SEMIOLOGIA NAS DISFUN��ES RENAIS CRONICAS E AGUDAS

DEPURA��O
Ureia e creatinina (produzida pela massa muscular)
como sei se o rim � normal ou n�o? quando der antibiotico, pq ele � excretado pelo
rim. Ent�o, me�o clearence de creatinina, medido atrav�s da creatinina no sangue,
na urina
Clearence normal, fun��o renal normal: 90 a 120 ml/min/m� de superficie corp�rea

Se n�o pode medir sempre essa fun��o renal, urina 24 h, com a creatinina s�rica, o
peso e idade consigo medir a taxa glomerular

disfun��o renal, problema no rim, problemas agudos - nefrotoxicidade

nefropatia induzida por contraste (droga) � pr�-renal, nefrite intersticial

doen�a ps�s-renal: quando nao excreto, problema na sa�da da urina, tem dilata��o da
pelve, do c�lice, destrui��o do par�nquima renal. Quando tem uma disfun��o aguda
p�s renal, tem ureter destruindo o rim, bexiga levando a ...nefrose, e tem uretra,
prostatismo

inibidor de ECA melhora a press�o, pode diminuir a perfus�o do rim sem comprometer
a perfus�o renal

mecanismo p�s-renal: ureter, bexiga e uretra

deficit de fun��o renal � progressivo, � classificado em est�gios de evolu��o

a protein�ria (albumin�ria) � um par�metro de evolu��o renal e o clearence de
creatinina � um par�metro tbm da fun��o renal.

azotemia = eleva��o de esc�rias nitrogenadas

uremia - sinais/sintomas de s�ndrome ur�mica, sindrome clinica de fal�ncia renal

EXAME CL�NICO: anamnese + exame fisico

sistema renal tem varias manifesta��es em varios sistemas

PARTE DE RAFAEL:
*LES�O (INJ�RIA) RENAL AGUDA - LRA

perda da fun��o renal, da TFG

fatores de risco: >65 anos, doen�a hep�tica, doen�a renal cr�nica, diabetes,
pacientes masculinos, quadros de depress�o de volume, uso de diur�ticos de altas
doses
*saber idade, ra�a e moradia consta muito

ETIOLOGIA: pr�-renal (55-60%), renal (35-40%) e p�s-renal (5-10%)

LES�ES PR�-RENAIS
-mais comum
-secund�ria � redu��o do fluxo plasm�tico e do ritmo de filtra��o glomerular
-prinicipais causas: hipotens�o, hemorragia, diarreia, queimadura
*baixo debito n�o � obrigat�rio
-n�o h� les�o estrutural do rim
-revers�vel em 1 a 2 dias (se tratada adequadamente)
-se persistir, evolui para necrose tubular aguda (NTA)
-se n�o der o diagn�stico de forma precoce, pacientes podem evoluir para terapias
renais
-FISIOPATOLOGIA: hipovolemia, baixo debito e diminui��o do fluxo
*prostaglandinas (antiinflamat�rios) vasodilatadores end�genos
-redu��o do volume efeito, hiperativa��o do SRAA, leva a uma vasoconstri��o
perif�rica e reabsor��o de s�dio e �gua, olig�ria, catabolismo de compostos
nitrogenados, urina hiperconcentrada e pobre em s�dio

vasoconstri��o da arfer�ola (eferente?) diminui o fluxo, diminui a taxa e excre��o

de determinadas subst�ncias, h� acumulo nos tubos distal e coletor de acido �rido e
determinadas subst�ncias, podendo haver a obstru��o do tubo

CAUSAS LRA PR�-RENAL:

Hipovolemia
diminui��o do d�bito card�aco
vasodilata��o perif�rica
vasoconstri��o renal
drogas

CARACTER�STICAS GERAIS LRA PR�-RENAL:

*Les�es recentes ao par�nquima renal:
-NTA (isquemica e ou t�xica): 70% dos casos
-nefrites tubulo-intersticiais (drogas, infec��es): 10-25%
-outros (pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical): 1-10%
s� pode dizer que h� necrose quando t� biopsiado. S� vai acontecer em �ltimo
estado. Chega a ter isquemia, mas n�o chega ao ponto de necrosas. Quando chega na
necrose, entra numa IRC

CAUSAS LRA RENAL:

-Hemodin�micas
-Nefrotoxicidade
-Doen�as glomerulares e vasculares
-Nefrite intersticial aguda (NIA)
mioglobina � um pigmento. Quando tem les�o muscular por trauma, alguma infec��o.
Libera��o excessiva de mioglobina por dano muscular Musc esqueletica, � altamente
t�xica pro rim, ela se impregna nos tubulos e vasos, levando a inflama��o, levando
a insuficiencia

LRA P�S RENAL - FISIOPATOLOGIA

-obstru��o aguda (s�ntese de vasoconstritores)
-diminui��o da tfg (libera��o de mediadores inflamatorios)
-nefrite tubulo-intestinal cr�nica (fibrose tecidual)

LRA POS-RENAL - CAUSAS

-obstru��o ureteral bilateral
-obstru��o da bexiga
-obstru��o uretral

&DOEN�A RENAL CR�NICA&

-Les�o renal ou redu��o da TFG por, pelo menos, 3 meses