Fisiopatologia da

Dor@ka.enfermeira
 Toma um
analgésico!
@ka.enfermeira

Sabe aquele meme que fala "como o

comprimido sabe onde doi?"Pois é
agora que a gente vai descobrir! Vem
comigo pra gente aprender como
funcionam os canais de dor e a
analgesia no corpo humano.
Índice

@ka.enfermeira
Tipos de dor
Receptores para dor
Transmissão dos sinais
dolorosos ao sistema
nervoso central
Analgesia no encéfalo
e medula espinhal
Dor referida e visceral
Anormalidades
clínicas da dor
Enxaqueca e outras
dores de cabeça
Referências
 Tipos de
Dor
@ka.enfermeira
A dor ocorre sempre que os tecidos são
lesionados, fazendo com que o indivíduo
reaja para remover o estímulo doloroso.
Mesmo atividades simples, como o ato
de sentar durante longos períodos sobre
os ísquios podem causar destruição
tecidual pela falta de fluxo sanguíneo
para a pele comprimida pelo peso do
corpo. Quando a pele fica dolorida, como
o resultado de isquemia, a pessoa
normalmente transfere o peso de modo
subconsciente. Mas pessoa que tenha
perdido a sensação da dor, como após
lesão da medula espinhal, não vai sentir
essa dor e consequentemente não
realizará o movimento de transferência
do peso. Isto resultará em perda e
descamação total da pele nas áreas de
pressão.

A dor é classificada em dois A dor lenta começa

tipos principais: dor rápida e
dor lenta. A dor rápida é
sentida, dentro de 0,1
segundo, após a aplicação de
estímulo doloroso. A dor
rápida também é descrita por
meio de vários nomes
alternativos, como dor
pontual, dor em agulhada, dor
aguda e dor elétrica.
somente após 1 segundo
ou mais, aumentando
lentamente durante vários
segundos e, algumas
vezes, durante
minutos.Este tipo também
tem vários nomes, como
dor em queimação, dor
persistente, dor pulsátil,
dor nauseante e dor
crônica
 Estimulos e
@ka.enfermeira
receptores
da dor
Os receptores para dor
na pele e em outros
tecidos são terminações
nervosas livres. Eles
existem dispersos nas
camadas superficiais da
pele, bem como em
certos tecidos internos,
como o periósteo, as
paredes das artérias, as
superfícies articulares e a
foice e o tentório da
abóbada craniana. A
maioria dos outros
tecidos profundos está
esparsamente suprida
com terminações
nervosas para a dor;
porém, lesões teciduais
extensas podem se
somar e causar dor lenta
e crônica na maioria
dessas áreas.
Existem três tipos de estímulos
dolorosos: mecânicos, térmicos e
químicos. Geralmente, a dor
rápida é desencadeada por tipos
de estímulos mecânicos e
térmicos, enquanto a dor crônica
pode ser desencadeada pelos
três tipos de estímulo.
Algumas das substâncias que
excitam o tipo químico de dor
são: bradicinina, serotonina,
histamina, íons potássio, ácidos,
acetilcolina e enzimas
proteolíticas. As prostaglandinas
e a substância P aumentam a
sensibilidade das terminações
nervosas mas não excitam
diretamente essas terminações.
As substâncias químicas são de
modo especial importantes para a
estimulação do tipo de dor lenta e
persistente que ocorre após lesão
tecidual.
 Estimulo doloroso na
Lesão@ka.enfermeira
tecidual
Isquemia
Quando o fluxo sanguíneo para um tecido é
bloqueado, o tecido em geral fica muito
dolorido em poucos minutos. Uma das causas
sugeridas para a dor, durante a isquemia, é o
acúmulo de grande quantidade de ácido lático
nos tecidos, formada em consequência do
metabolismo anaeróbico (metabolismo sem
oxigênio). Também é provável que outros
agentes químicos, como a bradicinina e as
enzimas proteolíticas, sejam formados nos
tecidos por causa do dano celular, e que esses
agentes, junto com o ácido lático, estimulem as
terminações nervosas para a dor.

Espasmo
O espasmo muscular também é causa comum
de dor, sendo a base de muitas síndromes
clínicas dolorosas. Além disso, o espasmo
aumenta a intensidade do metabolismo do
tecido muscular, tornando a isquemia relativa
ainda maior e criando condições ideais para a
liberação de substâncias químicas indutoras da
dor.
Transmissão dos
@ka.enfermeira

sinais dolorosos

Há duas vias de transmissão da dor: uma

rápida (aguda) outra lenta (crônica). Os
sinais dolorosos pontuais rápidos
Algumas fibras do trato neoespinotalâmico
terminam nas áreas reticulares do tronco
cerebral mas a maioria segue até o tálamo
sem interrupção, terminando no complexo
ventrobasal junto com o trato da coluna
dorsal-medial para sensações táteis.
Algumas fibras terminam também no
grupo nuclear posterior do tálamo. Dessas
áreas talâmicas, os sinais são transmitidos
para outras áreas basais do encéfalo, bem
como para o córtex somatossensorial.
A dor pontual rápida pode ser localizada
com muito mais precisão nas diferentes
partes do corpo do que a dor crônica lenta.
Entretanto, quando somente são
estimulados os receptores para dor, sem a
estimulação simultânea dos receptores
táteis, mesmo a dor rápida pode ser mal
localizada, em geral, dentro de 10
centímetros da área estimulada. Quando
os receptores táteis que excitam o sistema
da coluna dorsal-lemnisco medial são
estimulados simultaneamente, a
localização pode ser quase exata.
Analgesia
@ka.enfermeira

O grau de reação da pessoa à dor

varia muito. Isso resulta
parcialmente da capacidade do
próprio encéfalo de suprimir as
aferências de sinais dolorosos para
o sistema nervoso, pela ativação do
sistema de controle de dor,
chamado sistema da analgesia.
A estimulação elétrica, tanto na
área cinzenta periaquedutal, quanto
no núcleo magno da rafe, pode
suprimir muitos sinais de dor fortes
que entram pelas raízes espinhais
dorsais. Além disso, a estimulação
de áreas encefálicas, ainda mais
altas, que excitam a substância
cinzenta periaquedutal, também
pode suprimir a dor.
A serotonina faz com que os
neurônios locais da medula também
secretem encefalina. Acredita-se
que a encefalina cause as inibições
pré-sináptica e pós-sináptica das
fibras de dor, em suas sinapses nos
cornos dorsais.
 @ka.enfermeira
Dor referida e
visceral

O espasmo de porção da
alça intestinal, da
Frequentemente, a pessoa sente dor em parte do vesícula biliar, do dueto
corpo que fica distante do tecido causador da dor. biliar, do ureter ou de
Essa é a chamada dor referida. Por exemplo, a dor qualquer outra víscera
em órgãos viscerais geralmente é referida à área na oca pode causar dor,
superfície do corpo. O conhecimento dos diferentes possivelmente, pela
tipos de dor referida é importante para o diagnóstico estimulação mecânica
clínico pois em várias doenças viscerais o único das terminações
sinal clínico é a dor referida. nervosas da dor. Em
Quando as fibras viscerais para a dor são geral, a dor de víscera
estimuladas, os sinais dolorosos das vísceras são espástica ocorre na
conduzidos pelo menos por alguns dos mesmos forma de cólicas, com a
neurônios que conduzem os sinais dolorosos da dor chegando a alto grau
pele, e a pessoa tem a sensação de que as de gravidade e depois
sensações se originam na pele propriamente dita. diminuindo. Esse
Uma das diferenças mais importantes entre a dor processo continua de
superficial e a dor visceral é que os danos viscerais modo intermitente, uma
muito localizados só raramente causam dor grave. vez a cada poucos
Por exemplo, cirurgião pode dividir as alças minuto.
intestinais em duas partes em paciente consciente,
sem causar dor significativa. Inversamente, qualquer
estímulo que cause estimulação difusa das
terminações nervosas para a dor na víscera causa
dor que pode ser grave. Por exemplo, a isquemia,
causada pela oclusão do suprimento sanguíneo para
grande área dos intestinos, estimula várias fibras
dolorosas difusas ao mesmo tempo, podendo
resultar em dor extrema.
 A dor do
Coração
@ka.enfermeira
não é bem la
o coração se origina do
dermátomo do pescoço e da
região superior do tórax,
assim as fibras para a dor
visceral do coração cursam
de forma ascendente ao
longo dos nervos simpáticos
sensoriais e entram na
medula espinhal entre os
segmentos C-3 e T-5.
Portanto, a dor cardíaca é
referida ao lado do pescoço,
sobre o ombro, sobre os
músculos peitorais, ao longo
do braço e na área
subesternal da região
superior do tórax. Essas são
as áreas da superfície
corporal que enviam suas
próprias fibras nervosas
somatossensoriais para os
segmentos C-3 a T-5 da
medula espinhal. Geralmente,
a dor se localiza no lado
esquerdo, porque o lado
esquerdo do coração está
envolvido com maior
frequência na doença
coronariana
No estômago ocorre algo
semelhante. Origina-se
aproximadamente, entre o
sétimo e o nono segmento
torácico do embrião.
Portanto, a dor do estômago
é referida ao epigástrio
anterior acima do umbigo,
que é a área de superfície do
corpo suprida pelos
segmentos torácicos de sete
a nove
 Anormalidades
Clínicas @ka.enfermeira
da dor
A via nervosa para a dor algumas vezes
se torna excessivamente excitável; essa
hiperexcitação leva à hiperalgesia que
significa hipersensibilidade à dor. As
causas possíveis da hiperalgesia são (1)
sensibilidade excessiva dos receptores
propriamente ditos para dor que é
chamada hiperalgesia primária, e (2)
facilitação da transmissão sensorial, que
é chamada hiperalgesia secundária.
Exemplo de hiperalgesia primária é a
sensibilidade extrema da pele queimada
pelo sol que resulta da sensibilização
das terminações dolorosas da pele,
pelos produtos liberados pelos tecidos
que foram queimados — histamina,
prostaglandinas ou outros. A
hiperalgesia secundária frequentemente
resulta de lesões na medula espinhal ou
no tálamo. Várias dessas lesões serão
discutidas nas seções subsequentes.
Ocasionalmente dor lancinante ocorre,
em algumas pessoas, em um dos lados
da face, na área de distribuição sensorial
(ou parte da área) do quinto ou do nono
nervo craniano; esse fenômeno é
chamado tique doloroso (ou neuralgia
do trigêmeo ou neuralgia do
glossofaríngeo). A dor é semelhante a
súbitos choques elétricos e pode
aparecer durante apenas alguns
segundos por vez ou ser quase
contínua. Em geral, é desencadeada por
áreas disparadoras excessivamente
sensíveis na superfície da face, na boca
ou na orofaringe — quase sempre por
meio de estímulo mecanorreceptor em
vez de por estímulo doloroso. Por
exemplo, quando o paciente deglute um
bolo alimentar e o alimento toca a
tonsila, isso pode desencadear dor
grave e lancinante na porção mandibular
do quinto nervo.
 Síndrome de
Brown-Séquard
@ka.enfermeira
Ocorre quando a medula é
transeccionada apenas de
um lado. Todas as funções
motoras são bloqueadas no
lado da transecção em todos
os segmentos abaixo do
nível da transecção.
Algumas modalidades de
sensação são perdidas no
lado transeccionado, e
outras são perdidas no lado
oposto. As sensações de
dor, calor e frio — sensações
transmitidas pela via
espinotalâmica — são
perdidas no lado oposto do
corpo em todos os
dermátomos que se
localizam dois a seis
segmentos abaixo do nível
da transecção. Ao contrário,
as sensações transmitidas
somente nas colunas dorsal
e dorsolateral — sensações
de posição e cinestésicas,
sensação de vibração,
localização discreta e
discriminação de dois
pontos — são perdidas no
lado da transecção em todos
os dermátomos abaixo do
nível da transecção.
O “tato fino” discreto
fica prejudicado no
lado da transecção,
porque a principal via
para a transmissão
desse tipo de tato, a
coluna dorsal, é
transeccionada, ou
seja, as fibras da via
da coluna dorsal não
cruzam para o lado
oposto até que
atinjam o bulbo. O
“tato grosseiro”, que
é mal localizado,
ainda persiste por
causa da
transmissão parcial
pelo trato
espinotalâmico do
lado oposto
 Enxaquecas e
outras cefaleias
@ka.enfermeira

