Neurolocomoção Rita Maria _ XXIX
Problema 1 – Fechamento 1
1)Caracterizar os receptores periféricos das vias sensitivas
(propriocepção, tato, vibração, pressão, calor, dor e frio).
TERMOS E DENOMINAÇÕES
Fibra nervosa espinhal: chega ao SNC pela medula
espinhal
Fibra nervosa craniana: chega ao SNC pelo encéfalo
Origem real: local onde se encontra o corpo do neurônio
que constitui o nervo
Origem aparente: entrada do nervo na superfície do SNC
ou ponto de emergência
Fibra A: grande calibre, de nervos mistos ricamente
mielinizada, dividida em alfa, beta e gama (velocidade)
Fibra B: pré-ganglionar do SNA
Fibra C: pós-ganglionar não mielinizada do SNA (impulso
térmico e doloroso)
As extremidades nervosas podem ser aferentes (sensitivas)
ou eferentes (motoras).
São aferentes se, após estímulo (mecânico, calor..), originar
um sinal nervoso que segue pela fibra até o corpo neuronal
e é então levado ao SNC onde é interpretado e resulta nas
diversas formas de sensibilidade.
São eferentes quando são elementos pré-sinápticos e
inervam músculos e glândulas.
- TERMINAÇÕES NERVOSAS SENSITIVAS -
Receptores sensoriais são estruturas capazes de responder
a um estímulo físico ou químico e transforma-lo em atividade
bioelétrica para ser interpretado pelo SNC. Eles possuem
especificidade, ou seja, maior sensibilidade a determinada
faixa de certo estímulo e dificilmente são ativados por outra
forma de energia, que não a específica.
Receptores especiais se relacionam com o neuroepitélio e
fazem parte dos órgãos especiais do sentido.
Receptores gerais estão por todo o corpo e correspondem
ao sistema sensorial somático, respondendo a estímulos.
Receptores livres são terminações nervosas não associadas a
epitélios ou formações conjuntivas que são responsáveis por
um tipo de sensibilidade, que pode ser à temperatura, dor
ou ao tato, por exemplo.
Quanto ao estímulo adequado:
Quimiorreceptores: sensíveis a estímulos químicos (receptores
corpos carotídeos);
Osmorreceptores: detectam variação de pressão osmótica;
Fotorreceptores: sensíveis à luz (cones da retina);
Termorreceptores: terminações livres que detectam variação
de temperatura no sangue;
Nociceptores: terminações livres ativas por estímulos
mecânicos, térmicos ou químicos quando em intensidade
suficiente para causar dor;
• Mecanorreceptores: grupo diversificado sensível a
estímulos mecânicos (sensores de audição e
equilíbrio do ouvido, barorreceptores).
Quanto à localização:
Exteroceptores: na superfície externa do corpo e são
ativados por agentes externos (luz, pressão, calor), possuem
sensibilidade superficial;
Proprioceptores: nos músculos, tendões, ligamentos e
cápsulas articulares, seus impulsos podem ser conscientes
(atingem o córtex e permitem ao indivíduo perceber seu
corpo e seus movimentos, sendo responsáveis pelo sentido de
posição e movimento) ou inconscientes (regulam atividade
muscular sem nenhuma sensação) e possuem sensibilidade
profunda;
Interoceptores: nas vísceras e vasos originam as sensações
viscerais pouco localizadas (fome, sede, dor visceral) e em
sua maioria originadas de forma inconsciente para informar
ao SNC informações de coordenação da atividade visceral
e por isso são considerados receptores somáticos de
sensibilidade profunda.
OBS: A propriocepção consciente depende das informações
levadas ao SNC por fusos neuromusculares e órgãos
neurotendinosos, que podem contar com a ajuda de receptores
das articulações.
Os receptores somáticos da pele são, em sua maioria,
mecanorreceptores ou quimiorreceptores que codificam
intensidade, duração e posição, por meio de um estímulo, o
que faz com que o SNC gere as percepções. Podem ser:
Livres: terminações das fibras que perdem a bainha de
mielina, preservando o envoltório de células de Schwann.
Ocorrem na pele, possuem adaptação lenta e transmitem
informação de tato grosseiro, dor, temperatura,
propriocepção e alterações no folículo piloso.
• Discos de Merkel: pequenas arborizações nas
extremidades das fibras mielínicas que fazem
contato com células epiteliais especiais e estão
envolvidos no tato e pressão contínuos;
• Nociceptores: encontrados por todos os tecidos
corporais, sinalizam lesão ou risco de lesão no
tecido corporal e resultam na dor consciente. São
ativados, seletivamente, por estimulo mecânico
intenso, extremas temperatura, falta de oxigênio e
exposição a produtos químicos (lactato – dor
muscular/picada – histamina) sendo a maioria
polimodal. Podem chegar à hiperalgia se houver
liberação de substâncias moduladoras de
excitabilidade (histamina, bradicinina) que vão
causar sensibilização dos receptores ao redor da
lesão.
OBS: As informações dos nociceptores chegam à medula pelo
mesmo caminho dos exteroceptores, o que pode misturar as
informações e gerar a dor referida, onde a ativação de uma
dor visceral origina uma sensação cutânea (infarto do
miocárdio).
• Termorreceptores: podem ser do mesmo tipo das
fibras A gama e C e fazem sinapse na substância
gelatinosa da coluna posterior, ascendem na
 medula e geram sensação não dolorosa de calor e
frio.
Encapsulados: se ramificam intensivamente na extremidade
axonial da cápsula conjuntiva e estão presentes nos
corpúsculos sensitivos da pele e nos fusos neuromusculares e
neurotendíneos.
• Corpúsculos de Meissner: estão nas papilas
dérmicas (pele espessa das mãos e pés) e são
receptores de tato, pressão e estímulos vibratórios
mais lentos;
• Corpúsculos de Vater-Paccini: se distribuem
amplamente sobretudo no tecido conjuntivo das
mãos e pés, bem como em septos intermusculares e
no periósteo e são responsáveis pela percepção de
estímulos mecânicos rápidos e repetitivos
(sensibilidade vibratória);
• Corpúsculos de Ruffini: também presentes nas
papilas dérmicas, são receptores de tato e pressão;
• Fusos neuromusculares: pequenas estruturas nos
ventres dos músculos estriados esqueléticos.
Recebem fibras nervosas sensitivas que se ligam às
fibras intrafusais de cada fuso, formando
terminações anuloespirais que se ligam ao tendão
do músculo. Consequentemente, a mudança de
tensão e comprimento muscular altera a
conformidade dessas terminações e dá origem a
impulsos nervosos que penetram na medula por
fibras aferentes, fazem sinapse com grandes
neurônios motores que devolvem os impulsos às
placas motoras do músculo, que se contraem –
Reflexo Miotático ou de Estiramento. Este que
mantem o tônus muscular (reflexo patelar). Possuem
também inervação motora, as fibras eferentes
gama (motoneurônios gama), que causam contração
das fibras intrafusais e aumentam a tensão na
região equatorial, deixando o fuso mais sensível ao
estiramento causado por contração. Esse mecanismo
controla a sensibilidade dos fusos e melhora a
regulação do tônus muscular, pois garante a
continuidade do envio de informações ao SNC
durante a contração.
• Órgãos neurotendinosos: são fascículos tendinosos
enrolados por fibras nervosas aferentes na junção
dos músculos estriados com os respectivos tendões.
Ativados por estiramento do tendão, tração passiva
do músculo (contração), informam ao SNC a tensão
exercida no músculo, permitindo a avaliação da
força muscular exercida.
- TERMINAÇÕES NERVOSAS MOTORAS –
Funcionam semelhante às sinapses entre neurônios e podem
ser somáticas, se terminarem nos músculos estriados
esqueléticos, ou viscerais, se terminarem nos músculos liso e
cardíaco e em glândulas, pertencendo ao SNA.
As fibras nervosas eferentes somáticas se relacionam com
as fibras musculares por meio de placas motoras, nas quais
a terminação axônica emite ramos finos com pequenas
dilatações, os botões sinápticos, que liberam o
neurotransmissor (colinérgicas). A terminação axônica
(elemento pré sináptico) é rica em vesículas sinápticas
agranulares que se acumulam em zonas ativas (barras
densas), onde é liberada acetilcolina. Já o elemento pós
sináptico é composto pelo sarcolema da fibra muscular, que
aumenta sua área de contato com pregas funcionais que,
apresentam densidades pós-sinápticas. A acetilcolina é
liberada na fenda sináptica, despolariza o sarcolema o que
contrai o músculo.
As terminações nervosas eferentes viscerais podem ser
colinérgicas (acetilcolina) e adrenérgicas (noradrenalina).
Por não possuírem placa motora, os neurotransmissores são
liberados em um longo trecho da parte terminal das fibras e
não apenas na extremidade, o que permite o contato com
várias fibras musculares ou células glandulares. São cheias
de pequenas dilatações ricas em vesículas de
neurotransmissores, sendo a área funcionalmente ativa das
fibras.
OBS: Vesículas agranulares armazenam acetilcolina e se
assemelham a terminações somáticas. Já as vesículas
granulares possuem noradrenalina.
- NERVOS ESPINHAIS –
São 31 pares de nervos que se conectam com a medula
espinhal e inervam tronco, membros e partes da cabeça.
Sendo 8 pares cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais
e 1 coccígeo.
Cada nervo é formado pela união da raiz dorsal ao sulco
lateral posterior e da raiz ventral ao sulco lateral anterior
da medula, por filamentos radiculares. Os prolongamentos,
central e periférico, dos neurônios sensitivos
pseudounipolares formam a raiz dorsal, e seus corpos se
encontram no gânglio espinhal. Já a raiz ventral é formada
por axônios de neurônios situados nas colunas anterior e
lateral da medula.
O tronco do nervo espinhal é formado pela união da raiz
dorsal, sensitiva, com a raiz ventral, motora, o que faz dele
funcionalmente misto.
RAIZ DORSAL + SULCO LATERAL POSTERIOR DA MEDULA
RAIZ VENTRAL + SULCO LATERAL ANTERIOR DA MEDULA
NERVOS ESPINHAIS
GÂNGLIO ESPINHAL DA RAIZ DORSAL
CORPOS DE NEURÔNIOS SENSITIVOS
PSEUDOUNIPOLARES
PROLONGAMENTO CENTRAL + PERIFÉRICO
RAIZ DORSAL
NERÔNIOS DA PARTE ANTERIOR E LATERAL DA MEDULA
AXÔNIOS
RAIZ VENTRAL
RAIZ DORSAL + RAIZ VENTRAL
TRONCO DO NERVO ESPINHAL
A classificação funcional das fibras que constituem os
nervos está relacionada com a classificação das terminações
nervosas.
Fibras que se ligam perifericamente a terminações nervosas
aferentes conduzem impulsos centripetamente e são
aferentes.
• As que se originam em interoceptores são viscerais.
• As que se originam em proprioceptores ou
exteroceptores são somáticas. As fibras originadas
em exteroceptores conduzem impulsos da superfície
e se relacionam com temperatura, dor, pressão e
tato, e as fibras proprioceptoras podem ser
conscientes ou inconscientes.
