Interpretação de exames

laboratoriais na prática
clínica
Prof. Wilma Galvão
4º período de Medicina UNITPAC
HEMOGRAMA
• é o exame de rotina mais solicitado → devido a
abrangência dos parâmetros relacionados

• Itens avaliados: eritrograma (análise dos

eritrócitos), leucograma (leucócitos) e
plaquetograma (plaquetas)

• Atenção! apresenta variações com as condições

da coleta, além das variações referentes ao
paciente
HEMOGRAMA
• examina a quantidade e as características das
células sanguíneas, para identificar diversas
anormalidades no organismo.
Acompanhamento de condições
ou tratamentos que
• Patologias que ajuda a diagnosticar: comprometem o funcionamento
da medula óssea, como a
• Anemia ou policitemia quimioterapia.
• Distúrbios da medula óssea;
• Infecções bacterianas, fúngicas ou virais;
• Inflamações;
• Neoplasias sanguíneas;
• Alterações nas plaquetas – aumento (plaquetose)
ou diminuição (plaquetopenia)
Variações dos Resultados
• Fases do processamento das amostras
Variações dos Resultados
Erros laboratoriais nos Processos operacionais

- 75% dos erros produzem resultados dentro dos intervalos

de referência
- 12,5% dos erros produzem resultados absurdos que
levam a desconsideração clínica
- 12.5% dos erros podem gerar efeitos sobre a saúde do
paciente.
Variações dos Resultados

Condições que podem interferir nos resultados

na fase pré-analítica
• Depende do paciente: Ritmo; idade, sexo,
posição corporal; atividade física; dieta; jejum;
etilista, tabagismo;

• Depende da metodologia escolhida: coleta

do material; transporte e preservação; confecção
e entrega dos laudos
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Ritmo: intervalo de tempo necessário para que

um ciclo se complete (tempo fator determinante)
• ciclo circadiano (diário)
• ciclo mensal
• ciclo sanzonal
• ciclo anual

Ex: Leucócito e linfócitos apresentam valores máximos pela manhã,

já os eosinófilos apresentam-se mais baixos à tarde.
T3 – sazonal: 20% menor no verão que no inverno
Ciclo mensal

Ciclo sazonal/anual
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Idade: Certos indicadores bioquímicos possuem

nível sérico dependente da idade
• fatores como maturidade funcional dos órgãos e
sistemas
• conteúdo hídrico e lipídico
• massa corporal
• limitações funcionais da senilidade

• Gênero: níveis distintos entre homens e

mulheres devido a variações hormonais,
variações metabólicas e de massa muscular.
 Valores de referência no
hemograma
Crianças com hemoglobina
abaixo de 11 devem ser
• Englobam fatores como o sexo e a idade consideradas anêmicas
 Valores de referência no
hemograma
Crianças com hemoglobina
abaixo de 11 devem ser
• Englobam fatores como o sexo e a idade consideradas anêmicas

Os valores de referência das plaquetas (trombócitos) e

glóbulos brancos (leucócitos) totais podem ser
generalizados e concentram-se nos seguintes valores:
•Plaquetas (µl) – 150.000 a 400.000
•Leucócitos total (mm3) – 4.000 a 10.000
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas
• Etnia do paciente:
• Afro-americanos: apresentam número de leucócitos
menor quando comparados a outras etnias
• Hematócrito; hemogloblina e contagem de linfócitos não
mostram diferenças significativas

• Dieta do paciente: pode influenciar diretamente nas

concentrações plasmáticas de vários analitos
ex: proteína: ureia, amônia e acido úrico
lipídios: triglicérides e lipoproteínas
carboidratos: glicose, colesterol, triglicérides
- Jejum: recomendado de 8- 12h
→ principalmente para perfil lipídico
→ glicemia
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Posição do paciente:
• a mudança da postura supina para ereta
promove um afluxo de água e de substâncias
filtráveis do vaso capilar para o interstício

Ex: a concentração do hematócrito,

hemoglobina e leucócitos podem
aumentar de 8 a 10%.
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Atividade física do paciente:

• Modifica as concentrações hematológicas e séricas de
muitos analitos

• Aumento do metabolismo: as funções sanguíneas

acompanham o desempenho eficiente do corpo

• Recomenda-se intervalo de 24 a 48h sem nenhuma

atividade para coleta da amostra biológica para
melhores resultados

• ex: CK, Fosfatase alcalina, glicose, lactato

 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

Alterações hematológicas por vezes antagônicas

PA ; Temperatura; vasoconstrição; metabólitos

musculares; transpiração HEMOCONCENTRAÇÃO

Renina; ADH; Hemólise; albumina

HEMODILUIÇÃO

“anemia do desportista” ou “falsa

Hemoglobina anemia”
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas
Alterações Leucocitárias