Enxaqueca
A enxaqueca é tipo especial de
cefaleia que pode ser
consequência de fenômenos
vasculares anormais, embora o
mecanismo exato seja
desconhecido. As enxaquecas, em
geral, começam com várias
sensações prodrômicas, como
náusea, perda da visão de parte
do campo visual, aura visual e
outros tipos de alucinações
sensoriais. Geralmente, os
sintomas prodrômicos começam
entre 30 minutos a 1 hora antes do Cefaleia por
início da enxaqueca. Qualquer
teoria que explique a enxaqueca hipotensão do
também deve explicar os sintomas
prodrômicos. Uma teoria é que
líquor
A remoção de apenas 20
emoções ou tensões prolongadas mililitros de líquido do
causem vasoespasmo reflexo de canal espinhal,
algumas artérias da cabeça, particularmente se a
incluindo as artérias que suprem o pessoa permanecer em pé,
encéfalo. Teoricamente, o em geral causa intensa
vasoespasmo produz isquemia de cefaleia intracraniana. A
porções do encéfalo, sendo remoção dessa quantidade
responsável pelos sintomas de líquido remove parte da
prodrômicos. A seguir, como o flutuação do encéfalo que
resultado da intensa isquemia, normalmente é
algo acontece nas paredes proporcionada pelo líquido
vasculares, talvez a exaustão da cefalorraquidiano. O peso
contração da musculatura lisa, do encéfalo distende e
tornando os vasos sanguíneos distorce as diversas
flácidos e incapazes de manter o superfícies durais,
tônus vascular normal por 24 a 48 consequentemente
horas. A pressão arterial nos desencadeando a dor que
vasos faz com que eles se dilatem causa a cefaleia.
e pulsem intensamente, sendo
postulado que a distensão
excessiva das paredes das
artérias — incluindo algumas
artérias extracranianas, como a
artéria temporal — causa a real
dor da enxaqueca.
 Enxaquecas e
outras cefaleias
@ka.enfermeira

Cefaleias de causas
nasais e oculares
As membranas mucosas do nariz
e dos seios nasais são sensíveis à
dor, mas não tão intensamente.
Porém, a infecção ou outros
processos irritativos, em áreas
disseminadas das estruturas
nasais, geralmente se somam e
causam cefaleias que são
referidas para trás dos olhos ou,
no caso de infecção do seio
frontal, nas superfícies frontais da
testa e do couro cabeludo. Além
disso, a dor oriunda dos seios
inferiores, como os seios
maxilares, pode ser sentida na
face.
A dificuldade em focalizar uma
imagem nitidamente pode causar
contração excessiva dos
músculos ciliares dos olhos, com
o intuito de conseguir visão com
nitidez. Embora esses músculos
sejam extremamente pequenos,
acredita-se que sua contração
tônica possa causar a cefaleia
retro-orbital. Ainda, as tentativas
excessivas de focalização podem
resultar em espasmo reflexo de
vários músculos faciais e
extraoculares, o que pode ser
causa possível da cefaleia.
Referências @ka.enfermeira
Bingel U, Tracey I: Imaging CNS modulation of pain in
humans, Physiology (Bethesda) 23:371, 2008.
Borsook D, Becerra L: Pain imaging: future applications
to integrative clinicai and basic neurobiology. Adv Drug
Deliv Rev 55:967, 2003.
Mendell JR, Sahenk Z: Clinicai practice: painful sensory
neuropathy. N Engl J Med 348:1243, 2003.
White FA, Jung H, Miller RJ: Chemokines and the
pathophysiology of neuropathic pain, Proc NatlAcadSei
U SA 104:20151, 2007. Zubrzycka M, Janecka A:
Substance P: transmitter of nociception (minireview).
Endocr Regul 34:195, 2000.
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2021