INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
INTRODUÇÃO MECÂNICA RESPIRATÓRIA:
HEMATOSE PULMONAR:
Três processos são essenciais para a transferência de oxigênio
do ar exterior para o sangue passando pelos pulmões:
❖ VENTILAÇÃO (V)→ Processo cíclico, responsável pela
renovação do gás alveolar. Resulta da ação integrada entre o
centro respiratório, localizado no sistema nervoso, central
(SNC), vias nervosas, caixa torácica (estrutura osteomuscular) e
os pulmões.
❖ DIFUSÃO → Quantidade de gás transferida por minuto, através
da membrana alveolocapilar, para cada milímetro de mercúrio
de diferença entre as pressões parciais deste gás no espaço
alveolar e no sangue.
❖ PERFUSÃO (Q)→ é o processo pelo qual o sistema
cardiovascular bombeia o sangue pelos pulmões.
OBSERVAÇÃO!!!
RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO (V/Q)
- Os valores finais da PaO2 e PaCO2 resultam de interações entre
a taxa de ventilação alveolar e o respectivo fluxo sangüíneo.
- Entre esses pontos de alterações extremas, encontramos
situações em que ocorrem alvéolos bem ventilados, mas pouco
perfundidos (EFEITO ESPAÇO MORTO) ou então alvéolos com
ventilação reduzida e perfusão sanguínea mantida (EFEITO
SHUNT→ termo utilizado para descrever quando parte do sangue
venoso chega ao sistema arterial sem passar pelo pulmão, não é
realizada a troca de gases, levando à redução da pressão arterial
parcial de oxigênio (PaO2) / HIPOXEMIA).
- O ar que inspiramos possui PO2 igual a 160 mmHg e PCO2 igual
a 0,23 mmHg.
- No interior dos pulmões o ar inspirado se mistura com o ar residual
ali presente, de modo que as pressões parciais do gás oxigênio e
do gás carbônico passam a ser, respectivamente, 104 mmHg e 40
mmHg.
- O sangue venoso que chega aos capilares sanguíneos dos
pulmões, por sua vez tem PO2 igual a 40 mmHg e PCO2 igual a 45
mmHg.
- Como o PO2 do ar pulmonar (104 mmHg) é maior que a do sangue
dos capilares pulmonares (40 mmHg), ocorre difusão de gás
oxigênio do ar pulmonar para o sangue.
- Por outro lado, como a PCO2 do sangue dos capilares (45 mmHg)
é maior que a PO2 do ar pulmonar (40 mmHg), ocorre difusão do
gás oxigênio do sangue para os pulmões.
- Ao passar pelos capilares dos tecidos corporais, o sangue cede o
gás oxigênio obtido nos pulmões e adquire gás carbônico.
DEFINIÇÃO DE IR
-A insuficiência respiratória (IR) pode ser definida como a condição
clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os
valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão
arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da
normalidade, para determinada demanda metabólica.
OU SEJA...
Desequilíbrio funcional que acontece devido à incapacidade de TIPO II
manutenção da adequada oxigenação dos tecidos e consequente
eliminação do dióxido de carbono produzido no organismo. o Esse tipo de IR também é chamado de insuficiência ventilatória.

- PO2 inferior à 60 mmHg e PCO2 superior à 50 mmHg→ Na o Ocorre elevação dos níveis de gás carbônico por falência
prática, o significado desses valores depende muito da história do ventilatória.
paciente.
o Pode estar presente em pacientes com pulmão normal como, por
CLASSIFICAÇÕES exemplo, na presença de depressão do SNC e nas doenças
neuromusculares.
A) CARACTERÍSTICAS GASIMÉTRICAS:
o Entretanto, frequentemente, sobrepõe-se a casos de IR tipo I,
- A IR, classicamente, é classificada em tipo I (hipoxêmica) e tipo II quando a sobrecarga do trabalho respiratório precipita a fadiga
(hipercápnica). dos músculos respiratórios.

TIPO I

o Também chamada de alveolocapilar, os distúrbios fisiopatológicos

levam à instalação de hipoxemia, mas a ventilação está mantida.

o Pressão parcial de oxigênio no sangue (PaO2) menor que 60

mmHg ou uma saturação de oxigênio na hemoglobina (SaO2)
inferior a 90%.

Causas:
B) SEGUNDO O CRITÉRIO CLÍNICO EVOLUTIVO:
1) ELEVADAS ALTITUDES.
- Quanto à duração e à rapidez com que se instala, a insuficiência
2) HIPOVENTILAÇÃO: respiratória pode ser dividida em AGUDA e CRÔNICA.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

o A designação aguda caracteriza a instalação abrupta, de horas a

poucos dias, na qual o desenvolvimento da insuficiência é tão
rápido que o organismo sequer tem tempo para realizar uma
compensação.

EXEMPLOS DE CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

AGUDA: crise asmática, a lesão pulmonar aguda ou a síndrome da
3) DISTÚRBIO V/Q: distrição respiratória do adulto ou síndrome da angústia respiratória
aguda (SDRA / SARA), a bronquiolite viral aguda da criança.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA

o Hipercapnia (PCO2 até 60/70mmHg) porque o organismo está

adaptado ao estado prejudicial de troca gasosa.
OBSERVAÇÃO!!!
o Desenvolve-se em meses a anos.
DIFERENÇA ALVEOLOARTERIAL DE OXIGÊNIO (P(A-A)O2)
o Existem dois tipos de insuficiência respiratória crônica, são eles:
• Sensível nas determinações de distúrbios V/Q.
1. Doença pulmonar obstrutiva: resulta de uma obstrução parcial
• Aumenta com a idade.
das vias respiratórias que reduz o fluxo de oxigênio.
• Pode ser estimada como a metade da idade cronológica (15 –
25mmHg). 2. Doença pulmonar restritiva: relacionada a uma diminuição da
capacidade pulmonar, que pode ser causada por alterações do
4) DIFUSÃO: centro respiratório e lesões neuromusculares.

EXEMPLOS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA: A

bronquite crônica, o enfisema pulmonar e as fibroses pulmonares.

SINTOMAS

5) SHUNT:
 - A SARA normalmente se desenvolve de 24 a 48 horas após lesão
ou doença original, mas pode demorar 4 a 5 dias para ocorrer. A
pessoa começa sentindo falta de ar, geralmente com uma
respiração rápida e superficial.

EXAMES COMPLEMENTARES

o Radiografia de tórax – infiltrados, derrame pleural, atelectasia,

rebaixamento do diafragma, retificação dos arcos costais, tórax
hiperinsuflado, por isso padrão de hiperpenetração (preto), gradio
costal super levantado.

o USG doppler de MMII. CAUSAS DA SDRA:

o Angiotomografia de tórax.

o Hemograma, culturas.

o ECG, enzimas cardíacas.

o Ecocardiograma.

o Espirometria.

o Cateterismo cardíaco.

o TC, RNM de crânio, LCR, EMG.

TRATAMENTOS

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

o Aliviar desconforto respiratório com resolução dos sinais e
AGUDO (SDRA) sintomas relacionados;

o Reversão da acidose respiratória e da hipoxemia;

o Oferta adequada de oxigênio aos tecidos;

o Correção do fator precipitante e terapia da doença de base;

o Emergência x Enfermaria X UTI

1) OXIGENOTERAPIA

- A administração de oxigênio estará indicada nos casos de IR

aguda, quando a PaO2 for inferior a 60 mmHg ou a SaO2 inferior a
90%.

- Nos casos de IR crônica, onde a tolerância à hipoxemia é maior,

- A síndrome da angústia respiratória aguda é um tipo de pode-se utilizar uma PaO2 limiar de 55 mmHg.
insuficiência respiratória (pulmonar) resultante de diversas doenças
que causam acúmulo de líquidos nos pulmões e redução do - Nessas condições, a oxigenoterapia sempre deverá ser
oxigênio no sangue a níveis excessivamente baixos. introduzida, particularmente, nos casos de IR tipo I.

- Provoca aumento da permeabilidade vascular do pulmão,
determinando aumento do seu peso e diminuição de tecido aerado.
- Doença comum em pacientes críticos→ emergência médica.
- Os objetivos clínicos, específicos da oxigenioterapia são:
1- corrigir a hipoxemia aguda, suspeita ou comprovada;
2- reduzir os sintomas associados à hipoxemia crônica;
3- reduzir a carga de trabalho que a hipoxemia impõe ao
sistema cardiopulmonar.

3) ANTIBIOTICOTERAPIA;

4) BRONCODILATADORES.

2) SUPORTE VENTILATÓRIO

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)

o É o suporte ventilatório aplicado a pacientes sem o uso de prótese

endotraqueal. Ela evita potenciais complicações da ventilação
mecânica invasiva. Além disso, ajuda a oferecer uma terapia
econômica com menor permanência na UTI e maior chance de
sobrevida.

- CPAP (pressão positiva, contínua, nas vias aéreas). Tal

equipamento consiste em máscaras faciais bem acopladas, que
fornecem misturas gasosas em alto fluxo, e pressão positiva, que se
mantém ao longo de toda respiração.

- BIPAP (pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas) tem dois
níveis de pressão, um maior, que acontece quando inspiramos, e
um menor (mas ainda assim acima da pressão do ar ambiente)
quando expiramos.

- Contra-indicações:

- Vantagens e Desvantagens: