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br - 04
Anemia hemolítica
imunomediada
Um guia para diagnóstico na rotina
de cães e gatos
Sobre nós
Olá! Somos @hemocitovet!
A página foi criada pelas
Médicas Veterinárias e
amigas Katiane e Mariana.
A página nasceu em
janeiro de 2022 com
objetivo de simplificar a
Patologia Clínica tanto
para estudantes, quanto
para colegas que já atuam
na área.
Através da @hemocitovet compartilhamos o que
aprendemos em mais de 12 anos de experiência em
rotina laboratorial.
Confira nossas redes:
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Sumário
Introdução 4
O que é anemia? 5
AHIM 16
Diagnóstico de AHIM 17
Resumindo 29
Achados da rotina mais comuns em
casos de AHIM 30
Conclusão 42
Referências 44
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Introdução
As anemias são um grande desafio diagnóstico na
rotina clínica de cães e gatos, e definir sua (s) causa(s)
é imprescindível para poder definir as estratégias
terapêuticas e avaliação prognóstica.
4
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o que é anemia?
Lembre-se:
Anemia NÃO é diagnóstico!!
5
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2,5% 2,5%
Curva de Gauss demostrando distribuição normal em que 95% da
população de indivíduos saudáveis apresenta seus parâmetros
hematológicos dentro de um intervalo de referência
o que é anemia? 6
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7
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As anemias imunomediadas
direcionadas aos precursores (PIMA)
na meda óssea normalmente não
apresentam este padrão!!*
*As PIMAs não serão abordadas neste e-book.
Classificação fisiopatológica
AHIM!
mecanismos de ahim
Primeiramente, é importante entendermos os
mecanimos de hemocaterese que ocorre
normalmente (remoção das hemácias senis da
circulação).
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mecanismos de ahim 15
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AHIM
Vários critérios para o diagnóstico de AHIM foram
descritos na literatura. Há pouca padronização
sobre quais critérios são necessários para o
diagnóstico definitivo.
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17
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Hemograma
Anemia
Aglutinação em salina
Evidências de hemólise
Esferocitose:
Em cães, a presença de esferócitos em quantidade
maior que 5% no hemograma deve ser relatada. A
deformidade da membrana da hemácia na AHIM
favorece a remoção desta parte pelo sistema
monocítico fagocitário, originando os esferócitos
(caracterizados pela ausência da biconcavidade das
hemácias normais).
Hiperbilirrubinemia:
Excluindo-se outras causas como alterações
hepáticas, colestase ou sepse, a hiperbilirrubinemia
pode indicar hemólise. Esta é caracterizada pela
presença de icterícia, concentração total de
bilirrubina sérica ou plasmática acima do intervalo
de referência, bilirrubinúria em gatos ou ≥ 2+ de
bilirrubina em tira reagente de urina em cães.
Hemoglobinemia/Hemoglobinúria:
Hemácias fantasmas:
Neoplasias:
Doenças inflamatórias
Drogas:
Vacinas
Anemia detectada
2 ou mais sinais de destruição imunomediada
Esferocitose (apenas em cães)
Aglutinação em salina positiva (sem lavagem)
Coombs/Citometria de fluxo positiva
OU
Aglutinação em salina positiva após lavagem
Sim Não
Sim Não
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31
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1
Fonte: arquivo pessoal
2 3
Fonte: arquivo pessoal Fonte: arquivo pessoal
1: desvio à esquerda.
2: bastonete com Corpúsculos de Döhle.
3: leucocitose por neutrofilia.
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34
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1 2
Fonte: arquivo pessoal Fonte: arquivo pessoal
1; 2: aspecto de esfregaços
sanguíneos na presença de
intensa autoaglutinação.
3: autoaglutinação
macroscópica.
3
Fonte: arquivo pessoal
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1 2
Fonte: arquivo pessoal Fonte: arquivo pessoal
3
Fonte: arquivo pessoal
1. bilirrubinúria.
2. hemoglobinúria.
3. sedimento urinário de paciente com AHIM e hemólise
intravascular. Observe os debris de hemácias (seta)
presentes na urina.
40
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conclusão
Não existe um teste padrão ouro para o diagnóstico
de AHIM. Mesmo testes com elevada sensibilidade e
especificidade, como o teste de Coombs, podem
levar a resultados falso negativos ou falso positivos.
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Até a próxima!
conclusão 43
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Referências
ALBERIGI, B.R.S., et al. Tromboembolismo pulmonar secundário
à anemia hemolítica imunomediada em um cão com
leptospirose - relato de caso. Revista MV&Z. v.11, n.2, 2013.
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Referências
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