RESUMÃO

DOENÇAS EXTANTEMÁTICAS
SARAMPO
Voltou com a diminuição da cobertura vacinal

Morbilivirus

É um vírus respiratório

Transmitido por goticula respiratória/aerossol

Vírus permanece em suspenção no ar

É muito transmissível, pq começa a disseminar

antes de sair o exantema

SARAMPO
Incubação = 1-3 semanas

Pródromo = Tosse; coriza; conjuntivite (fotofobia)

Sinal patognomônico = manchas de Koplik - lesões brancas em

mucosa, não necessariamete mucosa oral, pode ser em outras

mucosas

Fase exantemática = exantema maculopapular morbiliforme -

tendência à confluência

Exantema crânio-caudal - inicia na linha de implantação dos

cabelos
SARAMPO
Morbiliforme

Depois faz descamação - a pele fica acastanhada e

depois tem descamação

Risco de complicação = otite; pneumonia

Pode desencadear infecção por pneumococo

O próprio vírus do sarampo pode causar uma

pneumonia (chama pneumonia de células

gigantes)

Pneumonia é o que mais mata no sarampo

SARAMPO
Complicações = enfefalite (alta mortalidade - risco de

sequelas crônicas permanentes); crupe; traqueíte; diarreia

Diagnóstico = clínica + sorologia

Notificação compulsória imediata se febre + exantema

morbiliforme + (tosse ou coriza ou conjutivite) --> se suspeita de

sarampo já faz a notificação, não precisa de esperar confirmação

sorológica

O fato de a criança estar vacinada não exclui nossa suspeita

de sarampo
 SARAMPO
Tratamento = Vitamina A (o vírus do sarampo faz depleção de

vitamina A, por isso repôe no dia do diagnóstico e no dia seguinte)

Profilaxia primária = vacina S2

Profilaxia secundária = vacina tríplice viral 3 dias após o contado (a vacina

faz imunidade mais rápido do que o vírus consegue se disseminar e atingir

o sangue) - isso se chama vacinação de bloqueio - não faz em < 6meses

Profilaxia secundária = grávida; < 6 meses; imunossuprimido - não podem

receber vacina, por isso pode fazer imunoglobulina IM

SARAMPO
A VACINA CONTRA O SARAMPO É DADA AOS 12 MESES (TRÍPLICE

VIRAL) E DEPOIS AOS 15 MESES (TERA VIRAL)

NO SARAMPO NÃO TEMOS UM TRATAMENTO EM SI PARA A DOENÇA,

PORÉM O VÍRUS FAZ DEPLEÇÃO DE VITAMINA A, QUE PODE CAUSAR

CEGUEIRA... POR ISSO É IMPORTANTE SUPLEMENTAR NOSSO

PACIENTE COM VITAMINA A, PARA QUE ELE NÃO TENHA ESSA

COMPLICAÇÃO

EM GERAL O QUE MAIS MATA NO SARAMPO É PNEUMONIA

(LEMBRANDO QUE O PROPRIO VÍRUS PODE CAUSAR UMA PNEUMONIA!

UMA COMPLICAÇÃO COMUM É A ENCEFALITE, POSSIVELMENTE GERA

SEQUELA, PACIENTE NEUROPATA O RESTO DA VIDA

 RUBÉOLA
Rubivírus

Incubação = 12 - 23 dias

Transmissibilidade = 7 dias antes/ 7 dias depois o

ínicio do exantema

Transmitida por gotícula

É uma doença branda, o único problema é quando

acomete gestantes
 RUBÉOLA
Pródromo = febre baixa, mal estar, anorexia, mialgia, dor

de garganta, hiperemia conjutival

Note que a conjutivite do sarampo é bem mais

importante

Definição de caso suspeito = adenomegalia

retroauricular, occipital, cervical + fase exantemática

Fase exantemática = exantema de Forchheimer

(manchas vermelhas no palato) + exantema

maculopapular róseo-( é um exantema mais claro)

 RUBÉOLA
O problema é a Rubéola congênita

Profilaxia primária = vacina

Profilaxia secundária = bloqueio vacinal

Tratamento = manejo de sinais e sintomas

 RUBÉOLA
UMA COMPLICAÇÃO É TROMBOCITOPENIA PÓS

INFECÇÃO

A RUBÉOLA CONGÊNITA É TAMBÉM UM QUADRO GRAVE

VACINA AOS 12 E 15 MESES (TRIPLICE E TETRA VIRAL)

PODE OCORRER AINDA ARTRITE E ENCEFALITE

DECORRENTE DA RUBÉOLA
 EXANTEMA SÚBITO
Roséola infantil

Herpes vírus humano 6 ou 7

Típico de lactentes - bebê que entrou em contato com adulto

infectado

Nos primeiros 6 meses de vida, ainda tem os anticorpos maternos,

depois disso não tem mais, e daí acontece a infecção pelo herpes

vírus
 EXANTEMA SÚBITO
Fase prodrômica = febre muito alta de 3-5 dias + inespecíficos

Fase exantemática = exantema maculopapular que começa no

tronco e depois migra para a periferia - distribiução centrifuga

A febre desaparece e algumas horas depois aparece o

exantema

É uma donça benigna

O problema é durante a crise febril complicar com convulsão

ERITEMA INFECCIOSO
Parvovírus B19

Transmissão por gotículas

Incubação = 1-3s

Quando começa com o exantema, a criança não está mais contaminando

outras

Vírus busca por células vermelhas na medula óssea

Pródromo = inespecífico, logo depois o paciente fica assintomático...

depois que surge o exantema

ERITEMA INFECCIOSO

Como tem um período assintomático entre as manifestações prodromicas

e o exantema, considera-se que só da pra diagnosticar quando surge o

exantema

O período de contaminação é o de pródromo com sintomas inespecíficos

Fase exantemática = eritema malar (face esbofeteada) --> exantema

rendilhado --> recidiva do exantema

NO ERITEMA INFECCIOSO A GENTE TEM QUE EXPLICAR PRA FAMÍLIA

QUE O EXANTEMA VOLTA APÓS EXC FÍSICO...

ERITEMA INFECCIOSO

Exantema acontece mais nas superfícies extensoras dos membros

Condição benigna (no momento do exantema o paciente já venceu a

doença, é só uma reação imunológica)

O único problema do eritema infeccioso é nos pacientes com doenças

hemolíticas - nessas crianças o turn-over eritrocitáros é maior.. com o vírus

atrapalhando a formação de hemácias (parvo b19), existe um risco de

aplasia medular
ERITEMA INFECCIOSO

A aplasia medular é transitória -- chama- se crise aplásica temporária -

nesse período o paciente ainda está transmitindo

É bem perigoso gestante infectar com parvovírus B19

CATAPORA // VARICELA
Transmitido pelo Herpes zoster Fase exantemática =
Transmissão por aerossol
vesícula -> pústula ->
Incubação de 10-21 dias
crosta
Transmite até todas as lesões secarem
Pródromos = no adulto tem mal estar geral e
febre; na criança geralmente jácomeça com a
manifestação cutâneA

Acontecem todas essas manifestações por que marcam

as etapas do vírus ter atingido a pele; chamaoms de
polimorfismo
Progressão centrífuga (está mais presente no centro do
corpo - progride do centro para a periferia)
CATAPORA // VARICELA
HERPES ZOSTER É O PRINCIPAL
ENVOLVIDO NAS ATAXIAS
CEREBELARES DA INFÂNCIA
(nistagmo; marcha; fala)