Fibras que se ligam perifericamente a terminações nervosas
eferentes conduzem impulsos centrifugamente e são
eferentes, viscerais ou somáticas.
• As eferentes somáticas dos nervos espinhais
terminam em músculos estriados esqueléticos.
• As viscerais em músculos liso, cardíaco ou glândulas.
OBS: Nervos espinhais são heterogêneos, podem possuir ao
mesmo tempo fibras conduzindo impulsos em ambas as
direções enquanto outras estão inativas. Isso acontece, pois as
fibras estão isoladas umas das outras e funcionam de maneira
independente.
- TRAJETO DOS NERVOS ESPINHAIS –
O tronco do nervo espinhal sai do canal vertebral pelo
forame intervertebral e se divide em ramo dorsal e ramo
ventral, mistos.
Os ramos dorsais são menores que os ramos ventrais,
exceto nos 3 primeiros nervos cervicais e se distribuem aos
músculos e à pele na região dorsal do tronco, da nuca e da
região occipital.
Enquanto que os ramos ventrais são praticamente a
continuação do tronco do nervo espinhal e se distribuem pela
musculatura, pele, ossos, vasos e pela região anterolateral
do pescoço e tronco.
• Os ramos ventrais dos nervos espinhais torácicos
passam em paralelo pelos espaços intercostais. E
por isso são unissegmentados; e
• Já os ramos ventrais de outros nervos se
anastomosam, se entrecruzam e trocam fibras,
formando plexos plurissegmentares.
Em geral os nervos utilizam o caminho mais curto para
chegar ao seu destino e esse trajeto pode ser superficial ou
profundo. O trajeto superficial é predominantemente
sensitivo, o profundo é predominantemente motor.
- TERRITÓRIO CUTÂNEO –
Dermátono é a região da pele inervada por fibras de uma
única raiz dorsal e que recebe o nome dessa raiz que o
inerva. A localização deles é importante para se identificar
lesões radiculares ou medulares e assim determinar se ela
foi em nervos periférico, na medula ou nas raízes espinhais.
As fibras radiculares chegam aos dermátonos por nervos uni
ou plurissegmentares. Em nervos unissegmentares um nervo
corresponde a um dermátono, em plurissegmentares o nervo
contribui com fibras para vários dermátonos, pois recebe
fibras sensitivas de várias raízes.
Campo radicular motor é o território inervado por uma
única raiz ventral. Os músculos podem ser unirradiculares e
plurirradiculares, conforme a inervação que recebem de
uma ou mais raízes, entretanto a maioria é plurirradicular.
Unidade motora é o conjunto composto por um neurônio
motor, seu axônio e todas as fibras musculares inervadas por
ele. Esse termo se relaciona aos músculos estriados
esqueléticos e suas unidades motoras são as menores do
sistema motor.
• Para aumentar a força no músculo é necessário
aumentar a atividade das unidades motoras, bem
como a frequência com que os neurônios motores
mandam impulsos às fibras musculares que eles
inervam;
• Cada músculo possui certa proporção entre fibra
muscular e fibra nervosa, em geral, músculos de
força tem um maior número de fibra muscular para
cada fibra nervosa.
Unidade sensitiva é o conjunto de um neurônio sensitivo com
suas ramificações e receptores. Os receptores de uma
unidade são todos de um só tipo e é devido à superposição
delas que a superfície pode ter diversas formas de
sensibilidade.
2) Descrever a via somestésica (paleo e
neoespinotalâmica, vias da pressão e tato protopático,
vias do tato epicrítico, sensibilidade vibratória e
propriocepção).
Receptor: é uma terminação nervosa sensível ao estímulo,
que caracteriza a via e são especializados para cada
modalidade de sensibilidade. A conexão dele por fibras
especificas a certa área do córtex reconhece diferentes
sensibilidades.
Trajeto periférico: é a união de um gânglio sensitivo a um
nervo espinhal ou a um nervo craniano.
Trajeto central: agrupamento em feixes das fibras
aferentes pelo SNC de acordo com suas funções,
compreendendo também núcleos relés, onde estão os
neurônios II, III, e IV da via considerada.
Área de projeção cortical: no córtex cerebral nos permite
distinguir os tipos de sensibilidade e é consciente, já no
córtex cerebelar não há determinação sensorial e é
utilizado pelo cerebelo para realizar sua função de
integração motora, portanto, é uma via inconsciente.
O processamento de informações sensoriais é hierárquico,
ocorre inicialmente em regiões subcorticais e corticais e a
origem dos impulsos sensitivos é representada por uma área
especifica da via.
As grandes vias aferentes são cadeias neuronais unindo os
receptores ao córtex. Nas vias inconscientes (cerebelares)
a cadeia possui dois neurônios (I e II). Já nas vias
conscientes (cerebrais) os neurônios geralmente são três:
• Neurônio I: é sensitivo; está fora do SNC em um
gânglio sensitivo; em geral pseudounipolar, cujo
dendraxônio se bifurca em T, onde um
prolongamento periférico se liga ao receptor e um
central penetra no SNC pela raiz dorsal dos nervos
espinhais ou por um nervo craniano;
• Neurônio II: está na coluna posterior da medula ou
em núcleos de nervos cranianos do tronco
encefálico; origina axônios que entram na
formação de um trato; e
 • Neurônio III: localiza-se no tálamo e origina um
axônio que chega ao córtex por uma radiação
talâmica.
- VIAS DE DOR E TEMPERATURA –
- TRATO ESPINOTALÂMICO LATERAL -
- Via Neoespinotalâmica –
Constituída pelo trato espinotalâmino lateral, que vai
diretamente ao tálamo. Através dessa via, chegam ao
córtex cerebral impulsos de receptores térmicos e
dolorosos situados no tronco e membros do lado oposto.
