Composição Sanguínea

55% => Plasma. Porção

acelular. Constituída 92%
de água e 8% de proteínas,
sais e outros constituintes
orgânicos em dissolução.
45% => Porção celular.
Formada quase totalmente
por glóbulos vermelhos,
bem como os glóbulos
brancos e plaquetas.
Anemia - Conceito
Organização Mundial de Saúde (OMS) Condição
na qual o número de células vermelhas do sangue ou a
sua capacidade de transporte oxigênio é insuficiente
para atender às necessidades fisiológicas, que variam
de acordo com idade, sexo, altura, tabagismo e estado
de gravidez.
Crianças e Mulheres grávidas são mais vulneráveis.
Etiopatogenia
- Anemia relativa ou por diluição,
aumento do volume plasmático.

- Anemia verdadeira: redução da massa

eritrocitária
Anemia Relativa
Mais comum é a redução da concentração da
hemoglobina durante a gravidez, por hemodiluição,
que não provoca quedas acentuadas de hemoglobina,
nem sintomatologia.

Outras causas:
 Hiperidratação em pacientes com Insuficiência Renal
ou Cardíaca.
 Doenças crônicas e hipoalbuminemia
(ocasionalmente)
Classificação das Anemias

Fisiopatologia,
Morfologia ou
Produção eritrocitária
Classificação Fisiopatológica
Levando-se em consideração aspectos fisiológicos,
das citopenias podem ser classificadas, de acordo
com sua causa principal, em:
- Diminuição ou ineficiência de produção,
- Destruição (hemólise) ou
- Perda das hemácias.
Anemias Hipofunção:
Anemias por diminuição ou ineficiência de produção
São anemias decorrentes de uma eritropoese ineficaz, devido à:
- Deficiência nutricional: deficiência de ferro(maturação
citoplasmática), ácido fólico ou vitamina B12 (maturação
nuclear).
- Requerimentos aumentados: gravidez (deficiência de
ferro, folato ou B12).
- Insuficiência da medula óssea: infiltração maligna
(invasão tumoral), infecções (falência medular), diminuição da
produção de eritropoetina (Dça Renal Crônica, desnutrição,
hipotiroidismo),drogas.
Anemias Hemolíticas (Destruição):

A hemólise é a diminuição da sobrevida dos

eritrócitos (120 dias) anormais ou alterados, que
conduz a uma destruição diária aumentada. As
anemias hemolíticas podem ser:
- Genéticas
- Adquiridas
Hemolíticas / Genéticas
→ Enzimopatias = deficiência de G-6PD e
piruvatoquinase;
→ Hemoglobinopatias = Anemia falciforme, talassemia,
hemoglobinas instáveis.
→ Defeitos de membrana = Esferocitose
Piropoiquilocitose , eliptocitose, outras
Hemolíticas /Adquiridas
→ Mediada por anticorpos:
- Doença hemolítica do recém-nascido;
- Anemia hemolítica autoimune;
- Induzida por drogas.
- Reações transfusionais.
→ Hemólise Mecânica = micro angiopática, próteses valvares.
→Infecções = malária, pneumonia pneumocócica, bartonela,
clostridum welchii.
→ Agentes físicos = queimaduras.
→ Agentes químicos = intoxicação por metais pesados.
→ Hemoglobinúria paroxística noturna.
Anemias Hemorrágicas (Perdas)
-Agudas: hemorragias por traumatismos, grandes cirurgias.
São geralmente normocíticas e normocrômicas.

-Crônicas: Perda lenta e constante de sangue, geralmente por

lesões ulcerativas do tubo gastrointestinal e distúrbios
ginecológicos. Quando não tratadas podem tornar-se
microcíticas e hipocrômicas porque se instala uma
deficiência de ferro.
Classificação Morfológica ou Laboratorial
das anemias:
Volume Corpuscular Médio (VCM): Considera-se normal de
80-100 fL
- Microcítica: VCM diminuído (< 80μ3);
 Macrocítica: VCM aumentado (> 100μ3);
 Normocítica: VCM normal

