Nocicepção

Temos 86 bilhões de neurônios. Cada neurônio realiza em torno de dez

mil sinapses. ( Dra. Suzana Herculano, neurocientista e Dr. Roberto
Lent, médico e cientista).
•“A dor enerva a alma, torna-a mais
temerosa, degenera-a ... é o veneno
da beleza.” Hipócrates
A dor é uma sensação desagradável que tem a função primária de
proteção do organismo; em contrapartida, na cronicidade não auxilia
evidentemente a sobrevivência. (Alan Fein, PhD)
A nocicepção se refere aos sinais elétricos (potenciais de ação) que chegam
aos sistema nervoso central resultante da ativação dos receptores
sensoriais especializados, denominados nociceptores, que fornecem
informações sobre a lesão tecidual (térmica, mecânica ou química)
ocasionada por estímulos nocivos.

Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou

relacionada a uma lesão tecidual real ou potencial. (Associação
Internacional para o Estudo da Dor).Componente afetivo emocional da dor:
a experiência pode ser apetitiva (dor na prática do esporte) ou aversiva. A
experiência de dor é percebida de forma única.
A nocicepção se refere aos sinais que chegam ao sistema
nervoso central resultante da ativação dos receptores
sensoriais especializados, denominados nociceptores, que
fornecem informações sobre a lesão tecidual (térmica,
mecânica ou química) ocasionada por estímulos nocivos.
Há de forma generalizada em nosso organismo, terminações nervosas
(nociceptores) sensíveis a estímulos químicos que sinalizam a morte
celular ou a eminência dela. O estímulo químico transforma-se em
potencial elétrico para estimular os nociceptores (transdução).
Ao romper a célula, há extravasamento a partir do meio intracelular de
H+, K+ e ATP que sensibilizam os nociceptores.
A partir das estruturas da membrana celular, são formadas as
prostaglandinas, em especial do tipo “E”, sendo estas substâncias
essenciais na geração do sinal e excitação das terminações nervosas.
As prostaglandinas, ademais, promovem vasodilatação e edema, o que
promove sensibilização das terminações nervosas.
As prostaglandinas atraem mastócitos e neutrófilos que liberam
histamina e bradicinina que são potentes vasodilatadores e aumentam
o edema, aumentando o estímulo sobre os nociceptores.
A histamina por si, também estimula os nocireceptores.
As plaquetas e macrófagos secretam 5-HT (serotonina) que estimulam
os nociceptores.
O receptor nociceptivo também é capaz de secretar a substância P
(neuropeptídeo), que tem o papel de atrair um maior número de
mastócitos, que por sua vez, liberarão histamina.
Essas substâncias liberadas vão acometer áreas adjacentes ao local
primário da lesão, aumentando o número de terminações nervosas
livres acometidas e consequentemente, a dor.

Implicação clínica: as prostaglandinas são formadas a partir da ação da

enzima ciclooxigenase (COX) sobre o ácido araquidônico. Inibição da
enzima COX, reduz o processo inflamatório e portanto, a dor.
Vias de Condução Nociceptiva
São terminações nervosas livres ou nuas, sendo a parte final do axônio.
Os receptores da dor estão localizados nas terminações das
fibras A∆ e C.
Fibras A∆: calibre pequeno, mielinizadas, responsáveis pelas sensações
térmicas e mecânicas. Velocidade de condução rápida (12 a 30
milissegundos desde a percepção do nociceptor até o córtex).
Circunspecto pela dor rápida (início e encerramento).Dor aguda e bem
localizada.
Fibras C: amielínicas e polimodais. Velocidade de condução do estímulo
é relativamente lenta (0,5 a 2 segundos). A dor tem início mais lento e
duração mais prolongada. Dor mal localizada. Responsável pela dor
crônica.
O axônio adentra no corno posterior da medula e dirige-se para a
região anterolateral do lado oposto, onde através do trato
espinotalâmico encontra o tálamo ( núcleo ventral posterolateral) e
deste ao lobo parietal (córtex somatossensorial).
Dermátomos

Território de inervação cutânea correspondente a um segmento da

medula espinhal (raiz nervosa), ou seja, é um segmento de pele que
corresponde a uma raiz nervosa específica.
Quando há acometimento de raiz nervosa, na área cutânea
correspondente a esta raiz nervosa, usualmente a dor é referida como
“em faixa”.