É a via clássica de dor, e é responsável apenas pela
sensação de dor aguda e bem localizada na
superfície do corpo (dor em pontada). Envolve uma
cadeia de 3 neurônios:
• Neurônio I: localiza-se nos gânglios espinhais
nas raízes dorsais. O prolongamento
periférico de cada um deles liga-se a
receptores através de nervos espinhais, já o
prolongamento central penetra na medula e
termina na coluna posterior fazendo sinapse
com os neurônios II.
• Neurônio II: seu axônio cruza o plano medial
pela comissura branca, passam pelo funículo
lateral do lado oposto e se dobram
cranialmente formando o trato espinotalâmico
lateral. Próximo à ponte, suas fibras se unem
com as do espinotalâmico anterior constituindo
o lemnisco espinhal, que termina no tálamo
fazendo sinapse com os neurônios III.
• Neurônio III: está no núcleo ventral
posterolateral do tálamo e seus axônios
formam radiações que chegam à área
somestésica do córtex cerebral (área 3,2 e 1
de Brodmann) pela cápsula interna e coroa
radiada.
OBS: As áreas 3,1,2 de Brodmann são responsáveis pelas
sensações.
É uma via de organização somatotópica, que veicula dores
localizadas do tipo dor em pontada.
- Via Paleoespinotalâmica –
• Neurônio I: localizado nos gânglios espinhais e seus
axônios penetram na medula da mesma forma que
das vias de dor e temperatura.
• Neurônio II: está na coluna posterior e seus
neurônios dirigem-se ao funículo lateral do mesmo
lado e do lado oposto dobram-se cranialmente
constituindo o trato espino-reticular. Sobe na
medula junto ao trato espinotalâmico lateral e faz
sinapse com neurônios III em vários níveis de
formação reticular.
• Neurônios III: está na formação reticular e dá
origem às fibras reticulotalâmicas que terminam nos
núcleos intralaminares (neurônios IV), que se
projetam profundamente no córtex cerebral (alguns
podendo se projetar para a amigdala).
Não é uma via que possui organização somatotópica e por
isso é responsável por dores pouco localizadas e profundas
do tipo crônica (dor em queimação).
- VIA DE PRESSÃO E TATO PROTOPÁTICO –
Seus receptores de pressão e tato são Corpúsculos de
Meissner e de Ruffini, as ramificações dos axônios em torno
dos folículos também são receptores táteis. Nesse tato não
há distinção de formato do objeto que causou o estimulo, é
apenas um sinal de contato.
• Neurônio I: localizado nos gânglios espinhais, seu
prolongamento periférico liga-se ao receptor e o
central divide-se em ascendente (longo) e
descendente, ambos terminando na coluna posterior
fazendo sinapse com neurônios II.
• Neurônio II: está na coluna posterior da medula,
os axônios cruzam medialmente a comissura
branca atingindo o funículo anterior do lado oposto
e se dobram para constituir o formar o trato
espinotalâmico anterior. Próximo à ponte se une ao
espinotalâmico lateral formando o lemnisco
espinhal, que termina fazendo sinapse com
neurônios III.
• Neurônio III: está no núcleo ventral posterolateral
ao tálamo e seus axônios formam radiações
talâmicas que passam pela capsula interna e coroa
radiada, atingem a área somestésica do córtex
cerebral, entregando impulsos originados nos
receptores, que só se tornam conscientes já no
tálamo.
- VIA DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, TATO EPICRÍTICO
E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA –
Os receptores de tato são Corspúsculos de Ruffini e de
Meissner e as ramificações dos axônios em tornos dos
folículos pilosos. Os receptores de propriocepção consciente
são os fusos neuromusculares e órgãos neurotendinosos. Já os
receptores para sensibilidade vibratória são os corpúsculos
de Vater Paccini.
• Neurônio I: está nos gânglios espinhais, seu
prolongamento periférico liga-se ao receptor, o
prolongamento central na medula, pela divisão
medial da raiz posterior e divide-se em ramo
descendente curto e ramo ascendente longo nos
fascículos grácil e cuneiforme; o ramo ascendente
longo termina no bulbo fazendo sinapse com
neurônio II.
• Neurônio II: está nos núcleos grácil e cuneiforme
do bulbo e seus axônios constituem as fibras
arqueadas internas, que passam ventralmente e
cruzam o plano mediano até se dobrarem
cranialmente formando o lemnisco medial e
terminando no tálamo ao fazer sinapse com
neurônios III.
• Neurônio III: localizado no núcleo posterolateral do
tálamo, seus axônios constituem radiações talâmicas
 que passam pela capsula interna e coroa radiada
e chegam à área somestésica.
Essa é a via que manda ao córtex impulsos nervosos, que se
tornam conscientes apenas em nível cortical, e que são
responsáveis pelo tato epicrítico (reconhecimento de forma,
tamanho e textura), a propriocepção consciente
(localização espacial – cinestesia) e a sensibilidade
vibratória. Esses neurônios devem ser mielínicos para que o
sinal nervoso seja transmitido em uma velocidade maior.
OBS: O tato epicrítico e a propriocepção permitem a
discriminação de dois pontos e reconhecimento do tamanho e
forma de objetos colocados na mão.
- VIA DE PROPRIOCEPÇAO INCONSCIENTE –
Os receptores são fusos neuromusculares e órgãos
neurotendinosos que estão em músculos e tendões. É por essa
via que os impulsos proprioceptivos da musculatura
estriada esquelética chegam ao cerebelo. É via importante
pois promove o tônus muscular.
