PREVENÇÃO DE DOENÇAS Como?

Normal (semanal)/ Imediata (em até 24

horas)
História natural das doenças
O que? Agravos Nacionais (e Internacionais)/
Interação entre: agente/ suscetível e meio
Agravos Estaduais e Municipais/ Agravos
ambiente
desconhecidos.
2 períodos
PRÉ- Não houve ainda a interação INTERNACIONAIS: VIPS
PATOGÊNICO São fatores (ambientais, Varíola, Influenza (H5N1), Poliomielite e
sociais, genéticos) que SARS (Sínd. Aguda Respiratória Grave pelo
podem propiciar essa coronavírus)
interação
PATOGÊNICO Interação estímulo- CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO:
suscetível – ex.: elevação  Magnitude – frequência/ importância
colesterol  Disseminação – fonte de infecção
Alterações bioquímicas,  Transcendência – consequência/
fisiológicas, histológicas  gravidade
período de incubação  Vulnerabilidade – é controlável?
Manifestação de sinais e  Internacionais– são as VIPS...
sintomas  Eventos inusitados – epidemia/ condição
Defeitos permanentes/ nova...
cronicidade
A notificação compulsória de doenças enviada
DESENLACE as autoridades sanitárias é valida nas seguintes
condições:
PREVENÇÃO  A partir da simples suspeita diagnóstica,
 Pré-patogênico: prevenção primária por qualquer cidadão.
 Período patogênico: prevenção
secundária NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DO MS:
 Desenlace: prevenção terciária Doenças internacionais (VIPS)
 Varíola
PRÉ-PATOGÊNICO – PRIMÁRIA  Influenza
Promoção à saúde (primordial), moradia,  Poliomielite@/ paralisia flácida aguda
alimentação, higiene / proteção específica (ex.:  SARS (coronavírus)
uso de capacetes – prevenção de acidentes)/ (@) Destrói a coluna anterior da medula  2º
vacina, controle de vetores neurônio motor.
PATOGÊNICO – SECUNDÁRIA Vacinas (Ministério da Saúde)
Diagnóstico e tratamento precoce  exames  Tuberculose
periódicos, inquéritos, isolamento de casos  Hepatites virais
Limitação da invalidez  evitar sequelas  Difteria
 Tétano
DESENLACE – TERCIÁRIA
 Coqueluche
Reabilitação, fisioterapia
 Hemófilo “invasivo”
EVITAR A IATROGENIA - QUATERNÁRIA
 Rotavírus* (diarreia aguda/SHU)
 Doença pneumocócica “invasiva”*
VIGILÂNCIA DA SAÚDE  Síndrome gripal*
CONTROLAR DOENÇAS .... (*) apenas em unidades de saúde sentinelas
Coletar dados para ações de  Doença meningocócica/ Outras
prevenção e controle meningites
NOTIFICAÇÃO  Febre amarela
 Sarampo CAXUMBA
NOTIFICAÇÃO: comunicar um agravo à  Rubéola
autoridade de saúde  Varicela (se grave ou óbito)
Quem? Qualquer cidadão!! NA SUSPEITA ..  Evento adverso grave pós-vacinal

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Síndromes febris Mnemônico:
 Dengue B Bichos loucos
 Chikungunya E Endêmicas
 Zika vírus S Síndromes febris
 Malária T Terrorismo
 Leptospirose E Exógenas
 Hantavirose I Internacionais
 Febre tifoide R Risco de saúde pública
 Febre maculosa/ Riquetisioses A Anticorpo
 Febre do Nilo Ocidental/ Arboviroses S Si
(transmitidos por artrópodes, ou seja,
insetos e aracnídeos) Questões:
 Febre hemorrágica E-Reemergentes 1. Há 4 doenças provocadas por protozoários,
(Febre purpúrica brasileira, Arenavírus, mas só a forma aguda de uma dessas é de
Lassa, Ebola, Marburg) notificação: Chagas
Endêmicas
 Doença de Chagas (apenas casos 2. Das doenças abaixo, aquela que não é de
agudos) notificação compulsória:
 Hanseníase a) Intoxicação por agrotóxicos
 Esquistossomose b) Criptosporiodise
 Leishmaniose c) HIV
 Acidente de trabalho (biológico/ grave/ d) Febre tifoide
doenças*) 3. São de notificação:
 Óbito materno e infantil a) AIDS, febre reumática, hantavirose, hepatite
 Neoplasias AeB
 Malformações congênitas b) Doença de chagas, caxumba, hepatites A e B,
(*) Doenças do trabalho: somente em unidades malária
de saúde sentinelas c) Cólera, febre amarela, dengue,
Doenças relacionadas ao terrorismo hantavirose
 Botulismo@ d) Febre maculosa, hepatites A, B e C,
 Antraz poliomielite, gonorreia
 Violência e) Varíola, escarlatina, difteria, pediculose,
 Tularemia meningite
(@) disseminação crânio caudal, lesa 2º
neurônio motor, na terminação nervosa 4. Não faz parte:
Bichos “loucos” a) Febre tifoide e brucelose
 Doença de Creutzfeldt-Jakob b) Hepatites virais e hidatidose
 Peste (“pulga louca”) c) Peste e mucormicose
 Peçonhentos (cobra, aranha...) d) Leishmaniose tegumentar americana e
 Raiva/acidente com animal criptococose
 Toxoplasmose (congênita/ gestante) e) Difteria e leptospirose
Exógenas NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
 Agrotóxicos IMEDIATA:
 Metais pesados Pela importância ou pela gravidade
 Gases tóxicos  Internacionais (VIPS)
Doenças que começam com “si...”  Internacionais antigas (CPF): cólera, peste
 Sífilis e febre amarela
 SIDA/HIV  Vacinas: exceção – BK e hepatites virais
 Sínd. do corrimento uretral masculino*  Síndrome febris – todas (obs.: dengue,
 Síndrome neurológica pós ”febre” (ex.: chikungunya e zika: óbito ou zika em
Guillain-Barré)* gestante/ malária: se na região extra-
 “Sinistra” cólera amazônica)
(*) Apenas em unidades de saúde sentinelas  Terrorismo – antraz, botulismo, tularemia
Risco à saúde pública

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 e violência (sexual e suicídio)  Fase de regressão epidêmica: queda
 Mata “todos”: raiva/ acidente por animal progressiva de volta a endemia
transmissor
 Outros acidentes: acidente de trabalho Os conceitos:
grave* ou por animais peçonhentos ENDEMIA Dentro do padrão esperado...
(*) Acidente de trabalho grave (MMM): menor, Frequência constante, com
mutilação, morte. variações cíclicas ou sazonais
 Doença de Chagas aguda EPIDEMIA Acima do padrão esperado...
 Eventos de risco à saúde pública Frequência crescente, ultrapassa o
limiar epidêmico
Mnemônico: Do ponto de vista GEOGRÁFICO: as epidemias
I Internacionais podem ser classificadas em:
M Mata todos SURTO Restrita (mais localizada – casos
E Eventos com relação entre si ou área
D Doença de Chagas aguda geográfica pequena)
I Internacionais antigas PANDEMIA Ampla (atinge vários países/
A Acidentes mais de um continente)
T Terrorismo
A Anticorpo De acordo com a VELOCIDADE (progressão-
S Síndromes febris tempo até atingir a incidência máxima):
EXPLOSIVA/ Tem como mecanismo de
O PROCESSO EPIDÊMICO MACIÇA transmissão uma fonte
comum (ar – legionela, água
EPIDEMIA x ENDEMIA
– cólera, alimento –
 A diferença não depende do número de maionese)
casos PROGRESSIVA/ Apresentam como
 Depende do padrão esperado (olhar para a PROLONGADA mecanismo de transmissão
doença nos últimos 10 anos) um vetor ou pessoa-pessoa
 Gráfico que expressa a incidência média de (ex.: respiratória, sexual:
uma doença = diagrama de controle gripe, meningite, BK, DST;
mosquito: dengue, febre
Limite superior endêmico (limiar epidêmico)
amarela)

EXPLOSIVA/ MACIÇA:
Fonte pontual

CURVA ENDÊMICA
E a incidência máxima e mínima? Fonte
 1,96 desvios padrão (± 2 persistente
aproximadamente) (exposição
múltipla)
Curva endêmica: a incidência fica entre a média Casos
e as variações de desvio padrão. secundários

VARIAÇÃO DA INCIDÊNCIA:
 DENTRO: ENDEMIA ACIDENTES DE TRABALHO
 ACIMA: EPIDEMIA Lesão, doença ou morte... redução temporária
 ABAIXO: DECRÉSCIMO ENDÊMICO ou permanente
 Trabalho forma ou informal
A duração de uma epidemia é chamada de:  Típicos
EGRESSÃO EPIDÊMICA  Trajeto
 Fase de progressão epidêmica: aumento  ADEQUAR O TRABALHO AO
progressivo TRABALHADOR

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 LEMBRAR DE NOTIFICAR:
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA (forma e
informal)
+ Silicose (<10 μm, >7,5%...) = existem várias
CAT – COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE DE
TRABALHO (somente para formais –
benefício previdenciário)
1º. Dia útil após o acidente
ACIDENTE FATAL: notificação e investigação
IMEDIATA
Doenças degenerativas, endêmicas* e que
não incapacitem NÃO serão consideradas
acidentes
(*) caso a pessoa só tenha sido exposta a uma
condição de maior risco para a doença devido
ao trabalho – nesse caso, houve uma relação
com o trabalho e poderá ser considerado como
acidente de trabalho.
Se o trabalhador é informal, ele entra nas
estatísticas do MS? Sim! Ele também será
considerado como acidente de trabalho.
Devemos adequar o trabalho ao trabalhador ou
o contrário? Devemos adequar o trabalho à
capacidade que aquela pessoa tem de exercer!
Qualquer médico pode preencher os dados
médicos da CAT e ela é exclusiva de
trabalhadores formais
CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING
I O trabalho é a causa
Ex.: pneumoconioses, benzenismo...
II O trabalho é um fator de risco
Ex.: HAS, câncer, doenças locomotoras e
coronarianas...
III O trabalho é um agravante
Ex.: asma, dermatite de contato,
transtornos mentais...
PNEUMOCONIOSES
(SILICOSE/ASBESTOSE)
Pneumoconiose = doença pulmonar
ocupacional (associada ao trabalho) associada
à inalação de micropartículas
INALAÇÃO DE MICROPARTÍCULA
(<10micrômetros)
 a silicose facilita a reativação de um foco de TB.
INFLAMAÇÃO (alveolite)
 desenvolver TB (silico-tuberculose).
FIBROSE
Deposição de partículas no parênquima
Fibrose
ocupações de risco – pedreiras, jateamento
de areia, jateamento de vidro, mineração,
cerâmica...
Asbestose (Asbesto ou Amianto) = o asbesto
sempre foi encontrado em telas de amianto
(que durante muitos anos foram utilizadas em
revestimentos – isolamento térmico e
acústico). Pessoas que trabalharam na
construção civil/ demolição – podem ter sido
expostas ao asbesto. Caixa d’água, telha,
cimento
Clínica: Assintomática... Progressiva  Fibrose
(nodular = silicose / difusa = asbestose)
Diagnóstico: história ocupacional + clínica +
raio-x
Tratamento: não existe tratamento  deve-se
prevenir!!!
Não há tratamento específico para
pneumoconiose, pois não há como revertê-la
(não há como reverter a fibrose). O mais
importante é a prevenção.
Silicóticos são predispostos a tuberculose
Asbesto  Mesotelioma / Câncer de Pulmão
SILICOSE
 Infiltrado micronodular em zonas
superiores fibrose em zonas superiores
 Linfonodos com calcificação em casca de
ovo (“eggshell”)
Só para lembrar: PNEUMOPATIAS
INTERSTICIAIS DIFUSAS
FIBROSE =PADRÃO RESTRITIVO
Fibrose SILICOSE
superior SARCOIDOSE
Fibrose FIBROSE PULMONAR
inferior IDIOPÁTICA
A silicose tem preferência por zonas superiores
do pulmão – a TB tem mais propensão a causar
doença pulmonar em zonas superiores – assim,
Quem tem silicose tem um risco 30x maior de

Ray Almeida
PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO juntamente com o Na+, é reabsorvido também
(PAIR/PAINPSE) o urato), HAS, linha gengival (linhas de
Lenta, irreversível, bilateral, não progressiva Burton), anemia.
sem ruídos
MERCÚRIO (hidrargirismo): Cl-soda
Neurossensorial (Corti), perda das freqüências: /lâmpadas fluorescente
3,4 e 6 kHz. Clínica: rim (síndrome nefrótica) e alterações
neurológicas
Piorada por diabetes/ Medicamentos
ototóxicos CROMO: galvanoplastia/ curtumes (couro)
Lesão irritativa (perfuração de septo nasal)/
Ideal: proteção/descanso de 14 h... câncer de pulmão

Audiometria: Padrão em Gota... CÁDMIO: enfraquece os ossos = osteoporose

LER/DORT
Causa mais comum de afastamento do trabalho
Movimentos repetitivos, monótonos, ritmo
intenso, pressão por produção
(fraturas)
É encontrado em alguns solos contaminados
ARSÊNICO: queimadura (às vezes com necrose
de extremidades)/ odor de alho

Vibração e frio intensifica ESGOTAMENTO PROFISSIONAL (BURN-

OUT)
Ideal: pausa de 10 minutos a cada hora  Mulher, idade de cerca de 40 anos
 Maior em profissões que lidam com pessoas
AGROTÓXICOS  Schilling II
INCETICIDAS  Prevalência em torno de 4% da população
geral (entre profissionais de saúde: 40-
 ORGANOCLORADOS: DDT...
50%)
Ação no SNC...
 Tríade: exaustão emocional/
Acúmulo no meio ambiente  quase não são
despersonalização/ diminuição do
usados...
envolvimento
 ORGANOFOSFORADOS/CARBAMATOS:
 Fadiga crônica, cefaleia, alterações do
Malathion, Propoxur
sono...
Inibem a acetilcolinesterase  Síndrome
 Consumo excessivo de café, álcool e
colinérgica
drogas...
OF: inibição irreversível...
 Bom: horário rígido destinado ao trabalho e
Miose + salivação abundante
horários destinados ao lazer: atividade
Antagonista (tratamento): Atropina
social, esportiva
 Piretroides: Permetrina
Usados em dedetização... Irritação... / Alergia.../
Neuropatia...
DECLARAÇÃO DE ÓBITO
Paciente, 74ª, foi internado às pressas para
INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS E correção cirúrgica de fratura de colo de fêmur
GASES TÓXICOS após queda há 7 dias. Seis dias após
desenvolveu dor e edema em panturrilha
BENZENO (benzenismo): petróleo/ siderurgia direita, seguida de dispneia súbita com
Via de lesão: inalatória (gás toxico) instabilidade hemodinâmica vindo a falecer de
É mielotóxico insuficiência respiratória um dia após o
Investigação: história ocupacional + HMG (já quadro.
em fase inicial mostra alteração plaquetária) PARTE I
a. Tromboembolismo 1 dia
CHUMBO (saturnismo): tintas/ baterias de pulmonar
carro b. Cirurgia ortopedia 7 dias
Clínica: dor abdominal intensa, gota (chumbo: c. Fratura de colo fêmur 7 dias
aumenta reabsorção de Na+, água – e, d. Queda  CAUSA BÁSICA 7 dias

Ray Almeida
Obs.: evitar termos vagos (ex.: falência de
múltiplos órgãos).
A partir da causa básica, iremos saber quem
preenche a declaração – o primeiro raciocínio é
saber se a morte foi natural ou violenta 
todas as mortes por causas externas (morte
violenta) quem deve preencher o atestado de
óbito é o médico legista do IML.
-------------------------------------------------------------------------
Dr. X é o único médico em um raio de 300km.
Durante o intervalo de almoço é chamado para
atender um paciente em PCR, após as medidas
de reanimação, sem sucesso, ele constata o
óbito.
 Verificar se a causa é natural ou violenta:
o Morte violenta  IML
o Morte natural  ele preenche
 Se houver evidencias de morte suspeita,
qual deve ser a conduta visto que na
localidade não há IML:
Comunicar à autoridade competente.
Ele será declarado perito.
Obs.: são 3 vias de declaração de óbito (branca,
amarela e rosa; a banca vai para a Secretaria de
Saúde – para que seja registrada no SIM, a
amarela fica com o familiar e a rosa fica na
instituição na qual o paciente faleceu).
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Paciente, 98ª, acompanhado pelo Dr. X, em uso
de 16 medicamentos diários, apresenta mal
súbito em casa e é levado as pressas por uma
ambulância sem médico até a UBS que Dr. X
atende. Não resiste e vem a falecer durante o
trajeto. Não havia sinais de violência.
 Morte natural ou violenta?
 Alguém prestou assistência no momento do
óbito?
 Alguém prestava assistência?
Nesse caso, quem preencheria o atestado, seria
o médico X que o acompanhava na UBS
-------------------------------------------------------------
Paciente, 54anos, trabalhador rural, recebeu
diagnóstico de CA de pâncreas há 5 meses e
desde então vem apresentando perda de peso e
dor abdominal progressiva. Impossibilitado de
comparecer à UBS, vinha recebendo
atendimento domiciliar pelo Dr. X. 2 sem após a
ultima visita, a família comunica que o paciente
apresentou insuficiência respiratória e veio a
falecer.
Quem preenche o atestado:
Médico da UBS
-------------------------------------------------------------
Caso o médico da UBS, nesse caso, por exemplo,
não esteja presente, quem deve preencher o
atestado:
Responsável + duas testemunhas registram em
cartório
Quando não emitir a declaração de óbito:
 Óbito fetal (<20sem - aborto)
 Peças anatômicas amputadas – pode-se
emitir um relatório (em papel timbrado do
hospital) do que ocorreu, caso o paciente
queira, p. ex. fazer o sepultamento do
membro
 Óbito fetal com estatura de 20 cm (<25 sem
– não preenche)
 Óbito fetal com peso (<500g – aborto)
Declaração x Certidão
A declaração preenchida pelo médico não é o
documento definitivo. A via amarela que fica
com familiar, é levada até o cartório para que
seja registrado o óbito. O cartório emite a
certidão de óbito – que é o documento
definitivo, com isso é possível sepultar/ cremar
o corpo. Se a família definir o desejo de cremar,
é necessário que 2 médicos assinem (em caso
de sepultamento, apenas 1).
Morte natural
 Com assistência médica (PSF, particular,
ambulância, plantonista) – médico
preenche
 Sem assistência médica – se ninguém
prestava  SVO (caso não tenha SVO  o
médico do serviço público mais próximo ou
qualquer médico da localidade realizará o
preenchimento  caso não haja médico: 2
testemunhas + responsável em cartório).
Com assistência médica
MÉDICO PREENCHE
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Sem assistência médica
Se ninguém prestava
SVO
Sem SVO: médico público ou qualquer médico
Sem médico: 2 testemunhas + responsável
(cartório)
Não se pode cobrar para o atestado de óbito.
Pode-se cobrar pela consulta para averiguar se
realmente o paciente faleceu? Sim – não há
valor limite.
Ray Almeida
 Morte suspeita/ violenta
 IML
 Sem IML: médico “perito” eventual

Ray Almeida