhã 1L de SRO e 2L de líquidos caseiros;
À tarde: 0,5L de SRO, 1,5L de líquidos caseiros;
À noite: 0,5L de SRO e 0,5L de líquidos caseiros.
 2º dia: 60 mL/kg/dia com 4L distribuídos de forma
semelhante ao longo do dia.
Em crianças:
 Orientar hidratação oral no domicílio, de forma
precoce e abundante, com líquidos e soros de
reidratação oral. Deve ser ofertado de acordo com a
aceitação da criança.
Sintomáticos
Deve ser administrados antitérmicos e analgésicos. Para
isso, são indicadas medicações
como dipirona, paracetamol e antiinflamatórios não
hormonais.
Grupo B
São os pacientes com febre até 7 dias, acompanhada por
pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos. No entanto,
esses pacientes têm a prova do laço positiva ou
manifestações hemorrágicas, mas sem sinais de alarme.
Hidratação oral
Deve ser feita conforme o grupo A.
Sintomáticos
Também conforme recomendado para o grupo A.
Grupo C e D
Pacientes com febre até 7 dias, com pelo menos dois sinais e
sintomas inespecíficas. Além disso, há presença de sinal de
alarme que caracteriza grupo C. O paciente do grupo D está
em choque e pode ou não ter manifestações hemorrágicas.
Hidratação oral
Em pacientes do grupo C:
Hidratação IV imediata: 25ml/kg em quatro horas, com soro
fisiológico ou ringer lactato, de preferência em bomba de
infusão
contínua. Repetir esta fase até três vezes se não houver
melhora do
hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos.
Em pacientes do grupo D:
 Iniciar a hidratação parenteral com solução salina
isotônica (20ml/Kg em até 20 minutos, tanto
adultos como crianças) imediatamente,
independente do local de atendimento. Se
necessário, repetir por até três vezes.
 Leito de observação em unidade, com capacidade
para realizar hidratação venosa sob supervisão
médica, por um período mínimo de 24h.
A classificação da dengue
Visto de forma geral as fases clínicas e sintomas da dengue,
podemos abordar então a classificação da dengue. Ela
é baseada em dados da anamnese e do exame físico e
dividida em grupos: A, B, C e D. 
E um dado importante: a classificação da dengue muda a
cada reavaliação. Portanto, os dados avaliados na
classificação devem ser investigados ativamente durante a
consulta e a cada reavaliação do paciente. Isso inclui
palpação do abdome, realização de aferição de PA e prova
do laço em todas as consultas, durante o episódio de
dengue. 
Grupo A
O grupo A é o mais simples! Se o paciente não tem sinais de
alarme ou comorbidades, ele é grupo A! 
Nesse caso, os exames são dispensáveis, mas podem ser orientações de hidratação e tratamento medicamentoso
realizados a critério clínico.  seguem conforme no grupo A. 

O tratamento é realizado com hidratação vigorosa → 60 Se há alteração do hematócrito (em mais de 10%, ou se

ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina (soro caseiro, soro estiver acima de 38 para crianças, 44 para homens e 50 para
fisiológico ou sais de reidratação oral) e no início com homens), deve ser realizada uma etapa de hidratação e nova
volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de avaliação laboratorial em 4 horas. 
líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás,
água de coco etc.).  Caso haja manutenção da alteração em hematócrito ou se
apresentar sinais de alarme e , deve ser conduzido como o
Habitualmente, pode-se correr o risco de na hora da grupo C. 
orientação, dar a informação de “beber muita água”. Mas o
tratamento da dengue é muito mais que isso: atenção para Grupo C 
prescrição formal da quantidade de líquido ingerido. Faça as Também é fácil de definirmos o grupo C: presença de
contas e oriente seu paciente adequadamente!  qualquer um dos sinais de alarme, já citados na fase
Deve-se evitar a ingestão de salicilatos e não utilizar crítica. 
AINES. Além disso, para as dores e mal estar, prescrição de O mais importante é iniciar a reposição
dipirona e paracetamol, apenas.  volêmica intravenosa, na medida de 20ml/kg/h até melhora
O paciente deve ser orientado a retornar após a clínica e laboratorial. Esse processo pode ser repetido por
defervescência da dengue, ou seja, quando permanecer 48h até três vezes. Reavaliar sinais vitais, diurese, PA. Se a
sem febre, ou se não houver febre, no quinto dia de doença.  resposta for inadequada, deve ser conduzida como grupo D.
Se houver resposta adequada, com melhora clínica, sinais
Grupo B  estáveis, segue a fase de manutenção: 

O grupo B compõe os pacientes que não têm sinais de → 25ml/kg em 6 horas. Após, se houver melhora clínica,
alarme, mas têm um risco maior de gravidade. Esse risco é inicia-se a segunda fase → 
considerado se há comorbidades associadas ou se há sinais
de sangramento espontâneo, como sangramento gengival, → 25ml/kg em 8 horas, sendo ⅓ com soro fisiológico e ⅔
petéquias na pele ou sangramento induzido – na prova do com soro glicosado. 
laço.  Aqui, devemos aumentar a gama de exames. Além de
E aí está a grande importância da prova do laço – para hemograma completo, é necessário albumina sérica,
sabermos a classificação da dengue de um paciente, transaminases e radiografia de tórax para avaliar a
SEMPRE é necessário realizar a prova do laço! Agora, se presença de derrame pleural. Outros exames podem ser
ele já apresentou sangramento espontâneo, não é mais solicitados conforme necessidade: glicose, ureia, creatinina,
necessário fazer a prova do laço, beleza?  eletrólitos, coagulograma, gasometria, ultrassonografia de
abdome e de tórax. 
Para se enquadrarem no grupo B, são consideradas
condições clínicas especiais e/ou de risco social ou Exames de confirmação para Dengue são obrigatórios em
comorbidades (lactentes – menores de 2 anos –, gestantes, pacientes do grupo C. 
adultos com idade acima de 65 anos, hipertensão arterial ou Necessariamente, o paciente do grupo C deve permanecer
outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, em observação no período mínimo de 48 horas. Recebe alta
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doenças se houver melhora clínica e ausência de febre nesse período.
hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e As plaquetas devem estar acima de 50 mil. O paciente
púrpuras), doença renal crônica, doença ácido péptica, retorna para casa, classificado como grupo B e deve ser a
hepatopatias e doenças autoimunes).  partir de então conduzido como tal. 
Nesse caso, o hemograma é obrigatório, para avaliação de Grupo D 
plaquetas e hematócrito, e o paciente deve permanecer em
observação até o resultado deste.  O grupo D é o grande perigo da Dengue. Ele é caracterizado
por paciente com presença de sinais de choque, sangramento
OU SEJA: se você está em uma unidade básica de saúde e o grave ou disfunção grave de órgãos. O paciente deve ser
paciente é grupo B, deve haver suporte para realização de acompanhado imediatamente em leito de terapia intensiva. 
um hemograma e reavaliação no mesmo dia. Se não houver,
ele deve ser encaminhado para um pronto atendimento para São sinais de choque: 
realização deste. 
 Taquicardia
NÃO SE ESQUEÇA DE HIDRATAR O PACIENTE ATÉ
QUE SAIA O RESULTADO DO EXAME!   Extremidades distais frias

Caso o hematócrito seja normal, o paciente deve receber
avaliação clínica diária até mudança de classificação da
dengue ou até 48 horas após a queda da febre, ou
imediatamente em caso de sinais de alarme. As demais
 Pulso fraco e filiforme
 Enchimento capilar lento (>2 segundos)
 Pressão arterial convergente (<20 mm Hg)
  Taquipneia  Dor abdominal intensa ( referida ou a palpação) e
continua
 Oligúria (< 1,5 ml/kg/h)  Vomitos presentes
  Acum
ulo de
Classificaçã
Características  Conduta 
o da dengue

Paciente sem sinais de

alarme, comorbidades,
Acompanhamento ambulatorial e
Grupo A  grupo de risco ou
hidratação oral. Exames a critério
condições clínicas
especiais

Observação e reavaliação até

Paciente sem sinais de
resultado de exames, com
alarme, com sangramento
hidratação oral supervisionada. Se
espontâneo ou
necessário (em caso de recusa do
Grupo B  induzido. Condições
soro oral), realizar hidratação
clínicas especiais,
venosa em 40ml/kg em 4
comorbidades ou grupo
horas.Reavaliação diária, até 48
de risco
horas após a queda da febre

Exames obrigatórios para avaliação

de função renal, hepática,
Presença de sinal de hemograma, albumina sérica.
Grupo C 
alarme Exames de imagem são
recomendados (rx de tórax  e USG
para avaliar derrame cavitários)

Expansão volêmica, exames

obrigatórios, acompanhamento em
Grupo D  Presença de choque  leito de terapia intensiva

Hipotensão arterial (fase tardia do choque)
 Cianose (fase tardia do choque)
A expansão volêmica deve ser realizada com 20ml/kg em
até 20 minutos, e repetir até 3 vezes se necessário. Se a
resposta à expansão volêmica for inadequada, pode-se
utilizar expansores plasmáticos, como albumina ou colóides
sintéticos.
líquidos ( ascite, derrame pleural, derrame
pericárdio)
 Hipotensão postural ou lipotimia
 Hepatomegalia maior que 2 cm do rebordo costal
 Sangramentos de mucosa
 Letargia ou irritabilidade
 Aumento progressivo do hematócrito

Pode ser necessário transfusão sanguínea em caso de

sangramento, ou infusão de plasma fresco, vitamina K e Um resumo de classificação da DENGUE:
crioprecipitado. 

Lembrar de oferecer O2 em todas as situações de choque! 

Os exames recomendados são similares aos do grupo C, mas

aqui incluímos ecocardiograma para avaliar a função
cardíaca. 

SINAIS DE ALARME: