Capítulo 49 - sensações somáticas - ian

bezerra
quinta-feira, 1 de junho de 2023 22:28

• Qualidades e tipos de dor

○ Dor Rápida (DR) - 0,1s p ser sentida, de vários
tipos - dor aguda/elétrica/em pontada
§ Mais superficial
○ Dor Lenta (DL) - demora 1s ou +, pode se dor
latejante/ queimadura lenta/ dor crônica.
Associada a destruição tecidual.
§ Sentida em quase todos os órgãos ou tecidos
profundos
• Receptores e estimulação
DR Estimulos mecânicos e térmicos

○ DL Estímulos mecânicos, térmicos e

químicos (como histamina, íons K+,
ácidos, Ach, e enz proteolíticas)
□ Obs: prostaglandina e a subst P
aumentam a sensibilidade das term
nervosas mas não as excitam
diretamente
○ Receptores p dor na pele são terminações
nervosas livres
○ Adaptação: p nociceptores não ocorre -> estímulo
contínuo pode levar a hiperalgesia -> estado de
aumento de sensibilidade (entender a importância
fisiológica disso)
○ Ritmo de dano: subst químicas são mediadores do
estimulo da dor - bradicinina parece ser a principal
indutora da dor em relacao as outras subst
§ intensidade esta relacionada com
□ intensidade de dano tecidual
□ e a quantidade de K+ e de enz
proteolíticas que está perto das
terminações nervosas
○ Situações como isquemia [1] e espasmos mm [2]
podem causar dor (1 por acúmulo do ác lático pela
ativ anaeróbica e 2 pela ação direta e indireta
sobre mecanorreceptores)
• Transmissão da dor ao SNC
○ Fibras nn periféricas
§ DR - fibras A delta, c velocidade entre 6 e 30
m/s
§ DL - fibras C, com velocidade entre 0,5 a 2
m/s
□ É por isso que, no geral, devido a esse
sistema duplo de inervação, quando
ocorre um estímulo doloroso súbito,
percebe-se 2 momentos: uma dor
pontual rápida (DR) seguida de uma DL,
que tende a aumentar com o passar do
tempo

○ Trato NEOespinotalâmico:
§ Para DR
§ Dor mecânica e térmica aguda, fibras A delta
§ Muito bem localizada
§ (Provável) Neurotransmissor usado é o
Glutamato
§ Trajeto:
1) Primeiro neurônio (da periferia) entra
pela raiz dorsal, faz sinapse com o
neurônio de segunda ordem do trato
neoespino
2) Esse dá origem às fibras longas que
decussam (cruzam) e ascendem nas
colunas anterolaterais até o encéfalo
3) Terminação: maioria segue ate o
tálamo (ate o complexo ventrobasal -
algumas tbm terminam no grupo
nuclear posterior do tálamo), algumas
nas áreas reticulares do tronco
encefálico
4) Do tálamo, podem ir pros outras aéreas
de núcleos basais ou pro córtex
somatossensorial
○ Trato PALEOespinotalâmico:
§Para DL
§Fibras tipo C
§Trajeto similar
§Neurotrans são glutamato (sensação rápida)
e substância P (sensação mais duradoura)
§ Não é bem localizada (devido às diversas
conexões que possui) ->
Estas fibras terminam essencialmente ao
nível do tronco encefálico na formação
rehcular, área tetal e substância cinzenta
periaquedutal (aqueduto de Sylvius)
§ Trajeto quase idêntico
○ Percepção e interpretação da dor - centros
inferiores são responsáveis pela percepção e
córtex pela interpretação
• SISTEMAS DE ANALGESIA!
○ Capacidade encefálica de suprimir as aferencias de
sinais dolorosos
○ 3 grandes componentes
1. Áreas periventricular e da subst cinzenta
periaquedutal do mesencéfalo e porções do
III e IV ventrículos
..neuronios dessas areas enviam sinais para:
2. Núcle magno da rafe e o núcleo reticular
paragigantocelular
…desses, os sinais de 2a ordem são transmitidos
pelas colunas dorsolaterias da medula para o
3. Complexo inibitório da dor nos cornos
dorsais da medula espinal -> aqui a dor pode
ser bloqueada antes de ser transmitida
○ Estimular essas áreas (1,2) pode suprimir muitos
sinais de dor forte
○ Há ainda:
§ Os núcleos periventriculares hipotalâmicos
(adjacentes ao III ventrículo)
§ Fascículo prosencefálico medial (tbm no
hipotálamo)
○ Neurotransmissores envolvidos:
§ Fibras dos núcleos periventriculares e da
subst cinzenta periaquedutal -> secretam
encefalina -> sinapse com núcleo magno da
rafe -> fibras p cornos dorsais da medula
onde liberam serotonina na sinapse local ->
neuronios locais da medula secretam
encefalina -> ocorre inibição pré e pós
sináptica

§Resumindo: encefalina -> serotonina ->

encefalina
○ Sistemas opioides do cérebro
§ Receptores p morfina do sist de analgesia
deveriam ser os receptores de algum opioide
natural ->>> B-endorfina, metencefalina,
leuencefalina e dinorfina
• Outra forma de inibição: SINAIS SENSORIAIS TÁTEIS
SIMULTÂNEOS
○ Estimulacao de grandes fibras sensoriais do tipo
Ab (dos receptores táteis periféricos) pode reduzir
a transm de sinais dolorosos
§ Por que? Inibição lateral local na medula
espinal

Pra vida…
• Mecanismo da dor referida

…ramos das fibras para a dor visceral fazem sinapse na

medula espinal, nos mesmos neurônios de segunda ordem (1
e 2) que recebem os sinais dolorosos da pele. Quando as
fibras viscerais para a dor são eshmuladas, os sinais dolorosos
das vísceras são conduzidos pelo menos por alguns dos
mesmos neurônios que conduzem os sinais dolorosos da
pele, e a pessoa tem a impressão de que as sensações se
originam na pele

• Dor visceral - causas: isquemia, estímulos químicos,

espasmo de víscera oca, distensão excessiva de víscera
oca
• Dor parietal causada por doença visceral
○ Via visceral verdadeira por feixes nervosos
autonômicos
○ Via parietal por nn espinais locais do peritônio,
pleura ou pericárdio
• Localização da dor referida
○ Quando a dor visceral é referida para a super4cie
do corpo, a pessoa, em geral, a localiza no
segmento dermatômico de origem do órgão
visceral no embrião, e não necessariamente no
local atual do órgão visceral
• Via parietal p transmissão da dor abdominal e torácica
○ Em uma apendicite, por exemplo, há dor visceral,
referida na regiao umbilical do tipo persistente e
espasmódica. É seguida de dor parietal em QID.