Artigo Original

Anatomia microcirrgica da artria cartida externa:

um estudo estereoscpico
Microsurgical anatomy of the external carotid artery: a stereoscopic study
Gustavo Rassier Isolan1, Adamastor Humberto Pereira2, Paulo Henrique Pires de Aguiar1,
pio Cludio Martins Antunes3, Joo Pedro Mousquer4, Marcel Rozin Pierobon5
Resumo
Contexto: O conhecimento das estruturas anatmicas da artria cartida externa por meio do estudo estereoscpico pode determinar melhores
resultados em microcirurgias da artria cartida externa.
Objetivo: Descrever as estruturas da artria cartida externa sob a viso estereoscpica, identificando seus mltiplos aspectos.
Mtodos: Doze regies cervicais foram dissecadas, utilizando-se microscpico cirrgico com 3 a 40x de aumento. As disseces anatmicas foram
documentadas utilizando-se a tcnica para obteno de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produo de impresses estereoscpicas.
Resultados: O uso da tcnica estereoscpica possibilitou a abordagem da circulao arterial extracraniana, sendo realizados estudos cirrgicos do tipo
combinado fossa posterior e fossa infratemporal, tornando as microcirurgias e os procedimentos neurocirrgicos vasculares mais precisos.
Concluso: O uso das imagens obtidas pela tcnica estereoscpica produziu um resultado mais assertivo em relao ao estudo da anatomia para
a microcirurgia e procedimentos neurocirrgicos, facilitando melhor aprendizado previamente realizao de procedimentos complexos em
neurocirurgia.
Palavras-chave: viso estereoscpica; artria cartida externa; imagens tridimensionais.

Abstract
Background: The knowledge on the anatomical structures of the external carotid artery through the stereoscopic study may provide better results in
microsurgical treatment of the external carotid artery.
Objective: To describe the structures of the external carotid artery under stereoscopic vision, identifying its multiple aspects.
Methods: Twelve cervical regions were dissected using a surgical microscope with 3 to 40x magnification. The anatomical dissections were documented
using the technique to obtain three-dimensional images (3D), aiming at producing stereoscopic prints.
Results: The use of the stereoscopic technique enabled the stereoscopic approach to extracranial arterial circulation, and it was followed by a combined
posterior fossa and infratemporal approach, making microvascular surgery and neurosurgical procedures more precise.
Conclusion: The use of images obtained through the stereoscopic technique produced a more assertive result in relation to the anatomy study for
microsurgical or neurosurgical procedures, facilitating a better learning before performing complex procedures in neurosurgery.
Keywords: stereoscopic vision; carotid artery, external; three-dimensional images.

Trabalho realizado no Laboratrio de Microcirurgia da Universidade de Arkansas, em Little Rock, nos Estados Unidos.
1
Doutor; Professor de Ps-graduao em Cincias Cirrgicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil.
2
Doutor; Professor no Servio de Cirurgia Vascular do Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Ps-graduao em Cincias Cirrgicas da UFRGS Porto Alegre (RS), Brasil.
3
Doutor; Professor no Servio de Neurocirurgia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre Porto Alegre (RS), Brasil.
4
Acadmico do curso de Medicina da UFRGS Porto Alegre (RS), Brasil.
5
Mestrando; Ps-graduao em Cincias Cirrgicas da UFRGS Porto Alegre (RS), Brasil.
Fonte de financiamento: nenhuma.
Conflitos de interesse: nada a declarar.
Submetido em: 20.07.10. Aceito em: 03.08.11.
J Vasc Bras. 2012;11(1):3-11.

J Vasc Bras 2012, Vol. 11, N 1

Anatomia microcirrgica da artria cartida externa: um estudo estereoscpico - Isolan GR et al.

Introduo

Resultados

A artria cartida externa possui anatomia complexa,

que deve ser conhecida em profundidade por cirurgies vasculares, neurocirurgies, cirurgies de cabea e pescoo, entre outros profissionais. Quando estudada mediante material
fotogrfico convencional, esta anatomia no transmite ao leitor a real profundidade de algumas estruturas. Tentando diminuir esse problema e buscando uma noo tridimensional
nos materiais impressos, criou-se o mtodo anaglfico tridimensional (3D). A proposta deste estudo apresentar em detalhes os resultados das disseces microcirrgicas da artria
cartida externa, por meio de documentao estereoscpica.

Optou-se por descrever esta anatomia baseando-se nos

trabalhos de Testut e Latarjet2 e Rhoton3.
A artria cartida externa origina-se na bifurcao
da comum, tambm denominada de artria cartida primitiva, compreendendo uma artria direita e outra
esquerda. A artria cartida comum direita nasce da bifurcao do tronco arterial braquioceflico na base do
pescoo, enquanto que a comum esquerda origina-se diretamente da croa da aorta, apresentando um pequeno
segmento intratorcico, o que justifica ser esta mais extensa do que sua homnima direita. Essas artrias se estendem dos seus pontos de origem at o bordo superior
da cartilagem tireoide, no qual se bifurcam em artrias
cartidas externa e interna.
Na regio cervical, as artrias cartidas comuns situam-se uma de cada lado da regio anterolateral do pescoo
(regio carotidiana), relacionando-se posteriormente com
a cadeia simptica cervical, com as apfises transversas das
vrtebras cervicais recobertas pelos msculos pr-vertebrais
e aponeurose cervical profunda.
A apfise transversa (processo transverso) de C6 apresenta um tubrculo volumoso e palpvel, que serve de ponto de reparo cirrgico para via de acesso cartida comum;
essa proeminncia denomina-se tubrculo de Chassaignac.
A este nvel, a artria cruzada posteriormente pela artria tireoidea inferior. Relaciona-se profundamente com o
esfago e a traqueia (eixo traqueoesofgico) inferiormente
e com o eixo laringofarngeo, superiormente; anteriormente, relaciona-se com o msculo esternocleidomastodeo,
estando em ntimo contato com a veia jugular interna em
toda sua extenso. O nervo vago situa-se entre esses dois
calibrosos vasos.
A artria cartida comum, a veia jugular interna e o
nervo vago constituem o feixe vsculo-nervoso do pescoo
que se acha envolvido por uma bainha bem evidente e que
fornece excelente plano de disseco no ato operatrio. Esta
artria, que se bifurca ao nvel da borda superior da cartilagem tireoide, divide-se em cartida interna e externa. Antes
de bifurcar-se, a artria cartida comum apresenta uma dilatao denominada bulbo carotdeo.
A artria cartida externa estende-se do nvel da borda
superior da lmina da cartilagem tireoide a um ponto atrs
do colo da mandbula, entre a ponta do processo mastoide
e o ngulo da mandbula. Divide-se no interior da glndula
partida em artrias temporal superficial e maxilar, tambm chamada de artria maxilar interna.
As Figuras 1 a 10 ilustram a anatomia da artria cartida externa. Os ramos da artria cartida externa so:

Material e mtodos
Este estudo foi desenvolvido no Laboratrio de
Microcirurgia da Universidade de Arkansas, em Little
Rock, nos Estados Unidos.
Doze regies cervicais foram dissecadas utilizando-se
microscpico cirrgico com 3 a 40x de aumento. Os cadveres foram injetados com silicone colorido e posicionados
em um fixador de crnio do tipo Mayfield, sendo a cabea
estendida e rotada, simulando um posicionamento cirrgico que visava a abordagem da circulao arterial extracraniana. Em seguida, foram realizadas abordagens cirrgicas
do tipo combinado de fossas posterior e infratemporal,
que simula a cirurgia para tumores do forame jugular, bem
como simulao de procedimentos neurocirrgicos vasculares, tais como: endarterectomia e anastomoses arteriais
entre a circulao extraintracraniana.
As disseces anatmicas foram documentadas utilizando-se tcnica para obteno de imagens 3D, objetivando
a produo de impresses estereoscpicas. Nesta tcnica, o
mesmo objeto fotografado a partir de duas posies diferentes, porm em um mesmo plano horizontal. A primeira corresponde viso do olho esquerdo e a segunda,
do direito. As imagens foram superpostas, com software
previamente definido, coordenadas e impressas. A utilizao de culos 3D com lentes coloridas necessria para a
visualizao das imagens impressas. Com a finalidade de
documentar as disseces, utilizou-se uma cmera digital
Nikkon D70 de 8,0 megapixels com lente macro. O aparelho foi adaptado em uma barra deslizante montada em um
trip. A lente e a velocidade de disparo foram ajustadas em
f32 e 1/60 segundos, respectivamente. A tcnica estereoscpica utilizada pelos autores encontra-se detalhada em estudo prvio de Ribas et al.1. As fotos impressas pela tcnica
estereoscpica devem ser visualizadas com culos estereoscpicos, nas cores vermelho e verde.

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artria tireodea superior, artria farngea ascendente,

artria lingual, artria facial, artria occipital, artria
auricular posterior, artria temporal superficial e artria
maxilar (interna).

Artria tireodea superior

A artria tireodea superior nasce na face anterior da
cartida externa, ao nvel do grande corno do osso hioide.
Quando a bifurcao da cartida ocorre acima do nvel
normal, essa artria pode ter origem no bulbo carotdeo.
Seguindo um trajeto anterior e profundo e, aps inferior,
divide-se em ramos menores sobre o polo superior do
lobo tireodeo. Em sua trajetria, a artria tireodea superior entra em contato com a faringe e a laringe, achando-se
recoberta pelos msculos infra-hioideos. Nesse percurso,
vasculariza a glndula tireoide pelos seus ramos terminais
(anterior e posterior) e a laringe pelos seus ramos colaterais
(larngica superior e ramo cricotireoideo). Foram identificados os seguintes ramos:
Ramo sub-hioideo: paralelo borda inferior do osso hioide, vascularizando os msculos supra e infra-hioideos.
Ramo da artria esternomastoide mdia: de 4 a 6 cm
de comprimento, sai e atravessa a cartida primitiva e a
jugular interna, adentrando na parte profunda do msculo esternocleidomastoideo, sendo acompanhada por
uma espessa afluente da veia jugular interna.
Artria larngea superior: tem origem na tireoidiana
superior, seguindo uma trajetria anteroinferior para,
a seguir, dividir-se em dois ramos terminais, um externo e um posterior. O ramo externo encontra-se
posteriormente aos filetes terminais do nervo larngeo
superior, sendo que a parte superior do ramo est
frente dos feixes nervosos posteriores. O ramo posterior segue posteriormente em ntima relao com a
prega aritenoide.
Artria larngea inferior e posterior: encontram-se
em direo vertical posteriormente ao msculo cricoaritenoideo, aps anastomosarem-se com a parte
posterior do ramo larngeo superior. Vascularizam
os msculos constritores inferior da faringe, os msculos ariaritenoideos, cricoaritenoideos posterior e
cricotiroideo.
Ramos terminais: um ramo interno, que segue a borda
superior do corpo da tireoide e se anastomosa na linha
mdia com o ramo do lado oposto; um externo, que se
dirige inferiormente e se ramifica sobre o lado externo
do lbulo da tireoide correspondente; e um posterior,
que cruza posteriormente a glndula tireoide entre esta
e a traqueia4.

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A Figura 1 mostra a viso lateral dos ramos da artria

cartida externa, assim como a Figura 2 apresenta a mesma
imagem, utilizando-se da tcnica estereoscpica.

Artria farngea ascendente

A artria farngea ascendente o nico ramo que nasce da face posterior da artria cartida externa, prximo
ou no mesmo nvel da artria lingual. Dirige-se superiormente em contato com a parede lateral da faringe e termina na base do crnio, adentrando no forame jugular e no
canal do hipoglosso5.

Figura 1. Viso lateral dos ramos da artria cartida externa. 1. artria

tireoideia superior; 2. msculo constritor da faringe inferior; 3. cartilagem tireoide; 4. glndula submandibular; 5. artria lingual; 6. nervo
hipoglosso; 7. artria facial; 8. artria palatina ascendente; 9. msculo estilo-hioide; 10. msculo estiloglosso; 11. artria farngea ascendente; 12.
veia jugular interna seccionada; 13. artria vertebral; 14. tringulo suboccipital; 15. processo estiloide e artria auricular posterior; 16. artria
maxilar; 17. nervo infraorbitrio; 18. msculo bucinador.

Figura 2. Viso lateral dos ramos da artria cartida externa sob a tcnica estereoscpica.

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responsvel pela vascularizao da dura-mter da regio

clival inferior, ao mesmo tempo em que se anastomosa com ramos da artria menngea dorsal, que tem sua origem no tronco
meningo-hipofisrio dentro do seio cavernoso. Esses ramos vascularizam os dois teros superiores do clivo5 (Figuras 3 e 4).

Figura 3. Disseco avanada da base do crnio, evidenciando a artria

menngea mdia e seu stio de entrada na fossa mdia (12), assim como
a artria cartida interna cervical adentrando na base do crnio para
passar a ser denominada poro intrapetrosa da artria cartida interna.
1. msculo reto lateral; 2. V1; 3. V2; 4. V3; 5. nervo troclear; 6. nervo oculomotor; 7. ramos M2 da artria cerebral mdia sobre a nsula; 8. artria
cerebral posterior; 9. gnglio de Gasser; 10. ACI; 11. tuba de eustquio; 12.
artria menngea mdia; 13. V3; 14. orofaringe; 15. processo estiloide.

Artria lingual
A artria lingual origina-se na face interna da artria
cartida externa, em mdia 2 cm acima do bulbo carotdeo, dirigindo-se obliquamente em sentido anterior. Passa
adiante e acima do grande corno do osso hioide e penetra
sob o msculo hioglosso para atingir a parte anterior da lngua pelo seu ramo terminal (artria profunda da lngua)5,6.
Em seu trajeto, a artria lingual emite trs ramos colaterais importantes:
Ramo hioide: segue trajetria ao longo do osso hioide, primeiramente acima e aps, inferiormente a este.
anastomosado na linha mdia com o ramo do lado oposto,
formando um arco situado entre os msculos genioglosso
e gnio-hioideo. Irriga as inseres dos msculos infrahioideos acima e um ou dois at os ramos estilo-hioideo, a
juno do digstrico e milo-hioideo.
Artria dorsal da lngua: geralmente pouco calibrosa
e foi identificada em somente um cadver. Tem um ramo
ascendente que se dirige inferiormente, alcanando ambos
os lados da base da lngua e terminando na mucosa das papilas caliciformes, bem como na mucosa que cobre o pilar
anterior e a epiglote do palato mole.

Figura 4. A) Ressonncia nuclear magntica axial em T1 com gadolneo evidenciando leso na topografia do forame jugular direito compatvel com paraganglioma; B) arteriografia com injeo de contraste na artria cartida externa direita, evidenciando enchimento pela artria occipital (seta nica) e farngea
ascendente (seta dupla), os dois vasos foram embolizados; C) arteriografia em perfil com cateterizao da artria cartida interna direita evidenciando
pequeno blush tumoral oriundo de ramos cartico-timpnicos da poro intrapetrosa da ACI; D) etapa cirrgica mostrando msculo temporal rebatido anteriormente; E) disseco e exposio das estruturas neurovasculares no pescoo; F) Tomografia axial computadorizada no ps-operatrio imediato, evidenciando material hipodenso compatvel com enxerto de gordura dentro da poro mastodea do osso temporal durante reconstruo da base do crnio.

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Artria sublingual: caracteriza-se por ser um vaso flexvel nas disseces anatmicas que corre paralelo ao ducto de
Wharton, entre os msculos milo-hioideo e geniogloso. Em
seu trajeto, origina ramos para a glndula sublingual e para
o msculo hiogloso, ramos superiores ao geniogloso, ramos
inferiores ao geni-hioideo para se dividir em ramos terminais: um superior, para a parte mdia do ramo horizontal
do maxilar inferior; outro inferior, que penetra no ducto
mentoniano mdio pelos forames sub e intrageniano.

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maxilar interna e a principal artria que irriga o msculo masseter.

A artria labial inferior se origina na face na altura dos
lbios. Dirige-se horizontalmente para dentro pelo msculo do lbio inferior. Anastomosa-se na linha mdia com sua
correspondente do lado oposto.

Artria facial
A artria facial tem sua origem 1,5 cm, em mdia, acima da
artria lingual. Segue um trajeto ascendente e oblquo anteriormente; inicialmente em contato com a parede faringiana, passa
sob o ventre posterior do msculo digstrico e do estilo-hioideo, penetrando na loja anterior do msculo masseter e cruzando com o ramo horizontal da mandbula7. Por fim, dirige-se
obliquamente para cima e diante, acompanhando o sulco nasogeniano. Termina ao nvel do ngulo interno do olho com o
nome de artria angular, a qual vai se anastomosar com um dos
ramos da artria oftlmica7. A artria facial emite alguns ramos
colaterais, tais como: os cervicais e os faciais (Figuras 5 e 6).

Ramos cervicais
A artria palatina inferior ascendente nasce da artria
facial 4 a 5 cm distal em relao sua origem. Dirige-se anterior e superiormente, adentrando entre as fibras do msculo estiloglosso. Ascende pela superfcie lateral da faringe,
emitindo um ramo para os msculos da lngua e distribuindo-se distalmente pela tonsila palatina, msculo constritor
superior da faringe e msculo estilo farngeo. Anastomosase com as artrias palatina superior e farngea inferior.
A artria do pterigoideo interno nasce da palatina inferior e, raramente, da artria facial e irriga o msculo pterigoideo interno.
A artria submentoniana um vaso mais volumoso,
que tem sua origem na artria facial ao nvel da glndula
submaxilar. Dirige-se horizontalmente e avana ao longo da
borda inferior da maxila inferior entre os msculos milohioide e o ventre anterior do digstrico, fornecendo vrios
ramos a estes msculos em seu trajeto. Termina na regio
mentoniana, em que anastomosa-se com as ramificaes
terminais da arcada dentria inferior.

Figura 5. Viso lateral da fossa intratemporal. O zigoma e parte da

mandbula foram removidos. 1. artria facial; 2. msculo bucinador;
3. artria alveolar posterior superior; 4. artria esfenopalatina; 5.
artrias temporais profundas anterior e posterior; 6. msculo pterigoide lateral (cabea superior); 7. artria maxilar; 8. msculo pterigoide medial (cabea inferior); 9. nervo bucal; 10. artria bucal; 11.
processo estiloide; 12. msculo pterigoide medial; 13. nervo lingual;
14. nervo alveolar inferior; 15. artria cartida externa; 16. artria
auricular posterior; 17. ventre posterior do msculo digstrico; 18.
ngulo da mandbula; 19. processo condilar.

Ramos faciais
A artria massetrica inferior tem esse nome para
se diferenciar da massetrica, que se origina da artria

Figura 6. Viso estereoscpica lateral da fossa intratemporal.

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A artria labial superior nasce ao mesmo nvel que a inferior, porm dirige-se ao lbio superior, no qual se anastomosa na linha mdia com sua homnima do lado oposto.
A artria da asa do nariz nasce da artria facial altura
da asa do nariz, dirige-se logo frente e dentro e divide-se,
quase imediatamente depois de sua origem, em um dos trs
ramos, que resulta em finas ramificaes da asa do nariz no
dorso e no lbulo. As ramificaes terminais desta artria se
anastomosam com as do lado oposto.

Artria occipital
Nasce da face posterior da artria cartida externa, prximo origem da artria facial e dirige-se em sentido posterior e ascendente para alcanar a regio nucal.
Os ramos colaterais da artria occipital so:
artria para o esternocleidomastoideo superior: dirige-se
profundidade do msculo esternocleidomastoideo;
ramos musculares em nmero varivel que se desprendem a diferentes alturas da artria occipital e se distribuem pelo msculos vizinhos;
artria estilomastodea: penetra no forame estilomastoideo, tendo seu trajeto em ntima relao como nervo
facial. Seus ramos distribuem-se pela caixa timpnica,
cavidade mastoidea e canais semicirculares.
artria menngea: penetra no forame mastoideo, indo
irrigar a dura-mter da regio mastoidea (Figura 7).

dois ramos terminais: frontal e parietal. A artria temporal superficial acompanhada em seu trajeto pela veia
temporal superficial e, em parte do seu trajeto, pelo nervo
aurculotemporal5,6 (Figura 8).

Artria auricular posterior

Artria maxilar

Tambm denominada artria retroauricular, nasce logo

acima da artria occipital, segue em trajeto oblquo posterossuperior, passando abaixo do ventre posterior do msculo digstrico, alcanando, ao final, a borda posterior da
mastoide8,9. Possui os seguintes ramos terminais: um ramo
anterior que irriga a face interna da orelha e envia face externa pequenos ramos distais, chamados perfurantes, destinados irrigao da pele do hlix, do anti-hlix, da concha
e do lbulo da orelha; um posterior, que se distribui pela regio posterior orelha, anastomosando-se com ramos das
artrias occipital e temporal superficial.

A artria maxilar o ramo terminal da artria cartida

externa (juntamente com a artria temporal superficial), que
se origina ao nvel do colo da mandbula e tem seu trajeto
inicial no interior da glndula partida5. A artria maxilar
dividida em trs pores: mandibular (ou retromandibular), pterigoide e pterigopalatina. As subdivises da artria
maxilar so dadas em relao ao msculo pterigoideo lateral5. No sentido lateral para medial, a primeira poro situa-se lateralmente, a segunda ao mesmo nvel e a terceira,
medialmente ao msculo. Em nossas disseces, a artria
maxilar posicionou-se lateralmente s artria bucal e lingual e ao nervo alveolar inferior em todos os espcimes5.
Os ramos da primeira poro caracterizam-se por penetrarem nos forames da base do crnio. Este segmento da
artria maxilar passa entre o cndilo da mandbula e o ligamento esfenomandibular, correndo adjacente ao nervo
auriculotemporal. Seus ramos so os seguintes: a artria
auricular profunda, que est intimamente relacionada parede do meato acstico externo4; a timpnica anterior, que
corre paralela ao nervo corda do tmpano e adentra fissura

Artria temporal superficial

A artria temporal superficial um dos ramos terminais
da artria cartida externa. Nasce logo acima do cndilo
da mandbula, no interior da glndula partida; e ascende,
passando anterior ao trago. Em seu trajeto mais superficial,
passa (entre as duas fscias do msculo temporal) sobre
o msculo temporal e auricular anterior, dividindo-se em

Figura 7. Regio cervical posterior evidenciando a artria e veia occipital

(seta). Artria occipital contralateral (dupla seta) e ramo de dorsal de C2.

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Figura 8. Correlao anatomorradiolgica da artria temporal superficial. 1. ramo frontal; 2. ramo parietal. A seta na figura menor corresponde artria maxilar.

Figura 9. Viso lateral da face esquerda com disseco dos planos mais
profundos. O msculo masseter foi removido. Observa-se a insero do
tendo do msculo temporal no processo coronoide da mandbula.
1. msculo mentalis; 2. depressor labii inferioris; 3. depressor anguli oris;
4. fibras do msculo platisma; 5. msculo orbicularis oris; 6. msculo
risorius; 7. msculo zigomtico maior; 8. artria facial; 9. ngulo da mandbula; 10. veia retromandibular; 11. processo coronoide; 12. processo
condilar; 13. tendo do temporal inserindo-se no processo coronoide;
14. zigoma; 15. artria temporal superficial; 16. gordura peribucal.

petrotimpnica; a menngea mdia o primeiro ramo da

artria maxilar que corre superficial ao msculo pterigoide lateral. Pode ser originada em um tronco comum com a
artria alveolar inferior, mas no foi observado este padro
nas presentes disseces. Essa se ascendeu para adentrar o
forame espinhoso; a artria menngea acessria pode ter
sua origem na menngea mdia e ascende adjacente aos
msculos tensor e elevador do vu palatino para alcanar o

Figura 10. Viso lateral da face esquerda com disseco dos planos
mais profundos, conforme tcnica estereoscpica.

forame oval, sendo observada em dois cadveres. A artria

mandibular entra no forame mandibular na superfcie medial da mandbula para suprir a mandbula e os dentes da
arcada inferior10.
A segunda poro da artria maxilar situou-se superficialmente ao msculo pterigoide lateral em todos
os espcimes. Os ramos anterior e posterior da artria
temporal profunda suprem o msculo temporal. A artria massetrica corre dentro da incisura mandibular
para alcanar o msculo masseter7,9. A artria pterigoide
varivel em nmero e supre o msculo pterigoide. A artria bucal corre paralelamente ao ramo bucal do nervo
mandibular e supre a pele e a mucosa acima do msculo
bucinador7,9 (Figuras 9 e 10).

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Discusso
A artria cartida externa responsvel pela vascularizao da maior parte dos planos moles da cabea e pescoo,
assim como das meninges, fornecendo seis ramos antes de
se bifurcar em artria temporal superficial e maxilar.
O estudo da artria cartida externa de grande importncia pelas estruturas anatmicas que se encontram
em tal local. O desconhecimento dessa anatomia cirrgica
pode acarretar em leses inadvertidas. No intraoperatrio
so usados dois parmetros para identificar a artria cartida externa: mais anterior do que a cartida interna e
fornece vrios ramos no pescoo, o que no ocorre com a
cartida interna.
A endarterectomia carotdea o procedimento cirrgico
com maior nmero de estudos cooperativos demonstrando
sua eficcia. Os critrios de seleo para pacientes sintomticos foram determinados principalmente pelo estudo cooperativo NASCET (North-American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial)11, segundo o qual os pacientes neurologicamente estveis com estenose carotdea igual ou superior a 70% se beneficiam com a cirurgia nos servios em que
a morbimortalidade seja inferior a 6%. Quanto maior o grau
de estenose, maior o benefcio da cirurgia. J em pacientes
com estenose entre 50 e 69%, a cirurgia s deveria ser indicada em servios com morbimortalidade inferior a 2%12.
Durante a exposio da coluna cervical anterior nas
abordagens para discectomias da coluna cervical, aps
a abertura da fscia superficial e o afastamento lateral do
msculo esternocleidomastoideo, observou-se a fscia prtraqueal que envolve os msculos da poro inferior do
hioide, cujo representante principal o msculo omo-hioide, feixe vasculonervoso e esfago e traqueia. Esse espao
chamado de tringulo carotdeo12,13.
A artria occipital o principal ramo utilizado para
bypass arterial de fossa posterior, sendo geralmente anastomosada com a artria cerebelar posteroinferior.
A artria farngea ascendente o principal ramo nutridor dos paragangliomas do forame jugular e de outros
tumores localizados nele.
Para reconstruo da base do crnio aps resseco
de carcinomas, a artria facial a principal artria utilizada para suprir o retalho a ser enxertado. Nos nasoangiofibromas juvenis, a artria maxilar a principal artria a ser
embolizada. Em alguns casos, a artria auricular posterior
supre os tumores glmicos do forame jugular, podendo ser
embolizada no pr-operatrio ou ligada durante a cirurgia.
A artria temporal superficial o principal vaso que
pode ser anastomosado no ramo M4 da artria cerebral
mdia, no bypass de baixo fluxo12.