• Neurônio I: localizado nos gânglios espinhais, se
liga aos receptores pelo prolongamento periférico,
já o prolongamento central penetra na medula e
divide-se em dois ramos, o ascendente longo e o
descendente curto que fazem sinapse com neurônios
II da coluna posterior.
• Neurônio II: pode estar no núcleo torácico (coluna
posterior) e originar axônios que seguem pelo
funículo lateral do mesmo lado, inflectem-se
cranialmente e formam o trato espinocerebelar
posterior e então terminam no cerebelo penetrando
no pedúnculo cerebelar inferior. Ou podem estar
na base da coluna posterior e na substancia
cinzenta intermédia, de onde os axônios saem e
cruzam para o funículo lateral oposto, inflectem-se
cranialmente e formam o trato espinocerebelar
anterior, que penetra no cerebelo pelo pedúnculo
cerebelar superior.
- VIAS DE SENSIBILIDADE VISCERAL –
Os impulsos nervosos originados nas vísceras em sua maioria
são inconscientes e relacionam-se com a regulação da
atividade visceral, porém alguns podem atingir níveis altos
do neuroeixo e tornar-se conscientes, relacionando-se com
dor visceral.
Esses impulsos viscerais seguem perifericamente por fibras
viscerais aferentes que percorrem nervos simpáticos e
parassimpáticos. A dor visceral segue, principalmente, por
nervos simpáticos, exceto nas vísceras pélvicas inervadas
pela parte sacral parassimpática.
O caminho dos impulsos por nervos simpáticos é: tronco
simpático – ramo comunicante branco e nervos espinhais –
gânglio espinhal – prolongamento central dos neurônios I –
medula. Sendo o trajeto central da dor visceral o funículo
posterior, apenas uma parte dos axônios segue pelo trato
espinotalâmico lateral.
Fibras nociceptivas de vísceras pélvicas e abdominais
fazem sinapse com neurônios II da substancia cinzenta
intermédia medial. Seus axônios formam um fascículo que
sobe no funículo posterior, medialmente ao fascículo grácil, e
termina no núcleo grácil do bulbo, fazendo sinapse com
neurônios III cujos axônios cruzam opostamente para formar
o lado oposto do lemnisco medial e terminar no núcleo
ventral posterolateral do tálamo, de onde as fibras seguem
para a parte posterior da insula.
Já as fibras nociceptivas de vísceras torácicas sobem ao
longo do septo intermédio que separa fascículo grácil do
cuneiforme.
OBS: A via de dor visceral na parte medial do funículo
posterior permite mielotomia da linha media para alivio de
fortes dores resistentes a analgésicos.
3) Caracterizar a via trigeminal
A sensibilidade geral da cabeça penetra no tronco
encefálico pelos nervos V, VII, IX e X (exceto o território
inervado pelos primeiros pares de nervos espinhais
cervicais). O trigêmeo (par V) é o mais importante e suas
vias se dividem em exteroceptivas e proprioceptivas.
- VIA TRIGEMINAL ESTEROCEPTIVA –
Seus receptores são iguais aos estudados pelas vias
medulares de temperatura, dor, pressão e tato. É a via
responsável pela sensibilidade da face, fronte e parte do
escalpo (couro cabeludo), mucosas nasais, seis maxilares
e frontais, cavidade oral, dentes, dois terços anteriores da
língua, articulação temporomandibular, córnea,
conjuntiva, dura-máter das fossas media e anterior do
crânio.
• Neurônio I: está nos gânglios sensitivos anexos
aos nervos V, VII, IX e X, seus prolongamentos
periféricos se ligam aos receptores e os centrais
penetram no tronco encefálico e fazem sinapse com
neurônios II.
• OBS: Lesão no gânglio trigeminal ou em sua raiz
sensitiva causa perda de sensibilidade tátil, térmica e
dolorosa na metade ipsilateral da face, cavidade oral
e dentes.
• Neurônio II: está no núcleo do trato espinhal ou
no núcleo sensitivo principal do trigêmeo e seus
axônios cruzam para o lado oposto e inflectem-se
cranialmente constituindo o lemnisco trigeminal, que
faz sinapse com neurônios III.
Os prolongamentos centrais do par V terminam no
núcleo sensitivo principal, no núcleo do trato
espinhal ou bifurcam-se e mandam um ramo para
cada um deles. Fibras que terminam no núcleo
sensitivo principal levam impulsos de tato
discriminativo, fibras que terminam no trato espinhal
levam impulsos de temperatura e dor e as fibras
que se bifurcam nos dois núcleos relacionam-se com
tato protopático e pressão.
• Neurônio III: localiza-se no núcleo ventral
posteromedial do tálamo e origina fibras que
passam pela capsula externa e coroa radiada e
chegam ao córtex, depois terminam na área
somestésica que corresponde à cabeça, a parte
inferior do giro pós-central.
- VIA TRIGEMINAL PROPRIOCEPTIVA –
Seus neurônios I estão no núcleo do trato mesencefálico e
possuem mesmo valor funcional de células ganglionares e
são idênticos aos neurônios ganglionares, corpo grande e
pseudounipolares.
O prolongamento periférico deles liga-se a fusos
neuromusculares da musculatura mastigadora, mimica e da
língua e a receptores na articulação temporomandibular e
dentes (informação de posição da mandíbula e força da
mordida). Alguns prolongamentos levam impulsos
proprioceptivos inconscientes ao cerebelo e parte deles
pode fazer sinapse no núcleo sensitivo principal (neurônio II),
de onde os impulsos, já conscientes, vão ao tálamo pelo
lemnisco trigeminal (neurônio III) e ao córtex.
4) Descrever a neuroanatomia dos nervos radial,
mediano, ulnar, axilar, musculocutâneo, plexo braquial
(inervação e território que supre sensibilidade).
O plexo braquial é uma rede nervosa que se estende do
pescoço ao membro superior através do canal cervicoaxilar
e que é nervos formada pelos ramos anteriores dos nervos
espinais C5, C6, C7, C8 e T1, que constituem as raízes do
plexo braquial. As raízes atravessam a abertura entre os
músculos escalenos anterior e médio com a artéria subclávia
e as fibras simpáticas conduzidas por cada uma delas vem
dos ramos cinzentos dos gânglios cervicais médios e
inferiores quando as raízes seguem entre os músculos
escalenos.
Na parte inferior do pescoço as raízes do plexo braquial se
unem para formar três troncos: o tronco superior, da união
de C5 e C6; o tronco médio, continuação de C7 e o tronco
inferior, da união de C8 e T1.
Cada tronco ramifica-se anterior e posteriormente quando
atravessa o canal cervicoaxilar, as divisões anteriores
suprem os compartimentos anteriores do braço (flexores) já
as divisões posteriores os compartimentos posteriores
(extensores).
As divisões dos troncos formam três fascículos do plexo: o
fascículo lateral (divisão anterior do tronco superior e
divisão anterior do tronco médio); fascículo medial (divisão
anterior inferior) e o fascículo posterior (divisão posterior
dos três troncos).
Três ramos originam-se do fascículo lateral, enquanto os
fascículos medial e posterior originam cinco ramos cada um.
O plexo braquial é dividido em partes supraclavicular e
infraclavicular.
Quatro ramos da parte supraclavicular se originam das
raízes e troncos do plexo braquial (nervo dorsal da
escapula, torácico longo, do musculo subclávio e
supraescapular) e são acessados pelo pescoço.
Os ramos da parte infraclavicular do plexo originam-se dos
fascículos do plexo braquial e são acessados pela axila.
- NERVO RADIAL –
É um ramo infraclavicular que se origina do maior ramo
terminal do fascículo posterior e recebe fibras de C5-T1.
Sai da fossa axilar posteriormente à artéria axilar, segue
posteriormente ao úmero o sulco radial com a artéria
braquial profunda entre as cabeças lateral e medial do
musculo tríceps braquial, perfura o septo intermuscular
lateral, entra na fossa cubital e divide-se em nervos radiais
superficial (cutâneo) e profundo (motor).
Inerva todos os músculos posteriores do braço e antebraço,
pele da região posterior do antebraço e dorso da mão
lateral à linha axial do dedo anelar.
No músculo braquial flete a articulação do cotovelo junto ao
nervo musculocutaneo; no braquirradial flete o antebraço e
é responsável pelo reflexo estilorradial; e no extensor longo
radial do carpo é o extensor radial da mão.
Seu ramo terminal profundo é responsável pela supinação
do antebraço, extensão radial da mão, extensão das
articulações metacarpofalangianas, extensor do dedo
mínimo, extensor ulnar da mão, abdutor longo do polegar,
extensor longo e curto do polegar e extensor do index.
- NERVO MEDIANO –
A sua raiz lateral é um ramo terminal do fascículo lateral e
a raiz medial é um ramo terminal do fascículo medial.
As duas raízes se fundem formando o nervo mediano
lateralmente à artéria axilar, que desce no braço adjacente
à artéria braquial, com o nervo cruzando anteriormente à
artéria para ficar medialmente à artéria na fossa cubital.
Inerva músculos anteriores do antebraço (exceto o flexor
ulnar do carpo e a metade ulnar do flexor profundo dos
dedos); cinco músculos intrínsecos na metade tenar da palma
e a pele da palma.
- NERVO ULNAR –
É o maior ramo terminal do fascículo medial e recebe
fibras de C8, T1 e pode receber de C7.
Desce pela região medial do braço, posteriormente ao
epicôndilo medial do úmero e depois desce na face ulnar do
antebraço até a mão.
Inerva o musculo flexor ulnar do carpo e metade ulnar do
musculo flexor profundo dos dedos (antebraço); a maioria
dos músculos intrínsecos da mão, pele da mão medial à linha
axial do 4º dedo.
- NERVO AXILAR –
É o ramo terminal do fascículo posterior e recebe fibras de
C5 e C6.
Sai da fossa axilar posteriormente, atravessa o espaço
quandrangular com a artéria circunflexa posterior do úmero,
origina o nervo cutâneo lateral superior do braço e depois
se espirala ao redor do colo cirúrgico do úmero
profundamente ao musculo deltoide.
Inerva a articulação do ombro, musculo redondo maior e
musculo deltoide, pele da parte superolateral do braço.
- NERVO MUSCULOCUTÂNEO –
Ramo terminal do fascículo lateral e receber fibras de C5,
C6 e C7.
Sai da axila pelo musculo coracobraquial, desce entre o
bíceps braquial e o braquial e continua como nervo cutâneo
lateral do antebraço.
Inerva músculos do compartimento anterior do braço
(coracobraquial, bíceps e bíceps braquial) e a pele da face
lateral do antebraço.
5) Explicar degeneração Waleriana.
Quando ocorre algum dano ao axônio, esmagamento ou
transecção, que cause sua ruptura as fibras distais ao ponto
do corte começam a se degenerar em 48-96 horas. Essa
degeneração segue caminhando progressivamente até
chegar ao corpo do neurônio, processo chamado de
degeneração Walleriana.
Os sintomas são relacionados à função do nervo lesado e
podem ser perda de força ou alteração de sensibilidade.
A degeneração conduz à remoção e reciclagem axonial e
do material mielínico-derivado e prepara o ambiente para
que os axônios em regeneração possam crescer. Se a lesão
for próxima ao corpo do neurônio a célula pode morrer.
Após a instalação da degeneração o corpo celular começa
a se alterar, ocorre aumento do volume do corpo celular e o
núcleo se desloca para a periferia, dispersando os
corpúsculos de Nissl. Macrófagos se encarregam de remover
restos mielínicos e células de Schwann se proliferam para
realizar fagocitose e depois se alinharem, formando bandas
de Bungner, caminho inicial para as fibras do nervo em
regeneração.
Em consequência à degeneração os músculos diminuem seu
volume, apresentando atrofia progressiva das fibras que
são substituídas por tecido conjuntivo (decréscimo do volume
da fibra muscular em até 90%).
Em até 8 dias a remielinização é iniciada, com os axônios
regenerados e retornando aos seus alvos originais, podendo
até formar novas terminações funcionais.
6) Descrever o exame neurológico dos nervos periféricos
supracitados.
Exame neurológico é uma avaliação clínica, não invasiva,
que busca identificar e dimensionar transtornos que
afetam o sistema neurológico.
É composto por uma série de testes físicos que analisam a
função das estruturas responsáveis pelo funcionamento
do corpo humano. E é a partir dessa avaliação que podem
ser solicitados exames mais específicos que podem gerar
uma analise ampla e aumentar a possibilidade de um
prognostico positivo.
Seus testes se concentram nas funções desempenhadas pelas
estruturas e qualquer lesão focal pode determinar síndrome
topográfica, sendo bastante variadas as possíveis causas:
• Traumáticas.
• Vasculares.
• Neoplásicas.
• Infecciosas ou apenas inflamatórias.
• Degenerativas.
• Tóxico-metabólicas
A semiologia das síndromes topográficas procura partir de
determinada região de lesão para suas consequências
clínicas. Ela depende da localização da lesão e não de sua
natureza, que pode ser a mais variada. A síndrome
observada para cada região depende:
• Das vias motoras ou sensitivas que a atravessam.
• Dos núcleos e raízes nela presentes.
• Das funções especiais integradas próprias de
determinadas áreas do sistema nervoso central.
A lesão dos nervos periféricos determina vários sintomas e
sinais na região correspondente à distribuição de cada
nervo em particular. O acometimento dos nervos periféricos
manifesta-se pelo quadro clinico:
• Paresia ou paralisia dos músculos inervados pelo
nervo lesado, consequente à interrupção das fibras
motoras. O nervo inerva geralmente vários músculos
com ação semelhante, e a lesão desse nervo resulta
na fraqueza deste grupo muscular. A paralisia é
completa, não dissociada, atingindo
simultaneamente os diferentes tipos de motilidade
(voluntária, automática e reflexa), sendo ainda
flácida e acompanhada de amiotrofia.
• Diminuição ou abolição dos reflexos (miotáticos e
cutâneos) em virtude da interrupção do arco
reflexo.
• Déficit de todas as modalidades sensitivas no
território exclusivo da inervação do nervo lesado
(topografia troncular).
- NERVO AXILAR OU CIRCUNFLEXO (C5-C6) –
Sua lesão ocorre por fraturas do úmero e luxações da
articulação do ombro. O musculo deltoide se torna atrófico
e o paciente apresenta dificuldade em abduzir o braço.
Ocorre alteração sensitiva em pequena área da face
lateral superior do braço.
- NERVO MUSCULOCUTÂNEO (C5-C6) –
É testado solicitando a flexão do antebraço supinado contra
uma resistência feita pelo examinador e é testado também o
reflexo bicipital. Nas lesões desse nervo ocorre atrofia do
bíceps, com dificuldade de flexão do antebraço sobre o
braço e perda do reflexo bicipital. O déficit sensitivo
localiza-se na face lateral do antebraço.
- NERVO RADIAL –
O local da lesão gera diferentes formas clinicas, pois
depende do local do nervo que foi lesado.
• Lesão na axila: pela paralisia dos músculos
extensores e supinadores e pela ação
preponderante dos flexores e pronadores, o
antebraço permanece em semiflexão sobre o
braço, a mão em flexão sobre o antebraço e em
pronação, os dedos semifletidos e o polegar fletido
e em adução. Paralisa-se a extensão do antebraço,
da mão e dos dedos. A flexão do antebraço torna-
se fraca, e a supinação do antebraço fica
impossível. A abdução do polegar é fraca
(paralisia do abdutor longo do polegar), mas
ainda é possível, graças à intervenção do abdutor
curto do polegar inervado pelo mediano. Os
reflexos tricipital (C7) e estilorradial (C5-C6)
encontram-se hipoativos ou abolidos. O déficit
sensitivo acomete a face posterior do braço e do
antebraço, a metade lateral do dorso da mão e a
face dorsal dos primeiros quatro dedos.
• Lesão no braço: geralmente decorre de fratura do
úmero ou de compressão na face anterior do
epicôndilo do úmero (por exemplo, na “paralisia do
sábado à noite” em que o paciente dorme, exausto
ou sob o efeito do álcool e drogas, sobre o braço).
O paciente apresenta o mesmo quadro motor
anterior, exceto pelo fato de o tríceps ser poupado
e, portanto, encontrarem-se normais a extensão do
antebraço e o reflexo tricipital. A sensibilidade da
face posterior do braço também se encontra
normal.
