Sensações Somáticas: Dor, Cefaleia e Sensações Térmicas
- As sensações somáticas correspondem aos mecanismos neurais
responsáveis pela aquisição de informações sensoriais do que se passa
em todo o corpo.
- Muitas das enfermidades do corpo causam dor. Além disso, a
capacidade de diagnosticar diferentes doenças depende, em grande
parte, do conhecimento médico das diversas qualidades de dor.
TIPOS DE DOR E SUAS QUALIDADES
• DOR RÁPIDA: também é descrita por meio de vários nomes
alternativos, como dor pontual, dor em agulhada, dor aguda e dor
elétrica. Esse tipo de dor é sentido quando a agulha é introduzida na
pele, quando a pele é cortada por faca, ou quando a pele é
agudamente queimada. Ela também é sentida quando a pele é
submetida a choque elétrico. A dor pontual rápida não é sentida nos
tecidos mais profundos do corpo.
• DOR LENTA: também tem vários nomes, como dor em queimação,
dor persistente, dor pulsátil, dor nauseante e dor crônica. Esse tipo de
dor geralmente está associado à destruição tecidual. A dor lenta pode
levar ao sofrimento prolongado e quase insuportável e pode ocorrer
na pele e em quase todos os órgãos ou tecidos profundos.
RECEPTORES PARA A DOR E SUA ESTIMULAÇÃO
- Os receptores para dor na pele e em outros tecidos são terminações
nervosas livres. Eles existem dispersos nas camadas superficiais da
pele, bem como em certos tecidos internos, as paredes das artérias, as
superfícies articulares e a foice e o tentório da abóbada craniana.
- Há 3 Tipos de Estímulos Excitam os Receptores para Dor —
Mecânicos, Térmicos e Químicos.
- Em geral, a dor rápida é desencadeada por tipos de estímulos
mecânicos e térmicos, enquanto a dor crônica pode ser desencadeada
pelos três tipos de estímulo.
- Algumas das substâncias que excitam o tipo químico de dor são:
bradicinina, serotonina, histamina, íons potássio, ácidos, acetilcolina e
enzimas proteolíticas.
OBSERVAÇÕES:
A) Além disso, as prostaglandinas e a substância P aumentam a
sensibilidade das terminações nervosas, mas não excitam
diretamente essas terminações. As substâncias químicas são, de
modo especial, importantes para a estimulação do tipo de dor lenta
e persistente que ocorre após lesão tecidual.
B) os receptores para dor se adaptam muito pouco e algumas vezes
não se adaptam → De fato, em certas circunstâncias, a excitação
das fibras dolorosas fica progressivamente maior
(HIPERALGESIA).
INTENSIDADE DA LESÃO TECIDUAL COMO ESTÍMULO PARA A
DOR
- A intensidade da dor também está intimamente relacionada à
intensidade do dano tecidual, por causas diferentes do calor, como
infecção bacteriana, isquemia dos tecidos, contusão dos tecidos e
outras.
IMPORTÂNCIA ESPECIAL DOS ESTÍMULOS DOLOROSOS
QUÍMICOS DURANTE LESÃO TECIDUAL
- Extratos dos tecidos lesionados podem causar dor intensa, quando
são injetados sob a pele normal. A maior parte das substâncias
químicas, descritas acima que excitam os receptores químicos para dor,
pode ser encontrada nesses extratos.
- A bradicinina é substância que parece induzir a dor de modo mais
acentuado do que as outras substâncias. Além disso, a intensidade
da dor se correlaciona ao aumento local da concentração do íon
potássio ou ao aumento na concentração de enzimas proteolíticas
que atacam diretamente as terminações nervosas e estimulam a dor
por fazer as membranas nervosas mais permeáveis aos íons.
1- Isquemia Tecidual como Causa da Dor.
✓Quando o fluxo sanguíneo para um tecido é bloqueado, o tecido em
geral fica muito dolorido em poucos minutos. Quanto maior for a
intensidade do metabolismo desse tecido, mais rapidamente a dor
aparece.
✓Uma das causas sugeridas para a dor, durante a isquemia, é o
acúmulo de grande quantidade de ácido lático nos tecidos, formada
em consequência do metabolismo anaeróbico (metabolismo sem
oxigênio).
✓Também é provável que outros agentes químicos, como a bradicinina
e as enzimas proteolíticas, sejam formados nos tecidos por causa do
dano celular, e que esses agentes, junto com o ácido lático, estimulem
as terminações nervosas para a dor.
2- Espasmo Muscular como Causa da Dor.
✓O espasmo muscular também é causa comum de dor, sendo a base
de muitas síndromes clínicas dolorosas. Essa dor provavelmente
resulta em parte do efeito direto do espasmo muscular na estimulação
de receptores para dor mecanossensíveis, mas também pode resultar
de efeito indireto do espasmo muscular comprimindo vasos
sanguíneos e levando à isquemia.
✓Além disso, o espasmo aumenta a intensidade do metabolismo do
tecido muscular, tornando a isquemia relativa ainda maior e criando
condições ideais para a liberação de substâncias químicas indutoras
da dor.
VIAS DUPLAS PARA A TRANSMISSÃO DOS SINAIS
DOLOROSOS AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
- As duas vias correspondem principalmente aos dois tipos de dor:
uma via para a dor pontual rápida e uma via para a dor lenta crônica.
- Os sinais dolorosos pontuais rápidos são desencadeados por
estímulos mecânicos ou térmicos; eles são transmitidos pelos nervos
periféricos para a medula espinhal por meio de fibras A DELTA do
tipo pequeno, com velocidade entre 6 e 30 m/s (avisa a pessoa
rapidamente sobre o perigo).
- Inversamente, o tipo de dor lenta crônica é desencadeado
principalmente por estímulos dolorosos do tipo químico mas, algumas
vezes, por estímulos mecânicos ou térmicos persistentes. Essa dor
lenta crônica é transmitida para a medula espinhal por fibras tipo C
com velocidades entre 0,5 e 2 m/s (tende a aumentar com o passar
do tempo. Essa sensação, por fim, produz dor intolerável e faz com
que a pessoa continue tentando aliviar a causa da dor).
OBSERVAÇÃO:
Ao entrarem na medula espinal, vindas pelas raízes espinais
dorsais, as fibras da dor terminam em neurônios-relé nos cornos
dorsais. Aí novamente existem dois sistemas para o
processamento dos sinais dolorosos em seu caminho para o
encéfalo.
➢ Em seguida, a maior parte dos sinais passa por um ou mais
neurônios de fibra curta, dentro dos cornos dorsais propriamente
ditos, antes de entrar principalmente na lâmina V, também no
corno dorsal.
➢ Aí, os últimos neurônios da série dão origem a axônios longos que
se unem, em sua maioria, às fibras da via de dor rápida, passando
primeiro pela comissura anterior para o lado oposto da medula e
depois para cima, em direção do encéfalo, pela via anterolateral.