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): Considera-se

normal de 28-34 g/dL de hemácias.
 Hipocrômica: < 28
 Hipercrômica: > 34
 Normocrômica: Entre 28 a 34
Avaliação segundo contagem de Reticulócitos
Na classificação segundo a produção eritrocitária, também
são avaliadas a produção ou destruição/perda dos
eritrócitos utilizando-se como parâmetro a contagem
corrigida de reticulócitos (VN= 0,5 a 2 %)
Aumentados: Reflete uma resposta hematopoiética
aumentada (hemólise contínua ou perda de sangue);
Diminuídos: Reflete uma resposta hematopoiética
inadequada (anemia aplásica, invasão medular, infecção,
quimioterapia e outras causas de supressão medulares).
Anamnese
1. Identificação: idade, sexo, etnia, procedência.
2. Queixa e duração: tempo de instalação, tratamentos
realizados, fatores acompanhantes, presença de
outros sinais e sintomas (icterícia, alterações
urinárias, déficit de crescimento, dores ósseas, etc.
3. Antecedentes pessoais: cirurgias, transfusões, parto.
4. Inquérito alimentar
5. Antecedentes alimentares
6. Epidemiologia
Diagnóstico
Anamnese:
-Idade, sexo, etnia, antecedentes neonatais e familiares,
dieta, infecções, medicamentos, outros sintomas)

Clinica:
- cansaço, fadiga, perda de energia, irritabilidade,
distúrbios do sono, palpitações e em casos mais graves
sinais de insuficiência cardíaca congestiva. Palidez,
taquicardia, sopro, icterícia, equimoses, queilites,
hepatoesplenomegalia, etc)
Hemograma
Conjunto de testes laboratoriais que estabelece
aspectos quantitativos e qualitativos dos:
 eritrócitos (eritrograma),
dos leucócitos (leucograma) e
das plaquetas (plaquetograma) no sangue.
Marcadores do Hemograma
Eritrograma: (E; Hb; Ht; VCM; HCM;
CHCM; RDW; HDW e morfologia)
Leucograma: (Contagem global;
diferencial e morfologia leucocitária)
 Plaquetograma: VPM; PDW e
morfologia)
Hematócrito
Relação entre células vermelhas e o plasma.
Relação percentual
Forma direta (macrométodo) configuração ou
Indireto (micrométodo) em contadores automáticos
pela inversã o da fórumula do Volume Corpuscular
Médio (VCM )
Contadores automáx E/10ticos:
VCM= Ht x 10/E => Ht= VCMx E/10
Homens- 40-54% e Mulher = 36 a 49 %
Hemoglobina
Verdadeiro parâmetro para anemia
Manual ou automática, ambos por espectometria.
Valor de Referência:
Homem 14-18g/dL
Mulher 12 - 16g/dL
Volume Corpuscular Médio
Baseada no volume corpuscular médio(VCM) que
corresponde à média dos volumes de uma população
padrão de eritrócitos expresso em fenolitros (fL).
Cálculo direto por automação
Cálculo indireto: Ht÷E
 VCM= Ht x 10/E
 Manual: Impreciso, demorado e pouca confiabilidade
 Rotina nos casos de anemia
 Automação: diretamente por impedância elétrica ou
dispesão óptica
Hemoglobina Corpuscular Média
(HCM)
Hemoglobina corpuscular média é a média de Hb de
uma população de eritrócitos.
Obtida pela média do peso ou da quantidade de Hb,
por cálculo matemático, pela divisão de Hb doseada
pelo número de eritrócitos contados, ou como
derivação do VCM e DHCM obtidos por laser.
Indireta: Cálculo matemático: Manual.
 HCM= Hbx10/E
Direta: Automação CH (Content Hemoblobin)-
Contadores da Siemens®
Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média (CHCM)
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média.
- Índice hematimétrico que de fato, avalia a dor dos
eritrócitos.
 Média das concentrações internas de Hb de uma
população de eritrócitos.
 Cálculo indireto, manualmente.
 Cálculo direto: Automatizado a laser (Siemens®)
 Concentração é a rel. entre soluto e solução. Hemácias
hipocrômicas tem CHCM diminuído e esferócitos
(aumentado)
CHCM
CHCM manual= indiretamente
CHDM= Hb x 100/Ht

CHCM por automação: direta ou indireta.

Indireta= contadores automáticos
DHCM= Hb x 100/(VCM x E/10) onde VCM xE/10=Ht

Direta: contadores da linha Siemens® a laser

Ou contadores da linha Technicon- Bayer e Advia- 120, 2120
e 212 i (Siemens® )
CHCM
HDW (Índice que corresponde ao grau de anisocromia
dos eritrócitos = a variação da cor.
Avalia o grau de variação da concentração de Hb nos
eritrócitos.
 CHCM= perda de área do eritrócito sem haver perda
de Hb.(ex. anemia falciforme, eritrócitos desidratados
ou fragmentados).
 CHCM = insaturação do eritrócito (conc. Hb abaixo
do normal) = hipocromia, policromasia
VCM
Índice mais importante por automação, pois classifica
morfologicamente as anemias.
-Anemia normocítica: VCM entre 80-100fL
 Anemia microcítica: VCM <80 fL
 Anemia macrocítica: VCM > 100 fL.

 * Não isenta a presença de micrócitos e/ou macrócitos

circulantes.