• Lesão no cotovelo: ocorre dano somente ao ramo
motor profundo (nervo interósseo posterior), sendo
poupado o músculo supinador e o ramo sensitivo
superficial. Haverá paresia do extensor ulnar do
carpo, do extensor dos dedos e do abdutor longo
do polegar. Por haver a preservação do extensor
radial do carpo enquanto há a paresia do extensor
ulnar do carpo, o punho estará desviado
lateralmente. Como o ramo sensitivo superficial é
poupado, não ocorre alteração sensitiva.
• Lesão isolada do ramo sensitivo superficial no
antebraço: ocorre síndrome puramente sensitiva
(déficit sensitivo e parestesias) que atinge o
território sensitivo radial da mão.
- NERVO MEDIANO (C5-T1) –
A lesão do nervo mediano na axila ou no braço determina
paresia. Ou paralisia de todos os músculos por ele
inervados. Ocorre déficit da pronação do antebraço, da
flexão radial da mão, da flexão distal do polegar, da
abdução palmar e oposição do polegar e da flexão dos
segundo e terceiro dedos. Ocorre atrofia dos músculos da
eminência tenar (abdutor curto e oponente do polegar),
sendo que a face palmar do polegar fica no mesmo plano
do resto da palma da mão, caracterizando a mão achatada
ou simiesca. O reflexo flexor dos dedos é abolido, o déficit
sensitivo e as parestesias localizam-se no território distal de
distribuição do nervo.
A lesão junto ao antebraço manifesta-se por paralisia dos
músculos tênares e anestesia da mão no território do
mediano. O déficit dominante é a perda da oposição do
polegar. A flexão do polegar, do índex e do médio é
possível por causa da preservação da inervação do flexor
longo do polegar, do flexor profundo comum e do flexor
superficial comum dos dedos.
A compressão do nervo mediano no punho, quando ele
passa entre os ossos do carpo e o ligamento anular anterior
do carpo (síndrome do túnel do carpo), determina:
1. Dor em queimação na porção anterior do punho com
irradiação para a mão, ocorrendo com maior intensidade
durante a noite.
2. Atrofia da eminência tenar com paresia do abdutor curto
do polegar e oponente do polegar.
3. Déficit sensitivo na parte lateral da palma da mão, na
face palmar dos três primeiros dedos e metade do quarto
dedo e na face dorsal das falanges distais desses mesmos
dedos.
4. Sensibilidade aumentada das fibras nervosas à
compressão mecânica, o que constitui a base de vários testes
clínicos para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. A
percussão sobre o nervo, no túnel do carpo, pode
determinar sensação parestésica na distribuição do nervo
mediano. A flexão ou hiperextensão do punho pode
determinar o aparecimento ou intensificação da dor.
- NERVO ULNAR (C70T1) –
A lesão do nervo ulnar no braço e no cotovelo determina
paralisia completa e a característica mão em garra. Os
dedos anular e mínimo apresentam-se com a primeira
falange em extensão e as demais em flexão. Estas resultam
da paralisia dos interósseos e dos terceiro e quarto
lumbricais, que normalmente fletem a primeira falange e
estendem as outras, bem como a ação não contrabalançada
do extensor comum dos dedos, que estende a primeira
falange, e dos flexores comuns, que fletem as segunda e
terceira falanges. Observa-se depressão dos espaços
intermetacarpianos dorsais, atrofia da eminência hipotenar e
adução do dedo mínimo.
O déficit motor caracteriza-se por paresia ou paralisia da
flexão da mão, da flexão da terceira falange
dos dedos anular e mínimo, da adução e abdução dos
dedos, da adução do polegar e dos movimentos de flexão,
adução e oposição do dedo mínimo. O déficit sensitivo
localiza-se na metade medial da mão, no dedo mínimo e
metade interna do dedo anular.
A lesão do ulnar no antebraço e no punho determina o
mesmo quadro anterior, exceto por poupar o flexor ulnar do
carpo e o flexor profundo dos
dedos.
- MANEJO DAS LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS –
Deve -se primeiro suturar a lesão caso seja aberta. Depois
realizar anamnese detalhada, realizar teste para identificar
se há déficit motor ou sensitivo após o trauma. Se não
houver nenhum déficit a lesão de nervo periférico é
descartada.

Se houver déficit e a lesão for cortante sem sinal de

infecção e contaminação o paciente é encaminhado ao
cirurgião de nervos periféricos para que haja abordagem
cirúrgica em até 3 dias. Se houver déficit e a lesão for
contusa/infectada ou contaminada, o paciente deve ser
encaminhado para o cirurgião 3 semana após o uso de
antibióticos para realizar a cirurgia ou programa de
observação.

- MANEJO DA LESAO DE PLEXO BRAQUIAL –

Avalia-se a presença de déficit motor ou sensitivo, caso

houver, é necessário avaliar a possibilidade de uma
ressonância magnética do membro superior.
Se não existir a possibilidade de RM, o paciente deve ser
encaminhado ao cirurgião, deve ser solicitado uma ENM
após 4 semanas, encaminhamento ao fisioterapeuta e a
cirurgia será indicada caso não houver melhora em até 4
meses.
Se houver a possibilidade de realizar RM e a lesão dos
nervos formadores do plexo foi confirmada, o paciente é
encaminhado para a cirurgia em até 3 dias, para não
ultrapassar a fase aguda da lesão.

- Neuroanatomia funcional - 3° edição Angelo Machado

- Anatomia orientada para clínica - 7° edição Keith Moore
- Exame Neurológico Bases Anatomofuncionais - Gusmão
- Lesões nervosas periféricas: uma revisão – Rinaldo Siqueira
– Ver. Neurociencia/2007
- Manual de semiologia pratica do exame físico – Gilberto
Yoshikawa, Roberto Chaves Castro – Belem, EDUEPA, 2015