INSUFICI�NCIA RESPIRAT�RIA

*Defini��o: Condi��o cl�nica na [...]

*Cadeia da respira��o (fatores): ambiental - press�o parcial O2, pulm�o -
ventila��o/perfus�o/hematose, circula��o - fluxo/transporte, celular

*Conceitos importantes
-A inspira��o leva ar atmosf�ricos para os alv�olos: se est� a n�vel do mar, tem
uma fra��o de O2 de 21%, se estiver numa altitude maior, tem a mesma fra��o de O2.
O que muda � a press�o de O2, porque muda de acordo a press�o atm.
-O ar atmosf�rico � uma mistura de gases
-A concentra��o de cada um desses gases pode ser descrita em termos de fra��es
gasosas ou press�es parciais
-A soma das fra��es de todos os componentes deve ser 1
-A soma das press�es parciais dos gases deve ser igual � press�o total da misura.
Em n�vel do mar: press�o atm = 760 mmHg ou 1 atm
-A press�o parcial de um g�s em mistura gasosa � a press�o que o g�s exercia se
ocupasse sozinho o volume total da mistura
-A press�o parcial de um g�s (Pg�s) � igual � fra��o desse g�s (Fg�s) na mistura
gasosa X a press�o total (press�o atmosf�rica) - PbO2 = FiO2 x Pb
-A concentra��o de um g�s dissolvido em l�quido � proprocional � sua press�o
parcial - Lei de Henry. Press�o arterial do CO2 e a press�o alveolar do CO2 � a
mesma

SISTEMA AMBIENTAL
-A press�o parcial de O2 no ar atmosf�rico = press�o barom�trica X Fra��o de O2 no
ar
-A n�vel do mar = FiO2 = 21%
-Altitudes: press�o barom�trica menor, reduz a PbO2. Pela Lei de Henry, vai reduzir
a concentra��o do O2 no sangue

PRESS�O PARCIAL DE O2
-Duas maneiras de aumentar a pO2 e por consequ�ncia a satura��o de O2 no sangue
-Aumentar a press�o barom�trica (c�mara hiperb�rica
-Aumentar a FiO2 (fra��o inspirada de O2 - fra��o atm do O2 de 21%): facialmente
obtido atrav�s de dispositivos de suplementa��o de O2

SISTEMA PULMONAR
-Rela��o adequada ventila��o/perfus�o (V/Q) � o principal determinante da troca
gasosa normal
-Alv�olo ventilado, n�o perfundido = espa�o morto (maior concentra��o nos �pices).
Recruta o pulm�o, faz o shunt
-Alv�olo perfundido, n�o ventilado = shunt
*ap�s os 60: diminui 1 mm de press�o
*press�o arterial do CO2 e press�o arterial do O2
*a press�o alveolar de Co2 = a press�o arterial de CO2 por conta da difusibilidade.

*A fra��o de O2 � fixa, o que muda � press�o do O2

*A press�o do g�s � diretamente proporcional � Patm
*O gradiente, assim como a press�o arterial de O2, diminui com a idade

RESUMINDO:
O gradiente alv�olo-arterial pode auxiliar na diferencia��o da hipoxemia decorrente
de hipoventila��o alveolar difusa ou altera��es de trocas gasosas por condi��es
pulmonares intr�nsecas: fibrose, les�o na barreira de troca
EXEMPLO: Valores normais de G 9 (A-a) na vig�ncia de hipoxemia sugerem
hipoventila��o alveolar - por exemplo, uso de sedativos/opioides, doen�as
neuromusculares. J� valores superiores ao esperado sugerem altera��es no processo
de oxigena��o, como efeito shunt, dist�rbio V/Q e altera��es na barreira de troca
HIPERCAPNIA (isolada) (aumento de CO2 no sangue) -> hipoxemia

SISTEMA CIRCULAT�RIO
-Bomba card�aca. Baixo debito influencia na hipoperfus�o renal, pulmonar, diminui a
press�o que chega nos pulm�es e rins
-Vasos sangu�neas. �mbolo por aterosclerose, embolia por trombo ou gordurosa, troca
dificultada
-Hemoglobina. Ex.: anemia falciforme n�o carreia direito o O2, dificuldade na
troca; anemia severa n�o tem liga��o adequada, satura��o adequada

CURVA DISSOCIA��O DE HEMOGLOBINA

*Desvio para a direita: aumenta a sa�da de O2 da Hb, se dissocia, pode ser levada
em considera��o a acidose. Hipertermia (febre aumenta consumo de O2). Aumento da
pCO2 gera acidose respirat�ria. Aumento da enzima 2,3-DPG de acordo com a
necessidade do organismo, enfraquece liga��o de O2 com Hb, permitindo que se
desassocie em press�es menores. Situa��es de hipoxia aumenta mais a produ��o dessa
enzima, necessidade de ofertar O2
*Desvio para a esquerda: aumentam afinidade; menor disponibilidade para os tecidos.
Ex: alcalose. Indiv�duo tem pH alto. Pacientes intubados, colocam hiperventilando e
mecanismo compensat�rio do rim (lento)

SISTEMA CELULAR
*Difus�o pela membrana
*Mitoc�ndrias. Ex.: intoxica��o por cianeto

CENTRO RESPIRAT�RIO (SNC)

*Bulbo. Aumento do CO2 pode fazer uma vasoconstri��o cerebral
*Barorreceptores
-pO2 sensibiliza apenas os quimiorreceptores perif�ricos
-Hipercapnia sensibiliza quimiorreceptores centrais e perif�ricos
-Indiv�duo DPOC�tico por reter mto CO2, esse sistema est� parado. Essa compensa��o
j� se equilibrou. Respira porque tem pouco O2. O indiv�duo j� � hipox�mico.

IR
Classifica��o:
*AGUDA: A IResp aguda � uma s�ndrome definida pela incapacidade do organismo em
realizar as trocas gasosas de forma adequada [...]
*CR�NICA: Tem instala��o lenta com poucos ou quase nenhum sintoma, pois os pulm�es
desenvolvem mecanismos compensat�rios eficientes

*Tipo I ou hipox�mica (PaO2 < 60 mmHg)

-Altera��o da membrana alveolocapilar, com a ventila��o normal. Aumento do espa�o
morto
-Queda da PaO2 com valores normais ou reduzidos da PaCO2
-Doen�as que afetam primariamente vasos, alv�olos e interst�cio pulmonar. Ex.:
pneumonias extensas, embolias...

*Etiologias da IRpA TIPO1

-Infec��es (bacteria, virus, fungos); edema agudo de pulm�o cardiog�nico; edema
agudo de pulm�o n�o cardiog�nico; embolia [...]

TIPO 1: HIPERC�PNICA (PaCO2 > 50 mmHg e PaO2 < 60 mmHg)

-Os n�veis de CO2 arterial s�o diretamente proporcionais � taxa de produ��o de CO2
tecidual (VCO2), e inversamente proporcionais � taxa de elimina��o do CO2 pelo
alv�olo (ventila��o alveolar)
-DPOC, asma, s�ndrome hipoventila��o da obesidade, doen�as neuromusculares
-Diminui��o da ventila��o alveolar e consequente hipercapnia (aumento da PaCo2)
associada a hipoxemia -> insufici�ncia ventilat�ria
-pode estar presente em pacientes com pulm�o normal [...]
INSUFICI�NCIA PULMONAR MISTA

*Todas as formas de insuf resp aguda decorrem da falha de um ou mais destes

processos e culminam em dist�rbio V/Q ou nos seus extremos shunt ou espa�o morto

RESUMO
-Dist�rbio ventila��o/perfus�o � o principal mecanismo fisiopatol�gico da hipoxemia
-Ogrande determinante do conte�do arterial de oxig�nio � a satura��o de oxig�nio
-A hipoxemia frequentemente se apresenta com manifesta��es neurol�gicas
inespec�ficas, como agita��o e sonol�ncia
-Oferecer O2 suplementar � necess�rio para estabiliza��o de pacientes hipox�micos,
por�m o tratamento da causa b�sica da insufici�ncia respirat�ria aguda �
fundamental
-A gasometria arterial � o exame determinante para a classifica��o da insufici�ncia
respirat�ria aguda (IRespA) em hipox�mica ou hiperc�pnica
-Evitar altos fluxos de oxig�nio em pacientes hiperc�pnicos, sobretudo DPOC
moderada a grave