Pielonefrite

Doença infecto-inflamatória grave do parênquima,

dos cálices e da pelve renal, podendo ser aguda,
recorrente ou crônica.

Etiologia

- Bactérias Gram-negativas: E. coli sendo a

principal, Proteus, Klebsiella, Enterobacter e
Pseudomonas;

Fatores de risco: idoso, diabteicos e

imunodeprimido.

Fisiopatologia

- ITU do trato urinário ascendente: sintomas e

cistite parecendo a pielonefrite.
- Disseminação hematogênica: bacteremia.
- Homens: prostatite e HPB que levam a
obstrução da uretra e bacteriúria, levando a
pielonefrite.
- Obstrução independente da causa: abscesso
renal;

Classificação:

Pielonefrite aguda não complicada: anatomia e

função do trato urinário normais.

Pielonefrite aguda: pacientes com aumento de

suscetibilidade ou imunocomprometimento -
levando a uma infecção grave.

Sinais Clínicos:

febre, calafrios, dor nos flancos, sintomas

miccionais irritativos, náuseas, vômitos, Fatores de Risco:
desidratação, sinais de sepse.
- ITU;
Tríade: dor nos flancos, febre, náuseas e vômitos. - DM;
- Incontineñcia urinária de esforço;
Exame Físico:
- Corpo estranho do TU;
Taxiliar > 38º C. Taquicardia, hipotensão, - Anomalia anatômica/funcional;
sensibilidade no ângulo costovertebral, giordano - Imunossupressão;
positivo. - Gestação;
- Relação sexual frequente;
Exames laboratoriais:

- Urinálise (piúria, bacteriúria e hematúria);

- Cultura de urina;
- Coloração de gram;
- Hemocultura (pacientes mais graves);
- Hemograma completo;
- VHS;
- Proteína C-reativa;
- Procalcitonina (marcador diagnóstico
específico);

Exame de Imagem:

USG: identificação de hironefrose ou fonte de

obstrução.

TC com contraste ou RNM: anomalias estruturais,

ajudando a orientar a terapia.

Diagnósticos Diferenciais:

- Pielonefrite crônica;
- DIP;
- Cistite;
 - Prostatite aguda; Prevenção:
- Pneumonia lobar inferior;
Primária: aumentar ingesta de líquidos, melhorar
Tratamento: hábitos de mição, urinar após ato usxual;

Controle da infecção e redução dos sintomas. Secundária: A profilaxia antibiótica pode ser
indicada, especificamente com
Indicações para internação:
sulfametoxazol/trimetoprima e nitrofurantoína.

Complicações:

- Necessidade de cateterismo;
- Insuficiência renal;
- Falha do antibiótico;
- Reação alérgica a antibióticos;
A escolha de antibióticos empíricos deve se basear
- Sepse;
na gravidade da doença, na história de uso prévio de
- Formação de abscesso renal;
antibióticos, nas suscetibilidades bacterianas locais
- Pielonefrite enfisematosa;
e nos fatores de risco para resistência.
- Cicatrização do parênquima renal;

Pielonefrite não complicada leve a moderada: VO, - Infecção do trato urinário recorrente;

fluorquinolona, cefalosporinas e sulfonamidas por

Prognóstico:
10 a 14 dias.
Infecções não complicadas: Na maioria dos casos, o
Pielonefrite grave, complicada ou gestante: IV,
diagnóstico imediato e o tratamento apropriado
fluoroquinolonas, cefalosporinas de amplo espectro,
resultam em uma recuperação completa e sem
aminoglicosídeos, aminopenicilinas, penicilinas
complicações no prazo de dias a semanas.
antipseudomonas ou carbapenêmicos.
Infecções complicadas: O prognóstico é menos
favorável para pacientes idosos e pessoas com
fatores complicadores ou doença renal subjacente.
 Tabela de ATB

Tipo de Opção de Tratamento Opção de Tratamento Opção de Tratamento para Informações adicionais
Pielonefrite Primária Secundária casos mais graves