O crebro processa a viso estereoscpica por meio

da observao de um objeto que captado por dois pontos diferentes (retina de cada um dos olhos), fornecendo
uma noo de profundidade. A documentao fotogrfica
estereoscpica fornece esta noo de profundidade que, do
contrrio, no seria concebida com imagens convencionais
bidimensionais. Atualmente, o armamentrio 3D est tendo um aumento no somente em publicaes mdicas, mas
principalmente na mdia em geral, o que se observa nos
filmes e animaes em 3D nos ltimos anos. Entretanto,
deve-se ressaltar que esta tecnologia no nova. Desde a
publicao do Bassett Stereoscopic Atlas13, originalmente publicado em 1961 e recentemente reeditado em 1994,
chegando at os atlas de microcirurgia, um editado por
Poletti e Ojemann em 198514 e outro, por Kraus e Bailey,
em 199415,16, j eram apresentadas imagens estereoscpicas.
Recentemente, vdeos cirrgicos e anatmicos estereoscpicos tm sido usados para fins pedaggicos por meio
de projetores, monitores de computador e mtodo impresso
(anaglfico). Alm de oferecer uma melhor ilustrao anatmica e melhor compreenso 3D, a utilizao de imagens
estereoscpicas tambm pode aumentar a familiaridade do
indivduo com a prpria tridimensionalidade e favorecer as
habilidades espacialmente relacionadas. O artigo de Ribas et
al.3 j enfatizava que a forma a unidade primitiva da percepo e que imagens estereoscpicas tm a vantagem definitiva na produo de suas ilustraes. Ambientes virtuais
para o planejamento e treinamento cirrgico, os quais esto
sendo desenvolvidos por sistemas de telecirurgias, tambm
iro exigir visualizao estereoscpica e a familiaridade do
indivduo com a conceituao e estereoscopia 3D.

Concluso
O estudo da artria cartida externa, sob a perspectiva
da anatomia microcirrgica, fornece uma noo 3D para o
cirurgio, pelo fato de que uma regio anatmica pode ser
estudada sob diferentes ngulos e de acordo com a posio
cirrgica dos pacientes. A documentao estereoscpica
til ao fornecer uma noo de profundidade da anatomia
documentada. Estudos deste tipo podem ser mais didticos
no ensino da anatomia.

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Correspondncia
Gustavo Rassier Isolan
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcelos, 2.350
CEP 90035-903 Porto Alegre (RS), Brasil
E-mail: gisolan@yahoo.com.br
Contribuies dos autores
Concepo e desenho do estudo: GRI
Anlise e interpretao dos dados: GRI; ACMA; MRP
Coleta de dados: GRI
Redao do artigo: GRI; MRP
Reviso crtica do texto: AHP; PHPA; JPM
Aprovao final do artigo*: GRI, AHP, ACMA, MRP, JPM, PHPA
Responsabilidade geral pelo estudo: GRI
*Todos os autores leram e aprovaram a verso final submetida no J Vasc Bras.
Todas as figuras esto disponvel em cores no site: http://www.jvascbr.com.br/.
Figuras 6 e 10 usar culos 3D.