Práticas Médicas II

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
“ARE THERE MANY LUNG LESIONS?”

• Are Abdomen
• There Thorax
• Many Mediastinum
• Lung Lung
• Lesions? Lung vs lung
Analisando a radiografia de tórax
• Avaliar a qualidade
• De fora para dentro
• Partes moles
• Ossos
• Abdome superior, cúpulas diafragmáticas, seios costofrênicos
• Mediastino
• Hilos pulmonares
• Pleura
• Pulmões
TREINAMENTO
Analisando...

Radiografia em expiração
MESMO PACIENTE DO RX ANTERIOR,
AGORA EM INSPIRAÇÃO
Com a técnica correta, RX NORMAL!
Mesmo paciente,
técnica correta!
As setas apontam para nódulos??
Quem é quem?
Quem é quem?
Caso 1
• Homem de 68 anos refere febre de 38°C há 3 dias. Apresenta também
tosse produtiva com secreção purulenta. Associado ao quadro cursa
com astenia e queda do estado geral.

• Ao exame: regular estado geral, corado, acianótico. FC: 98bpm. FR:

26irpm. PM: 130X90mmHg

• AR: expansibilidade preservada e em 1/3 superior de HTD nota-se:

FTV aumentado, macicez à percussão e presença de crepitos finos.
Caso 1
Pulmões
• Diferenças de transparência

• Áreas hipotransparentes
• Condensação, opacidade

• Áreas hipertransparentes
Alterações
• Padrão alveolar
• Consolidação
• Padrão intersticial
• Atelectasia
• Nódulos e massas
• Enfisema
• Pneumotórax
• Derrame pleural
Consolidação
• Ocupação do espaço aéreo por outra substância que não o ar

• Síndrome de consolidação
• Pneumonias
• Edema
• Hemorragias
• Células neoplásicas

• Opacidade homogênea de margens mal definidas, aspecto algodonoso, broncograma

aéreo, sem perda de volume pulmonar

• Geralmente não é possível estabelecer a causa da consolidação baseado apenas na

imagem
Broncograma Aéreo
Pneumonia com cavitação
Caso 2
• Paciente de 74 anos, grande tabagista, realizou radiografia de tórax
“de rotina” que evidenciou nódulo pulmonar em lobo superior
direito. Realizou biópsia do nódulo para investigação diagnóstica.
Porém, houve uma complicação do procedimento.
Caso 2
Caso 3
• Paciente de sexo feminino, 38 anos, obesa, queixa-se de dispneia
súbita de início há 2 horas associada a dor torácica ventilatório
dependente em base de HTD. Refere acidente de moto há 3 semanas,
com fratura de MIE com imobilização gessada desde então.
Caso 4
• Paciente de 47 anos, portador de HIV/SIDA, cursa com dispneia, tosse
seca e febre baixa há 2 semanas. Queixa-se também de fadiga,
calafrios e perda ponderal no período.
Padrão Intersticial
• Tecido conectivo de sustentação que mantém a estrutura alveolar

• Vasos, brônquios, linfáticos

• Infiltração do interstício
• Edema
• Infecções (vírus, bactérias, tuberculose, micoses)
• Pneumoconioses
• Sarcoidose

• Borramento dos contornos brônquicos, linhas B de Kerley, padrão reticular,

micronodular
Padrão Intersticial - Exemplo
Caso 5
• Paciente de 74 anos, hipertenso e diabético, refere dispneia
progressiva há cerca de 3 anos. Inicialmente apresentava sintomas
aos grandes esforços, mas atualmente cursa com dispneia aos médios
esforços. Queixa-se também de edema de MMII ao final do dia. Traz
Rx prévio, realizado antes do início dos sintomas.
Aumento do pedículo vascular
Insuficiência Cardíaca Congestiva
ICC
ICC
Edema alveolar com
• consolidações e broncogramas
aéreos (setas amarelas)

Aumento de calibre do pedículo

vascular (seta vermelha)

Cardiomegalia (cabeças de seta)

1 – Pneumonia lobar

2 – Hemorragia pulmonar

3 – Consolidações organizadas – Pneumonia

4 – Consolidação periférica – infarto

5 – Edema de pulmão cardiogênico

6 – Parece consolidação, MAS NÃO É

Doença intersticial nodular
Sarcoidose
OUTROS ACHADOS – VAMOS
TREINAR!
Referências Bibliográficas
• Edson Marchiori e Maria Lúcia Santos – Introdução à Radiologia - 2ª edição

• Hilton Augusto Koch – Radiologia e Diagnóstico por Imagem na Formação do

Médico Geral – 2ª edição

• Imagens
• The Radiology Assistant - radiologyassistant.nl
• Radiopedia – radiopedia.org
• Portal PneumoImagem – pneumoimagem.com.br
• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem – rb.org.br
• Aula: estudo radiológico do tórax - Faculdade Evangélica do Paraná – Prof. Lucas Gennaro
• WiseMed: radiografia de tórax