Leve a Cefixima 400 mg VO Levofloxacino 250-500 Ceftriaxona 1g EV dose A sulfa é usada em pacientes que têm
moderada, não MID mg VO MID única hipersensibilidade conhecida a quinolonas.
complicada Tomar cuidado com os efeitos adversos das
(empírica) Ciprofloxacino 500 mg Sulfa + trimetoprima Gentamicina 3-5 mg/kg EV quinolonas.
VO BID 800/160 mg VO BID dose única
Recomendação de tratamento: 10-14 dias, quinolonas
Ofloxacin 200-300 mg podem ser feitas em 5-7 dias.
VO BID

Grave, Ceftriaxona 1g IV MID Levofloxacino 250-500 As fluoroquinolonas não são

complicada ou mg EV MID automaticamente adequadas como terapêutica
gestantes antimicrobiana empírica em pacientes com
(empírica) Ciprofloxacino 200-400 pielonefrite complicada que apresentam doença
mg EV BID urológica estrutural ou funcional subjacente, em
Piperacilina/tazobacta decorrência de um alto grau de resistência.
m 3.375 g EV de 6/6
Ofloxacino 200-400 mg horas A Gentamicina só é usada em gestantes quando os
EV BID benefícios forem superiores aos riscos.

Ciclo terapêutico de 2 semanas.

Ampicilina 2g EV 4/4 Imipenem/cilastatina
horas + Gentamicina 250-500 mg EV de 6/6
3-5 mg/kg/dia EV horas.

Ampicilina/sulbactam
3g EV 6/6 horas
(apenas pielo grave não Ceftazidima/avibactam
complicada) 2.5 g EV de 8/8 horas
Gentamicina 3-5
mg/kg/dia EV
 Leve a Cefixima 400 mg VO Levofloxacino 250-500 Recomendação de tratamento: 10-14 dias, quinolonas
moderada, não MID mg VO MID podem ser feitas em 5-7 dias.
complicada (pós
cultura) Ciprofloxacino 500 mg Sulfa/Trimetoprima
VO BID 800//160 mg VO BID

Ofloxacino 200-300 mf Amoxicilina/Clavulana

VO BID to 875 VO BID

Grave, Ceftriaxona 1g IV MID Levofloxacino 250-500 Os pacientes internados devem apresentar

complicada ou mg EV MID melhora em 48 a 72 horas; se isso não
gestantes (pós acontecer, avaliar a possibilidade de repetir as
cultura) Ciprofloxacino 200-400 culturas e/ou estudos de imagem para avaliar
mg EV BID outras etiologias infecciosas em potencial
Piperacilina/tazobacta ou uma patologia geniturinária anatômica ou
m 3.375 g EV de 6/6 funcional que esteja interferindo no tratamento.
Ofloxacino 200-400 mg horas
EV BID Os pacientes internados devem apresentar
melhora em 48 a 72 horas; se isso não
acontecer, avaliar a possibilidade de repetir as
Ampicilina 2g EV 4/4 Imipenem/cilastatina culturas e/ou estudos de imagem para avaliar
horas + Gentamicina 250-500 mg EV de 6/6 outras etiologias infecciosas em potencial
3-5 mg/kg/dia EV horas. ou uma patologia geniturinária anatômica ou
funcional que esteja interferindo no tratamento.
Ampicilina/sulbactam
3g EV 6/6 horas
(apenas pielo grave não
complicada) Ceftazidima/avibactam
2.5 g EV de 8/8 horas

Gentamicina 3-5
mg/kg/dia EV

Doença Cefixima 400 mg VO Levofloxacino 250-500 É indicada a repetição do exame de cultura de

recorrente MID mg VO MID urina e de suscetibilidade antimicrobiana. Se,
na repetição da cultura, a cepa bacteriana e o
Ciprofloxacino 500 mg Sulfa/Trimetoprima perfil de suscetibilidade forem iguais, deverá ser
VO BID 800/160 mg VO BID realizada uma ultrassonografia ou tomografia
computadorizada renal.
Ofloxacino 200 -300 Amoxicilina/clavulanat
mg VO BID o 875 BID A repetição do tratamento pode ser um
ciclo terapêutico mais longo com o mesmo
antibiótico usado na terapia inicial ou um
tratamento com um antibiótico diferente.