Quando gestante tem varicela nas primeiras 20

semanas ocorre Síndrome da varicela congênita = hipoplasia
de membros e lesões cicatriciais - acompanham trajeto de
dermátomo
CATAPORA // VARICELA
Tratamento = ACICLOVIR ( via oral se paciente > 12 anos; se 2° caso no
domicílio; se doença pulmonar ou cutânea ; se uso de corticoide em
dose não imunossupressora; se uso crônico de AAS/ via endovenosa se
RN ; se imunoossuprimido; se sindrome da varicela progressiva)
Profilaxia pós exposição = vacina até 5 dias pós exposição (ideal até 3 dias
após); obrigatório ter > 9meses
O SUS só cobre de for vacina de bloqueio hospitalar (a pessoa internou e
começou a doença lá); creche e escola para menores de 12 anos - o resto
a pra fazer a vacina de bloqueio em caráter privado
Então se você teve contato com herpes zoster, da pra fazer bloqueio em
até 5 dias pós exposição, mas os SUS só banca se for em surto hospitalar
ou creche e escola para menores de 12 anos!
CATAPORA // VARICELA
Tratamento = ACICLOVIR ( via oral se paciente > 12 anos; se 2° caso no
domicílio; se doença pulmonar ou cutânea ; se uso de corticoide em
dose não imunossupressora; se uso crônico de AAS/ via endovenosa se
RN ; se imunoossuprimido; se sindrome da varicela progressiva)
Profilaxia pós exposição = vacina até 5 dias pós exposição (ideal até 3 dias
após); obrigatório ter > 9meses
O SUS só cobre de for vacina de bloqueio hospitalar (a pessoa internou e
começou a doença lá); creche e escola para menores de 12 anos - o resto
a pra fazer a vacina de bloqueio em caráter privado
Então se você teve contato com herpes zoster, da pra fazer bloqueio em
até 5 dias pós exposição, mas os SUS só banca se for em surto hospitalar
ou creche e escola para menores de 12 anos!
CATAPORA // VARICELA
Profilaxia pós exposição = imunoglobulina para GESTANTE;
PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO; RN PREMATURO QUE A MÃE PEGOU
VARICELA COM < 28 S DE IDADE GESTACIONAL; RN DE MÃE COM
VARICELA DE 5 DIAS ANTES OU 2 DIAS APÓS PARTO; < 9 MESES
HOSPITALIZADO
*Só da imunoglobulina pra paciente que corre risco de vida se pegar a
varicela
doença mão-pé-boca
COXSACKIE A16
Vesículas e úlceras orais
Exantema maculopapular /vesícula nas
mãos, pés e nadégas
Onicomadese - queda de umaparte da
unha
associado a dor de garganta
o correto seria mão pé boca bumbum,
pq faz exantema em todas essas
regiões, doneça viral
 escarlatina
Doença bacteriana - Streptococcos pyogenes (produz toxinas)
Transmissão por gotículas
Transmissão até 24 h pós tratamento
Tratamento= p.benzatina dose única + 10 dias amox
Incubação 2-5 dias
Pródromo = faringite estreptoccócica, língua em morango (ou
framboesa) - dura poucos dias
Fase exantemática - exantema micropapular (em lixa) ; a pele está
bem áspera; inicia na região cervival e tem progressão distal
Sinal patognomônico = Sinal de Pastia; Sinal de Filatov
 escarlatina
Faz descamação nas extremidades - descamação laminar
A língua em morango começa branca, depois descama e fica toda
vermelha - de acordo com o nome "língua em morango"
Risco de complicar com febre reumática
Lembrar SEMRE de faringite e exantema
**Primeiro vem a faringite, depois começa o exantema
 mononucleose
Epstein barr vírus
Transmitida pela saliva/secreção genital
Incubação = 40 dias
Faringite exsudativa
Fadiga
Cansaço
Quadro arrastado
LINFOADENOPATIA GENERALIZADA -
principalmenteepitroclear
ESPLENOMEGALIA
Sinal de Hoagland ---> edema de pálpebras ou
periorbitário
 mononucleose
Exantema surge em 10-15% dos casos
Exantema na mononucleose pós uso de amox
Doença beningna
Risco de ruptura esplênica - SE o baço fica mto grande
(orienta- se repouso relativo)
Hemograma - lnifocitose COM ATIPIA
O indivíduo infectado produz mais anticorpos heterófilos
(> 20% DE LINFÓCITOS ATÍPICOS fala mto em favor de
mono)
**** atençao = as vezes é difícil diferenciar mono de
escarlatina, se eu dou amox e logo depois coma com
exantema, é por que era mononucleose!
Tratamento = corticoide SE sinais de obstrução de vias
aérea
 OBSERVAÇÕES:
-> EXANTEMA = ERUPÇÃO NA PELE
-> ENANTEMA = MUCOSA HIPEREMIADA
-> VACINAS DE BLOQUEIO PÓS EXPOSIÇÃO: SARAMPO,
VARICELA, RUBÉOLA
-> NÃO PODE USAR AAS EM CRIANÇA COM DOENÇA
VIRAL, RISCO ALTO DE SD DE REYES (PODE COMPLICAR
COM HEPATOTOXICIDADE E ENCEFALOPATIA)
--> MONO LIKE (SEMELHANTE A MONO): HIV FASE AGUDA,
LEISH VISCERAL, CMV, NEOPLASIAS)
---------> OUTRA DOENÇA EXANTEMÁTICA APARECE NA
CRIANÇA É A DOENÇA DE KAWASAKI, NESSE CASO É
AUTOIMUNE, NÃO INFECCIOSA!
 hank you.
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