➢ Pesquisas sugerem que os terminais de fibras para dor do tipo C

que entram na medula espinhal liberam tanto o neurotransmissor
glutamato como a substância P. Entretanto, a substância P é vista
como a principal porque é liberada muito mais lentamente, com
sua concentração aumentando em período de segundos ou
mesmo minutos (gera sensação mais duradoura).

➢ A via paleoespinotalâmica crônica lenta termina de modo difuso no

tronco cerebral, algumas fibras conseguem chegar ao tálamo (a
localização da dor transmitida pela via paleoespinotalâmica é
imprecisa). A maioria das fibras termina em uma dentre três áreas:
FIBRAS A-DELTA: I, II, III, IV, V.
a) nos núcleos reticulares do bulbo, da ponte e do
FIBRAS C: III, IV, V, VI. mesencéfalo;
b) área tectal do mesencéfalo;
c) substância cinzenta periaquedutal.

LEMBRETE!!!!

- A remoção completa das áreas somatossensoriais do córtex cerebral

não destrói a capacidade de perceber a dor. Portanto, é provável que os
impulsos dolorosos que cheguem à formação reticular do tronco
cerebral, do tálamo e outras regiões inferiores do encéfalo causem
percepção consciente de dor.

- Entretanto, acredita-se que o córtex desempenhe papel especialmente

importante na interpretação da qualidade da dor, mesmo que a
percepção da dor seja função principalmente dos centros inferiores.