Neutrófilos, monócitos logo após a atividade física:

exercício moderado associa-se a aumento de função
quimiotática e fagocítica do neutrófilo e monócitos

glicocorticóides, catecolaminas, prolactina, hormônios da

tireóide e β-endorfinas

- Leucocitose: há um aumento de 50% a 100% na

concentração de leucócitos circulantes que evolui para
leucopenia de 3 – 6 h após o exercício.
- Trombocitose: resposta a diversos agentes
agregatórios como o ADP, colágeno e adrenalina
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Elitismo do paciente:
• Muitas alterações hepáticas: aumento das enzimas
hepáticas (indutor enzimático)
• diferenças de consumo agudo/crônico
• 2 - 4h após a glicemia cai – inibição da
gliconeogênese
• acidose metabólica: aumento de acetaldeído e
acetato, lactato
• excreção do lactato compete com ácido úrico
• Aumento do VCM (volume corpuscular médio):
efeito toxico sobre as hemácias
diminuição do folato – anemia megaloblática
 Condições que podem interferir nos
resultados: pré-analíticas

• Tabagismo do paciente:
- Aumento do número de hemácias, leucócitos,
- Aumento da concentração de hemoglobina
- Aumento do volume corpuscular médio.
 Eritrograma
• Parâmetros clássicos
- Contagem de eritrócitos
Índices
- Hematócrito Hematimétricos
- Hemoglobina

- Volume corpuscular médio (VCM)

- Hemoglobina corpuscular média (HCM)
- Concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM)
- Variação da concentração de hemoglobina dos eritrocitros (HDW)
- Variação do tamanho dos eritrócitos - Índice de anisocitose (RDW)
Parâmetros clássicos do Eritrograma
• Contagem dos eritrócitos (milhões/mm3) - E
Varia em função: gênero e idade; nível do mar
- Não deve ser analisado isoladamente.
- Ex: valores normais em pacientes com anemia
- Relação com anemia ou policetemia

• Hematócrito (%) - Ht Sudorese, uso de

Relação entre o volume dos eritrócitos por volume total de sangue diuréticos; stress;
tabagismo, choque;
Varia em função: gênero e idade; volume plasmático (volemia) queimaduras
- ex: Para um mesmo número de eritrócitos
- volume plasmático menor – desidratação – Hct ↑
- volume plasmático maior – hipervolemia – Hct ↓ Hipoxia; aumento da
eritropoetina
- ex: Relação direta com a contagem de eritrócitos
- Hct ↑ ---- nº eritrócitos ↑
- Hct ↓ --- Está baixo em todas as anemias
Parâmetros clássicos do Eritrograma
• Hemoglobina (g/dl) - Hb
Varia em função: gênero e idade
- é um dos parâmetros mais importantes do eritrograma – relação
direta com a função dos eritrócitos
- OMS padrão ouro para diagnosticar anemia: ↓Hb: 13 e 12

• Índices hematimétricos
Obtidos a partir do nº eritrócitos, hematócrito e hemoglobina
Muito úteis para avaliar e classificar morfologia das anemias
Pode-se encontrar dentro de valores normocíticos
hemácias macrocíticas e microcíticas circulantes
• Volume corpuscular médio (fL: fentolitros) - VCM
(anisocitose) → observar alteração do RDW
VCM= Ht x 10/E é uma média do volume dos eritrócitos
Critério usado para classificar as anemias como:
normocítica (82 – 92 fL), macrocítica (> 100fL) ou microcítica (< 80fL).
Parâmetros clássicos do Eritrograma
• Hemoglobina corpuscular média (pg) - HCM
Informa a quantidade de Hb por eritrócito
HCM= Hb/E
O valor do HCM acompanha o do VCM normalmente
Usado para definir:
normocromia ( 27 – 32pg) , hipocromia (< 24pg) e hipercromia (>33pg)

• Concentração Hemoglobínica corpuscular média (g/dl) - CHCM

é uma média da concentração de Hb por eritrócitos
Critério usado para classificar as anemias como:
normocrômica (31-35g/dl), hipocrômica (< 28 g/dl) ou hipercrômica (> 36 g/dl).

• Índice de Anisocitose (%) – RDW

avalia a variação do tamanho dos eritrócitos
Parâmetros clássicos do Eritrograma
• Índice de Anisocitose (%) – RDW VR= 11,5% - 14,5%
avalia a variação do tamanho dos eritrócitos

- RDW alto: indica anisocitose → significa que as hemácias se encontram em diferentes

tamanhos
- RDW baixo: significa que as hemácias não tem tamanhos variáveis
- RDW normal: VCM alto → ocorre a macrocitose homogênea.
- RDW alto: VCM alto → ocorre macrocitose heterogênea.
A macrocitose pode ser causada por deficiência de Vitamina B12 ou consumo excessivo de
álcool.
- RDW está normal: VCM baixo → ocorre a microcitose homogênea.
- RDW for alto, VCM baixo → ocorre microcitose heterogênea.

A microcitose pode ser causada por anemia provocada por doenças crônicas (doenças renais
e hepáticas), perdas insensíveis de sangue, deficiência de ferro (anemia ferropriva),
deficiência de folato, tabagismo ou síndromes talassêmicas.