PNEUMONIA

DEFINIÇÕES

COMUNITÁRIA

 ADQUIRIDA FORA DO AMBIENTE

4. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
HOSPITALAR
(cocos gram+)
Patogenia:  Pós-gripe/usuário de drogas
aspiração/inalação/hematogenica/extensão EV
direta  Grave, necrosante, derrame,
pneumatocele
Clínica: tosse, dispneia, escarro purulento,
estertores

Diagnóstico: clínica + raio-x

 Raio-x>
1. Lobar: pneumococo
2. Broncopneumonia: dois lóbulos
acometidos
3. Consolidação: imagem radiopaca
4. Broncograma aéreo é os “tubinho’  Atípicos: não respondem a b-
preto dentro da consolidação lactamicos
1. MYCOPLASMA PNEUMONIAE:
Agente:  Gripão + miringite
bolhosa/anemia
 Típicos: respondem a b-lactamico e hemolítica/raynaud
coram pelo gram 2. LEGIONELLA PNEUMOPHILA:
1. STREPTOCOCOS PNEUMONIAE  Quadro típico e grave/sinal de
: mais comum Faget/sintomas GI
 Escarro ferruginoso  NA/transaminases
 Pode haver nódulo radiopaco
sozinho  Pneumonia Tratamento:
redonda
2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE onde tratar: típicos
(cocobacilo gram negativo)
C ONFUSAO MENTAL
idosos, portadores de DPOC
U REIA >43MG/DL
3. KLEBSIELLA PNEUMONIAE (gram
negativo) R ESPIRAÇÃO
 Etilista, diabético, lobo
B AIXA PRESSÃO PAS<90 OU PAD<60
pesado, necrosante
 Lobo pesado= imagem 65 IDADE
radiopaca com o lobo
pendendo pra baixo no perfil 0- 1 Ambulatório; >2 internação

Estratificação:

ATS/IDSA; enfermaria ou UTI

  Maiores: choque séptico/ventilação
invasiva
 Menores: CURB; multilobar/ P/F<250/
leuco baixo / plaquetas/ hipotermia
 UTI se 1 maior + 3 menores
Ambulatorio:
1.Pneumococo, mycoplasma, H.
influenzae: B-lactamico por 5 dias
 Jovem, sem fator de risco:
 Amoxicilina ou macrolídeo
(azitro/clari) ou doxicilina
 Comorbidade/atb <3m/pneumo
resistente:
 Amoxicilina + macrolídeo ou
quinolona respiratória
ENFERMARIA 7-10 DIAS:
 PNEUMOCOCO, MYCOPLASMA,
GRAM-:
 B-LACTAMICO +
MACROLÍDEO (CEFTRIAXONA)
OU QUINOLONA
RESPIRATÓRIA (MOXI OU
LEVO)
TERAPIA INTENSIVA 7-10 DIAS:
 Pneumococo, mycoplasma, gram –
 Sem fator de risco: b-lactamico + azitro
ou quinolona respiratória
(ceftriaxona/ampi-sulbactam)
 Possível MRSA: associar vanco ou
linezolida
COMPLICAÇÕES
 Derrame pleural
 Achados característicos:
velamento do seio
costofrênico, parábola de
Damoiseau
 Indicação de toracocentese:
perfil >1cm/ ortostase> 5cm
 Critérios de light – exsudato
(>1 criterio)
1. LDH pleural / serica>0,6
2. LDH pleural >2/3 do
limite superior no soro
3. Proteína pleural / serica
0,5
Complicado se
>1criterio
 Tratamento: não complicado: atb
 Complicado: atb + drenagem
Abcesso Pulmonar:
 >2cm (<2cm PNM necrosante)
 Fator de risco: macroaspiração
(atenção a anaeróbios)
 Evolução:
1. Horas: pneumonite química
Mendelson
2. Dias: pneumonia aspirativa
 Clinica: evolução arrastada, secreção
fétida
 Tratamento: amox-clav/clindamicina
NOSOCOMIAL
 APÓS 48H DE INTERNAÇÃO
PNEUMONIA HOSPITALAR OU
NOSOCOMIAL
DIAGNÓSTICO:
 INFILTRADO PULMONAR NOVO (OU
PROGRESSIVO) + >2 SINAIS DE
INFECÇÃO
1. FEBRE
2. LEUCOCITOSE OU LEUCOPENIA
3. SECREÇÃO PURULENTA
4. PIORA DA OXIGENAÇÃO
AGENTES:
 GRAM NEGATIVOS ENTERICOS (P.
AERUGINOSA) E s. AUREUS
 ATENÇÃO PORQUE PODE SER MRSA E
GRAM –
TRATAMENTO
 ANTIBIOTICOTERAPIA PADRAO:
CEFEPIME OU PIPE-TAZO OU
IMI/MEROPENEM
 RISCO DE GRAM – MDR: EX SE FIBROSE
CISTICA  ADICIONAR
AMINOGLICOSIDEO/QUINOLONA
 RISCO DE MRSA: ASSOCIAR VANCO OU
LINEZOLIDA
 VM + ATBIV <90 DIAS OU
DIALISE/CHOQUE SEPTICO OU SDRA
OU >5 DIAS DE INTERNAÇÃO: fazer um
de cada grupo acima