SISTEMA DE SUPRESSÃO DA DOR ("ANALGESIA") NO

ENCÉFALO E NA MEDULA ESPINHAL

1- Terminação do Trato Neoespinotalâmico para a Transmissão da

dor Rápida=

➢Algumas fibras do trato neoespinotalâmico terminam nas áreas

reticulares do tronco cerebral mas a maioria segue até o tálamo sem
interrupção, terminando no complexo ventrobasal junto com o trato da
coluna dorsal-lemnisco medial para sensações táteis.

➢Algumas fibras terminam também no grupo nuclear posterior do

tálamo.

➢Dessas áreas talâmicas, os sinais são transmitidos para outras áreas

basais do encéfalo, bem como para o córtex somatossensorial.

➢Acredita-se que o glutamato seja a substância neurotransmissora

secretada nas terminações nervosas para a dor do tipo A-DELTA da
medula espinhal.

2- Via Paleoespinotalâmica para a Transmissão da Dor Crônica

Lenta=

➢A via paleoespinotalâmica é sistema muito mais antigo e transmite dor

principalmente por fibras periféricas crônicas lentas do tipo C.

➢Nessa via, as fibras periféricas terminam na medula espinhal quase

inteiramente nas lâminas II e III dos cornos dorsais, que, em conjunto,
são referidas como substância gelatinosa pelas fibras da raiz dorsal
do tipo C mais laterais.
- O grau de reação da pessoa à dor varia muito. Isso resulta B) Dor Visceral→ danos viscerais que causam dor. Além disso, a dor
parcialmente da capacidade do próprio encéfalo de suprimir as visceral difere da dor superficial em vários aspectos importantes.
aferências de sinais dolorosos para o sistema nervoso, pela
ativação do sistema de controle de dor. Causas da Dor Visceral Verdadeira:

- O sistema da analgesia consiste em três grandes componentes:
(1) AS ÁREAS PERIVENTRICULAR E DA SUBSTÂNCIA
CINZENTA PERIAQUEDUTAL DO MESENCÉFALO E REGIÃO
SUPERIOR DA PONTE: circundam o aqueduto de Sylvius e
porções do terceiro e do quarto ventrículo.
- Qualquer estímulo que excite as terminações nervosas para a dor,
em áreas difusas das vísceras, pode causar dor visceral. Esses
estímulos incluem isquemia do tecido visceral, lesão química das
superfícies das vísceras, espasmo da musculatura lisa de víscera
oca, distensão excessiva de víscera oca e distensão do tecido
conjuntivo que circunda ou é localizado na víscera.

(2) O NÚCLEO MAGNO DA RAFE: delgado núcleo da linha média, C) Dor Parietal→ Estímulo ao peritônio parietal.
localizado nas regiões inferior da ponte e superior do bulbo, e o
núcleo reticular par agiganto celular, localizado lateralmente no
bulbo. Desses núcleos, os sinais de segunda ordem são
transmitidos pelas colunas dorsolaterais da medula espinhal.

(3) O COMPLEXO INIBITÓRIO DA DOR LOCALIZADO NOS

CORNOS DORSAIS DA MEDULA ESPINHAL: Nesse ponto, os
sinais de analgesia podem bloquear a dor antes dela ser transmitida
para o encéfalo.

- Vários neurotransmissores estão envolvidos no sistema da

analgesia; em especial, destacam-se a encefalina e a serotonina
(secretadas por fibras nervosas dos núcleos periventriculares e da
substância cinzenta periaquedutal).
- As fibras que se originam nessa área enviam sinais aos cornos
dorsais da medula espinhal para a secreção de serotonina em suas
terminações. A serotonina faz com que os neurônios locais da
medula também secretem encefalina.
- Acredita-se que a encefalina cause as inibições pré-sináptica e
pós-sináptica das fibras de dor, os aferentes dos tipos C e A-DELTA,
em suas sinapses nos cornos dorsais.
CEFALÉIAS
- As cefaleias são tipo de dor referida para a superfície da cabeça a partir
de suas estruturas profundas. Algumas cefaleias resultam de estímulos
dolorosos provenientes de dentro do crânio, enquanto outras resultam
de dores que se originam fora do crânio, como nos seios nasais.
SENSAÇÕES TÉRMICAS
Receptores Térmicos e sua Excitação

- Assim, o sistema da analgesia pode bloquear os sinais dolorosos, - O ser humano pode perceber diferentes graduações de frio e calor:
no ponto de entrada inicial para a medula espinhal. De fato, ele frio congelante, gelado, frio, indiferente, morno, quente e muito quente.
também pode bloquear muitos reflexos locais da medula espinhal
que resultem de sinais dolorosos, especialmente os reflexos de - As graduações térmicas são discriminadas por pelo menos três tipos
retirada. de receptores sensoriais: receptores para frio, receptores para calor e
receptores para dor.
SISTEMA OPIOIDE ENCEFÁLICO — ENDORFINAS E
ENCEFALINAS - Os receptores para frio e para calor se localizam imediatamente
abaixo da pele em pontos separados discretos.
- Estudos indicaram que há uma indução no aumento dos peptídeos
opiáceos (EX: endorfinas) a nível encefálico e medular. - Na maioria das áreas do corpo, existem entre três e 10 vezes mais
pontos para frio que pontos para calor.
- Assim, apesar de os detalhes sutis do sistema opioide do cérebro
ainda não serem compreendidos, a ativação do sistema da ESTIMULAÇÃO DOS RECEPTORESTÉRMICOS—SENSAÇÕES
analgesia, pelos sinais neurais que entram na substância cinzenta DE GELADO, FRIO, INDIFERENTE, MORNO E QUENTE.
periaquedutal e na área periventricular, ou a inativação das vias da
dor por fármacos semelhantes à morfina podem suprimir, quase que
totalmente, muitos sinais dolorosos provenientes dos nervos
periféricos.

TIPOS DE DOR EM RELAÇÃO À TOPOGRAFIA

A) Dor Referida→ manifesta distante do local onde está

ocorrendo o estímulo. Referência à dor de origem visceral na
pele (convergência de fibras aferentes viscerais sobre os
neurônios da 2º ordem provenientes na pele).

A figura mostra os efeitos de diferentes temperaturas sobre as

] respostas dos quatro tipos de fibras nervosas:

(1) a fibra para dor, estimulada pelo frio;

(2) a fibra para o frio;
(3) a fibra para o calor;
(4) a fibra para a dor, estimulada pelo calor.
- Essas fibras respondem diferentemente a níveis distintos de
temperatura. Por exemplo, na região muito fria, somente as fibras para
dor-frio são estimuladas (se a pele esfria ainda mais, quase
congelando ou realmente congelando, essas fibras não podem mais
ser estimuladas).
 Conforme as temperaturas se elevam para 10° ou 15°C, os
impulsos para dor-frio são interrompidos, mas os receptores
para frio começam a ser estimulados, atingindo pico de
estimulação em 24°C e diminuindo levemente acima de 40°C.
 Acima dos 30°C, os receptores para calor começam a ser
estimulados, mas eles também deixam de ser estimulados por
volta dos 49°C.
 Finalmente, ao redor dos 45°C, as fibras para dor-calor
começam a ser estimuladas pelo calor e, paradoxalmente,
algumas das fibras para frio começam a ser novamente
estimuladas, possivelmente por causa de lesões das
terminações para o frio, causadas pelo calor excessivo.
CONCLUINDO...
- Também, pode-se compreender porque os graus extremos, tanto
de frio, quanto de calor podem ser dolorosos e porque ambas as
sensações, quando intensas o suficiente, geram quase a mesma
qualidade de sensação, — isto é, as sensações de frio congelante ou
de calor abrasador são muito parecidas.
TRANSMISSÃO DOS SINAIS TÉRMICOS NO SISTEMA
NERVOSO
- Em geral, os sinais térmicos são transmitidos por vias paralelas às
vias da dor.
- Ao entrar na medula espinhal, os sinais cursam por alguns
segmentos de modo ascendente ou descendente no trato de
Lissauer, terminando, principalmente, nas lâminas I, II e III dos
cornos dorsais — como para a dor.
- Após certo de processamento por um ou mais neurônios da medula
espinhal, os sinais cursam por longas fibras térmicas ascendentes
que cruzam para o trato sensorial anterolateral oposto e terminam
(1) em áreas reticulares do tronco cerebral;
(2) no complexo ventrobasal do tálamo.